CC BY
29
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
Ю. С. ИСМАИЛОВА, А. Ж. АЛТАЕВА
МОРФИНД1К НАШАКОРЛЫК КЕЗ1НДЕГ1 КАРДИОВАСКУЛЛЯРЛЫ ПАТОМОРФОЛОГИЯ
ТYйiн: Ма^алада созылмалы есiрткiлiк улану кезЫдеп есiрткi заттармен жедел уланудан елген адамдардщ миокард жэне тэжартерияларыныц патоморфологиялы^ зерттеулердН нэтижелерi керсетiлген. Микроскопиялы^ зерттеу кезiнде поляризациялы^ жэне етушi шыра^ты^ микроскопия эдiстемелерi ^олданылды, соныц барысында, наша^орлардыц миокард жэне тэжартерияларында аны^талган патоморфологиялы^ езгерiстер есiрткi заттардН жэне ара^тыц созылмалы улы эсерЫен пайда болган, ягни ангиоспазм нэтижесшде болатын созылмалы гипоксияга байланысты. Аны^талган морфологиялы^ езгер^ердН дэрежесi елген адамдардщ есiрткi заттармен ^олдану мерзiмiне жэне жасына байланысты болган.
ТYйiндi свздер: сот-медициналы^ сараптау, есiрткi заттармен жедел улану, есiрткiмен созылмалы улану, миокард жэне тэж^антамырларыныц патоморфологиясы.
Ю. С. ИСМАИЛОВА, А. Ж. АЛТАЕВА
КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОМОРФОЛОГИЯ ПРИ МОРФИНОВОЙ НАРКОМАНИИ
Резюме: В статье представлены результаты патоморфологических исследований миокарда и коронарных сосудов у лиц, умерших от острого отравления наркотиками на фоне хронической наркотической интоксикации. Микроскопическое исследование тканей сердца проводилось с применением проходящей световой и поляризационной микроскопии, при этом, выявленные патоморфологические изменения миокарда и коронарных сосудов у наркоманов были обусловлены длительным токсическим влиянием наркотических веществ и алкоголя, а также хронической гипоксией тканей, вследствие ангиоспазма. Степень выраженности всех выявленных морфологических изменений зависела от длительности употребления наркотических веществ и возраста умерших.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, острое отравление наркотическими веществами, хроническая наркотическая интоксикация, патоморфология миокарда и коронарных сосудов.
УДК 616.12 - 008.
Г.Т. ТОКСАНБАЕВА
С.Ж. Асфендияров атындагы ¥лттын; медицина университетi
Кант диабетшЩ 2 -Ш1 тип1 КосарланГан жаГдайдайда ЖУРЕКТ1Н ИШЕМИЯЛЫК АУРУЫНЫН ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
^ант дибетiнiц 2 тип/'нде жYректiц ишемиялыц ауруыныц агымы субклиникалыц тYрде, ал олардыц айцын клиникалыц манифестациясы миокард инфарктымен асцынады. Миокард инфаркты атипиялыц клиникалыц тYрлерiмен eтiп, кетоацидозбен асцынады. Артериалды гипертензия мен дислипидемия сияцты цау'т факторлары миокард инфарктыныц жиiлiгiн арттырады. Сондыцтанда артериалдыц цан цысымыныц липидттiк алмасудыц децгейiн цалыптастыру цант диабет'тен науцастарда миокард инфарктыныц даму жиiлiгiн жэне цан-тамырлыц асцынулардан ел'тш'тд'кт'! темендетед'1.
ТYй¡нд¡ свздер: цант диабет/' 2 тит, атипиялыцмиокард инфаркты, гипергликемия, гиперинсулинемия, инсулинге турацтылыц, артериалдыц гипертония.
