CC BY
15
АНЕКАИН КАК СРЕДСТВО ВЫБОРА ДЛЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
В.М.Мизиков, Д.В.Куколев
МОНИКИ
На протяжении многих лет применение регионарных методик анестезии в широкой анестезиологический практике было ограниченным в силу ряда обстоятельств: 1) отсутствия высокоэффективных и качественных местноанестезирующих средств, свободных от присущих многим местным анестетикам побочных эффектов; 2) отсутствия качественных средств доставки (специальных катетеров, фильтров, наборов для регионарной анестезии); 3) традициями хирургических и анестезиологических коллективов, где в должной степени не пропагандировались методики регионарной анестезии и не осуществлялась подготовка врачей по этим методикам. По мере решения первых двух означенных проблем произошли и положительные сдвиги в решении третьей.
Хирургическая травматология и ортопедия традиционно рассматривались как удачная модель внедрения регионарного обезболивания. Однако удельный вес регионарных методик анестезии среди других вариантов анестезиологического обеспечения до недавнего времени был невысок. С появлением новых местных анестетиков, в частности, анекаина (бупивакаина гидрохлорида «Pliva», Хорватия), ситуация значительно изменилась.
Из представленных данных (табл. 1) очевидно существенное возрастание удельного веса регионарной анестезии в структуре анестезиологического обеспечения в целом. Отчетливо это стало определяться с 1996 г., когда в отделении анестезиологии МОНИКИ были завершены клинические испытания анекаина, ставшего в короткий срок средством выбора для осуществления регионарных методик анестезии. Так, если для проведения эпидуральной анестезии (ЭА) при ортопедо-травматологических вмешательствах в 1996 г. анекаин применяли только в 11% случаев (в 89% случаев использовали ли-докаин), то в 1997 г. частота его применения для ЭА уже составляла 61% против 4% использования лидокаина и 35% - маркаина («Astra», Швеция).
Таблица 1
Доля различных методик в анестезиологическом обеспечении ортопедо-травматологических операций в 1995-1997 гг.
Методика анестезии Доля различных методик (%)
1995 1996 1997
Общая (OA) 85 29 12
Эпидуральная (ЭА) 14 54 29
Проводниковая(ПА) 1 17 21
Спинальная (СА) - - 29
Комбинированная спинально-эпидуральная (КСЭА) - - 9
Если преимущества бупивакаина перед лидокаином для эпиду-ральной блокады давно очевидны, то сравнение аналога (анекаина) с генериком (маркаином), т.е. бупивакаина гидрохлорида производства различных фармацевтических кампаний, представляло особый интерес для подтверждения эффективности анекаина как нового в отечественной анестезиологии местного анестетика. Это и стало целью предпринятого исследования.
ЭА осуществили 167 пациентам обоего пола (ASA l-lII) в возрасте от 18 до 72 лет (45+2,2 лет) с массой тела 73,8±2,31 кг, которые в зависимости от применявшегося местного анестетика были разделены на две группы: в 1-й применяли анекаин (п=102), во 2-й - марка-ин (п=65). Обе группы были сопоставимы по демографическим признакам и характеру произведенных им оперативных вмешательств (табл. 2).
Стандартная премедикация включала снотворный и антигиста-минный препараты перед сном накануне операции (перорально) и внутримышечное введение комбинации антигистаминного, седатив-ного и анальгетического (опиоида) препаратов за 1 час до поступления в операционную.
Таблица 2
Операции, проводившиеся пациентам обеих групп, %
Характер операции 1-я группа 2-я группа
Эндопротезирование тазобедренного сустава 35,4 32,3
Остеосинтез бедра 22,6 21,5
Операции на коленном суставе и остеосинтез 22,5 23,1
голени
Операции на голеностопном суставе 19,5 23,1
Анекаин и маркаин применяли в обеих группах по стандартной методике с использованием наборов «Minipack» («Portex», Англия): тест-доза бупивакаина составляла 20 мг, основная доза вводилась после клинических тестов из расчета 2 мг кг - 20 мг. Гипнотический компонент анестезии достигался внутривенным введением диазепа-ма (0,1 мг/кг/час) или инфузией пропофола (1,6 мг/кг/час). При этом вербальный контакт с пациентами был возможен. У всех пациентов в процессе операции и анестезии сохранялось самостоятельное адекватное дыхание.
Для оценки глубины анальгетического эффекта использовали цифровую шкалу визуальных аналогов боли и непрерывный интрао-перационный неинвазивный мониторинг основных параметров гемодинамики и БрОг («Dinamap Plus 8710», США) на четырех этапах операции и анестезии: 1 - исходном, 2 - после кожного разреза, 3 -при наиболее травматичных хирургических манипуляциях, 4 - сразу после окончания операции.
Контроль за адекватностью спонтанной вентиляции осуществляли по динамике БрОг и периодическим исследованием кислотно-основного состояния (КОС) с использованием «Statprofile 9» (США). Посредством этого же прибора исследовали динамику электролитов в плазме крови (К, Na) и содержание глюкозы. Полученные результа-
ты обрабатывали методом парных сравнений с использованием критерия Стъюдента t на персональном компьютере.
