Анатомическое обоснование малоинвазивных нейровидеоэндоскопических вмешательств в пределах передней черепной ямки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

4. L-carnitine in the treatment of fatigue in adult celiac disease patiants : a pilot study / C. Ciacci [et al] // Dig Liver. Dis. - 2007. -Vol. 9. - P. 17.

5. Plasma carnitine ester profile in adult celiac disease patients maintained on long-term gluten free diet / J. Bene [et al] // World J. Gastroenterol. - 200S. - Vol. 11 (42). - P. 6671-667S.

6. Syndrome of Allergy, Apraxia, and Malabsorption / R. Claudia [et al]// Alternative therapies. -2009. - Vol. IS. - № 4. - P. 34-43.

РЕЗЮМЕ

H. В. Вохмянина, В. Л. Эмануэль

Дефицит свободного карнитина и ацилкарнитинов у больных целиакией

Исследовался уровень свободного карнитина и ацилкарнитинов методом тандемной масс-спектрометрии у пациентов с целиакией, находящихся на безглютеновой диете (32), и у пациентов

» • СПбГМУ

в контрольной группе (30). Выявлено понижение этих показателей в группе больных по сравнению с контролем.

Ключевые слова: свободный карнитин, ацилкарнитины, тан-демная масс-спектрометрия, целиакия.

SAMMARY

14. V. Vokhmyaniria, V. L Emanuel

Free carnitine and acetylcarnitine deficiency in patients with celiac disease

The levels of free carnitine and acetylcarnitine were assessed by a tandem mass spectrometry method in patients with celiac disease (CD) on the gluten free diet (n=32) and in the control group of healthy volunteers (n=30). Carnitine and acetylcarnitine levels in CD patients were found to be lower than those in the controls.

Key words: free carnitine, acetylcarnitine, tandem mass spectro-metry, celiac disease.

© Коллектив авторов, 2010 г. УДК 617.518-089

И. В. Гайворонский, Ю. А. Щербук, А. И. Гайворонский, А. Ю. Щербук, С. А. Морозов

АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ НЕЙРОВИДЕОЭНДОСКОПИ-ЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ПРЕДЕЛАХ ПЕРЕДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ

Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

ВВЕДЕНИЕ

В настоящий момент в нейрохирургии сложилась устойчивая тенденция к проведению малоинвазивных вмешательств, предусматривающих применение операционных видеонейроэндоскопов [I, 3, 8-10, 14].

Увеличенное изображение исследуемых структур при оптимальном освещении, возможность через фрезевые отверстия осуществлять микрохирургические манипуляции на расположенных за пределами прямой видимости анатомических образованиях без их тракции и нарушения микротопографических взаимоотношений определяют актуальность использования современной видеоэндоскопической техники в нейрохирургии [5, 8, 12, 13, 15].

Высокоэффективному и малотравматичному применению эндокраниоскопии способствует наличие многоуровневых щелевидных пространств, характеризующих специфические микротопографические взаимоотношения внутричерепных структур [2, 7, 11, 16].

Появление современного нейроэндоскопического оборудования ставит перед медицинской краниологией

новые задачи. Изучение расстояний, начинающихся от точек - центров фрезевых отверстий - до важнейших структур внутреннего основания черепа, является, на наш взгляд, важнейшей из них. Это представляет собой первый шаг к анатомо-топографическому обоснованию нейрохирургических доступов с использованием видеоэндоскопической техники.

В краниологической литературе дается достаточно подробное описание внутреннего основания черепа [4, 6, 18,19], однако комплексные многофакторные исследования его краниоскопических и морфометрических характеристик при различных формах мозгового черепа не проводились. Также отсутствуют топографо-анатомиче-ские обоснования видеоэндоскопических вмешательств на структурах внутреннего основания черепа. Эти вопросы и явились задачами данного исследования.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследований являлись 120 препаратов основания черепа из коллекции фундаментального музея кафедры нормальной анатомии ВМедА. В соответствии с возрастной периодизацией Института возрастной физиологии РАМН, изученные черепа принадлежали людям I и II периодов зрелого возраста (от 22 до 60 лет), представляющим однородный объект исследования с завершенным формированием костных структур, отсутствием признаков механических повреждений и системных заболеваний скелета. По значению поперечно-продольного указателя они распределились следующим образом:

- долихокранные черепа - 30 (25 %);

- мезокранные черепа - 45 (37,5 %);

- брахикранные черепа - 45 (37,5 %).

