CC BY
38
УДК 616-01/09.71_
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ НИЛИ - БЛОК И _ТЛОК В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ )._
Ширяев В.С., Мусихин Л.В., Карандашов В.И., Шветский Ф.М.
ФГБУ «ГНЦЛМим. О.К. Скобелкина ФМБА России»
РЕЗЮМЕ
Обзор литературы посвящен анализу данных современной литературы по вопросам применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в анестезиологии. Актуальность обзора литературы определяется всевозрастающим интересом специалистов к нефармакологическим методам лечения различных состояний. Интерес к лазерным технологиям в последние десятилетия определен наблюдаемым более осторожным и взвешенным отношением к выбору фармакотерапии, обусловленным общеизвестными причинами: побочным действием лекарственных препаратов, проблемами фармакологической нагрузки на пациентов, взаимодействия лекарств друг с другом и др. На солидном материале авторы рассматривают физические, биофизические и клинические основы поливалентного воздействия НИЛИ на организм человека. В работе критически оценен опыт применения известных методик терапии НИЛИ при лечении различных заболеваний и состояний, особенно в аспекте применения метода НИЛИ в практике современной анестезиологии.
Ключевые слова: низкоинтенсивное лазерное облучение крови (НИЛИ), внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), транскутанное лазерное облучение крови (ТЛОК).
С середины XX века ученые исследователи ность лазерного излучения позволяют концентри-
стали успешно внедрять и методы, основанные на воздействии НИЛИ [17, 32, 34, 44, 46,]. Предложено комплексное лечение гнойных заболеваний верхней конечности с включением реконструктивных операций и методов неоперативной коррекции (регионарной малообъемной гемоперфузии, лазерного и светового воздействия на рану, лазерной интер-стициальной локальной гипертермии). В результате применения метода удалось сократить сроки стационарного лечения, добиться восстановления функции оперированного сегмента, скорейшей трудовой и социальной реабилитации. Полученные результаты могут быть использованы в подразделениях амбулаторного звена, неспециализированных стационарах и на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи.
В конце 20 века, первые работы по изучению возможности применения НИЛИ в аспекте решения анестезиологических проблем были выполнены проф. М.Я. Авруцким с сотрудниками. [ 1 ], а середины 80-х годов прошлого века клиницисты во всем мире стали проявлять интерес к красным диапазонам действия импульсных полупроводниковых (диоидных ) лазеров. На современном этапе развития лазерной терапии в оптимизации методик лазерного воздействия важнейшую роль играет расширение диапазона используемых длин волн. Дио-идные лазеры тут вне конкуренции, кроме малых габаритов и массы, а также низких питающих напряжений (2,5-10 вольт они имеют и то преимущество, что выпускаются с различной длиной волны и в очень широком диапазоне). Также некоторые лазеры могут работать в импульсном режиме, что обеспечивает их уникальную лечебную эффективность и универсальность. Известно, что монохроматичность, когерентность и поляризован-
ровать энергию на чрезвычайно малых площадях. [6,10,14,].
В то же время высокая когерентность светового потока позволяет создавать сверхкороткие импульсы и тем самым вмешиваться в течение тончайших химических реакций на уровне так называемых переходных состояний молекул, время существования которых занимает доли секунды. По имеющимся данным, лазерное излучение способно избирательно поглощаться отдельными молекулами и при определенном уровне падающего потока мощности может направленно изменять ход биохимических реакций. В многочисленных экспериментальных исследованиях [11, 13, 39] в XX веке было продемонстрировано, что низкоинтенсивное монохроматическое излучение является своеобразным общим и местным биологическим стимулятором многих функций животного организма. Лазерное излучение, как известно, обладает наряду с рядом специфических свойств (антистрессовым, иммуномодулирующим, антиоксидантным), также и аналгезирующим, сосудорасширяющим, противовоспалительным и другими действиями, представляющими для анестезиологов и реаниматологов особый интерес [1, 29] . Лазерное транскутан-ное облучение крови также прекрасно сказывается и на настроении людей. В качестве группы испытуемых были выбраны английские авиадиспетчеры, которые на протяжении нескольких дней проводили кратковременные сеансы ТЛОК. Уже после первых процедур испытуемые отметили, что эмоциональный фон пришел в норму, снизился уровень агрессии и тревоги. Таким образом, ТЛОК -это не только удивительно универсальное средств от физических недугов, но, также и для улучшения настроения. После применения лазерной терапии уменьшаются астеноневротические проявления -раздражительность, улучшается настроение [ 20 ].
