CC BY
3АНГИОСОМНЫЙ ПОДХОД ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Абдуллаев С.А.
Самаркандский государственный медицинский университет, Республика Узбекистан
https://doi.org/10.5281/zenodo.14057171
Аннотация: В развитых странах мира до 5-6 % населения страдает осложнением сахарного диабета. Осложнение с хирургической инфекцией при сахарном диабете составляет до 30-4% всех больных хирургического профиля.
В 17 раз более у больных сахарном диабетом развивается гангрена пальцев стоп и в целом стопы, чем людей не страдающие диабетом.
В последние годы при выборе метода хирургического лечения пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы (СДС) внедряются эндовазальных методов.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая стопа, некроз, СДС, эндовазальный метод.
ANGIOSOME APPROACH TO SURGICAL TREATMENT OF PURULENT-NECROTIC COMPLICATIONS OF DIABETIC FOOT
Abdullaev S.A.
Samarkand State Medical University, Republic of Uzbekistan
Abstract: In developed countries, up to 5-6% of the population suffers from complications of diabetes mellitus. Complications with surgical infection in diabetes mellitus account for up to 30-4% of all surgical patients.
Patients with diabetes mellitus are 17 times more likely to develop gangrene of the toes and the foot as a whole than people who do not suffer from diabetes.
In recent years, when choosing a method of surgical treatment of patients with purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome (DFS), endovascular methods have been introduced.
Keywords: diabetes mellitus, diabetic foot, necrosis, DFS, endovasal method.
Цель исследования: оценить эффективности использования эндолвазального метода лечения гнойно-некротических осложнений при синдроме диабетической стопы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
По двухгодичному научному проекту в клинической базе Самаркандского Государственного Медицинского Университета и в клинике «Зармед» за последние годы всего обследованы 84 больных с гнойно-некротическими осложнениями синдромом диабетической стопы (СДС). Мужчин было 53(63%) и женщин - 31(34%). Возраст больных варьировал от 27 до 82 года, составляя в среднем 57.2 + 45 лет. Больные имели стаж диабета от 8 лет до 22 года. Сахарный диабет I типа диагностирован - у 6 (7%) больных, II типа - у 78(93%) пациента. Сахарный диабет тяжёлого течения выявлен - у 43(52%) больных, средней тяжести - у 33(40%) человек и легкой степени-у8(8%)пациентов.
При поступлении больных имели сопутствующие заболевания: сердечнососудистые (77.2%), почечные (54%) и печени и жёчных путей (52%). Из 84 болных - у 43 пациентом по научному проекту произведено совместно в фирме «Зармед» оперативное лечение по эндовазальной хирургической тактикой. Из 43 пациентов мужчин были - 7, женщин -16 . Возрастной состав были от 27 до 74 лет Были проведёны стандартные лабороторно-инструментальных методов диагностики (общий анализ кровы, мочи, биохимический анализ крови, количество сахара крови, коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКТ сердца, дублексное исследование артерии нижных конечностей с измерением лодыжечно-плечегого индекса(ЛПИ) до и после
реканаланализции, рентгенографии стопы в 2-х проекциях, КТ-ангиография или рентгенконтрастная ангиография, МСКТ).
Лечение в группе больных заключалось в хирургической обработке язвенно-некротических дефектов и выполнении эндоваскуляризации артериалного русла, а этапность зависело от степени вовлечения местных тканей в раневой процесс и наличия признаков восполения.
Всем обследованным больным произведена эндоваскулярная реваскуляризация артерии нижних конечностей. Из 43 больных у 30 были оперированы достопам через бедренной артерии двоим пациентам применён задний болшоберсовий артериалний доступ с оклюзией поверностной берцовой артерии.У 31 больных были проведены реканализация и баллонная ангиопластика и 2- пациентом тромбэктомия с последующим баллонная ангиопластика.
Для реканализации бедренно-подколенного сегмента использовали артерии голени 0,14 Commad(Abbot), для реканализации баллонов размеры 2,0, 2,5, 3,5 и 4,0 и большие баллоны 5,0 и 6,0 Адмирал экстрим фирмы Medtronic. Баллонная ангиопласитика выполнялась баллонными катетерами Cordis, а также стентирование осуществлялось стентами Cordis.
