CC BY
556
О.И. ИВАНОВА, к.м.н., О.Н. МИНУШКИН, д.м.н., профессор
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Москва
АНТАЦИДЫ
В СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ
КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Современные антациды не только характеризуются способностью связывать соляную кислоту, но и обладают выраженным цитопротективным действием, что заметно отличает их от блокаторов желудочной секреции и дает основание рассматривать эту группу лекарств как препараты с комбинированным действием на патогенетические механизмы эрозивно-язвенных повреждений слизистых оболочек верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Представлена современная классификация анта-цидных средств, показана их роль в лечении кислотозависимых заболеваний.
Ключевые слова:
кислотозависимые заболевания всасывающиеся и невсасывающиеся антациды цитопротективное действие Алмагель®
Кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются заболевания, при которых соляная кислота (НС1) выступает либо как повреждающий фактор, либо как фактор, поддерживающий течение (прогрессирование) болезни, и в лечении которых без связывания НС1 или блокады желудочной секреции обойтись нельзя.
В настоящее время выделяют по крайней мере три распространенных кислотозависимых заболевания: язвенную болезнь желудка, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Представление о кислотозависимых заболеваниях сформировалось более 100 лет назад, тогда же были открыты и основные стимуляторы желудочной секреции. Однако первые препараты, эффективно блокирующие желудочную секрецию, появились около 50 лет назад, а наиболее эффективные средства, блокирующие «протонную» помпу, - только в последние 20-30 лет.
Настоящая классификация кислотозависимых заболеваний была предложена авторами настоящей статьи в 2004 г. В ее основе лежит место кислотной продукции в развитии кислотозависимой патологии. Согласно этой классификации выделяют 3 группы заболеваний:
I группа (истинные) ■
Язвенная болезнь желудка. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Синдром Золлингера - Эллисона. Язва при гипертиреозе. II группа (опосредованные)
■ Рефлюкс-гастрит.
■ НПВП-гастропатия.
■ Панкреатит (острый, обострение хронического).
III группа (рефлекторные)
■ Кишечные расстройства (обусловленные гиперпродукцией соляной кислоты).
■ Билиарная дисфункция (формируется при попадании кислого содержимого в луковицу двенадцатиперстной кишки с раздражением сфинктера Одди).
В лечении этих расстройств основное значение имеет блокада продукции соляной кислоты. Несмотря на то что взгляды на причину и патогенез кислотозависимых заболеваний меняются, влияние на продукцию или связывание соляной кислоты в комплексе фармакотерапии этих заболеваний (состояний) сохраняется в полной мере по настоящее время.
Группа препаратов, которые используются в лечении кислотозависимых заболеваний, на сегодняшний день достаточно велика. В нее входят: ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, холинобло-каторы, антациды. Наибольший интерес, с разных точек зрения, по-прежнему прикован к антацидным препаратам [3-6]. Доказано, что они не только химически нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока (Arend R, Roesch W, 1993), но и обладают рядом других терапевтических свойств:
■ адсорбируют желчные кислоты и лизолецитин (участвующий в повреждении слизистой пищевода и желудка);
■ обладают протективным эффектом, связанным со стимуляцией синтеза простагландинов (это особенно важно в случаях, когда в патогенезе язвы или повреждения слизистой оболочки ведущую роль играет ослабление ее защитных свойств);
■ способны связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым локально репаративно-регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез.
Таким образом, только перечисление фармакологиче-сих эффектов антацидов показывает широкий спектр их действия, заметно отличая их от других противоязвенных (восстанавливающих состояние слизистой) препаратов.
