CC BY
36
UDK: 616.133/134-089.819:616.831-005.1-005.4-036.87-084
ANGIOPLASTY AND STENTING OF THE BRACHIOCEPHALIC ARTERIES IS ONE OF THE MOST EFFECTIVE AND LOW-IMPACT PREVENTION OF CEREBROVASCULAR EVENTS
V.I. PERTSOV ‘, A.YU. POLKOVNIKOV 2, A.N. MATERUHIN ‘,
E.I. SAVCHENKO ',S.V. TYAGLYY 2, A.L. MAKARENKOV 2
1 Zaporizhzhya State Medical University, Zaporizhzhya 2 Municipal Institution «Zaporizhzhya Regional Clinical Hospital» Zaporozhye Regional Council,
Zaporizhzhya
The objective — to estimate efficiency and safety of transluminal angioplasty in combinationwith the stenting of internal carotid artery (ICA) in the prophylaxis of the repeated violations of cerebral blood circulation; to improve the life quality in patients with cerebrovascular pathology.
Materials and methods. Since the 2009 endovascular neuroradiology operations on stenoticlesion of ICA are conducted in the Zaporizhzhya Regional Clinical Hospital. 29 interventions due to ICA stenosis, 21 angioplasty with carotid arteries stenting have been conducted. One of them — is single-sessionboth-side, another one — single-session stenting of carotid artery and coronary artery. In 6 cases the angioplasty with the stenting of the mouth of thevertebralarterywas done and 2 cases of angioplasty with stenting of subclavia artery in the patient with Steal-syndrome. Patients carrying one or more ischemic strokes are operated in 12 (41.3 %) cases, in 17 (58.7 %) — patients had transient ischemic attack in the same blood circulation basin.
Results and discussions. Different types of stents were usedfor interventions on ICA stenosis. In all cases of carotid arteries stenting following distal protective devices were used. For an angioplasty with the stenting of the mouth of the vertebral artery the cobalt-chromium coronary stent with corresponding diameter and length has been used. The optimal result of stenting is got in all cases. In two cases the prosopalgia on the side of stenting was observed; it has been regressed during twenty-four hours. In 2 (6.9 %) cases the soft tissues hematoma formation in the place of the femoral artery puncture was marked. Any restenosis or repeated cerebrovascular events have not been marked during all observation period.
Conclusions. The brachiocephalic arteries stenting is effective and low-impact operation for patients with stenotic lesions of brachiocephalic arteries, which allows achieving optimum results for the restoration of the affected vessel lumen. The endovascular methods using reduces the surgical intervention volume that can be very important in patients with multifocal atherosclerosis and associated somatic pathology. Thus, an angioplasty with the stenting of brachiocephalic arteries is one of the most effective methods of repeated cerebrovascular events prophylaxis.
Key words: ischemic stroke, transient ischemic attack, stenting, stenosis.
Last years in the world, the amount of of ischemic strokes, due to the increase in the cerebrovascular events increases progressively elderly and considerable prevalence of such due to ischemic violations of cerebral blood risk factors: an arterial hypertension, diabetes circulation. In the nearest decades the experts mellitus, obesity, smoking and etc. 100-120 of WHO forecast the further height of amount thousand people annually fall ill a stroke in
Ukraine. Probability of stroke increases more than in 10 times at people carried a stroke early or transient ischemic attack (TIA), therefore the stroke prophylaxis is actual in this patients’ group [2-5]. For these patients also substantially the risk of the risk of myocardial infarction and death rate increases due to cardiovascular diseases [7].
The prophylaxis of the repeated ischemic stroke it is necessary to begin as soon as possible after development of the first stroke or TIA. It is based on risk factors correction and includes both medicinal and unmedicinal facilities of prophylaxis. During the next 5 years after the first stroke the half of patients carries
the repeated ischemic stroke. The most likely outcome of ischemic stroke (except the death) is disability, which frequencies up to 80 %. The number of patients needed extraneous help, exceeds 30 % [4].