В свете данных, опубликованных исследователями, начиная с середины прошлого столетия, об основных механизмах действия НИЛИ, изменениях гомеостаза во время операции и общей анестезии (OA), важной роли процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в нормальной физиологии клетки и патогенезе многих заболеваний и острых состояний [43], понятен интерес анестезиологов и реаниматологов к исследованию анестезиологических и реаниматологических аспектов возможного применения НИЛИ.
Лазер считается одним из величайших изобретений XX века (лазер, полупроводник, атомная энергия и ЭВМ ). Российские космонавты берут с собой специальные приборы, обладающие лазерной энергией в космос. Данные приборы являются важным инструментом для поддержания здоровья космонавтов. Слово « Лазер» - это аббревиатура, составленная из начальных букв английской фразы : «Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation» , что в переводе означает: «усиление света в результате выпущенного излучения».
В 1970 году лазер стал применяться для лечения гипертонии.
В 1975 году лазерный акупунктурный прибор впервые был применен для лечения заболеваний меридианов.
В 1991 году впервые были внедрены российские технологии маломощного лазера для лечения сердечно сосудистых заболеваний ( низкоэнергетические лазеры, мощность которых составляет - 3040 мВт)
1 поколение низкоэнергетических лазеров -1989 год - в СССР была создана технология облучения лазером крови, взятой у пациента с одновременным насыщением крови кислородом и последующим возвратом её пациентам.
2 поколение низкоэнергетических лазеров -1996 год - КНР внедрила технологию облучения кровеносных сосудов посредством гелий- неонового лазера путем Внутривенного Лазерного Облучения Крови ( ВЛОК ).
3 поколение низкоэнергетических лазеров -2000 год - В КНР был изобретен прибор для облучения носовой полости. Этот эффект поддержания здоровья всего организма не был таким заметным.
4 поколение низкоэнергетических лазеров -2005 год - В КНР изобретен лазерный прибор для ТЛОК в виде браслета на левую руку. Воздействие оказывалось только на одну точку. Эффект для мозга был не такой очевидный.
5 поколение низкоэнергетических лазеров -2014 год - В КНР произведен прибор в виде наручных часов для ТЛОК, воздействующий на 4 точки ( носовая полость, лучевая артерия, локтевая артерия, точка меридианов Ней- гуань. С длиной волны в красном диапазоне действия 650 нм и мощностью 35 - 40 мВт
В России выпускаются браслеты для ТЛОК на руку «АФС» (аппарат для фототерапии светодио-идный) в красном диапазоне действия с диной волны 640 ±10 нм и синем диапазоне действия с длиной волны 470 нм. Мощностью 20 мВт с 2013
года, а также браслеты «БАСИ» (браслет автономный светоизлучающий) тех же характеристик.