Учитывая вышеизложенное, авторы настоящей статьи дают следующее определение этой группе препаратов:
антациды (антацидные лекарственные препараты) - это лекарственные средства, которые в результате химических реакций нейтрализуют или оказывают буферное действие на имеющуюся в желудке кислоту, не влияя при этом на ее продукцию. Те же реакции осуществляются по отношению к соляной кислоте, находящейся в пищеводе, снижая (нейтрализуя) активность пепсина. Антациды обладают цитопротективным действием, т. е. стимулируют синтез простагландинов, они стимулируют секрецию бикарбонатов, увеличивают выработку защитной слизи, связывают фактор роста и фиксируют его в области эро-зивно-язвенных дефектов, стимулируя пролиферацию клеток, развитие сосудистой системы и регенерации тканей. Они обладают обволакивающим и адсорбирующим свойством, связывая лизолецитин и желчные кислоты, которые оказывают повреждающее действие на верхние отделы ЖКТ.
Группа препаратов, которые используются в лечении кислотозависимых заболеваний, на сегодняшний день достаточно велика. В нее входят: ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, холиноблокаторы, антациды. Наибольший интерес, с разных точек зрения, по-прежнему прикован к антацидным препаратам
Все антациды традиционно делят на всасывающиеся и невсасывающиеся.
Всасывающиеся антациды нейтрализуют соляную кислоту и действуют непродолжительное время, однако часть из них обладает феноменом «рикошета» - они стимулируют вторичную желудочную секрецию, что исключает использование этих средств в лечении кислотозависимых заболеваний. Эта группа препаратов находит применение лишь в качестве симптоматических средств для купирования тех или иных симптомов желудочной диспепсии, причем кратковременно, т. к. длительный прием связан с развитием гастростаза и стимуляцией гастроэзофагеальных реф-люксов (рис.). Всасываясь, антациды могут влиять на обмен электролитов, а прием бикарбонатов может сопровождаться развитием системного алкалоза. Длительное использование содержащих кальций всасывающихся антацидов может стать причиной запоров и гиперкальциемии, а в сочетании с молоком или молочными продуктами - молочно-щелочного синдрома, проявляющегося тошнотой, рвотой, полиурией, транзиторной азотемией. Возможно развитие кальциевых камней в почках.
Формы всасывающихся антацидов:
■ гидрокарбонат натрия N81-^03 (или пищевая сода);
■ карбонат кальция осажденный, смесь Мд(ОН)2, 4МдС03, Н20;
■ карбонат магния основной СаСО;
■ окись магния;
■ смесь Бурже (смесь бикарбоната, сернокислого и фосфорнокислого натрия);
■ лекарственные препараты линейки Ренни. Указанные формы существуют на отечественном
рынке. Следует помнить, что их применение должно носить разовый (временный) характер, а больные после их назначения требуют тщательного контроля (врачебного, самостоятельного).
Невсасывающиеся антациды. Активными компонентами невсасывающихся антацидов являются гидроокись алюминия, фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния. Многие невсасывающиеся антаци-ды начинают действовать позже, чем всасывающиеся (исключение составляет, например, Алмагель®, эффект которого проявляется уже через 3-5 мин, как и у быстродействующих всасывающихся антацидов), но их действие более продолжительно и достигает 2,5-3 ч. Невсасывающиеся антациды отличаются буферностью в отношении соляной кислоты желудочного сока и благодаря этому поддерживают кислотность в течение срока своего действия в пределах рН = 3-4. Невсасы-вающиеся антациды подразделяются на следующие группы:
■ алюминиевые соли фосфорной кислоты (препараты линейки Алмагель®, Фосфалюгель);
■ алюминиево-магниевые комбинации, наиболее распространенной среди которых является алгелдрат (алю-
Рисунок. Порочный круг: синдром «кислотного рикошета» при приеме всасывающегося антацида
Гиперсекреция кислоты
Прием всасывающегося антацида
О
Отрицательная обратная связь регуляции кислотопродукции
Растяжение желудка
я
СО2
миния гидроксид) + магния гидроксид (антацидные препараты: Алмагель®, Алтацид, Гастрацид, Маалокс);
■ алюминиево-магниевые комбинации с добавлением альгината (антацидные препараты: Гевискон);
■ алюминиево-магниевые комбинации с добавлением анастетика бензокаина (антацидные препараты: Алмагель® А);
■ алюминиево-магниевые препараты с добавлением симетикона, применяемого для предотвращения метеоризма (антацидные препараты: Алмагель® Нео, Гестид, Релцер);
■ комбинации соединений алюминия, магния и кальция: гидроталцит (антацидные препараты: Рутацид, Тальцид, Тисацид), гидроталцит и магния гидроксид (Гастал) и др.