In the cases of TIA or ischemic stroke due to the expressed or critical stenosis (narrowing about 70-99% of artery diameter) of internal carotid artery (ICA), vertebral or any intracerebral artery, a stent can be used [6].
Transluminal angioplasty and stenting of the brachiocephalic arteries (BCA) - one of effective and low-impact methods of cerebrovascular events prophylaxis. Unfortunately, the effective prophylaxis of the repeated ischemic stroke in
D
Figure 1. Patient V., 66y.o. In anamnesis: three ischemic strokes in the left MCA with in completere covery of neurological deficits: A. Preoperative angiography: deficientbloodflowin the basin ofthe left ICA; B. Preoperative angiography: a critical stenosis of the left ICA; C. Postoperative angiography: the result of stenting is optimal; D. Postoperative angiography: the blood flow recovering in the
basin of the left ICA
Figure 2. Patient K.,53 y.o. In anamnesis: the ischemic stroke in the basin of the left MCA with reversible neurological deficit. One month ago, the left ICA stenting wasperformed, the residual effects of vestibular-atactic syndrome: A. Preoperative angiography: the critical stenosis of the mouth of the vertebral artery; B. Postoperative angiography: the result of stenting is optimal
Ukraine is conducted only at small amount of patients [2]. Surgical methods of treatments are used in a few cases. Wide introduction of these methods in everyday clinical practice will assist the substantial reduction of the morbidity and mortality by the repeated ischemic stroke.
The study objective
To estimate efficiency and safety of transluminal angioplasty in combination with the stenting of BCA in the prophylaxis of the repeated violations of cerebral blood circulation; to improve the life quality in patients with cerebrovascular pathology.
Material and methods
Since the 2009 endovascular neuroradiology operations on stenoticlesion of BCA are
Polkovnikov Olexiy Yuriovych neurosurgeon (Neurosurgery Department) radiologist (XR-angiography and Endovascular Surgery Department) Municipal institution «Zaporizhzhya Regional Clinical Hospital» Zaporozhye Regional Council Assistant of Department of Emergency Medicine, Neurosurgery and Military Medicine, Zaporozhye State Medical University
Address: 69600, Zaporozhye, Horikhivs'ke Highway 10 E-Mail: [email protected]
conducted in the Zaporizhzhya Regional Clinical Hospital. Diagnostic algorithm of patients includes: neurological examination, duplex scanningof BCA (General Electric Voluson 730 Pro), CT scanning (Toshiba Asteion Super 4), MRT (WDGi Open 0,36 T, Hitachi Airis Mate 0,2 T), Selective Cerebral Angiography(Siemens Axiom Artis MP) without fail, with the implementation of the compression tests if it’s necessary. 29 interventions due to BCA stenosis, 21 angioplasty with Carotid Arteries stenting (fig. 1) have been conducted. One of them - is single-sessionboth-side, another one - single-session stenting of carotid artery and coronary artery. In 6 cases the angioplasty with the stenting of the mouth of the vertebral artery (fig. 2) was done and 2 cases of angioplasty with stenting of subclavia artery in the patient with Steal-syndrome. All interventions have been conducted on a background of «Plavix» in a standard dosage and terms (during 3 days before the operation).
Patient’s distribution on age was following: 5 (17.2 %) - up to 50 years, 11 (38%) - from 50 to 60 years, 13 (44.2 %) - older 60.
Pays attention on itself obvious the predominance in the series of supervisions of defeats of the left ICA - in 17 (81 %) cases.
Patients carrying one or more ischemic
strokes are operated in 12 (41.3 %) cases, in 17 (58.7 %) - patients had Т1А in the same blood circulation basin.
Results and discussions
For interventions on ICA stenosisthe next types of stents were used: «Carotid WALLSTENT® Monorail® Endoprosthesis» (Boston Scientific), «RX Acculink Carotid Stent System» (Abbottvascular), «Protege RX Carotid Stent System» (EV3). In all cases of carotid arteries stenting following distal protective devices were used: «FilterWire EZ™ Embolic Protection System» (Boston Scientific), «RX Accunet Embolic Protection System» (Abbottvascular), «Spider FX™ Embolic Protection Device» (EV3). For an angioplasty with the stenting of the mouth of the vertebral artery the cobalt-chromium coronary stent with corresponding diameter and length has been used. The optimal result of stenting is got in all cases.