Мужских черепов в изученной группе было 79, а женских - 41.

Анатомическое обоснование видеоэндоскопических доступов к образованиям передней черепной ямки, а также определение их оптимальных параметров при различ-

ных формах мозгового черепа было проведено на 30 головах (15 свежих и 15 фиксированных) трупов взрослых людей. Методику операций отрабатывали в ходе 60 видеоэндоскопических оперативных вмешательств, проведенных на секционном материале.

Измерения черепов проводились по методике Р. Мартина с соблюдением существующих требований краниометрии при помощи скользящего циркуля и специального устройства со скользящим регулятором длины для измерения глубин черепных ямок, штанген-циркуля, линейки с точностью измерения до 1 мм и гибкой линейки с той же точностью измерения.

Экспериментальные краниологические исследования выполняли с использованием высокотехнологичного видеоэндоскопического оборудования. Применяли современные образцы жестких диагностических и операционных нейроэндоскопов, имеющие различные технические параметры. Жесткие диагностические нейроэндоскопы без инструментального канала были представлены следующими образцами: нейроэндоскоп Karl Storz (Германия) диаметром 4 мм и длиной 18 см с углом направления наблюдения 0° и углом поля зрения 90°; нейроэндоскоп Concept (Швейцария) диаметром 4 мм и длиной 18 см с углом направления наблюдения 30° и углом поля зрения 90°. Кроме того, использовали жесткие операционные нейроэндоскопы Karl Storz (Германия): нейроэндоскоп GAAB диаметром 3 мм с углом направления наблюдения 0°, операционным тубусом диаметром 6,5 мм и набором микроинструментов, включающим микроножницы, биопсийные и захватывающие щипцы диаметром 2,7 мм и длиной 28 см; нейроэндоскоп GAAB диаметром 3,2 мм с углом направления наблюдения 0°, длиной 21 мм, операционным тубусом диаметром 4 мм и набором микроножниц, биопсийных и захватывающих щипцов диаметром 1,3 мм и длиной 30 см.

Исследование проводили с использованием следующего осветительного оборудования: ОГ-ВО-2М ОАО «ЛОМО» (Россия), CLE-10 Olympus (Япония), а также осветителя ЛЕВО отечественного производства. Для адекватной визуализации эндоскопиче ских манипуляций и их видеосъемки использовали отечественные эндовидеока-меры «Зенит» Э-03 и «Зенит» ВСЭ-01 СМ, видеомагнитофоны U-matic V0-5630 и Panasonic (Япония), а также два монитора Trinitron Sony (Япония). С целью документации и последующей обработки регистрацию экспериментальных наблюдений осуществляли с помощью цветных фотоматериалов, а также посредством записи хода эндоскопических вмешательств на видеокассеты V0-5630 Sony (Япония) и компакт-видеокассеты типа VHS-C при работе с эндовидеокамерой «Зенит» Э-03 (Россия).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Важное значение при проведении нейроэндовидео-хирургических вмешательств на основании черепа придается определению краниоскопических признаков костных ориентиров и особенностей рельефа костных струк-

тур. При краниоскопическом исследовании передней черепной ямки оценивали степень выраженности рельефа (пальцевые вдавления, мозговые возвышения и сосудистые борозды) ее латеральных отделов, высоту и ширину у основания петушиного гребня, а также форму решетчатой пластинки решетчатой кости. Степень выраженности петушиного гребня и рельефа латеральных отделов передней черепной ямки оценивали по 3-хбалльной шкале: I балл - слабая, 2 балла - средняя и 3 балла - сильная степень выраженности признака. Были выделены четыре краниоскопические формы решетчатой пластинки решетчатой кости: прямоугольная, треугольная, овальная и в форме песочных часов.

Анализ данных краниоскопического исследования свидетельствовал о том, что наиболее часто (41,1 %) встречалась сильная степень выраженности петушиного гребня. При оценке формы решетчатой пластинки решетчатой кости чаще всего (44,5 %) выявляли ее овальную форму. При этом статистически достоверных различий у долихо, мезо- и брахикранов не отмечено. Исследование латеральных отделов передней черепной ямки выявило преобладание (52,2 %) черепов со средней степенью выраженности их рельефа. Статистически достоверных различий степени выраженности рельефа передней черепной ямки у долихо-, мезо-и брахикранов также не выявлено.

