Анатомо-функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N02 • 2011

РЕЗЮМЕ

М. Г. Ткачук, С. В. Вадюхина

Особенности физического развития детей, проживающих в условиях Крайнего Севера

Проанализированы возрастные и половые особенности темпа и гармоничности физического развития детей дошкольного возраста, проживающих в условиях Крайнего Севера. Полученные данные подтверждают необходимость разработки региональных стандартов физического развития детей, проживающих в районах Заполярья.

Ключевые слова: физическое развитие, дошкольный возраст, условия Крайнего Севера.

SUMMARY

M. G. Tkachuk, S. L. Vadyukhina

Peculiarities of physical development of children residing in the Far North

The age and sex peculiarities of the rate and harmony of physical development of pre-school children living under the Far North conditions have been analyzed. The carried out research shows the necessity for elaboration of regional standards of physical development for children living in the Polar area.

Key words: physical development, pre-school age, Far North conditions.

© X. К. Тоиров, X. Дж. Абдулоев, С. М. Шукурова, 2011 г. УДК 616.002.78+616.12-008.331.1+616.12-005.4]:616.127

Х. К. Тоиров, Х. Дж. Абдулоев, С. М. Шукурова

АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬ-НОЕ СОСТОЯНИЕ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ИШЕМИЧЕ-СКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино, г. Душанбе

Повышенный интерес к изучению подагры связан с тем, что данное заболевание позиционируется как болезнь, связанная с нарушение метаболизма. В частности, в материалах ВОЗ (2000) подагра была причислена к заболеваниям, связанным с ожирением, наряду с артериальной гипертонией (АГ), метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа [4]. Для указанных состояний характерен высокий риск развития кардиоваскуляр-ных катастроф [2]. В частности, согласно данным М. С. Елисеева и соавт. (2006), около 66 % больных подагрой погибают вследствие кардиоваскулярных осложнений, обусловленных атеросклерозом [1]. Таким образом, сочетание кардиоваскулярных нарушений и подагры у конкретного больного несет в себе потенциальную опасность преждевременной инвалидизации и смерти пациентов от многочисленных осложнений. А с учетом того обстоятельства, что кардиоваскулярная патология достаточно часто встречается у больных с подагрой, то комплексное изучение этих нарушений представляется достаточно актуальным.

Цель исследования: изучение анатомо-функциональ-ного состояния миокарда левого желудочка (ЛЖ) у боль-

ных подагрой в сочетании с артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

В исследование были включены 48 мужчин, страдающих подагрой. Диагноз был установлен в соответствии с классификационными критериями S. L. Wallace (1977) [3]. Все больные были в возрасте от 42 до 72 лет, средний возраст равнялся 56,9±7,2 годам. АГ диагностировалась при величинах дневного систолического артериального давления (САД) выше 140 мм рт. ст. и диастолического артериального давления (ДАД) выше 90 мм рт. ст. (ВОЗ и МОАГ, 1999). Диагноз ИБС устанавливался больным в соответствии с критериями ВОЗ (1977). Электрокардиографическое исследование проводилось в покое по стандартной методике. Для оценки состояния внутрисердеч-ной гемодинамики определяли линейные и объемные параметры, индекс массы миокарда (ИММ), фракцию выброса (ФВ) ЛЖ. Рассчитывали параметры ремодели-рования ЛЖ: индекс сферичности (ИС), относительную толщину стенки (ОТС), миокардиальный стресс (МС) и выделяли типы ремоделирования ЛЖ.

У больных подагрой в сочетании с АГ и ИБС обращает на себя внимание то, что у 63,8 % обследованных зарегистрированы ЭКГ признаки гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) сердца, причем выраженные степени ГЛЖ встречались в 3 раза чаще, чем умеренные степени ГЛЖ, а ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка обнаружена у 9,1 %. Установлено, что у больных подагрой в сочетании с легкими формами АГ и ИБС показатели конечного диасто-лического и систолического объемов ЛЖ, а также структурно-геометрические параметры ремоделирования существенно не отличались от контроля. По мере возрастания тяжести АГ и ИБС объемные и линейные показатели, ИММ ЛЖ прогрессивно увеличивались и достигали максимума при АГ III степени и стенокардии IV ФК. У больных подагрой в сочетании с тяжелыми формами АГ и ИБС отмечено наиболее значимое возрастание ИММ и снижение ФВ ЛЖ на фоне уменьшения ОТС и выраженной сферификации ЛЖ с увеличением ИС. При оценке типов геометрии ЛЖ установлено, что у большинства больных с легкими формами АГ и ИБС имелись концентрическое ремоделирование и концентрическая

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ГЛЖ, а у трети пациентов зарегистрирована нормальная геометрия ЛЖ. При АГ III степени и ИБС высокого ФК абсолютное большинство больных имели эксцентрическую ГЛЖ.

