CC BY
201
В группе, включающей случаи смерти от ишемической При исследовании случаев смерти от механической
болезни сердца было 12 мужчин в возрасте 19-69 лет и 1 асфиксии у 9 мужчин в возрасте 11-51 года и 2 женщин в
женщина в возрасте 57 лет. Время, прошедшее после смер- возрасте 43 и 55 лет, время, прошедшее после смерти коле-
ти в этой группе колебалось от 3,5 до 25 часов. Уровень со- балось от 7 до 42 часов. Уровень содержания СМ с течени-
держания СМ с течением времени колебался при длине вол- ем времени колебался при длине волны 254 нм в интерва-
ны 254 нм в интервале 0,56-0,92 условных единиц оптичес- ле 0,66-1,48 условных единиц оптической плотности, а при
кой плотности, а при длине волны 260 нм — 0,39-0,66. длине волны 260 нм — 0,46-1,07.
При исследовании случаев смерти от заболеваний же- При исследовании случаев смерти от отравления эти-
лудочно-кишечного тракта у 5 мужчин в возрасте 29-50 ловым алкоголем у 3 мужчин в возрасте 24-54 лет и 3 жен-
лет и 1 женщины 45 лет, время, прошедшее после смерти щин в возрасте 59-66 лет, время, прошедшее после смерти
колебалось от 3 до 48 часов. Уровень содержания СМ с те- колебалось от 12 до 48 часов. Уровень содержания СМ с
чением времени колебался при длине волны 254 нм в ин- течением времени колебался при длине волны 254 нм в
тервале 0,72-1,32 условных единиц оптической плотности, интервале 0,77-1,17 условных единиц оптической плотно-
а при длине волны 260 нм — 0,53-1,03. сти, а при длине волны 260 нм — 0,56-0,95.
При исследовании случаев смерти от алкогольной кар- При исследовании случаев смерти от отравления нар-
диомиопатии у 6 мужчин в возрасте 32-64 лет и 4 женщин котическим веществом у 10 мужчин в возрасте 23-46 лет,
в возрасте 36-54 лет, время, прошедшее после смерти ко- время, прошедшее после смерти колебалось от 6 до 42 ча-
лебалось от 9 до 24 часов. Уровень содержания СМ с тече- сов. Уровень содержания СМ с течением времени коле-
нием времени колебался при длине волны 254 нм в интер- бался при длине волны 254 нм в интервале 0,58-1,29 ус-
вале 0,68-1,28 условных единиц оптической плотности, а ловных единиц оптической плотности, а при длине вол-
при длине волны 260 нм — 0,51-1,02. ны 260 нм — 0,40-0,99.
Литература:
1. Васильева Е.В., Морозов Ю.Е., Лопаткин О.Н. и др. // Судебно-медицинская экспертиза, 2004. — № 2. — С. 23-27.
2. Корочкин И.М., Чукаева И.И., Литвинова С.Н. и др. Определение содержания среднемолекулярных пептидов в крови больных острым инфарктом миокарда // Лабораторное дело, 1988. — № 9. — С. 15-18.
3. Луговец Л.Е. Содержание среднемолекулярных пептидных фракций в плазме крови больных хроническим алкоголизмом // Здравоохранение Белоруссии, 1990. — № 1. — С. 19-21.
4. Парфенкова Г.А., Чернядьева И.Ф., Ситина В.К. Средние молекулы — маркер эндогенной интоксикации //Врачебное дело, 1987. — № 4. — С. 72-77.
5. Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 64 от 21 февраля 2000 г. «Обутверждении номенклатуры клинических лабораторных исследований», параграф 4.3.1.
6. Чаленко В.В. Возможные причины повышения концентрации молекул средней массы при патологии.// Патологическая физиология, 1991. — № 4. С. 13-14.
7. Шепилова Ж.И., Балякин С.О. Диагностическое значение определения средних молекул при некоторых деструктивных патологических процессах // Лабораторное дело, 1984. — № 9. С. 546-548.
8. Шиманко И.И., Габриэлян Н.И., Милашенко А.П. Оценка токсичности сред организма при острой эндогенной интоксикации // Терапевтический архив, 1982. — № 9. — С. 8-11.
© А.Б. Шадымов, 2005 УДК 340.624.21
А.Б. Шадымов
АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧЕРЕПА, КАК ПРОЧНОСТНОЙ КОНСТРУКЦИИ
Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.Э. Янковский) Алтайского государственного медицинского
университета
В судебной медицине прочностные свойства черепа зачжтую предстшлялись отдельными параметрами (форма черепа, толщина костей, индекс пористости, твердость и т.д.). Прочность черепа должна рассматриваться как комплекс свойств черепа как конструкции в сочетании со свойствами его костей, как материала. На основе закономерностей распределения нагрузки автор предлагает выделять в этих формах черепа рельефные и нерельефные, которые имеют различия в строении его зон прочности («шлем-зона», «амортизационная», «базальная»). Изучая показатели прочности костей черепа, автор предлагает оценивать наиболее существенные из них — состояние слоев, кривизну и плотность костей.