Для краниометрической характеристики передней черепной ямки проводился комплекс измерений, включающий в себя 6 показателей: длину переднего отдела внутреннего основания черепа, латеральную длину, ширину и индекс передней черепной ямки, а также длину малого крыла и высоту изгиба малого крыла клиновидной кости. Результаты статистической обработки материала свидетельствовали о том, что коэффициент вариации этих показателей колебался от 8,4 до 41,2 %, что соответствовало слабой и средней степени вариабельности. Высота изгиба малого крыла клиновидной кости оказалась самым вариабельным признаком передней черепной ямки (35,8-41,2 %).

Анализ линейных размеров обеих сторон передней черепной ямки подтвердил отсутствие существенных различий величины изученных признаков (р>0,05). Статистически достоверных различий размеров передней черепной ямки у брахи-, мезо- и долихокранов также не обнаружено (р>0,05).

Таким образом, проведенные краниометрические исследования подтвердили, что типовая принадлежность мозгового черепа не оказывает существенного влияния на размеры передней черепной ямки, что соответствует данным Г. А. Дорониной [4], J. Lang [18].

Краниометрическая характеристика передней черепной ямки имеет большое практическое значение для обоснования параметров различных хирургических доступов в нейрохирургии, оториноларингологии и краниофаци-альной хирургии. Это особенно касается малоинвазив-ных видеоэндоскопических доступов, где строго учитываются длина оси операционного действия и углы введения нейроэндоскопов.

Для отработки методики, алгоритма исследования и выбора оптимальной их комбинации нами изучены следующие видеоэндоскопические доступы к анатомическим образованиям передней черепной ямки: супраорбиталь-ный субфронтальный с фронтальным межполушарным контрлатеральным, а также супраорбитальный субфронтальный билатеральный.

Для бипортальных видеоэндоскопических доступов к анатомическим образованиям передней черепной ямки были выделены основные внутричерепные направительные ориентиры, к которым относили феномен «трансиллюминации» серпа большого мозга, позволяющий найти его свободный край, а также петушиный гребень, обнаруживаемый благодаря феномену «гашения светового потока».

Траекторию движения нейроэндоскопов осуществляли по алгоритму, позволяющему с помощью основных внутричерепных направительных ориентиров методично исследовать следующие анатомические образования передней черепной ямки: переднюю треть серпа большого мозга, петушиный гребень, решетчатую пластинку решетчатой кости, обонятельные луковицы и тракты, бугорок турецкого седла, оба зрительных нерва и интракра-ниальные отверстия их каналов, зрительный перекрест и его цистерну, малые крылья клиновидной кости, а также полюсные и медиобазальные отделы обеих лобных долей (рисунок).

В ходе исследования нами отработаны два варианта использования диагностических и операционных нейроэндоскопов в области передней черепной ямки. При первом из них хирургические манипуляции осуществляли микроинструментами, проведенными через манипуля-ционный канал операционного нейроэндоскопа в условиях постоянного визуального контроля через оба нейроэндоскопа. При втором варианте проводили манипуляции двумя микроинструментами через два операционных нейроэндоскопа, что является более предпочтительным в хирургическом отношении. Это связано с технической возможностью выполнения целого ряда таких важных манипуляций, как пункция, рассечение, биопсия, захват и фиксация тканей через инструментальный канал одного нейроэндоскопа с одновременными ирригацией, аспирацией, коагуляцией или лазерной вапоризацией через другой нейроэндоскоп.

Таким образом, наиболее оптимальными бипорталь-ными комбинациями эндокраниоскопических доступов к анатомическим образованиям передней черепной ямки, перспективными для клинического применения являются супраорбитальный субфронтальный и фронтальный межполушарный контрлатеральный, а также супраорби-тальный субфронтальный билатеральный доступы.

В ходе выполнения всех экспериментальных оперативных вмешательств была подтверждена анатомическая доступность образований передней черепной ямки и техническая возможность адекватных эндоскопических манипуляций при предлагаемых комбинациях бипортальных видеоэндоскопических доступов.