Магнийсодержащие соединения алюминия обеспечивают сбалансированное действие: магний обеспечивает быстрое наступление эффекта, а алюминий - длительность.
К побочным действиям магнийсодержащих антацидов относят:
■ дискинезию желудочно-кишечного тракта: большое количество магния усиливает эвакуацию содержимого кишечника;
■ накопление в организме ионов магния при длительном применении антацидов приводит к гипермагниемии с развитием брадикардии и почечной недостаточности;
■ изменение биодоступности препаратов. Побочные действия кальцийсодержащих антацидов:
■ дискинезия желудочно-кишечного тракта: большое количество кальция замедляет эвакуацию содержимого кишечника;
■ накопление в организме ионов кальция при длительном применении антацидов сопровождается гиперкаль-циемией, молочно-щелочным синдромом, у больных с мочекаменной болезнью усиливается уролитиаз;
■ при взаимодействии карбоната кальция с соляной кислотой желудочного содержимого наступает быстрая реакция нейтрализации с образованием хлористого кальция, который при переходе в кишечник нейтрализует бикарбонаты и вновь превращается в карбонат кальция, вызывающий запор.
Знание побочных эффектов - это успех лечения и своевременное устранение при их развитии; часть эффектов может быть расценена с позиции их использования (в купировании рефлекторных кислотозависимых эффектов). Важным действием, которое выходит за пределы обычно фиксируемых осложнений, является изменение биодоступности препаратов, которое выражается в изменении эффектов проводимой исходной терапии. Об этом следует помнить, поскольку такое влияние зачастую упускают из виду и не связывают напрямую с лечением антацидами.
ЛЕЧЕНИЕ АНТАЦИДАМИ РАЗЛИЧНЫХ КИСЛОТОЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Нет никакого сомнения, что в случае ассоциации язвенной болезни с Helicobacter pylori лечение должно
начинаться с эрадикациии возбудителя, а в дальнейшем следует продолжить терапию блокаторами секреции до момента рубцевания язвы. В этой ситуации антацидные препараты могут быть использованы в двух случаях: 1) для предотвращения феномена «рикошета» при отмене блокаторов секреции; 2) когда язва демонстрирует элементы резистентности рубцевания. В этих ситуациях антациды могут быть добавлены исходя из их протектив-ного действия и эффекта фиксации факторов роста с целью стимуляции клеточной регенерации и ангиогенеза. Если язва не ассоциирована с H. pylori, то антациды могут быть использованы и в виде монотерапии (когда речь идет о небольших, до 8 мм, дуоденальных язвах у больных с коротким язвенным анамнезом), и в виде комбинированной терапии, когда необходим протективный эффект. Особые показания к ведению антацидов в комплекс лечения - длительно не заживающие язвы (используя феномен фиксации факторов роста).
Всасывающиеся антациды нейтрализуют соляную кислоту и действуют непродолжительное время, однако часть из них обладает феноменом «рикошета» - они стимулируют вторичную желудочную секрецию, что исключает использование этих средств в лечении кислотозависимых заболеваний
В лечении рефлюкс-гастрита невсасывающиеся антациды по праву считают препаратом выбора, т. к. они инги-бируют желчные кислоты и лизолецитин, которые оказывают повреждающее действие.
Если говорить о кислотозависимых заболеваниях, протекающих с гипермоторикой кишечника и послаблением, то невсасывающиеся антациды весьма эффективны, но выбор должен быть в пользу препаратов с преобладанием алюминия (а при запорах - с преобладанием магния).