Ключевые слова: судебная медицина, прочностные свойства черепа.
ANATOMIC-MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF THE SKULL AS A FIRMING CONSTRUCTION
A.B. Shadimov
The firming qualities of the skull in the forensic medicine were as usual represented as a separate parameters (the skull from, the thickness off the bones, the index of porosity, hardness. etc.). The skull firmness should be considered as a complex of the skull qualities as the construction in the combination with the qualities of its bones as a material. As a basis of regularities of the distribution of the loading, the author suggests to distinguish in these forms of the skull vivid and non-vivid, which have differences in the structure of its areas of the firmness (helmet-zone, amortizing, basical).Studying the indicators of the skull bones firmness, the author suggests to value the most essential of them — the condition of layers, curvature and the bones’ hardness.
Key words: Forensic-Medicine, firming qualities of the skull.
В последние десятилетия произошло накопление зна- сведения о разрушении костей в стройное учение. [8, 16,
ний в области костной травмы, в основном за счет техни- 18]. Важность изучения переломов черепа, определяется ко-
ческих наук [5, 12]. Именно это превратило накопленные личеством и сложностью подобных экспертиз.
Физика твердого тела изучает связь между строением и свойствами вещества. Физика полимеров рассматривает полимерные материалы (куда может быть отнесена кость), как конструкционные [3]. В любом случае, разрушение такого объекта зависит от особенностей его конструкции (балка, купол, рессора, и т.д.), и свойств материала, из которого он изготовлен (металл, дерево, резина, и т.д.). Следовательно, изучение деформационно-прочностных свойств черепа должно включать в себя исследование его конструкционных характеристик и свойств костей как материала.
В настоящее время проблема изучения переломов черепа заключается не столько в выявлении морфологических особенностей самих переломов, сколько в их трактовке. На наш взгляд, установление механизмов разрушения черепа должно проводиться с одновременной оценкой прочностных свойств самого черепа, как объекта разрушения [36].
Череп — это костная оболочка, защищающая головной мозг от внешнего воздействия. При этом череп — хрупко-пластическая конструкция, деформация и разрушение которого подчинены его прочностным характеристикам. Последние, за исключением детского возраста [28], являются производными свойств не только отдельных его костей, но и вариантов их соединения в единый комплекс [32].
Исследователи в основном рассматривали влияние отдельных параметров черепа на его прочностные свойства. Наибольшее значение придавалось его форме, которую определяли при помощи поперечно-продольного, высотно-продольного и высотно-поперечного указателей [ 1]. Имеются также серьезные данные о влиянии кривизны, толщины и пористости, твердости костей на характер перелома [4, 23, 24]. Однако абсолютной зависимости характера перелома от этих показателей не выявлено.
С другой стороны, имеющиеся на сегодня работы, посвящены или изучению переломов мозгового черепа [7, 11,
20, 26], или — лицевого скелета [19, 22, 31]. Работы же, касающиеся комплексного анализа переломов костей лицевого и мозгового черепа, не многочисленны [2, 17, 27]. При этом судебно-медицинская экспертная практика показывает, что переломы мозгового черепа часто сочетаются с переломами лицевого скелета. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что они (переломы) представляют собой единое разрушение, им предшествует единый процесс деформации и у них единый механизм образования.
Исходя из этого, мы предполагаем, что одной из важных составляющих решения проблемы закономерностей разрушения черепа является признание черепа цельной прочностной конструкцией, имеющей различные по своим деформационным задачам элементы. Эти элементы определяют закономерности деформации, как в месте удара, так и на отдалении. При всем их многообразии они являются составляющими двух уровней прочности: черепа как конструкции и его костей как материала.
Конструкционный уровень определяется зонами прочности, особенности строения которых, связаны с его формой. В зависимости от деформационных свойств, мы предлагаем выделять три зоны прочности: «шлем-зону», «амортизационную» и «базальную».