В современную эпоху все больше используется Транкутанное Лазерное Облучение Крови (ТЛОК) в красном диапазоне действия с длиной волны 650 нм - один из мощных методов лазеротерапии, когда энергия кванта (лазера) через кожный покров проникает в кровь и оказывает мощное стимулирующее действие, активизируя метаболизм нейронов, повышая порог болевой чувствительности, тем самым оказывает аналгезирующее действие. В результате исследований было установлено, что сравнительный терапевтический эффект от использования красного лазера при внутривенном и (ТЛОК) практически одинаков [5]. С развитием квантовых технологий данную методику воздействия на кровь стали применять, устанавливая излучатель над крупными сосудами. Механизм лечебного действия ТЛОК является общим при различной патологии. Такой вид терапии можно рассматривать как безопасную стимулирующую и ак-тивационную терапию, использующую каскады физиологических реакций и биологические регуля-торные механизмы, чтобы вернуть гомеостаз и биологические механизмы к норме. Следовательно, происходит переход световой энергии в химическую энергию. Происходит их конформационная перестройка. Изменяются кислородный баланс и активность окислительно - восстановительных процессов, мембранный потенциал клетки, рН межклеточной жидкости, и как следствие ускоряются процессы метаболизма, такие, как производство АТФ, потребление О2, синтез РНК, ДНК, нуклеиновых кислот, протеинов, коллагена. Улучшается микроциркуляция и активируется обмен внутри тканевой жидкости. Развиваются ответные комплексные адаптационные нейрорефлекторные и нейрогумо-ральные реакции с активацией иммунной системы, увеличивается болевой порог восприятия нервных окончаний. [17]. ТЛОК используют в качестве аналгезирующего, антиоксидантного, десенсибилизирующего, биостимулирующего, иммуностимулирующего, иммунокоррегирующего, детоксика-ционного, антиаритмического, сосудорасширяющего, антибактериального, антигипоксического, противоотёчного и противоспалительного средства. ТЛОК активирует работу миоцитов, стимулирует раскрытие резервных капилляров. Улучшение микроциркуляции ведёт к ускорению детоксика-ции, усиливается доставка кислорода к тканям и органам. При этом увеличивается сердечный выброс, расширяются коронарные сосуды, повышается толерантность к нагрузкам. Выделение гепарина тучными клетками ведёт к разжижению крови, что улучшает и кровоснабжение тканей и органов, особенно в микрососудистом русле.[47]. Действие лазерного излучения на эритроциты способствует стабилизации их клеточной мембраны и сохранению функциональной полноценности, они становятся более гибкими и способны проникать в самые мелкие капилляры. Структура и состав липопроте-инов, мембран эритроцитов и митохондрий и дру-
гих клеток при этом не меняются, что свидетельствует об отсутствии деструктирующих влияний и безопасности лазерного света малой мощности. [48]. Под воздействием квантового излучателя гемоглобин в эритроцитах переходит в более выгодное состояние и переносит больше кислорода. Отмечено, что при превышении нормы уровня фибриногена на 25 - 30%, после лазерного воздействия отмечается его снижение на 38 - 51% [27]. По своей многофункциональности наручный пульсирующий лазер ( полупроводниковый аппарат для лазерной терапии ) является наиболее продвинутым в линейке лазерных приборов. Возможность местного транскутанного воздействия на кровь базируется на том, что лазерное излучение сравнительно хорошо проникает через кожный покров и может достичь кровь, протекающую по артерии, вене или микро-циркуляторному руслу. После воздействия ТЛОК установлено, что происходит стимуляция продукции биоэнергетических ферментов с увеличением содержания в тканях главного энергосубстрата -АТФ. Результаты, подтвержденные тысячами исследований, доказывают истинность предположения о том, что ТЛОК относится к иммуномодули-рующим методикам. Коррекция иммунитета выражается в повышении общего уровня Т -лимфоцитов, лимфоцитов с субпрессорной активностью, возрастает функциональная активность лимфоцитов. Это усиливает иммунный ответ. На клеточном уровне - происходит изменение редокспотенциала клетки, увеличение пролифера-тивной активности, увеличение митотической активности. На тканевом уровне интенсивность кровенаполнения возрастает в 1,5 раза, увеличивается диаметр артериол на 20%, диаметр венул на 30 - 40 %, происходит