В лечении панкреатитов и НПВП-гастропатий антациды имеют небольшое значение, т. к. при этих патологических состояниях блокада секреции должна быть максимальной и на протяжении всех суток, что очень трудно обеспечить антацидами, избегнув при этом серьезных побочных эффектов.
Особое место антациды должны занять в педиатрической практике, т. к. детская патология развивается в растущем организме с «незавершенным» гормональным статусом, с неустойчивой секрецией и моторикой и несовершенной системой кровоснабжения. В двух работах авторов данной статьи (О.Н. Минушкин и соавт., 1996, 1998) проанализированы результаты лечения 433 детей в возрасте от 6 до 15 лет (патология - эрозивный гастрит, дуоденит, рефлюкс-эзофагит, язвенная болезнь) [1,2]. Показано, что невсасывающиеся алюминий-, магнийсо-держащие антациды у детей служат эффективным средством лечения и профилактики «кислотозависимой» патологии. Эти препараты следует рассматривать в качестве средства базисной терапии, т. к. они обладают двой-
ным механизмом действия (сочетание цитопротективной активности и способности нейтролизовать соляную кислоту). При этом риск развития побочных эффектов оказывается минимальным (не влияют прямо на моторно-эва-куаторную функцию кишечника, не вызывают вторичного увеличения желудочной секреции, метаболический алкалоз). Препараты хорошо переносятся. Если же требуется (из-за недостаточного эффекта) сочетанное лечение с использованием блокаторов секреции и прокинетиков, то их доза может быть значительно меньше.
Среди широкого спектра антацидных препаратов, представленных на российском рынке, многие годы достойное место занимает серия препаратов Алмагель®. Их состав позволяет подобрать оптимальное средство в каждой конкретной клинической ситуации. Так, наличие симптомов метеоризма и родственных состояний обосновывает применение препарата Алмагель® Нео. Его преимуществом является оптимальное соотношение основных компонентов. На базе клиники гастроэнтерологии УНЦ МЦ УД Президента РФ было проведено исследование клинической эффективности препарата Алмагель® Нео.
Алмагель® Нео - невсасываюшийся антацидный препарат, имеющий в своем составе гидроокись алюминия и магния, представленных в оптимальном соотношении. Известно, что гидроокись алюминия оказывает медленное развитие эффекта и способна вызывать запоры. Напротив, гидроокись магния приводит к быстрому развитию лечебного эффекта и обладает послабляющим действием. Комбинация этих соединений в Алмагель® Нео оказывает оптимальное лечебное воздействие и обладает наибольшей антацидной емкостью, что обеспечивает высокий кислотонейтрализующий эффект. По составу 5 мл суспензии Алмагель® Нео приближены к 10 мл суспензии Маалокса (табл. 1). По сравнению с ранее известной суспензией Алмагель® в новом препарате (Алмагель® Нео) увеличено в 3,9 раза содержание гидроксида магния и добавлен пеногаситель - симетикон (табл. 1).
Симетикон быстро устраняет симптомы отрыжки, метеоризма, способствуя быстрому всасыванию образующегося газа.
Целью настоящего исследования было изучение эффективности монотерапии препаратом Алмагель® Нео у больных хроническим гастритом, хроническим гастро-
Таблица 1. Сравнительный состав антацидных средств в лекарственной форме препаратов Алмагель® и Маалокс
Препарат Алмагель® Нео, мл Алмагель®, мл Маалокс суспензия, мл
5 10 5 10 5 10
М(0Н)„ мг 340 680 300 600 175 350
Мд(0Н)2, мг 395 790 100 200 200 400
М/Мд 0,9 0,9 3 3 0,9 0,9
Симетикон 36 72 - - - -
дуоденитом в фазе обострения (в период наблюдения), а также оценка переносимости препарата и перспектив его дальнейшего использования.