«Шлем-зона» первой воспринимает внешнюю нагрузку, отражая или перераспределяя ее на нижележащие отделы черепа. «Шлем» включает в себя чешую лобной кости, теменные и затылочную кости. Их объединяет не только наиболее доступное для внешнего воздействия расположение, но и довольно сходное строение. Эти кости примерно одинаковых размеров, имеют вид трехслойных выпуклых пластин. Центральная часть всех костей свода
представлена участками большой кривизны и соответственно повышенной локальной прочности (лобные, теменные и затылочный бугры). Кроме того, кости этой зоны имеют общие ребра жесткости (аналогичные контрфорсам лицевого отдела черепа), связывающие их в единый комплекс. В литературе они описаны, как «балки прочности» [9]. Во фронтальной плоскости — это надбровные дуги, область заращенного венечного шва, дуга на уровне теменных бугров, горизонтальная ветвь крестообразного возвышения затылочной кости. В сагиттальной плоскости — утолщение кости вдоль заращенного сагиттального шва, переходящее на лобную кость и вертикальную ветвь крестообразного возвышения затылочной кости; височные линии теменных костей, переходящие на сосцевидные отростки височных и надбровные дуги лобной кости. Участки костей свода черепа, расположенные между буграми и «балками прочности», выполняют не столько прочностные, сколько покровные функции.
Ниже располагается «амортизационная» зона, которая частично гасит переданную ей энергию и распределяет нагрузку со «шлема» на балки прочности нижележащей зоны. В передней части черепа эту функцию выполняют лобные пазухи, на переднебоковых участках — височные ямки и чешуйчатые швы, сзади — это ряд естественных отверстий основания черепа кзади от пирамид височных костей и скат затылочной кости. Частично эту функцию выполняет большое затылочное отверстие.
На первый взгляд, эти участки по строению не имеют ничего общего, однако для них характерна, неразвитость диплое, резкие перепады кривизны относительно соседних областей и расположение рядом с наиболее травмируемыми участками основания черепа. Кости данной зоны имеют возможность изменять свою форму за счет взаимного смещения и изгиба, изменяя объем черепа без повреждения мозга. Кроме того, эти «амортизационные» области мало приспособлены к отражению прямого воздействия, и, являясь концентраторами напряжений, часто ломаются конструкционно.
Лобные пазухи деформируются при вертикальной нагрузке. И их стенки снаружи и изнутри разрушаются независимо друг от друга. Приходящие со свода черепа трещины либо отклоняются и идут вдоль надбровных дуг, либо «рассыпаются» на мелкие трещины надглазничной стенки. Только при слабой развитости лобных пазух трещины свода распространяются на основание вдоль решетчатой кости к области турецкого седла.
Височные ямки имеют вид сагиттально ориентированных «рессор». В момент воздействия они, концентрируя напряжения, изгибаются внутрь («гофрируют» череп), вследствие чего переломы в этой области локализуются в месте их максимальной кривизны, направляясь в среднюю черепную ямку, на пирамиду височной кости.
Чешуйчатый (теменно-височный) шов ориентирован на взаимное смещение чешуи височной кости снаружи и теменной кости изнутри. Этот «амортизатор» направлен на гашение вертикальной нагрузки. Именно поэтому переломы теменной кости часто затухают на уровне внутренней стенки чешуйчатого шва, так и не распространившись на пирамиду височной кости и наоборот, идя с основания, ограничиваются чешуей височной кости.
«Амортизационная» зона основания черепа более универсальна по направлениям деформации (вертикальная, сагиттальная, боковая), но имеет значительно меньшую амплитуду смещения (сдвиг, изгиб). Например, естественные отверстия, меняют свою форму вплоть до нарушения сво-
ей целости. Энергия, переданная на «кливус», ведет либо к его смещению кпереди с упором в тело основной кости, либо — изгибу в наиболее искривленной своей части.
«Базальная» зона прочности включает в себя кости лицевого отдела (за исключением нижней челюсти) и основания черепа, на уровне передней и средней черепных ямок. Анатомическое единство костных образований данной зоны состоит в том, что их образуют одни и те же губчатые и воздухоносные кости с преимущественно вертикальным типом строения трабекул [29]. Соединяясь между собой под разными углами, они образуют единую арочную систему, «контрфорсов», аналогичных «балкам прочности» свода. Лобноносовой, скуловой, крылонебный и небный «контрфорсы» чередуются с участками слабого сопротивления. К ним относятся слезная кость; «бумажная» пластинка решетчатой кости; передняя, задняя, медиальная стенки верхней челюсти; дно глазницы; пластинки крыловидного отростка основной кости. Аналогичное строение имеют кости переднего отдела основания черепа. Более мощные их участки образуют систему балок прочности (крылья основной кости, пирамиды височной кости), «слабые места» локализуются в углублениях передней и средней черепных ямок. Подобное строение обеспечивает равномерное и упорядоченное распределение напряжений по костям этой зоны, как при функциональных (жевание, речь, мимика и т.д.), так и при «травматических» нагрузках.