повышение оксигенации. Аналгези-рующее действие - активация метаболизма, повышение уровня эндорфинов и повышения порога болевой чувствительности. Знакомясь с литературой, нельзя не отметить, что метод с применением НИЛИ достаточно в короткие сроки был с успехом применен для профилактики и лечения многих терапевтических, артрологических, неврологических, хирургических и других заболеваний [7,18,22,23,35,47]. Справедливости ради следует указать, что первый позитивный опыт применения метода низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛИ) был накоплен в других областях клинической медицины: терапии, пульмонологии, гинекологии, дерматологии и др. [16,42,44,45]. Рассмотрим кратко данные об эффектах влияния НИЛИ в клинической медицине, представляющих несомненный, с нашей точки зрения, интерес для практики анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. В современной литературе представлено значительное число исследований, посвященных применению НИЛИ при лечении различных болевых синдромов, вызванных травмами, воспалительными процессами или обусловленных нарушением регионарного кровообращения [3,24]. Следует заметить, что практически все авторы отмечают достоверное уменьшение болей (например,
при остеохондрозе, спортивной травме мягких тканей, растяжении связок, артралгии и др.) при тран-скутанном облучении, достигаемое даже без применения дополнительных фармакологических препаратов [9, 10, 28]. В конце прошлого века и в начале текущего столетия были выполнены ряд работ, авторы которых изучали ряд анестезиологических аспектов применения методики НИЛИ. В указанных работах авторы получили определенные результаты о позитивном влиянии сеансов НИЛИ в обеспечении послеоперационной аналгезии [29], проявляющемся в том, что сеансы НИЛИ (ВЛОК) позволяют снизить необходимый для обеспечения адекватной послеоперационной аналгезии дозы аналгетиков у 93% оперированных больных, то есть проведение сеансов ВЛОК позволяет снижать фармакологическую нагрузку на пациентов. Одновременно с выраженным аналгетическим эффектом НИЛИ ряд исследователей отмечали стабилизацию психоэмоционального состояния и ускорение заживления послеоперационной раны [9, 25, 26]. Следует учитывать, что излучение гелий-неонового лазера (ГНЛ) проникает лишь на глубину 1-2 см [17, 27] . При применении ТЛОК энергия кванта (лазера) красного диапазона действия проникает через кожный покров на глубину 4-5 см в кровь и оказывает мощное стимулирующее действие, активируя метаболизм нейронов, повышая порог болевой чувствительности. Синий свет регулирует наши суточные ритмы, усиливает энергетику организма, обеспечивает основу отличного качества жизни в любых условиях, активирует поглощение кислорода и выделение углекислого газа, влияет на артериальное давление, умственную и физическую активность, температуру тела, сон и бодрствование и еще более чем на 100 функций организма [15].
Первые попытки применения НИЛИ внутривенным воздействием были осуществлены в кардиологической клинике [8, 26, 33] с позитивным результатом. В ряде случаев под влиянием сеансов ВЛОК происходит уменьшение частоты, интенсивности и длительности приступов стенокардии или их полное исчезновение на фоне существенного улучшения переносимости обычной физической нагрузки [2]. Помимо указанного, авторы отмечали также и снижение признаков общей слабости, нормализацию сна и улучшение настроения. Указания на антиангинальный эффект сеансов ВЛОК, представляющий несомненный интерес для анестезиолога, можно найти и в других работах [4], опубликованных в конце прошлого века. При проведении сеансов ВЛОК у больных с первично сосудистыми формами гипертензии малого круга было обнаружено снижение систолического давления в легочной артерии на 18%, улучшение показателей гемо-реологии ( снижение вязкости крови на 28%, агрегации тромбоцитов на 23%, повышение деформируемости эритроцитов на 20% Положительные сдвиги со стороны основных параметров внутрисердечной гемодинамики и гемореологии сохранялись в течение 6 месяцев в среднем у 73% больных после комплексного лечения в сочетании
с сеансами ВЛОК. Антиаритмический эффект сеансов ВЛОК у больных сердечно сосудистыми заболеваниями подтверждают авторы других работ [21, 24]. Сочетание антиаритмического и обезболивающего эффектов наблюдали в своих исследованиях также и ряд других исследователей[12,37].