В исследовании приняли участие 20 пациентов. Всем больным было проведено эндоскопическое исследование, которое определило тип хронического гастрита по преимущественной локализации, активность его по выраженности эндоскопических данных, была осмотрена также и двенадцатиперстная кишка. У 16 больных эндоскопически было подтверждено обострение хронического пангастрита, у 4 - обострение хронического антраль-ного гастрита и дуоденита. Все включенные в исследование больные имели сохраненную или повышенную желудочную секрецию. Средний возраст больных составил 36 ± 2,2 года (от 16 до 77 лет). Мужчин было 8, женщин - 12. Длительность заболевания составляла у 10 человек - от 1 года до 5 лет, у 6 пациентов - от 5 до 10 лет и более 10 лет у 4 больных.
В исследовании была дана оценка влияния препарата Алмагель® Нео на следующие показатели:
■ скорость и полноту купирования болевого синдрома и других признаков желудочной диспепсии;
■ частоту и консистенцию стула и метеоризм;
■ быстроту и продолжительность действия при разовом приеме и курсовом лечении;
■ риск развития побочных эффектов и переносимость лечения.
Для оценки щелочного времени на фоне приема суспензии Алмагеля Нео проводили внутрижелудочную рН-метрию.
В процессе лечения отличным считали эффект исчезновения всех клинических симптомов; хорошим эффектом - уменьшение всех клинических симптомов; умеренным - уменьшение отдельных клинических симптомов; неудовлетворительным эффектом считали отсутствие
Таблица 2. Влияние прапарата Алмагель® Нео на гастроинтестинальные симптомы
Симптомы Исходно Купированы Уменьшились Без э< фекта
абс. % абс. % абс. % абс. %
Абдоминальные боли 18 90 14 77,8 3 16, 1 5,5
Тяжесть в эпигастрии 20 100 15 75 4 20 1 5
Метеоризм 14 70 12 85,7 2 14,3 0 0
Изжога 17 85 12 70,6 5 29,4 0 0
Отрыжка 5 25 3 60 0 0 2 40
Тошнота 7 35 4 67,1 2 28,6 1 14,3
динамики основных симптомов или отрицательную их динамику.
Исходная клиническая симптоматика (табл. 2) выражалась в абдоминальных болях (у 90% больных), ощущении дискомфорта и тяжести в эпигастрии (100%), изжоге (85%), отрыжке (25%), тошноте (35%), вздутии живота (70%), наличии запоров (10%), кашицеобразном стуле (5%). Следует отметить, что у преобладающего большинства больных (85%) стул был нормальным.
Невсасывающиеся антациды отличаются буферностью в отношении соляной кислоты желудочного сока и благодаря этому поддерживают кислотность в течение срока своего действия в пределах рН = 3-4
Суспензию Алмагель® Нео назначали в виде монотерапии в дозе 4 мерные ложки (20 мл) 3 раза в день в первые 3-5 дней, затем продолжали лечение по 2 мерные ложки 3 раза в день через 1 ч после еды 10-14 дней. Боли в эпигастрии у всех больных уменьшились на 1-2-е сут., а у преобладающего большинства больных (11 человек) были полностью купированы на 3-4-е сут., а у 3 человек - на 5-6-е сут. Полное купирование абдоминальных болей было достигнуто у 77,8%. Тяжесть в подложечной области полностью исчезла у 15 (75%) человек на 4-6-е сут., значительно уменьшилась к концу лечения у 4 (20%) человек. Изжога купирована на 4-6-е сут. у 9
(52,8%) человек, на 10-11-е сут. - у 3 (17,8%) человек, изжога в целом была устранена у 70,6% больных. У 5 (29,4%) человек изжога сохранилась, но уменьшилась интенсивность ее выраженности. Отрыжка к концу приема препарата исчезла у 3 (60%) больных из 5, у которых была зарегистрирована исходно. Тошнота купирована у 4 (67,1%) человек в разные сроки (от 1 до 8 дней), легкая тошнота сохранилась у 3 (32,9%) человек. Вздутие живота полностью устранено у 12 (85,7%) человек (в основном на
3-7-е сут.), у 2 (14,3%) человек к концу лечения сохранялся легкий метеоризм.