Траектория движений нейроэндоскопов при выполнении супра-орбитального субфронтального билатерального доступа

Анатомическая доступность зоны микронейрохирургического вмешательства и техническая возможность его выполнения с применением современных медицинских технологий (ультразвуковая дезинтеграция, лазерная вапоризация и криоаблация тканей) определяют перспективу использования бипортальных видеоэндоскопических доступов при различной нейрохирургической патологии.

Правильный выбор операционных точек для наложения фрезевых отверстий при бипортальных видеоэндоскопических доступах к анатомическим образованиям передней черепной ямки возможен только при строгом учете следующих краниометрических ориентиров: нази-он, глабелла, фронтотемпоральная точка. Это обеспечивает точность расчета длины осей операционного действия и оптимальных углов введения нейроэндоскопов.

При проведении бипортальных видеоэндоскопических вмешательств на анатомических образованиях передней черепной ямки наиболее оптимальными для наложения фрезевых отверстий являются операционная точка I, расположенная на I см выше середины латеральной четверти линии, соединяющей глабеллу с фронтотемпоральной точкой; и точка 2, расположенная на 5 см вверх от нази-она по сагиттальной линии и на I см латеральнее последней. Длину осей операционного действия и углы введения нейроэндоскопов необходимо прогнозировать с учетом формы мозгового черепа.

Спектр нозологических форм, в хирургическом лечении которых могут найти применение бипортальные видеоэндоскопические доступы, включает подострые и хронические субдуральные гематомы, гидромы и эмпиемы, ликворные свищи передней черепной ямки, арах-ноидальные кисты, напряженную пневмоцефалию, небольших размеров опухоли - медиобазальных отделов обеих лобных долей, передних отделов серпа большого мозга, решетчатой пластинки решетчатой кости, обонятельных луковиц и трактов, бугорка турецкого седла, малых крыльев клиновидной кости, гипофиза с антесупра-селлярным ростом [8, 16, 17]. Кроме того, применение этих доступов может быть оправдано для устранения сдав-ления зрительного нерва в его костном канале, а также

проведения фальксотомии с целью купирования дислокационных расстройств [10].

В заключение следует отметить большое значение и перспективность для научных и клинических разработок анатомических исследований, посвященных обоснованию малоинвазивных эндокраниоскопических доступов. Использование результатов этих исследований найдет широкое практическое применение и будет способствовать улучшению исходов лечения больных с различной хирургической патологией нервной системы.

На наш взгляд, с развитием эндоскопических технологий можно с уверенностью говорить о появлении нового важнейшего раздела в анатомии человека - эндоскопической анатомии.

ВЫВОДЫ

1. Наиболее оптимальной бипортальной комбинацией эндокраниоскопических доступов к образованиям передней черепной ямки являются:

- супраорбитальный субфронтальный билатеральный;

- супраорбитальный субфронтальный с фронтальным межполушарным контрлатеральным.

2. Использование эндокраниоскопических доступов позволяет эффективно и безопасно осуществлять микрохирургические манипуляции в пределах передней черепной ямки при различных нозологических формах нейрохирургической патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гайдар, Б. В. Видеоэндоскопическая хирургия хронических субдуральных гематом (опыт 1S2 операций) / Б. В. Гайдар [и др.] // 6-й Междунар. симп. «Современные минимальноинвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология)». - СПб., 2001. - С. 132-134.

2. Гайдар, Б. В. Практическая нейрохирургия : рук-во для врачей / Б. В. Гайдар. - СПб. : Гиппократ, 2002. - 647 с.

3. Гайдар, Б. В. Топографо-анатомическое обоснование видеоэндоскопических доступов в нейрохирургии / Б. В. Гайдар [и др.] // Теория и практика прикладных анатомических исследований в хирургии. - СПб., 2001. - С. 43-44.

4. Доронина, Г. А. Комплексная морфометрическая характеристика внутреннего основания черепа : дисс. ... канд. мед. наук / Г. А. Доронина. - СПб., 2001. - 220 с.

5. Иова, А. С. Минимально инвазивные методы диагностики и хирургического лечения заболеваний головного мозга у детей : возможности и перспективы : автореф. дисс. . д-ра мед. наук / А. С. Иова. - СПб., 1996. - 44 с.