При сопоставлении плана оптимального хирургического лечения пациентов мы использовали классификацию Bagner F.M.(1981). II степень-(12%), III степень -(70%), IV степень-(18%).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Наши наблюдения показали, что при развитии гнойно-некротических осложнений СДС в зависимости от формы выявляется несколько клинических осложнений: нейропатический процесс приводит к атрофии мышцы стопы и развитию деформации пальцев. Из-за чрезмерной деформации пальцев стопи образуются «мазоли» и в последующим развивается трофическая язва.
В первую очередь в обсуждение данных патологии мы должны сказать, что, к сожалению, в основном больные приходят к стационарам поздно с осложнением.
Главная задача при лечении гнойно-некротических осложнений СДС - избежать высокой ампутации поражённой конечности. Учитывая этих данных в последные годы широко начали применять эндовазальный метод реваскуляризации артерии нижных конечностей, которая восстанавливает артериального кровотока в зоне трофических нарушений на стопе.
Перед операции васкуляризации обратили внимание характера и протяжённости атеросклеротического поражения. В зависимости от локализации трофических язв выберался методы реваскуляризации артерии голени. Если трофические изменение локализовались на пальцах стопы, то восстановление кровотока осуществлялось в передней или заднеберцовых артериях. Если до эндовазального метода главная задача при лечении гнойно-некротических осложнений СДС по показанием были хирургические лечения-вывести из критических ишемии поражённой конечности. В определении оптимального метода хирургического лечения мы основывались на клинических данных, объема наркоза, рентгенологических, допплерографических и ангиографических данных. Из 84 больных 49 больные подвергались оперативному лечения. Ампутации метатарзальных костей по Шарпу провели у 14(21%) больных, ампутации одного пальца у 9(13,4%), 2-х пальцев-у 6 человек, 3 -х пальцев- у 4(6%) больных. Ампутация нижных конечностей на уровне голени выполнена у 4(6%) пациентов, на уровне бедра у 12(18%) больных.
По данным ангиографии и КТ-ангиографии в группе больных(п-43) 62,8% были обнаружены изолированные поражения артерии голени или сочетании с подколенной артерии. Из 43 больных у 15 было подозрение на медиакальциноза Менкеберга, что составляло 35%.
По данным метанализа ангиосомный подход улушает заживление ран из-за прямого восстановлении артериального кровотока. В результате применение эндоиазального метода уровень проксимальной ампутации уменщилось до 9-10%.
ВЫВОД
Своевременая диагностики осложнении СДС и внедрении эндовазальной хирургической операции в практику лечения осложнении СДС значительно снижает количество высокой ампутации.
Литература:
1. С. А. Абдуллаев, С.Т. Хужабаев, М.М. Дусияров, И.М. Рустамов. тактика хирургического лечения гнойно-некротических осложнений мягких тканей у больных сахарным диабетом и диабетической стопы //Research Focus. - 2023. - Т. 2. - №. 1. - С. 399-404.
2. Abdullaev S., Akhmedov A. T. A., Djalolov D. Problems of surgical tactics for the treatment of diabetic foot syndrome //International Journal of Advanced Science and Technology. -2020. - Т. 29. - №. 5. - С. 1836-1838.
3. Abdullaev S. et al. Features of Complex Surgical and Infusion Treatment of Sepsis in Diabetes Mellitus //Annals of the Romanian Society for Cell Biology. - 2021. - С. 2283-2288.
4. Abdullaevich A. S. et al. Problems of Sepsis Diagnostic and Treatment in Diabetes Mellitus //American Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2020. - Т. 10. - №. 3. - С. 175-178.
5. Abdullaev S. et al. Problems of Diagnostics, Prevention and Surgical Tactics of Treatment of Adhesive-Intestinal Obstruction //Annals of the Romanian Society for Cell Biology. - 2021. - С. 2289-2294.
6. Абдуллаев С. А., Джалолов Д. А. Особенности течения болезни Фурнье при сахарном диабете //Наука в современном мире: приоритеты развития. - 2020. - №. 1. - С. 9-11.
7. Абдуллаев С. А. и др. прогнозирование тяжести травмы и исхода лечения пострадавших с сочетанной травмой груди и живота //Скорая медицинская помощь. -2003. - Т. 4. - №. 4. - С. 19-20.
8. Абдуллаев С. А. и др. классификация сочетанной травмы груди и живота //Скорая медицинская помощь. - 2003. - Т. 4. - №. 4. - С. 18-18.