In two cases the prosopalgia on the side of stenting was observed; it has been regressed during twenty-four hours.
In 2 (6.9%) cases the soft tissues hematoma formation in the place of the femoral artery
List of literature
1. Мищенко Т.С. Главный специалист Министерства здравоохранения Украины о профилактике и лечении мозгового инсульта // Укр. Мед. Часопис. — 2011. — № 6 (86).- С. 39-41.
2. Парфенов В.А., Гурак С.В. Повторный ишемический инсульт и его профилактика у больных с артериальной гипертонией // Журн. неврол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. Инсульт. — 2005. — № 14. — С. 3-7.
3. Покровский А.В. Профилактика ишемического инсульта: хирургия магистральных артерий головы // Тр. I Нац. конгресса “Кардионеврология”. — 2008. — С. 27-30.
4. Суслика З.А., Танашян М.М., Ионова В.Г. Ишемический инсульт: кровь, сосудистая стенка, антитромботическая терапия. — М.: Мед. книга, 2005. — 248 с.: ил.
puncture was marked. In 20 cases for artery defect closing the nextdevices were used: «StarClose SE Vascular Closure System» (Abbottvascular), «Angio - Seal™» (St. Jude Medical), «EXOSEAL™ Vascular Closure Device» (Cordis) (without any complications).
Any restenosis or repeated cerebrovascular events have not been marked during all observation period.
Conclusions
The BCA stenting is effective and low-impact operation for patients with stenotic lesions of BCA, which all ows to achieve optimum results for the restoration of the affected vessel lumen. The endovascular methods using reduces the surgical intervention volume that can be very important in patients with multifocal atherosclerosis and associated somatic pathology. Thus, an angioplasty with the stenting of BCA is one of the most effective methods of repeated cerebrovascular events prophylaxis.
It is necessary to continue the study of remote results and possible complications of this methodology.
5. Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: Клин. руководство. — М.: Бином; СПб: Диалект, 2005. — 155 с.
6. Sacco R. L., Adams R., Albers G. et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: Co-Sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: The American Academy of Neurology affirms the value of this guideline // Stroke. — 2006. — Vol. 37. — P. 577-617.
7. Touze E., Varenne O., Chatellier G. et al. Risk of myocardial infarction and vascular death after transient ischemic attack and ischemic stroke: a systematic review and meta-analysis // Stroke. — 2005. — Vol. 36. — P. 2748-2755.
АНГІОПЛАСТИКА ЗІ СТЕНТУВАННЯМ БРАХІОЦЕФАЛЬНИХ АРТЕРІЙ — ЕФЕКТИВНИЙ МЕТОД ПРОФІЛАКТИКИ ПОВТОРНИХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНИХ ПОДІЙ
B.І. ПЕРЦОВ ', А.Ю. ПОЛКОВНІКОВ 2, О.М. МАТЕРУХІН ', Є.І. САВЧЕНКО \
C.В. ТЯГЛИЙ 2, А.Л. МАКАРЕНКОВ 2
1 Запорізький державний медичний університет, Запоріжжя
2 КУ «Запорізька обласна клінічна лікарня» Запорізької обасної ради, Запоріжжя
Мета — оцінити ефективність і безпечність ангіопластики у поєднанні зі стентуванням внутрішньої сонної артерії (ВСА) у профілактиці повторних порушень мозкового кровообігу для поліпшення якості життя хворих з цереброваскулярною патологією.