У большинства больных - 13 (65%) человек - на протяжении всего срока лечения сохранялся оформленный стул, у 6 (30%) больных консистенция стула была кашицеобразной, у 2 пациентов, исходно имевших запоры, стул нормализовался, и один больной был вынужден на
4-й день прекратить прием препарата из-за жидкого стула.
Алмагель® Нео купировал болевые ощущения и/или изжогу при одноразовом приеме в дозе 20 мл у 80% больных в среднем через 8-12 мин с продолжительностью действия до 3 ч. Внутрижелудочная рН-метрия с оценкой щелочного времени на фоне приема 20 мл Алмагель® Нео проведена у 5 больных. Исходный рН в теле желудка у всех больных был на уровне 1,0-1,5, что свидетельствовало о базальной гиперацидности. Показатель щелочного времени колебался от 20 (у 1 больного) до 40 (у 2 больных) и 50 мин (у 2 больных). В среднем щелочное время составило 40 мин. На фоне
В серию Алмагель® входят три средства: Алмагель®, Алмагель® А и Алмагель® Нео. Все лекарственные средства линейки Алмагель® выпускаются в форме суспензии, что облегчает применение, с одной стороны, а с другой, обеспечивает равномерное распределение на большой поверхности пораженного органа, создавая условия для быстрого контакта лекарственного вещества со слизистой оболочкой желудка. Препараты Алмагель® и Алмагель® Нео рекомендовано принимать через 45-60 мин после принятия пищи, а Алмагель® А -за 10-15 мин до еды.
Первый представитель серии препарат Алмагель®, содержащий алгедрат и магния гидроксид, показан при широком перечне КЗЗ, сопровождающихся изжогой, дискомфортом в эпигастральной области. Алмагель® представляет собой сбалансированную комбинацию
гидроксида алюминия и гидроксида магния. Известно, что гидроокись алюминия оказывает медленное развитие эффекта и способна вызывать запоры. Напротив, гидроокись магния приводит к быстрому развитию лечебного эффекта и обладает послабляющим действием. Комбинация этих соединений оказывает оптимальное лечебное воздействие и обладает значительной антацид-ной емкостью: препарат Алмагель® быстро (уже через 3-5 мин) и длительно (эффект сохраняется до 3 ч) нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, угнетает активность пепсина, проявляет обволакивающие и адсорбционные свойства. Важным преимуществом препарата Алмагель® в лечении КЗЗ является его цитопротективное действие: за счет активации синтеза простаглан-динов усиливается защита слизистой оболочки от воспалительной альте-
рации и эрозивно-язвенных повреждений при приеме ульцерогенных веществ (например, НПВС и алкоголь). Препарат Алмагель® не нарушает водно-электролитное состояние, а влияние средства на моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ дозоза-висимо, что важно при лечении КЗЗ, сопровождающихся запором.
Алмагель® А - комбинированный антацидный препарат, содержащий помимо гидроксида алюминия и гидроксида магния местный анестетик бензокаин для быстрого купирования болевого синдрома. Всасываясь в минимальном количестве, бензокаин уже через 1-2 мин после приема суспензии оказывает местное обезболивающее действие. Алмагель® А плавно нормализует кислотность в полости желудка и поддерживает ее значение на уровне физиологического (рН=3,5-4,5) в период между приемами препарата.
приема Алмагель® Нео рН повышался до 5,0-5,7 у 2 пациентов и до 7,2 у 3 пациентов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Отличный и хороший эффект у больных хроническим гастритом и хроническим гастродуоденитом после 10-14-дневного применения Алмагель® Нео получен у 14 (70%) человек, удовлетворительный эффект - у 6 (30%) человек.