9. Абакумов М. М. и др. Разрывы диафрагмы при сочетанных повреждениях груди и живота //Вестн. хир. - 1991. - №. 5-6. - С. 64-68.
10. Abdullaev S. A. et al. surgical tactics for the treatment of sepsis in diabetes mellitus //in science and innovation in the 21st century: current issues, discoveries and achievements. -2019. - С. 190-194.
11. Абдуллаев С. и др. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у обожженных //Журнал вестник врача. - 2012. - Т. 1. - №. 03. - С. 12-13.
12. Шеркулов К.У., Рустамов И.М., Усмонкулов М.К. результаты лечения больных острым гангренозно некротическим парапроктитом //Research Focus. - 2023. - Т. 2. - №. 1. - С. 483-486.
13. Abakumov M. M. et al. Diaphragmatic ruptures in combined injuries to the chest and abdomen //Vestnik Khirurgii Imeni II Grekova. - 1991. - Т. 146. - №. 5. - С. 64-68.
14. I.M. Rustamov, J.A. Karabayev. modern approach to the treatment of patients with acute gangrenous-necrotic paraproctitis //Research Focus. - 2023. - Т. 2. - №. 1. - С. 469-472.
15. Murodulla R. et al. A RARE CASE OF KERATOAKONTOMA //Thematics Journal of Education. - 2022. - Т. 7. - №. 3.
16. РУСТАМОВ М. И. и др. Современная тактика лечения острого парапроктита //Журнал биомедицины и практики. - 2022. - Т. 7. - №. 2.
17. Ismailov S. I. et al. Predictors of postoperative complications in patients with ventral hernia //Khirurgiia. - 2022. - №. 1. - С. 56-60.
18. Dusiyarov M.M., Eshonxodjaev J.D., Xujabaev S.T., Sherkulov K.U., & Rustamov I.M. (2021). Estimation of the efficiency of antisseal coating on the model of lung wound in experiment. Central Asian Journal of Medical and Natural Science, 1(4), 1-6. https://doi.org/10.47494/cajmns.v1i4.57.
19. Rustamov M.I., Rustamov I.M., Shodmonov A.A. Optimising surgical management of patients with acute paraproctitis //Frontline Medical Sciences and Pharmaceutical Journal. -2022. - Т. 2. - №. 02. - С. 36-42.
20. Рустамов М.И, Давлатов С.С, Сайдуллаев З.Я, & Рустамов И.М. Хирургическое лечение больных гангреной фурнье //Журнал гепато-гастроэнтерологических исследований. - 2020. - Т. 1. - №. 2. - С. 69-71.
21. Дусияров М.М., Рустамов И.М., Муртазаев Х.Ш., Шербекова Ф.У. Выбор оптимального метода лечения эпителиалъно-копчикового хода //Молодежь и медицинская наука в XXI веке. - 2017. - С. 358-358.
22. Дусияров М.М., Рахматова Л.Т., Рустамов И.М. Результаты хирургического лечения сложных свищей прямой кишки //Молодежь и медицинская наука в XXI веке. - 2017. -С. 358-359.
23. Рустамов И.М., Кан С.А., Рустамов М.И., Шербеков У.А., Дусияров, М. М. Анализ результатов хирургического лечения больных гангреной фурнье //Современные технологии: актуальные вопросы, достижения и инновации. - 2017. - С. 83-86.
24. Abdullaev S. A. et al. problems of diagnosis and treatment of sepsis in diabetes mellitus //doctor's bulletin. - Т. 6.
25. С.А.Абдуллаев, Ф.Ш.Юлдошев, С.Т.Хужабоев, and М.М.Дусияров. "диабетик панжа ва юмшок тукималардаги йирингли-некротик яраларни махаллий даволаш технологиялари" Research Focus, vol. 2, no. 1, 2023, pp. 394-398.
26. Абдуллаев С.А. "битишма касаллиги ва унинг профилактика килиш муаммолари" Research Focus, vol. 2, no. 2, 2023, pp. 96-103.
27. SA Abdullaev. surgical treatment of purulent-necrotic soft tissue complications in patients with diabetes mellitus and diabetic foot// World Bulletin of Public Health, 2023, pp. 157-160.
28. Abdullayev S.A. (2023). Treatment of Purulent-Necrotic Soft Tissue Complications in Diabetic Foot. Eurasian Medical Research Periodical, 17, 118-120. Retrieved from https://geniusjournals.org/index.php/emrp/article/view/3514.