Неинвазивные методы исследования с включением ЭхоКГ и ЭКГ взаимно дополняют друг друга, повышая эффективность ранней диагностики ГЛЖ у больных подагрой в сочетании с АГ и ИБС. Для больных подагрой с легкими формами АГ и ИБС характерно наличие адаптивной формы ремоделирования, а при тяжелых степенях АГ и ИБС у больных подагрой преобладает дезадап-тивное ремоделирование ЛЖ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Елисеев, М. С. Клиническое значение метаболического синдрома при подагре / М. С. Елисеев, В. Г. Барскова, В. А. Насонова // Клин. геронтол. - 2006. - Т. 12. - № 2. - С. 29-33.

2. Vazguez-Mellado, J. Metabolic syndrome and ischemic heart disease in gout / J. Vazguez-Mellado // J. Clin. Rheumatol. - 2004. -Vol. 10 (3). - P. 105-109.

3. Wallace, S. L. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of gout / S. L. Wallace [et al] // Arthritis Rheum. - 1977. -Vol. 20. - P. 895-900.

4. World Health Organization (WHO). Obesity : prevention and management of the global epidemic. Report of the WHO Consultation // World Health Organ. Tech. Rep. Ser. - 2000. - Vol. 894. - P. 1-253.

РЕЗЮМЕ

Х. К. Тоиров, Х. Дж. Абдулоев, С. М. Шукурова

Анатомо-функциональное состояние миокарда левого желудочка у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца

Неинвазивные методы исследования с включением эхокардио-графии и электрокардиографии взаимно дополняют друг друга, повышая эффективность ранней диагностики гипертрофии левого желудочка у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца. Для больных подагрой с легкими формами артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца характерно наличие адаптивной формы ремодели-рования, а при тяжелых степенях артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца у больных подагрой преобладает дезадаптивное ремоделирование левого желудочка.

Ключевые слова: подагра, артериальная гипертония, ише-мическая болезнь сердца, левый желудочек.

SUMMARY

Kh. K. Toirov, Kh. J. Abduloev, S. M. Shukurova

Anatomo-functional condition of the left ventricle myocardium in gout patients with arterial hypertension and ischemic heart disease

Noninvasive investigation methods with inclusion of echocardiography and electrocardiography reciprocally supplement each other, thus improving the effectiveness of early diagnosis of the left ventricle hypertrophy in gout patients with arterial hypertension and ischemic heart disease. Adaptive remodeling form is typical for gout patients with light forms of arterial hypertension and of ischemic heart disease whereas in case of serious arterial hypertension and ischemic heart disease des-adaptive remodeling of the left ventricle prevails.

Key words: gout, hypertension, ischemic heart disease, left ventricle.

© К. Г. Томаева, Е. Н. Комиссарова, С. Н. Гайдуков, 2011 г. УДК 612.0152-055.2:612.648

К. Г. Томаева, Е. Н. Комиссарова, С. Н. Гайдуков

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ, РОЖДЕННЫХ ОТ ЖЕНЩИН С РАЗНЫМИ ТИПАМИ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ

Кафедра акушерства и гинекологии; кафедра анатомии человека Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

Проблема здоровья детей не может рассматриваться изолированно от особенностей их онтогенеза. Поэтому первоочередной задачей является изучение физического развития (ФР) детей периода новорожденности как наиболее важного и уязвимого периода развития. Недостаточно работ, в которых рассматриваются ФР новорожденных, рожденных от женщин с различными типами телосложения. В настоящее время имеются исследования О. В. Шатровой (2004) [5], которая оценивала телосложение женщин по классификации типов В. В. Бунака (1931), а Т. А. Мака-

ренко (1999) [3] использовала классификацию В. П. Чтецо-ва (1972). В связи с этим целью исследования явилось изучение физического развития новорожденных, рожденных от женщин с разными типами телосложения.

На ранних сроках гестации (в 5-8 недель) обследованы 104 беременные женщины в возрасте от 19 до 38 лет, из которых 62 (59,6 %) женщины были первородящими, а 42 (40,4 %) - повторнородящими. На основе антропометрических измерений и по методике Р. Н. Дорохова (1991) [2] выделены 3 основных соматотипа (СТ) женщин: макро-соматический (МаС), мезосоматический (МеС) и микросоматический (МиС). Кроме этого, проведены общеклинические исследования и соматометрия новорожденных, рожденных от обследованных женщин, определяли состояние детей по шкале Апгар (шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается в баллах от 0 до 2). Результаты исследования об-

Таблица 1

Показатели массы и длины тела женщин разных соматотипов

Соматотип Масса тела (кг) Длина тела (см) Жировая масса (кг) Мышечная масса (г)

МаС 77,4±2,2 * 174,8±0,73 * 37,8±1,4 * 32499±1107 *

МеС 65,04±1,6 166,5±0,6 29,9±0,96 28130±840,5

МиС 53,5±1,3 * 158,1±0,7 * 25,9±1,3 * 23435±1028 *

* Р 0,05.