CC BY
13
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
294
АНТИКОАГУЛЯНТНАЯ ТЕРАПИЯ И ТРОМБОГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ НА
АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
О.А.Секербаев, Т.Н.Демеуов Научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова
ANTICOAGULATION AND THROMBOHEMORRHAGIC COMPLICATIONS AFTER RECONSTRUCTIVE OPERATIONS ON ARTERIES OF LOWER EXTREMITIES
O.A.Sekerbaev, T.N.Demeuov Syzganov Research Center of Surgery
Abstract The results of 202 reconstructive operations on the major vessels of lower extremities were analyzed. The patients were divided into 4 groups depending on the scheme of anticoagulation therapy in the postoperative period. Under investigation was the state of hemostasis and hemorheology. The frequency of thrombohemorrhagic complications was assessed. It was found that the regimen based on the administration of low molecular weight heparins during the nearest 5 days after the intervention was the most rational regimen of anticoagulation therapy after reconstructive operations on the major arteries of lower extremities. Despite the considerable success of surgical treatment of patients with arterial pathology,achieved at the present time, various postoperative
complications occur more frequently. Allcomplications are immediate and late postoperative period can be divided into two major groups: non-specific, common to all vascular operations at all (Errors of surgical technique. Sutures, the prosthesis) and specific
(coagulopathy).
АяктыЦ артериясына реконструктивтж ота macaFaHHaH кешнп антикоагулянтт терапия мен
тромбогеморрагиялык аскынуы
О.А.Секербаев, Т.Н. Демеуов
Ka3ipri заманда ая^тык артериясына ота жасаудык табысты болуымен катар эр тYрлi жагдайдагы ота жасаганнан кешн ас^ынулар жж кездесед.
Несмотря на значительные успехи хирургического лечения больных с артериальной патологией, достигнутые в настоящее время, различные послеоперационные осложнения встречаются еще довольно часто[1.2] Все осложнения ближайшего и отдаленного
послеоперационного периодов можно условно разделить на две большие группы: неспецифические, характерные для всех сосудистых операций вообще (погрешности техники операций. шовного материала, протеза), и специфические ( коагулопатий) [3.4]. Цель исследования. Определить наиболее эффективный режим антикоагулянтной терапии после выполнения реконструктивных операций на бедренно-подколенном артериальном сегменте.
Материалы и методы. В исследование вошли 202 пациента, которым были выполнены реконструктивные операции по поводу хронических окклюзий и аневризматических расширений сосудов бедренно-подколенно-круральной зоны. Средний возраст больных
составил 53,21 +/- 5,23лет. Облитерирующий атеросклероз был у 182 больных, облитерирующий эндартериит у 14, посттравматическая окклюзия у 3, аневризма у 3 больных. Аутовенозное шунтирование было выполнено у 154 больных, шунтирование лавсановым протезом у 12, эндартерэктомия у 26, изолированная профундопластика у 10.
В зависимости от режима антикоагулянтной терапии было выделено 4 группы больных: в первой группе в течение первых 5 суток послеоперационного периода вводился гепарин в дозе 30000 Ед\сут (32 пациента), во второй группе гепарин вводился в дозе 15000 Ед\сутки также в течение 5 суток (31больному), в третьей группе гепарин вводился в дозе 3000 Ед\сут только в течение первых суток послеоперационного периода (132 больным), в четвертой группе вводился фраксипарин в дозе 0,3 мл\сутки в течение 5 суток после операции (7 больных). В послеоперационном периоде контролировали состояние сосудисто-тромбоцитарного м плазменного гемостаза, а также состояние других показателей гемостаза рутинными лабораторными методами. Результаты оценивали по частоте тромбо-геморрагических осложнений, ампутаций конечностей.