Магнийсодержащие соединения алюминия обеспечивают сбалансированное действие: магний обеспечивает быстрое наступление эффекта, а алюминий - длительность
Эффективность антацидного препарата определяют скорость развития лечебного действия и продолжительность нейтрализации соляной кислоты. Очень важным было то, что клинический эффект при назначении суспензии Алмагель® Нео достигался в короткий срок: в течение первых 3 дней лечения купировались абдоминальные боли и симптомы желудочной диспепсии, за счет включения симетикона был устранен метеоризм (в 85,7% случаев метеоризм был купирован на 3-7-е сут.). Эффективность дозы, продолжительность курса зависели от интенсивности желудочной секреции. Алмагель® Нео обеспечивает быстрое начало антацидного действия (болевые ощущения и/или изжогу купировал в среднем через 8-12 мин) и его достаточную продолжительность (эффект продолжался до 3 ч).
Щелочное время после приема 20 мл Алмагеля Нео составило в среднем 40 мин, при этом рН повышался до 5,0-7,2. Феномен вторичного увеличения желудочной секреции отсутствовал.
П реп арат в целом хорошо перен осился . Пациенты отмечали его приятный вкус. Влияние Алмагеля Нео на моторную функцию кишечника имело дозозависимый характер. Препарат оказывал легкое послабляющее действие за счет большого содержания ионов магния.
Послабление стула было отмечено у 7 (35%) человек, из них у преобладающего большинства (6 человек) уменьшение дозы препарата урежало частоту стула при сохраняющейся кашицеобразной консистенции, и только у 1 больного появившийся частый жидкий стул
вызвал необходимость прекратить лечение. Этот факт представляется важным для лечения пациентов с гипе-рацидными состояниями, у которых часто формируются запоры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Результаты исследования позволили оценить Алмагель® Нео как весьма эффективный препарат в лечении больных хроническим гастритом, гастродуоденитом, протекающим с сохраненной и повышенной секрецией. Клинический эффект был достигнут в короткие сроки -в среднем на 5-7-е сут.
Для купирования болей при желудочной диспепсии достаточно приема препарата в дозировке 30 мл в день, и только в случаях выраженных симптомов ацидизма следует начинать с применения 60 мл Алмагеля Нео в сутки.
Алмагель® Нео можно активно использовать в терапии кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Алмагель® Нео в течение первых 3 дней лечения купировал абдоминальные боли и симптомы желудочной диспепсии, за счет включения симетикона хорошо воздействовал на метеоризм (в 85,7% случаев метеоризм был купирован на 3-7-е сут.)
Выводы
■ Антациды на сегодняшний день являются препаратами, активно используемыми в гастроэнтерологии.
■ Антациды используются как для патогенетической терапии, так и для купирования симптомов.
■ При определенной патологии (РГ) антациды служат препаратами выбора.
■ В историческом аспекте использование антацидов показывает расширение спектра их использования и открывает перспективу их дальнейшей клинической жизни.
■ При назначении антацидов, в частности средств серии Алмагель®, важно помнить об их адсорбирующих свойствах, поэтому препараты этой группы следует принимать спустя 1-2 часа после приема других лекарств.
ЛИТЕРАТУРА
1. Минушкин О.Н. и др. Современные аспекты антацидной терапии. М., 1998.
2. Минушкин О.Н. и др. Место современных антацидных препаратов в лечении кислотозависимых заболеваний. Лечащий врач, 2001; 5-6: 8-10.
3. Шептулин А.А. Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни. Клин. мед., 1996; 8: 17-8.
4. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. М., 1998.
5. Ивашкин В.Т. и др. Место антацидов в современной терапии язвенной болезни. РМЖ, приложение. 2002; 4 (2): 42-6.
6. Охлобыстин А.В. Современные возможности применения антацидных препаратов. РМЖ, приложение. 2002, 4 (2): 51-4.