Длительность латентного периода характеризовалась развитием сенсорной и моторной блокады после введения основной дозы анестетиков. Для сенсорной блокады она составила соответственно в 1-й и 2-й группах: 6,6±2,26 мин. и 18,0±3,32 мин. (р<0,05), а для моторной - 9,0±2,50 мин. и 29,3±6,43 мин. (р<0,001).
Продолжительность эффективной аналгезии в обеих группах составила: в 1-й - 437±7,6 мин., во 2-й - 247±2,9 мин. (р<0,001). Длительность сенсорной блокады составляла 384±6,4 мин. и 227,5±2,6 мин. (р<0,001), а моторной - 342±6,6 мин. и 210+2,8 мин. (р<0,001) в 1-й и 2-й группах соответственно.
Ни в одном из наблюдений не выявили нарушений функции внешнего дыхания и газообмена. Отмечали лишь незначительное снижение показателя ЧД после наступления ЭА и достижения седа-тивного эффекта.
Основные гемодинамические параметры (ЧСС, АДс, АДд), не отличавшиеся друг от друга в обеих группах на 1 этапе регистрации, не претерпевали существенных изменений, проявляя лишь тенденцию к умеренной гипотензии после введения основной дозы местных анестетиков. На всех этапах наблюдения, вплоть до завершения операций, гемодинамика сохранялась стабильной, в пределах удовлетворительных величин.
Применение шкалы оценки визуальных аналогов боли выявило практическое отсутствие болевых ощущений у пациентов в процессе оперативного вмешательства (балльная оценка колебалась в пределах от 0,7 до 1,8 балла в 1-й группе и от 1 до 3 баллов во 2-й группе). Наиболее высокий уровень оценки был характерен для начальных этапов ЭА.
Исследования электролитов крови и уровня глюкозы демонстрировали их стабильность.
В части случаев в послеоперационном периоде с целью продления анальгетического эффекта осуществляли повторное эпидураль-ное введение бупивакаина в дозе от 40 до 80 мг у больных обеих групп. Повторное введение препарата вызывало продление сенсорной и моторной блокады на 2,5-5 час. в обеих группах.
Каких-либо аллергических реакций и прочих побочных эффектов, связанных с применением анекаина и маркаина, в процессе исследований отмечено не было.
Таким образом, проведенное сравнительное исследование местного анестетика анекаина («Pliva», Хорватия) и маркаина («Astra», Швеция) наглядно продемонстрировало эффективность нового аналога бупивакаина - анекаина. Этот препарат пригоден для обеспечения адекватной ЭА при ортопедо-травматологических операциях различной продолжительности и степени травматичности. Несколько большая продолжительность эффекта по сравнению с маркаином обусловлена, по-видимому, некоторыми отличиями физико-химических свойств анекаина, в частности, величины рН. Обращает внимание его высокая анальгетическая активность без токсических и сколько-нибудь выраженных побочных эффектов, хорошая перено-
симость. Безусловным положительным свойством препарата является отсутствие существенного кардиодепрессивного влияния. Препарат удобен для применения возможностью однократного введения при относительно длительной эффективности. Он может быть применен также в уменьшенных дозировках для продленной эпидураль-ной блокады в послеоперационном периоде.
Кроме того, препарат был апробирован и стал успешно применяться для ПА, СА и КСЭА. Его дальнейшее применение должно обеспечить существенный экономический эффект. Последнее обстоятельство в сочетании с его высокой эффективностью и безопасностью делают анекаин местным анестетиком выбора для обеспечения ЭА при длительных оперативных вмешательствах в травматологии и ортопедии. Разработка методик применения анекаина для регионарной анестезии в травматологии и ортопедии, а также других областях хирургии, стала одной из приоритетных научно-практических задач анестезиологической службы МОНИКИ.
РЕКОМБИНАНТНЫЕ ИНТЕРФЕРОНЫ И СОРБЕНТЫ В ЛЕЧЕНИИ ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
Л.В.Феклисова, В.А.Новокшонова, А.И.Покатилова, Е.Р.Мескина, В.М.Шебекова, Л.Л.Галкина, Е.Е.Целипанова, И.В.Троянский
МОНИКИ
Проблемы лечения вирусно-бактериальных инфекций различной этиологии у детей до настоящего времени не утратили своей актуальности и представляют не только теоретический, но и несомненный практический интерес. Это обусловлено широким распространением инфекционных заболеваний, возможностью формирования тяжелых форм и неблагоприятных исходов, особенно у детей раннего возраста, а также недостаточной эффективностью уже существующих и широко известных практическому здравоохранению методов.
В отделении детских инфекций МОНИКИ на протяжении многих лет разрабатываются проблемы совершенствования методов лечения вирусных, бактериальных и вирусно-бактериальных инфекций у детей с использованием новейших биологически активных препаратов.
Одним из перспективных направлений этиопатогенетической терапии инфекционных заболеваний различной этиологии является использование аналогов природного интерферона. Проблема массового производства очищенных и концентрированных препаратов интерферона была решена с помощью новых генно-инженерных методов, благодаря которым интерфероны можно получать микробным синтезом, в связи с чем эти соединения принято называть рекомби-нантными. Они лишены недостатков природных аналогов.
В настоящем сообщении представлены результаты применения рекомбинантных альфа-2-интерферонов, прошедших контроль в Государственном институте стандартизации и контроля и апробирован-