Результаты исследования. Тромботические осложнения мы наблюдали у 38 (18,81%) больных, образование гематом, потребовавших повторных вмешательств у 2 (0,99%) пациентов. Наиболее часто тромбозы происходили в течение первых суток послеоперационного периода, что составило 70% от общего числа тромбозов. Остальные 30% тромбозов мы наблюдали в течение первых 30 суток послеоперационного периода. Результаты оперативных вмешательств зависели от режима антикоагулянтной терапии. В первой и четвертой группах тромботические осложнения развивались только в течение первых суток послеоперационного периода их частота составила 15,84% и 3,46% соответственно. Частота тромботических осложнений во второй и третьей группах составила 15,34% и 22,04% соответственно. Увеличение ранних тромбозов было обусловлено тем, что в этих группах отмечались не только в течение первых суток, но и в период всего последующего послеоперационного периода. Во второй группе частота тромбозов, развивающихся после вторых суток после операций составила 5,76%, в третьей- 7,52%. Увеличение частоты тромботических осложнений в этих группах привело и к увеличению частоты ампутаций конечностей. Частота ампутаций в первой и четвертой группах составила 7,14% и 7,69%, соответственно; во второй и третьей 11,53% и 10,05%, соответственно. Геморрагические осложнения гипокоагуляционного характера наблюдались в первой и в третьих группах, что составило 4.76% и 1,07%, соответственно. Выводы. Наиболее оптимальным режимом антикоагулянтной терапии следует признать введение
ВЕСТНИК КАЗНМУ, №1-2012
295
нефракционированного гепарина в дозе 30000 Ед/сутки или фраксипарина в дозе 0,3 мл/сутки в течение первых пяти суток послеоперационного периода. Использование для этих целей фраксипарина позволяет избежать в послеоперационном периоде гипокоагуляционных осложнений.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Nordstrom M., Lindblad B.,Bergqvist D., Kjellstrom T. A prospective study of incidence of deep vein thrombosis within a defined urban population. J Intern Med 1992; 232: 155-60.
2. Haas S. Management of venous thromboembolism. Hamostaseologie 1998; 18: 18-26.
3. Hyers T.M., Agnelli G., Hull R.D. et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. Chest 1998; 114: 561S-578S.
4. Баркаган З.С. Очерки антитромботической фармакопрофилактики и
Anticoagulation and thrombohemorrhagic complications after reconstructive operations on arteries of lower extremitiesтерапии. М., 2000; 148 стр.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ МЕТОДОМ СКЛЕРОТЕРАПИЙ
(ЭТОКСИСКЛЕРОЛОМ) В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
О.А.Секербаев Региональный Диагностический Центр
Варикозная болезнь - это чрезвычайно широко распространенное заболевание.
Оно встречается у 15-30% взрослого населения [1,2]. Почти каждый десятый человек, страдающий хроническими заболеваниями вен нижних конечностей , из-за наличия трофических язв становится инвалидом [3,4]. Варикозной болезнью страдают 20-40% женщин и 10-15% мужчин. За последние десятилетия в практику сосудистых хирургов -флебологов прочно вошли способы различных вариантов безопасного, не хирургического методов борьбы с начальными неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей.
Ключевые слова: варикозное расширение вен, склеротерапия
RESULTS OF TREATMENT OF VARICOSE VEINS OF THE LOWER LIMBS BY SCLEROTHERAPY (ETHOXYSCLEROL) IN THE OUTPATIENT
Sekerbayev O.A. Regional Diagnostic Center
Abstract Varicose veins - this is an extremely widespread disease.
It occurs in 15-30% of the adult population [1,2]. Almost one in ten people suffering from chronic lower extremity veins, due to the presence of venous ulcers is invalid [3,4]. Varicose disease affects 20-40% of women and 10-15% of men. Over the past decade into the practice of vascular surgeons -Phlebology firmly established methods of different options of safe, non-surgical methods to combat the initial uncomplicated forms of varicose disease of lower extremities. Background
Varicose veins are a relatively common condition and account for around 54,000 in-patient hospital episodes per year. The two most common interventions for varicose veins are surgery and sclerotherapy. However, there is little comparative data regarding their effectiveness. Objectives
To identify whether the use of surgery or sclerotherapy should be recommended for the management of primary varicose veins.
Selection criteria
All studies that were described as randomised controlled trials comparing surgery with sclerotherapy for the treatment of primary varicose veins were identified. Authors' conclusions
There was insufficient evidence to preferentially recommend the use of sclerotherapy or surgery. There needs to be more research that specifically examines both costs and outcomes for surgery and sclerotherapy. Keywords varicose veins, sclerotherapy
Материалы и методы
В Региональном диагностическом центре за период с 2007 по 2011 гг. у 22 больных ( 18 женщин, 4 мужчин) с признаками варикозной болезни нижних конечностей C2AEpAS34Pn (классификация СЕАР -2004г.) произведено лечение методом склеротерапий варикозно расширенных вен нижних конечностей препаратом этоксисклерол - 3%., в амбулаторных условиях. Больным с выраженными запущенными формами варикозной болезни. хронической венозной недостаточностью склеротерапия не показана, их оперировали в условиях стационара традиционным хирургическим методом. Возраст больных составил от 28
