АНГИОПОЭТИН-ПОДОБНЫЙ БЕЛОК 4 ТИПА КАК ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ МАРКЕР НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ABSTRACT BOOK

Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 9

АНГИОПОЭТИН-ПОДОБНЫЙ БЕЛОК 4 ТИПА КАК ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ МАРКЕР НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Александров А.В.1, Османова Г.Я.1,2, Александров В.А.1,2, Зборовская И.А.1, Александрова Н.В.1, Полякова Ю.В.1, Шилова Л.Н.2

1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии имени А.Б. Зборовского», Волгоград

волгоградский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии, Волгоград

Цель исследования: оценить особенности развития остеопоротических процессов и появление новых низкоэнергетических переломов в поясничном отделе позвоночника у больных ревматоидным артритом (РА) в течение определенного периода времени.

Материалы и методы. В исследование были включены 86 пациентов с достоверным РА, которым, как минимум дважды (при поступлении на лечение / амбулаторный прием и через 24 месяца), была выполнена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) на костном рентгеновском денситометре LUNAR DPX (GE, США) с оценкой состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ) по Т-критерию (снижение от -1,0 до -2,4 - остеопения; от -2,5 и ниже - остеопороз). Для определения сывороточного ангиопоэтин-подобного белка 4 типа (АППБ4) использовали иммуноферментный метод анализа и тест-систему «RayBio Human ANGPTL4 ELISA Kit» (RayBiotech, USA).

Результаты и обсуждение. Исходные показатели АППБ4 у больных РА коррелировали с возрастом начала заболевания (r= -0,66, р<0,001), активностью по DAS-28 (r=0,45, р=0,001) и уровнем триглицеридов (r=0,42, р=0,018). Результаты многофакторного дисперсионного анализа показали достоверное увеличение сывороточного АППБ4 у больных РА с выраженными метаболическими изменениями (при диагностике метаболического синдрома по критериям NCEP/ATPIII 2004 года) и сниженной МПКТ (R2=0,32, р<0,05).

Количество предшествующих переломов, установленных по амнестическим данным, достоверно коррелировало с активностью заболевания по DAS-28 (р = 0,35, р=0,015) и возрастом (р = 0,39) пациентов с РА.

Была отмечена тесная связь АППБ4 с остеопоротическими изменениями в поясничном отделе позвоночнике (МПКТ на уровне L1-4, r= -0,37, p=0,026). Показатели АППБ4 у больных РА коррелировали с балльной оценкой радиологических изменений по Шарпу (р = 0,39), количеством низкоэнергетических переломов в поясничном отделе позвоночника на исходном уровне (р = 0,32) и через 24 месяца наблюдения (р = 0,51).

По результатам DEXA и оценке (при наличии) представленных пациентами рентгенограмм (с использованием полуколичественного метода Генанта) у 24 (27,9%) больных РА с высокими показателями АППБ4 (>6,8 нг/мл; >3SD от показателей здоровых лиц) частота перелома позвоночника на уровне L1-4 была существенно выше, чем у пациентов с нормальным уровнем АППБ4 (33,3% против 8,77%; критерий Хи-квадрат с поправкой Йейтса = 6,75, р=0,01).

Считается, что АППБ4 обладает способностью регулировать активность остеокластов через систему гипоксия/HIF (фактор, индуцируемый гипоксией) в сторону усиления остеокластической резорбции кости; а обнаруженная ранее корреляция АППБ4 с повышенными уровнями циркулирующего RANKL подтверждает роль АППБ4 в костной резорбции.

Всем пациентам, включенным в исследование, было предложено через 24 месяца пройти повторную DEXA и предоставить результаты рентгенографии позвоночника, если данное исследование проводилось в течение указанного периода. При обработке полученных результатов было установлено, что количество зарегистрированных переломов отрицательно коррелировало с показателями Т-критерия на уровне L1-4 по данным DEXA (р = -0,42).

13 (15%) больных РА до начала исследования (по амнестическим данным) были отмечены переломы в поясничном отделе позвоночника. В течение двух лет наблюдения новые переломы позвонков были зарегистрированы у 16 (21,9%) пациентов без предшествующих переломов и у 7 (53,8%) человек с переломами в анамнезе (точный критерий Фишера ; р = 0,036). Также было отмечено, что при наличии у больных РА изначально высоких показателей АППБ4 остеопоретические переломы в позвоночнике по данным DEXA наблюдались в последующем в большем проценте случаев (66,7% по сравнению с 12,7%; точный критерий Фишера , р<0,001).

Выводы. Больные РА с исходными переломами в поясничном отделе позвоночника и высокими значениями АППБ4 в сыворотке крови подвергаются высокому риску низкоэнергетических переломов при последующем наблюдении. Возможное прямое участие АППБ4 в механизмах развития остеопороза у больных РА может вести к снижению минеральной плотности периартикулярной кости и увеличению риска низкоэнергетических переломов.

ВЛИЯНИЕ РЕНАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ НА ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Александров В.А.1,2, Шилова Л.Н.2, Александров А.В.1,2, Алехина И.Ю.3, Александрова Н.В.1

1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной ревматологии

имени А.Б. Зборовского», Волгоград

волгоградский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии, Волгоград Ставропольский государственный медицинский университет, кафедра госпитальной терапии, Ставрополь

Остеопороз и остеопатии. 2022;25(3):3-141

doi: https://doi.org/10.14341/osteo20223

Osteoporosis and Bone Diseases. 2022;25(3):3-141