Вся костная структура лица и переднего отдела основания черепа напоминает железобетонную конструкцию, состоящую из «арматурной решетки» (контрфорсы), соединенную покровными костными пластинами в межбалочных промежутках. Прочностные задачи этой зоны ограничены и сводятся к созданию твердой опоры — фундамента для расположенной выше конструкции. Трещины данной зоны в основном ориентированы от амортизационной зоны к телу основной кости, направляясь вдоль ребер жесткости основания. В случае травмы лицевого отдела черепа, относящегося к данной зоне, трещины редко распространяются на кости вышележащих зон, ограничиваясь основанием.
Упрочение черепа может достигаться либо посредством выраженности отдельных анатомических образований, либо за счет свойств костного вещества. Значительно выраженные прочностные образования определяют рельефный тип черепа, в противном случае — тип черепа нерельефный. Для рельефного черепа, более характерен анизотропный (армированный) вид упрочения, для нерельефного типа — изотропный (равномерный, цельный).
На лицевом отделе рельефность всегда имела большое значение, т.к. определяла внешний облик — профилирова-ность лица. Это выстояние альвеолярного отростка, выраженность надбровных дуг, степень западения клыковидных ямок, расположение скуловых костей, и т.д. Степень проявления данных образований позволяет условно выделить два крайних типа лица: с выраженной профилированостью — «узкое», «выпуклое» лицо с рельефными анатомическими образованиями и со слабой профилированостью — «широкое», «плоское» лицо, со сглаженными «чертами» [42].
Для рельефного черепа характерны: хорошо сформированные балки прочности во всех отделах; неравномерная кривизна костей «шлем-зоны», в виде чередования резко выпуклых участков с условно плоскими; резкие различия кривизны на наружной и внутренней поверхностях. Внутренняя компактная пластинка хорошо развита, плотная с глубокими пальцевыми вдавлениями и бороздами. Слоистость костей не равномерная. В наиболее искривленных участках диплое может отсутствовать. В «шлем-зоне»
сращение швов плотное, височные линии четко выражены. «Амортизационная» зона хорошо различима: лобные пазухи развиты; обратная кривизна височных ямок резкая, глубокая, «кливус» резко изогнут кверху. Области чешуйчатых швов плоские, сами швы протяженные, с высокой чешуей височных костей (почти до височной линии), накладывающихся на теменную кость на значительной площади, сращение их не плотное. «Базальная» зона имеет хорошо сформированные контрфорсы, большие пазухи.
Нерельефный череп характеризуется неразвитыми балками прочности. Кривизна наружной и внутренней компактных пластинок «шлем-зоны» относительно равномерная, без резких перепадов. Кривизна костей в области бугров и швов практически не отличается от соседних участков. Внутренняя компактная пластинка тонкая, с множественными дефектами в виде ямок грануляций и сосудистых борозд. Диплое хорошо развито во всех участках. Сращение швов не плотное. Височные линии практически не различимы. «Амортизационная» зона слабо сформирована: лобные пазухи мелкие, височные ямки сглажены, «кли-вус» пологий и прямой. Область чешуйчатого шва выпуклая, представлена маленькой чешуей височной кости, которая на теменную кость практически не накладывается, сращение плотное. «Базальная» зона с неразвитыми контрфорсами и мелкими пазухами.
Безусловно, основой конструкционного уровня прочности черепа является его форма [30, 39] С точки зрения прочности не столько важно определить пропорции черепа (брахи-, мезо-, долихокран и т.д.) или геометрическую форму (сфероид, овоид, эллипсоид и т.д.), сколько выявить влияние анатомических образований на закономерности деформации черепа.
Тело основной кости концентрирует на себе напряжения с любого отдела черепа (кости свода, основания и лицевого скелета) и при любом направлении внешнего воздействия (фронтального, сагиттального, диагонального, вертикального) [15]. Поэтому ее можно признать условным центром мозгового черепа. Следовательно, определение формы черепа должно быть основано взаимным расположением тела основной кости и остальных костей черепа. С определенным допуском можно признать форму мозгового черепа сопоставимой с шаром (круглый), призмой (овальный) или пирамидой (треугольный). Конструкционные характеристики данных фигур достаточно точно определяют наиболее типичные формы черепов.
Круглый мозговой череп может быть представлен двумя крайними вариантами: сфероидной и эурипентогоноид-ной формами. Обе эти формы являются брахикранами, но первая типична для нерельефного черепа, а вторая — для рельефного.
Овальный по форме череп, может быть как эллипсоидным (нерельефный тип), так и пентагоноидным и ромбоидным (рельефный тип). Обычно это мезо- или долихокраны. Следует отметить, что ромбоидный череп — крайне редкая, но типичная призматическая форма. Его отличает отсутствие парных лобных и теменных бугров, при выраженном непарном затылочном. Отмечаются высокие показатели кривизны лобной, затылочной и височных областей, а остальные участки костей свода относительно плоские. Нередко он имеет сагиттальный гребнеобразный тяж (лофокрания).