1^ант диабетшщ (^Д) ^a3ipri уа^ытта букш элемде медико-элеуметпк мэн бойынша журек-^ан-тамыр жэне онкологиялын аурулардан соц Yшiншi орында. Соцгы 30 жылда нант диабетшщ курт таралуы мен аурушылды^тыц eciyi бай^алады. IDF мэлiметтерi бойынша 2011 жылы нант диабе™ен 20 мен 79 жас аралыгындагы 366 млн. нау^ас ^ркелген, ол жалпы жер шарыныц туртындарыныц 7,0%. БД¥ (ВОЗ) эксперттершН болжамы бойынша 2050 ж жер шарыныц эрбiр екiншi тургыны Нант диабетi ауруына шалдыгуы мYмкiн. Оныц 90-95% жагдайында нант диабетшщ 2 тит аны^талады. Журек -^антамырлы^ ас^ынулар нант диабетiмен ауыратын нау^астардыц eлiм себебЫщ 50-60 % нурайды. Сонды^танда нау^аста носымша нант диабетшщ 2 тишнщ аны^талуын журек-Нантамыр ауруларыныц дамуыныц ^аут факторы деп санауга болады. ЖYргiзiлген эпидемиологиялын зерттеулер нант диабетшщ 2 типiнде журектщ ишемиялын ауруларыныц (ЖИА) даму каупi бул ауру жон популяцияга Караганда 3-6 есе жогары (Stamler J.etel., 1993 ) екенш аны^тады. Соцгы жылдардагы зерттеулер керсеткендей (Kuler L.N.et.al., 2000) нант дибетiнiц 2 типiнде журек-^антамырлар ауруларыныц агымы субклиникалын тYрiнде, ал олардыц ай^ын клиникалын манифестациясы миокард инфаркты, инсульт немесе диабетик гангрена тэрiздi кeрiнетiнi аны^талды.
^ант дибетшщ 2 типiндегi журек-^антамырлар ауруларыныц жогары жиiлiгi гипергликемия, гиперинсулинемия мен инсулинге тура^тылы^ сия^ты ^аут факторына носымша
дислипидемия мен артериалды гипертензия ^осарлануы мYмкiн.
Ма^саты: ^ант диабетiнiц 2 титмен ауыратын нау^астардагы ЖИА ерекшелттерЫ зерттеу
Зерттеу эдiстерi мен материалдары: Зерттеу Алматы Калалы^ кардиологиялы^ орталыгында миокард инфарктымен емделген нау^астарда жYргiзiлдi. Зерттеуде 376 нау^ас ^аралып, оныц 105-i ^ант диабетшН 2 типiмен ауыратыны аны^талды (27,9%). Егер бул нау^астарды жыныс жэне жас ерекшелiктерi бойынша ^арастырса^ эйелдер (62,7 %), ерлер (37,3 %) ^урады, 30 -45 жас арлыгында 5 нау^ас (4,7 %), 45 - 60 жас аралыгында - 23 (21,9%), 60 жастан жогары -77 (73,3 %) нау^ас болды. Миокард инфарктымен 43 ер (40,9 %), 62 эйел (59,0 %) нау^ас, 45 -60 жас аралыгында 13 нау^ас (12,4 %), 60 жастан ересек 92 нау^ас (87,6 %) ауыртан. Миокард инфаркты ^ант диабетiнiц 2-шi типiнiц аны^талуына 10 жыл болмаган жэне 10 жылдан ас^ан нау^астар аралыгында басым болды (70,6 % пен 29,4% сэйкеанше). Миокард инфарктымен алгаш рет 44 нау^ас (41,9 %), ал ^айталамалы инфарктпен 61 нау^ас (58,1 %) ауырган. За^ымдалу аумагына ^арай Ц - инфаркт 13 нау^аста (17,2 %), Ц емес - инфаркт 87 нау^аста (82,8 %) аны^талды. Кант диабетiнiц компенсация жагдайын зерттегенде (НЬА1С децгейi мен зэрдегi кетон децгеш), компенсация жагдайы 7 нау^аста (6,7 %), субкомпенсация 40 нау^аста (38,1 %), ал декомпенсация 58 нау^аста (55,2 %), бай^алды. Декомпенсация Ц - инфарктпен нау^астарда басым бай^алып, 21 нау^аста (20,0%) кардиогендi шокпен ас^ынган.
Вестник КазНМУ, №4(1) - 2013
Бул топта артериалды^ гипертония мен дислипидемияныц аны^талуы 100% пен 70,6% сэйкеанше болды. Соныц iшiнде 93 нау^аста (88,6 %) Ill дэрежелi артериалды^ гипертония аны^талды.