По имеющимся данным, сеансы ВЛОК приводят к повышению содержания 02 и уменьшению парциального напряжения С02, свидетельствующим о ликвидации тканевой гипоксии, улучшении оксигенации, что косвенно служит признаком нормализации тканевого метаболизма [19,41]. Имеются сообщения (33) о существенном улучшении показателей гемореологии: вязкость крови снижалась на 30%, агрегация тромбоцитов на 25%, уровень фибриногена на 20%, что сопровождалось достоверным снижением ОПСС на 35% и нормализацией АДд. Эффект действия НИЛИ на микроциркуляцию имеет особое значений и практике анестезиологии и реаниматологии, поскольку, например, имеется мнение [З1], что: «Любая операция на органах брюшной полости вызывает снижение перфузии висцеральных органов...».Особый интерес, с нашей точки зрения, представляют новейшие данные демонстрирующие связи между воздействием сеансов НИЛИ ВЛОК и содержанием эндогенного оксида азота. В современной биологии оксид азота рассматривают в качестве агента, активно функционирующего в ЦНС, участвующего в регуляции тонуса кровеносных сосудов и играющего роль антагониста адренергической нервной системы. Его рассматривают также в качестве радикала, тормозящего агрегацию тромбоцитов и их адгезию на стенках сосудов, вызывающего расслабление гладких мышц не только в стенке сосудов, но и в стенке ЖКТ. Дополнение гипотензивной терапии при подготовке пациентов к операции, в период послеоперационного лечения, а также во время операции, при анестезиологической защите (методом нейролептаналгезии) сеансами внутривенного лазерного облучения крови, по данным изучения показателей периферической гемодинамики - АД с, д, ср, и ЧСС, существенно оптимизирует результаты профилактики и коррекции сдвигов артериального давления на всех этапах лечения. Известно, что проведение сеансов ВЛОК во время операции сопровождается признаками нормализации активности симпатоадреналовой системы организма. Сеансы ВЛОК у_пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих гипертонической болезнью, на основе изучения уровня содержания нитратов и нитритов [З6] приводят к достоверному увеличению содержания в плазме крови
эндогенного оксида азота, ответственного за тонус сосудистой стенки, клинически проявляющийся в эффекте вазодилатации. Уровень нитратов при проведении сеансов ВЛОК повышается на 27%, а нитритов на 122,8%. Проведение сеансов ВЛОК на фоне НЛА во время операции способствует снижению необходимой для обеспечения адекватной анестезиологической защиты дозы фентанила на 20%, что обеспечивает уменьшение фармакологической нагрузки на пациентов_пожилого и старческого возраста наркотическими аналгетиками (36). При сравнительном изучении расхода основных средств поддержания общей анестезии (фентанила ) в мкг/кг/ч нами было выявлено, что у больных потенцируемых ТЛОК различными приборами, в среднем, фентанила потребовалось существенно меньше, т.е. потенцирующий эффект ТЛОК способствовал снижению употребления наркотического аналгетика (фентанила) во время проведения традиционной комбинированной общей анестезии, в среднем на 72,5 % [40]. Данные лазерной доппле-ровской флоуметрии во время операции свидетельствуют о том, что сеансы ВЛОК на фоне комбинированной общей анестезии обеспечивают рост показателя микроциркуляции более чем на 40,76%. В сравнении с исходными данными, на травматичном этапе операции этот показатель увеличивается на 28,68%, а к концу операции на 40,76% по отношению к предыдущему значению показателя. В контрольной группе исследователи обнаружили снижение этого показателя на 27,56% к травматичному этапу операции и дальнейшее угнетение на 2,95% к завершению хирургического вмешательства [30]. Кроме того, было обнаружено, что сеансы ВЛОК изменяли морфологическую структуру капилляров, увеличивая плотность капиллярной сети за счет открытия резервных капилляров и уменьшали пери-васкулярную зону, демонстрируя признаки улучшения трофики тканей [38]. Комбинированная лекарственная и нефармакологическая (методом ВЛОК) коррекция нарушений системы микроциркуляции при подготовке к операции, проведении анестезиологической защиты и послеоперационном лечении хирургических больных, безусловно, способна внести вклад в оптимизацию методов анестезиологической защиты пациентов от хирургического дистресса, поскольку в работах последних десятилетий были продемонстрированы факты, свидетельствующие о расстройстве микроциркуляции при различных видах OA [31].
На рисунке представлены современные низкоэнергетические лазеры в виде браслетов и часов на левую руку.
1. Think M (КНР) в виде наручных часов с длиной волны 650 нм, мощностью 30 мВт с дополнительным воздействием на акупунктурную точку Ней-гуань и слизистую оболочку носа. В традиционной китайской медицине акупуннктурная точка Ней-гуань относится к меридиану сердца и облучение в области этой точки является одним из наиболее эффективных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний,
№2. Российский браслет «АФС» также с воздействием на лучевую артерию в красном диапазоне действия с длиной волны 640±10 нм и мощностью 20 мВт. и в синем диапазоне действия 470 нм и мощностью 20 мВт . Выпускаются с 2013 года
№3 Аппарат швейцарской технологии « Свет жизни» с воздействием на лучевую артерию с длиной волны 650 нм и мощностью 20 мВт
№4 LASPOT (КНР) , с длиной волны 650 нм и мощгностью 40 мВт, который объединяет швейцарский и китайский подходы к лечению с дополнительным воздействием на акупунктурные точки Ней-гуань, Тун-ли - меридиан сердца, связь с внутренним миром, Лин-дао - меридиан сердца, дорога духа, а также облучением слизистой оболочки носа, где минутный кровоток проходит за 3 мин.