Третьей разновидностью может быть форма, приближающаяся по контурам к треугольнику. Она имеет наибольшее количество вариантов строения, но все их объединяет сфеноидальность (клиновидность). Здесь следует
различать овоидный (нерельефный) и сфеноидный (рельефный) черепа. Данные черепа могут быть и долихо-, и мезо-, и брахикранами. Этот тип черепа отличает то, что кривизна лобной кости всегда больше затылочной.
Логично думать о постоянном совпадении рельефности мозгового черепа с профилированостью лица. Однако четкого взаимовлияния между этими отделами нами не выявлено. Кроме того, на черепе часто формируются индивидуальные особенности, определяющие его нетипичное и часто асимметричное строение (адентии, «старые» переломы, обнажения пазух, трепанационные отверстия, остеопо-роз или костные разрастания и т.д.), что в значительной степени нарушает конструкционные свойства черепа.
Не менее важной составляющей деформационнопрочностных свойств черепа являются показатели устойчивости к внешнему воздействию самой кости, как материала — так называемый локальный уровень. Локальная прочность — это гибкая (приспособительная) система, компенсирующая несовершенство конструкции черепа, она определяется прочностью контактирующего участка травмируемой кости, как нагружаемого материала.
Известно, что прочность кости зависит от многих параметров, таких как жесткость, упругость, пластичность, твердость, вязкость и т.д. [6, 14, 25]. Большая часть исследований были направлены на установление абсолютных величин прочностных свойств черепа. Подобные исследования не получили широкого использования, так как не оказывали существенной помощи в установлении механизма травмы. Кроме того, в практике даже в медико-криминалистической лаборатории они малодоступны для экспертной оценки. На наш взгляд, важнее оценивать те свойства кости, от которых зависят морфологические особенности перелома (зарождение и распространение), это кривизна, плотность кости и характер ее слоев.
Кривизна, являясь одним из главных деформационно-прочностных свойств кости, оказывает существенное влияние на характер взаимодействия с внешней нагрузкой. Так, при выраженной кривизне это проявляется в отражении и перераспределении энергии на соседние участки кости и черепа в целом (жесткость и упругость), а при малой кривизне происходит локализация деформационного процесса за счет прогиба кости (упругость).
Попытки оценки средних значений кривизны кости в месте удара (гаусова кривизна) [13] не дают должного представления об их влиянии на формирование перелома. Кривизна костей черепа является сочетанием показателей изогнутости наружной и внутренней компактных пластинок в нескольких плоскостях, что имеет существенное значение при образовании перелома. Для ее исследования нами использовались специальные лекала [33, 35].
Кривизна наружной компактной пластинки в значительной степени определяет площадь контакта предмета с костью [21]. Причем это влияние не менее существенное, чем фактическая площадь предмета. Имеет значение не только абсолютные показатели кривизны, но и ее равномерность [10]. В участках с выраженной кривизной наружной компактной пластинки (радиус менее 6,0 см) площадь контакта будет минимальна (приближается к точке), а кость, имея выраженную жесткость, перераспределяет энергию на соседние участки. Это провоцирует формирование конструкционных переломов. При кривизне кости более 7,0 см (условно плоском участке) площадь контакта приближается к площади бойка. Кость в данном случае более пластична, что увеличивает вероятность локального разрушения. При промежуточных показателях кривизны деформацион-
ные свойства кости гармонично сочетают в себе жесткость и пластичность, формируя локально-конструкционные переломы. Если кривизна равномерна в сагиттальной и фронтальной плоскостях площадь контакта округлая, а при неравномерности — овальная, вытянута вдоль малой кривизны (напоминает удар удлиненным предметом).
Кривизна внутренней пластинки определяет место зарождения, характер и направление распространения переломов относительно области контакта. Чем меньше разница фронтальной и сагиттальной кривизны, тем большее количество радиальных трещин образуется в месте контакта (Х-, У-образные и др.). И, наоборот, при значительной разнице в кривизне (около 1,0 см) формируется линейный перелом. Причем, перелом на внутренней пластинке идет поперек дуги с большой кривизной и продольно малой. Зарождается перелом в месте с минимальными показателями кривизны, даже если они расположены на некотором отдалении от места удара.