Зерттеу нэтижелерi мен тал^ылау: Миокард инфарктыныц аны^талуы эйел жыныста (59,0 %) жэне 60 жастан жогары топта (87,6 %) бай^алды. Бул топта ^айталамалы инфарктыц жиiлiгi 58,1 % ^урап, декомпенсация жагдайы трансмуральды за^ымдалумен уштасып, кардиогендi шокпен ас^ынуына экелген. Артериалды гипертензияныц аны^талуы 100 %, оныц шшде III дэрежесi - 88,2 % жагдайында, ал дислипидемия 79,6 % ^урады, ягни артериалды гипертензия мен дислипидемия сия^ты факторлар ^ант диабе™ен ауыратын нау^астардагы миокард инфарктыныц дамуында гипергликемия, гиперинсулинемия жэне инсулинге тура^тылы^ сия^ты факторларта Караганда мацызды болып отыр. Бул факторларды аластату журектН ишемиялы^ ауруынан eлiмшiлдiктil-^ тeмендеуiне экеледк Зерттеу барысында ^ант диабетшщ 2 ^i тишнщ аны^талуы 10 жылга дейiнгi нау^астар категориясыныц басымдылыгы кецш аудартады (70,6 %). Оны ^ант диабетшщ диабет алды жагдайда аны^талуыныц ^иындыы мен ^ант диабетЫщ ^осарлануы 10 жылдан жогары нау^астар категориясында eлiмшiлдiктiц жогары болуымен
байланыстыруга болады. ^ант диабетшН компенсация жагдайыныц мэлiметтерiне сараптама берсек компенсация жагдайы «жалган» болуы мYмкiн. Ол ^ант диабе™ен нау^астардагы ^осымша нефропатияныц жэне соган байланысты ^ант тeмендетушi препараттардыц, инсулиннщ кумуляциясымен байланысты болуы керек. Б1ра1^, бул жеке зерттеулерге багытталган ма^сат. ^орытынды:
1. 1^ант диабетшН 2 ^i типiмен нау^астарда ЖИА эйелдер ерлерге Караганда 2 есе жш кездесiп, 60 жастан жогары топ басым болды.
2. ^айталамалы МИ 58,1 % жагдайда кездесiп, трансмуральдi МИ декомпенсация жагдайымен (кетоацидоз) уштасып, МИ ас^ынуына экелген.
3. Жедел коронарлы синдроммен нау^астарда МИ eткерiлуi 38,2 % кездеседк
4. АГ 100 %, дислипидемия орта шамамен 63 % жиЫкте аны^талды, ягни ЖИА даму 1^аутЫде ^осымша басты фактор болып саналады.
5. 10 жылга дейiнгi аны^талуы тобында ЖИА аны^талуы басым (70,6 %).
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Балаболкин М.И., Чернышева Т.Е. и др. Внезапная сердечная смерть у больных сахарным диабетом. - М.: 2002.- 87 c.
2 Дедов И.И. Балаболкин М.И. и др. // Классификация, диагностика, лечения СД и его поздних осложнений: метод рекомендации. -М.: 2002. - 54 c.
3 Соколов Е.И. Диабетическое сердце. - М.: Медицина, 2002. - 415 c.
4 Guidelines on diabetes, pre-diabetes and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur H J 2007; 28: 88-136.
5 Дедов И.И., Шестакова М.В., Александров А.А и др. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения. - М.: МИА, 2011.
Г.Т. ТОКСАНБАЕВА
ОСОБЕННОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ С СОПУТСТВУЮЩИМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Резюме: ИБС у больных сахарным диабетом 2 типа протекает в субклинической форме, а манифестация болезни проявляется развитием инфаркта миокарда, в частности атипических клинических форм, с сочетанием кетоацидоза. Наличие факторов риска как артериальная гипертензия и дислипидемия усиливают частоту развития ИМ у больных с СД 2 типа. Стабилизация уровня АД и липидного спектра у больных СД 2 типа снижает риск развития ИМ и смертность от сердечно-сосудистых осложнений.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, атипичный вариант инфаркта миокарда, гипергликемия, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, артериальная гипертония.
G.T.TOXANBAEVA
FEATURES CORONARY HEART DISEASE IN PATIENTS WITH CONCOMITANT DIABETES MELLITUS TYPE 2
Resume: CHD in patients with type 2 diabetes are subclinical, and the manifestation of the disease is manifested myocardial infarction, particularly atypical clinical forms, with a combination of ketoacidosis. The presence of risk factors such as hypertension and dyslipidemia increase the incidence of myocardial infarction in patients with type 2 diabetes. Stabilization of blood pressure and lipid profile in patients with type 2 diabetes reduces the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular disease.
Keywords: diabetes mellitus type 2, an atypical variant of myocardial infarction, hyperglycemia, hyperinsulinemia, insulin resistance, hypertension.