Завершая обзор данных литературы по применению метода НИЛИ сеансами ВЛОК и ТЛОК в различных областях клинической медицины, можно указать, что авторы, проводившие исследования в этой области, единодушны во мнении, что лазерное излучение оказывает поливалентное, позитивное влияние в различных клинических ситуациях. Приведенные данные, полученные различными исследователями за более чем 25-летний период, в том числе и опыт сотрудников отделения анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «ГНЦ ЛМ им. О.К. Скобелкина ФМБА России» могут быть
положительно использованы для решения ряда анестезиологических задач, поскольку состояние мик-роциркуляторного русла организма во время хирургического вмешательства, по общепринятому мнению специалистов, имеет огромное значение не только в ангио и кардиохирургии, но и в общехирургической клинике, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.
Литература
1. Авруцкий М.Я., Гусейнов Т.Ю., Катковский Д.Г., Мусихин JI.B. Использование излучения гелий-неонового лазера в качестве компонента анестезиологической защиты больных от операционного стресса // Мат. 3-й Республиканской конф. анестезиологов и реаниматологов Грузии. 1990. С. 262264.
2. Ананченко В.Г., Кузнецов С.В., Грязнова Н.А. и др. Динамика активности лимфоцитарных ферментов на фоне BJЮKу больных ишемической болезнью сердца // Новое в лазерной медицине и хирургии. М., 1990. Ч. 1. С. 96.
3. Балалыкин А.С., Терехова Т.В., Лапшина СВ. Влияние низкоэнергетического лазерного излучения на уровень циклических нуклеотидов и молочной кислоты в слизистой оболочке желудка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин.мед. 1989. № 3. С. 108-109.
4. Белоусов С. С., Зиньковская Т.М., Бычкова Ю.А. и др. Антиангинальная эффективность внут-рисосудистой гелий-неоновой лазерной монотерапии у больных стенокардией стабильного и нестабильного течения // Новое в лазерной медицине и хирургии. М., 1990. Ч. 1. С. 101-102.
5. Брискин Б.С., Алиев И.М., Полонский А.К. Низкоэнергетические лазеры в сочетании с магнит-
ным полем в комплексном лечении распространенного перитонита //Материалы Международной конференции «Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий».- М., 1995.-С. 18-19.
6. Гамалея Н.Ф., Стадник В.Я. Внутрисосуди-стое лазерное облучение крови // Вестник хир. им. И.И. Грекова. 1989. № 4. С. 143-146.
7. Горбатенкова Е.А., Лукьященко И.В. и др. Влияние эндоваскулярного лазерного облучения крови на динамику показателей перекисного окисления липидов и эндотоксикации при разлитом экспериментальном перитоните // Новое в лазерной медицине и хирургии. М., 1990. Ч. 1. С. 121-126.
8. Гребинский В.И., Иваненко Г.И. Интраве-нозная лазеротерапия при ишемической болезни сердца // Новое в лазерной медицине и хирургии. М., 1990. Ч. 1.С. 106-108.
9. Грицюк А.К, Ивашковский А.К, Баранчук К.И. Оценка эффективности ВЛОК у больных ревматоидным артритом // Применение лазеров в медицине. Киев: Наукова думка, 1989. С. 75-76.
10. Девятков Н.Д., Зубкова С.М., Лапрун И.Б., Макеева Н С. Физико- химические механизмы биологического действия лазерного излуче-ния//Успехи соврем, биологии. 1987. Т. 103. Вып. 1. С. 31-43.
11. Деденко И.К. Влияние лазерного облучения крови на гомеостаз больных геморрагическим панкреатитом // Клин.мед. 1989. № 8. С. 70-73.