Также обнаружена связь между кривизной кости и степенью ее пористости. При равномерной кривизне наружной и внутренней компактных пластинок толщина диплое равномерная, ячейки мелкие и примерно равные, балки без четкой ориентации. Если кривизна наружной пластинки больше внутренней, или внутренняя пластинка имеет «обратную» кривизну (выпуклую внутрь), толщина диплое увеличивается, ячейки становятся неравномерными по величине, доминируют балки с поперечной направленностью. В том случае, когда кривизна внутренней пластинки больше наружной, диплое истончается, ячеек становится мало, балки имеют дугообразный или Б-образный вид, ориентированы косо горизонтально. Это способствует выполнению, перераспределяющей, опорной или амортизирующей функции диплое [37]. Несоответствия кривизны наружной и внутренней пластинок приводят к смещению слоев относительно друг друга с формированием расслоения компактного вещества.
При изучении плотности костей черепа при помощи компьютерного томографа (денситометрия) установлена связь показателей плотности со степенью рельефности черепа, его прочностных зон и кривизной кости [41]. Закономерного преобладания плотности какой-либо из компактных пластинок не выявлено. Нерельефные черепа с равномерными по кривизне и слоистости костями «шлем-зоны» имеют равные, средние показатели плотности около 650 единиц Хаусфильда (ЕХ). «Шлем-зона» же рельефных черепов имеет неравномерные значения плотности. В прочностных участках ее значения колеблются: на своде около 900 ЕХ и на основании — 1200 ЕХ. В не прочностных участках эти показатели обычно составляют на своде 750 ЕХ и 350 ЕХ на основании. Зависимости плотности кости от рельефности черепа в амортизационной и базальной зоне не выявлено, и показатели соответственно были 700 ЕХ и 120-300 ЕХ (пирамиды височных костей 800-900 ЕХ).
Между отдельными свойствами костей черепа имеется четкая связь [38]. Травмируемый участок обладает изотропными свойствами, если кости черепа представлены сплошным компактным веществом равномерной кривизны. Если кость трехслойна с разными показателями кривизны компактных пластинок — она анизотропна и ее свойства зависят от строения каждого из этих слоев.
Локальная прочность черепа может достигаться сочетанием различных свойств кости. Например, при большой кривизне обеих компактных пластинок (выраженный теменной бугор) участок кости обычно слабо диплоизи-рован и имеет высокие показатели плотности компактных
слоев, причем больше на наружной поверхности. В местах ветствуют участки обратной кривизны внутренней пластин-
же с незначительной, но равномерной кривизной — кость ки. В таких случаях общая толщина кости резко увеличена за
имеет большую толщину диплое, равные и более низкие счет губчатого вещества, кроме того, отмечается преоблада-
показатели плотности компактных слоев (это может быть ние толщины внутренней пластинки над наружной. Это при-
противоположный бугор того же черепа). В первом случае водит к образованию вдавленных переломов. При разном
перелом зарождается на некотором отдалении от места сочетании прочностных параметров исследуемого участка
удара и направляется к месту воздействия, а во втором — разрушающая их нагрузка может быть примерно одинако-
возникает в месте воздействия и распространяется к пе- вой, но характер перелома будет разным. Анализируя влия-
риферии [40]. ние кривизны и плотности кости на направление распрост-
Иное дело, когда участок кости имеет разную кривизну ранения трещин, нами установлено, что перелом распрост-
наружной и внутренней компактных пластинок. При отно- раняется по участкам с наименьшими их показателями [34].
сительно плоской наружной и выпуклой внутренней повер- Таким образом, конструкционный уровень прочнос-
хности, диплое может вовсе отсутствовать (кость однослой- ти черепа состоит из деформационных свойств зон прочная), и этот участок обладает самыми высокими значениями ности, которые определяется формой черепа, расположе-
плотности, более на внутренней поверхности, что способству- нием и выраженностью его «балок прочности», а локаль-
ет формированию линейных и дырчатых переломов. Плос- ный уровень — характером слоев, кривизной и плотнос-
ким участкам наружной компактной пластинки часто соот- тью кости в месте воздействия.
Литература:
1. Алексеев В.П., Дебец Г.Ф. Краниометрия. Методика антропологических исследований — М.: Наука, 1964. — 128 с.
2. Аникеева Е.А., Янковский В.Э., Шадымов А.Б. Возможности формирования конструкционных переломов средней зоны лицевого скелета при травме мозгового черепа // Судебно-стоматологическая экспертиза: состояние, перспективы развития и совершенствования. Научно практическая конференция: Материалы. — М., 2001. — С. 71-73
3. Бартенев Г.М., Зеленев Ю.В. Курс физики полимеров. — под ред. Проф. С.Я. Френкеля. Л.: Химия, 1976. — 128 с.
4. Бачинский В.Т. Значение структурно-морфологических свойств костей свода черепа в судебно-медицинской оценке повреждений головы тупыми предметами. — Дис. ... канд. мед. наук. — М., 1988. — 176с.
5. Броек Ю. Основы механики разрушений. М.: Высшая школа, 1980. — С. 386.