Матеріали і методи. Починаючи з 2009 р., у Запорізькій обласній клінічній лікарні проведено 29 ендоваскулярних операції з приводу стенотичних уражень ВСА, 21 ангіопластику зі стентуванням сонних артерій. В одному випадку односесійно з обох сторін, у другому — за одну сесію проведено стентування сонної і коронарної артерій. У 6 випадках виконано ангіо-пластику зі стентуванням гирла хребтової артерії, у 2 випадках — ангіопластику зі стентуван-ням підключичної артерії у пацієнтів зі Steal-синдромом. У 12 (41, 3%) випадках пацієнти мали в анамнезі один інсульт і більше, у 17 (58,7%) — транзиторну ішемічну атаку.
Результати. Для проведення інтервенцій при стенозах ВСА використано різні типи стентів. У всіх випадках стентування сонних артерій використовували пристрої дистального захисту. Для ангіопластики зі стентуванням гирла хребтової артерії застосовано коронарні кобальт-хро-мові стенти відповідного діаметра і довжини. В усіх спостереженнях отримано оптимальний результат стентування. У 2 випадках спостерігали прозопалгії, у 2 (6,9%) — гематому м’яких тканин у місці пункції стегнової артерії. Рестенозів або повторних ішемічних порушень не зафіксовано.
Висновки. Стентування брахіоцефальних артерій є ефективною і малотравматичної операцією, яка дає змогу досягти оптимальних результатів відновлення просвіту ураженої судини. Застосування ендоваскулярного методу сприяє зменшенню обсягу хірургічного втручання, що має важливе значення для хворих з мультифокальним атеросклеротичним ураженням і супутньою соматичною патологією.
Ключові слова: ішемічний інсульт, транзиторна ішемічна атака, стентування, стеноз.
АНГИОПЛАСТИКА СО СТЕНТИРОВАНИЕМ БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ — ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНЫХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ СОБЫТИЙ
B.И. ПЕРЦОВ ', А.Ю. ПОЛКОВНИКОВ 2, А Н. МАТЕРУХИН ', Е.И. САВЧЕНКО \
C.В. ТЯГЛЫЙ 2, А.Л. МАКАРЕНКОВ 2
1 Запорожский государственный медицинский университет, Запорожье
2 КУ «Запорожская областная клиническая больница» Запорожского областного совета
Цель — оценить эффективность и безопасность ангиопластики в сочетании со стентированием внутренней сонной артерии (ВСА) в профилактике повторных нарушений мозгового кровообращения для улучшения качества жизни больных с цереброваскулярной патологией.
Материал и методы. Начиная с 2009 г., в Запорожской областной клинической больнице проведено 29 эндоваскулярных операций по поводу стенотических поражений ВСА, 21 ангиопластику со стентированием сонных артерий. В одном случае односессионно с двух сторон, во втором — за одну сессию проведено стентирование сонной и коронарной артерий. В 6 случаях выполнена ангиопластика со стентированием устья позвоночной артерии, в 2 случаях — ангиопластика со стентированием подключичный артерии у пациентов со Steal-синдромом. В 12 (41,3%) случаях пациенты имели в анамнезе один и более инсультов, в 17 (58,7%) — тран-зиторную ишемическую атаку.
Результаты. Для проведения интервенций при стенозах ВСА использованы разные типы стентов. Во всех случаях стентирования сонных артерий использованы устройства дистальной защиты. Для ангиопластики со стентированием устья позвоночной артерии применили кобальт-хромовые коронарные стенты соответствующего диаметра и длины. Во всех наблюдениях получен оптимальный результат стентирования. В 2 случаях наблюдали прозопалгии, в 2 (6,9%) — гематому мягких тканей в месте пункции бедренной артерии. Рестенозов или повторных ишемических нарушений не зафиксировано.
Выводы. Стентирование брахиоцефальных артерий является эффективной и малотравматичной операцией, которая позволяет достичь оптимальных результатов восстановления просвета пораженного сосуда. Применение эндоваскулярного метода способствует уменьшению объема хирургического вмешательства, что имеет важное значение для больных с мультифокальным атеросклеротическим поражением и сопутствующей соматической патологией.
Ключевые слова: ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака, стентирование, стеноз.