12. Домников А.Д., Семенов А.В. и др. О влиянии внутрисосудистого облучения крови низкоэнергетическим гелий-неоновым лазером на систему гомеостаза // Применение лазеров в медицине. Киев: Наукова думка, 1989. С. 85-86.
13. Захаров С.Д., Скопионов С.А., Чуднов-скийВ.М. Первичные механизмы воздействия НИЛИ в биологических системах: слабопоглощаю-щиефотоакцепторы и структурное усиление локального фотовоздействия в биологических жидкостях // Лазеры и медицина. М.: Изд-во МЗ РФ, 1989. С. 81-82.
14. Каплан М.А., Степанов В.А., Воронина О.Ю. Физико-химические основы действия лазерного излучения в ближней ИК-области на биоткани //Лазеры и медицина. Ташкент, 1989. Ч. 1. С. 85-86.
15. КарандашовВ.И., ПетуховЕ.Б., Зродников В.С. Квантовая терапия М. Медицина 2004. С. 335.
16. Кирсанова А.К., Новодержкина И.С., Кожура В.Л. Влияние ВЛОК на кислородный бюджет организма у животных с низкой резистентностью к кровопотере // Мат. Межд. симп., поев. 60-летию НИИ Обшей реаниматологии: Реаниматология на рубеже XXI века. М., 1996. С. 40.
17. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия. М.: Медицина, 1993. 149 с.
18. Коновалов Е.П., Кавкало Д.Н., Волынец Д.Н. и др. Влияние ВЛОК на функциональную активность ряда физиологических систем у больных с гнойно-септическими осложнениями // Применение лазеров в медицине. Киев: Наукова думка, 1989. С. 102-103.
19. Куимов А.Д., Попов К.В. Лазерная терапия: клинические и патологические аспекты // Актуальные проблемы клинической кардиологии. Томск, 1990. С. 235.
20. Лебедева О.Д., Яковлев М.Ю., Амбрамчук И.И., и др. Разработка инновационных методов оценки эффективности применения комплексных программ лечения гипертонической болезни .// Лазерная медицина 2016 20(1) С. 5-7.
21. Мажара Ю.П., Олесин А.И., Павлова Р.Н. и др. Клиническая оценка использования лазерного излучения в различных диапазонах длин волн для лечения нарушений сердечного ритма у больных ИБС // Мат. Межд. конф.: Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий. Москва-Казань, 1995. С. 208.
22. Макаров К.И., Калии» Ю.И., Посто-ловА.М.Применение лазерного излучения в амбулаторной хирургии//Клин.хир. 1990. № 1.С. 63-65.
23. Малапура А.А., Шимко В.В., Бородин Е.А., Решетникова Л.К. Низкоинтенсивное лазерное облучение крови при комплексном лечении панкреатита // Актуальные аспекты лазерной медицины // Мат. науч.- практ. конф. росс, ученых. Москва-Калуга. 2002. С. 60-61.
24. Малиновская П.Э., Сиренко Ю.Н. и др. Инструментальные и лабораторные методы в оценке эффективности квантовой гемотерапии у больных с острой коронарной недостаточностью // Применение лазеров в медицине. Киев: Наукова думка, 1989. С. 124-125.
25. Мацяк Ю.А., Марюк И.В., Слободян Е.Р. Лазеротерапия хронического проктосигмоидита на курорте Моршин // Клин.хир. 1990. № 2. С.37-38.
26. Мешалкин Е.Н., Сергиевский В С. Применение низкоэнергетического гелий-неонового лазера в кардиологии и кардиохирургии // Лазеры в хирургии. М., 1989. С. 238-243.
27. Москвин С. В., Буйлин В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия: Сб. трудов. М.: ТОО «Фирма техника», 2003. 721 с.
28. Мостовникова Г.Р., Мостовников В.А., Плавский В.Ю. О роли молекулярного кислорода в механизме фотофизических процессов, определяющих терапевтическую и биологическую активность лазерного излучения // Новое в лазерной медицине и хирургии. М., 1990. Ч. 2. С. 61 -62.
29. Мусихин Л.В. Внутривенное низкоинтенсивное лазерное облучение в общем комплексе анестезиологической защиты больных от хирургического стресса: Дис. ... насоиск. уч. ст. к. м. н. М., 1992. 114с.