6. Веремкович Н.А. Повреждения костей черепа при дозированных ударах затылочной области головы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1969. — 20 с.
7. Геды1гушев И.А. Судебно-медицинская оценка повреждений мягких тканей головы и костей свода черепа при установлении особенностей травмирующего тупого твердого предмета: Дисс. ... канд.мед. наук. — М., 1986. — 204 с.
8. Громов А.П. Биомеханика травмы. — М.: Медицина, 1979. — 275 с.
9. Жуков В.Ф. Судебно-медицинская диагностика особенностей переломов свода черепа при травме тупыми предметами. — Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Барнаул, 1974.
10. Колесников А.О., Шадышов А.Б. Влияние кривизны свода черепа на морфологические особенности переломов. Материалы VВсероссийского съезда судебных медиков. Москва-Астрахань, 2000. — 198-199 с.
11. Колесников А.О., Шадышов А.Б., Янковский В.Э., Саркисян Б.А. Возможности определения направления ударного воздействия по морфологическим особенностям дырчатых и вдавленных переломов костей свода черепа // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2000. — Вып. 5. — С. 113-115.
12. Колесников Ю.В., Морозов Е.М. Механика контактного разрушения. — М.: Наука, 1989. — 224 с.
13. Корсаков С.А. Механические свойства свода черепа человека и их судебно-медицинское значение: Дис. .канд. мед. наук — М., 1977.
14. Корсаков С.А. Судебно-медицинская экспертиза повреждений головы: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. — М., 1992. — 41 с.
15. Крюков В.Н. Механизм переломов плоских костей при травме. — Барнаул, 1969. — 77с.
16. Крюков В.Н. Механизмы переломов костей. — М.: Медицина, 1971. — 108 с.
17. Крюков В.Н. Механика и морфология переломов. — М.: Медицина, 1986. — 160 с.
18. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. — М.: Фолиум, 1995. — 232 с.
19. Крюков В.Н., Мищенко Ж.Д. К вопросу о механизме повреждений костей лицевого скелета при травме тупыми предметами // Судебно-медицинская экспертиза: М.: Медицина, 1970. — №3. — С. 9-10.
20. Крюков В.Н., Плаксин В.О. Новые данные о биомеханике и характере повреждений черепа // Судебно-медицинская экспертиза. — 1980. — №4. — С. 16-20.
21. Крюков В.Н., Саркисян Б.А., Янковский В.Э. и др. Механизмы и морфология переломов костей черепа. Диагностикум механизмов и морфологии переломов при тупой травме скелета. — Новосибирск: Наука, 2000. — Т. 5. — 214 с.
22. Мищенко Ж.Д. Судебно-медицинские критерии механизмов травмы лицевого скелета при действии тупых твердых предметов. — Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Барнаул, 1971. — 20с.
23. Нагорнов М.Н. Исследование прочностных свойств костей свода черепа в образцах // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2001. — Вып. 6. — С. 153-155.
24. Нагорнов М.Н. Прочностные свойства костей свода черепа в зависимости от их внутренней структуры // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2001. — Вып. 6. — С. 151-153.
25. Обы1сов А.С. Результаты исследования механических свойств некоторых костей человека // Биомеханика, 1975. — Вып. 13. — С. 94-99.
26. Плаксин В.О. Судебно-медицинская оценка механизмов множественных переломов свода черепа при травме тупыми предметами: Дисс. ... докт. мед. наук. — М., 1996. — 204 с.
27. Повертовски Г. Лобно-лицевые травмы (механизм, патология и принципы хирургического лечения) // Варшава: Польское государственное медицинское издательство, 1968.
28. Сальников Ю.К. Особенности повреждений костей свода черепа у детей при травме тупыми предметами. — Дис.... канд. мед. наук. — М., 1986. — 151 с.
29. Сперанский В.С. Основы медицинской краниологии. — М.: Медицина, 1988. — 288 с.
30. Сперанский B.C., Зайченко А.И. Форма и конструкция черепа. — М.: Медицина, 1980. — 280с.
31. Тайченачев А.Я. Характер и особенности повреждений средней зоны лицевого скелета при не смертельных травмах. — Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Барнаул, 1974. — 18 с.
32. Черников Ю.Ф. О зависимости между формой свода и внутреннего основания черепа при крайних типах строения. — Вопросы суд. мед. и эксп. практики. — Чита, 1973. — Вып. 5. — С. 283-285.
33. Шадымов А.Б., Колесников А.О. Некоторые закономерности разрушения образцов костей свода черепа при их изгибе в эксперименте // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 1999. — Вып. 4. — С. 122-124.
34. Шадышов А.Б., Остробородов B.B. Исследования прочностных свойств костей свода черепа в образцах // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2001. — Вып. 6. — С. 155-158.
35. Шадышов А.Б. Экспертное значение оценки строения поврежденного черепа для установления закономерностей его разрушения // Материалы XVПленума Правления ООО ВОСМ, Санкт-Петербург. — №2. —2001. — С. 14-21.
36. Шадышов А.Б., Эрлих Э.Р. О разрушении губчатого вещества // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Ижевск, 1991. — Вып. 5. — С. 100-102.
37. Шадышов А.Б., Янковский В.Э. Взаимосвязь особенностей строения костей свода черепа с их разрушением // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск-Красноярск, 1995. — Вып. 1. — С. 65-67.
38. Шадышов А.Б., Шемякин А.М., Янковский В.Э, Саркисян Б.А. Некоторые морфологические особенности переломов костей мозгового черепа при ударах в сагиттальном, боковом и диагональном направлениях // Вестн. межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». — 2000. — Вып. 5. — С. 113-115.
39. Шадышов А.Б., Янковский В.Э., Остробородов В.В. Морфологические особенности линейных переломов костей свода черепа при ударах твердым тупым предметом в теменную область // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2002. — Вып. 7. — С. 179-181.
40. Шадышов А.Б., Янковский В.Э., Остробородов В.В., Евдокимов С.Н., Григорович Д.С. К вопросу о «плотности» костей свода черепа // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. — Новосибирск, 2002. — Вып. 7. — С. 181-183.
41. Янковский В.Э., Шадышов А.Б., Аникеева Е.А. О влиянии строения лицевого отдела черепа на некоторые общие особенности его разрушения // Актуальные вопросы судебной и клинической медицины. — Ханты-Мансийск, 2002. — Вып. 6. — С.108-110.
© А.Б. Шадымов, 2005 УДК 340.624.21
А.Б. Шадымов
ОЦЕНКА ВНЕШНЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ, КАК ОДНА ИЗ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЗАДАЧ
Кафедра судебной медицины (зав. — проф. В.Э. Янковский) Алтайского государственного медицинского
университета
Чаще всего представляется, что перелом это либо отображение вида внешнего воздействия (удар, компрессия), либо площади предмета (ограниченный, широкий). Однако под внешним воздействием следует понимать сочетание показателей свойств травмирующей поверхности (площадь, форма, твердость) и свойств внешнего воздействия (скорость масса, направление). Все предлагаемые показатели следует оценивать не в абсолютные величинах, а в относительные критериях. Не мене важное значение в формировании переломов имеет строение травмируемого черепа, как в месте непосредственного воздействия (локальный уровень прочности), так и на отдалении (конструкционный уровень прочности). Переломы1 черепа являются результатом взаимодействия параметров внешнего воздействия с прочностными свойствами черепа.
Ключевым слова: судебная медицина, вид внешнего воздействия.
THE VALUATION OF OUTWARD INFLUENCE AS ONE OF THE FORENSIC-MEDICINE TASKS
A.B. Shadimov
As a rule it is supposed that the fracture is either the reflection of the outward influence type (stroke, compression) or the objects area (limited, extensive). Bat it is necessary to understand that the outward influence is the combination of the indicators of the traumatic surface characteristics (area, from, firmness) and the characteristics of the outward influence (speed, substance, direction). All offered demonstrations is better to value not in the absolute quantities but in the comparative criteria. No less off important meaning in the formation of injured skill, both in the area off influence itself (local level of firmness) and with the distance (constructive level of firmness). Skull fractures are the result of the interaction of parameters of the outward influence with the firming characteristics of the skull.
Key words: Forensic-Medicine, outward influence type.
Одной из важных задач судебной медицины является определение внешних параметров травмирующего предмета и условий его воздействия. Исследования в этом направлении не прекращались никогда [5, 8, 15]. В полной мере это имеет отношение костной травме, где особое место здесь занимает травма головы [3, 6, 11, 13]. Часть работ накапливала бесценный опыт описания экспертных наблюдений, другие — решали вопрос предела достоверности экспертной оценки повреждений, экспериментально моделируя повреждения. За последние десятилетия судебно-медицинская наука добилась в этом направлении значительных результатов [4, 12, 16, 17,19] .
При этом большинство работ рассматривают влияние отдельных параметров внешнего воздействия на морфологические особенности повреждений. Так, имеются описания морфологических особенностей переломов черепа при ударах предметами различной площади и формы [23], указано влияние направления воздействия [9], массы предмета и скорости его воздействия [25]. Однако, на наш взгляд, недостаточно внимания уделяется анализу экспертной значимости критериев внешнего воздействия на закономерности разрушения черепа.
Экспериментальное моделирование переломов черепа обычно проводят при наиболее благоприятных усло-