30. Мусихин Л.В., Смольников П.В., Шветский Ф.М. и др. Некоторы е анестезиологические аспекты применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в анестезиологической практике // Вестник интенсивной терапии. 2009. № 3. С. 74—82.
31. ОвечкинА.М. Спинальная и эпидуральная анестезия в хирургии: клиническое значение и влияние на исход лечения // Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2006. Т. 1. № 10. С. 16-23.
32. Полонский А.К., АлиевИ.М., ШаминА.И., МинасянА.М. Внутриполостная лазерная терапия
при некоторых хирургических заболеваниях // Новое в лазерной медицине и хирургии: Сб. Межд. конф. М., 1990. Ч. 1.С. 47-48.
33. Ревуцкий Е.С., КарпенкоВ.В., МельникП.И. и др. Влияние ВЛОК-НИЛИ на гемореологические свойства крови у больных ИБС и ГБ // Тез. Всесо-юзн. конф. «Действие НИЛИ на кровь». Киев, 1989. С. 149-150.
34. СкобелкинO.K. Лазеры в хирургии. М.: Медицина, 1989. 256 с.
35. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Жуков Б.Н., Варганов М.В. Экспериментальные и клинические результаты лазеротерапии в хирургической клинике // Мат. науч. -пракгг. конф. росс, ученых «Акт. аспекты лазерной медицины». Москва-Калуга, 2002. С. 92-93.
36. Терехов А.И. Внутривенное лазерное облучение крови в периопера-ционном периоде у хирургических больных с сопутствующей гипертонической болезнью: Дис. ... к. м. н. М., 2004. 120 с.
37. Тогойбаев А.А., Лапин В.И., Амролин ЕЖ. Применение низкоэнергетического лазера у больных при неотложных состояниях // Тез.докл. Всесо-юзн. конф. Киев, 1989. С. 163-165.
38. ХосровянA.M., Смольников П.В., Мусихин Л.В. и др. Внутривенное лазерное облучение крови в послеоперационном периоде - динамика показателей коагулологии//Лазерная медицина. 2010. Т. 14.№2.С. 18-25.
39. Хубутия В.И., Хубутия З.Б., Сигаев А.А. Клинико-экспериментальные аспекты новой методики лазеротерапии при ИБС // Сов.мед. 1988. № 10. С. 81-84.
40. Ширяев В.С.,Мусихин Л.В.,Шветский Ф.М.,и др. Оценка действия различных полупроводниковых лазерных аппаратов для ТЛОК при потенцировании традиционной комбинированной общей анестезии. //Лазерная медицина.-2017. Т21, вып 3.-С. 17-22.
41. Юдин В.А., Моршаков Е.Ф., Федосеев А.В. Изменения КОС крови при внутривенном облучении лазером // Хирургия. 1990. № 6. С. 19-21.
42. Яковлева Н.Е.,ЛяпинаЛ.А., Новодержкина И. С. и др. Влияние НИЛИ на систему гемостаза при терминальном состоянии // Мат. Межд, симп., посв.бО-летию НИИ Общей реаниматологии: Реаниматология на рубеже XXI века. М„ 1996. С. 75.
43. Comhair S.A., Erzurum S.C. Antioxidant responses to oxidant-mediated lung diseases // Am. J. Physiol. Lung. Cell Mol Physiol. 2002. Vol. 283. P. 1246-1255.
44. Dierkesmann R., Jasch K.D. Lasertherapie in der Pneumologie// Prax. undKlin. Pneumol. 1987. Vol. 41. № 1. P. 791-793
45. Dierkesmann R., Jasch K.D. Lasertherapie in Respirations-trakt// Prax. Und Klin. Pneumol. 1988 Vol. 42. № 1. P/355-357.
46 DP., Skaunie V. ite Vyuziti laseru vevnitrnim Lekarstai// Cas. Zek. Ces. 1987. Vol. 126. № 25. P. 769-772.
47. Huang Y.Y.,Chen A.C. et al Biphasic dose response in low level light therapy.- Universiti of Ma-sachusetts, 2009.-18p.
48. Rouds D.E.,Chamberian E.C. Okinaki I. Laser radiation of tissue cultures Ann N.Y. Acad. Sci.-1965.-Vol 28 (122).- P. 713-727.