6. Ковешников, В. Г. К вопросу об изменчивости турецкого седла / В. Г. Ковешников // Сб. науч. работ кафедры нормальной анатомии. - Саратов. - 1960. - Т. 31. - Вып. 2. - С. 92-9S.

7.Хипько, В. А. Эндоскопическая анатомия мостомозжечково-го угла и IV желудочка головного мозга / В. А. Хилько [и др.] // Опухоли ствола головного мозга. - СПб. : Гиппократ, 2003. -С. 174-216.

8. Щербук, А. Ю. Анатомическое обоснование бипортальных видеоэндоскопических доступов к образованиям передней черепной ямки : дисс. ... канд. мед. наук / А. Ю. Щербук. - СПб., 2003. -1S8 с.

9. Щербук, А. Ю. Критерии оценки внутричерепных эндоскопических доступов / А. Ю. Щербук, А. И. Гайворонский // Тез. докл. 3-го съезда нейрохирургов РФ. - СПб., 2002. - С. 627.

10. Щербук, Ю. А. Актуальные проблемы видеоэндоскопической нейрохирургии / Ю. А. Щербук. - СПб. : ВМедА, 2000. - 17S с.

11. Щербук, Ю. А. Интраоперационный эндоскопический видеомониторинг в нейрохирургии : дис. ... д-ра мед. наук / Ю. А. Щербук. - СПб., 2000. - 499 с.

12. Щербук, Ю. А. Клинические аспекты эндоскопической анатомии IV желудочка головного мозга / Ю. А. Щербук, А. Ю. Щербук // Тез. докл. 6-й Всерос. науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». - СПб., 2003. - С. 144-14S.

13. Щербук, Ю. А. Показания к применению видеоэндоскопической техники в нейрохирургии / Ю. А. Щербук // Медтехника и медизделия. - СПб., 2002. - № 2 (8). - С. 28-31.

14. Cappabianca, P. Atlas of endoscopic anatomy for endonasal intracranial surgery / P. Cappabianca [et al]. - Wien ; N.-Y. : SpringerVerlag, 2001. - 136 p.

15. Cohen, A. R. Endoscope-assisted craniotomy : approach to the rostral brain stem / A. R. Cohen [et al] // Neurosurgery. - 199S. -Vol. 36. - № 6. - P. 1128-1130.

16. Pries, G. Biportal neuroendoscopic microsurgical approaches to the subarachnoid cisterns : A cadaver study / G. Fries, R. Reisch // Minim. Invas. Neurosurg. - 1996. - Vol. 39. - № 4. - P. 99-104.

17. Ito, H. Role of focal hyperfibrinolysis in the etiology of chro№ic subdural hematoma / H. Ito [et al] // J. Neurosurg. - 1976. - Vol. 4S. -№ 1. - P. 26-31.

18. Lang, J. Postnatal development of transbasal skull openings : carotid canal ; jugular foramen ; hypoglossal canal ; condylar canal and foramen magnum / J. Lang, O. Schafhauser, S. Hoffman // Anat. Anz. -1983. - Vol. 1S3. - № 4. - P. 31S-3S7.

19. Martin, R. Lehrbuch der Antropologie systematischer / R. Martin. - Jena : Fischer, 1928. - S78 p.

РЕЗЮМЕ

И. В. Гайворонский, Ю. А. Щербук, А. И. Гай-воронский, А. Ю. Щербук, С. А. Морозов

Анатомическое обоснование малоинвазивных нейровидео-эндоскопических вмешательств в пределах передней черепной ямки

С развитием эндоскопических технологий можно говорить о появлении нового раздела в анатомии человека - эндоскопической анатомии. Объектом данных исследований являлись 120 препаратов основания черепа. Анатомическое обоснование видеоэндоскопических доступов было проведено на 30 головах трупов взрослых людей. Проведенные краниометрические исследования подтвердили, что типовая принадлежность мозгового черепа не оказывает существенного влияния на размеры передней черепной ямки. Установлено, что наиболее оптимальными би-портальными комбинациями эндокраниоскопических доступов к образованиям передней черепной ямки являются супраорбитальный субфронтальный и фронтальный межполушарный контрлатеральный, а также супраорбитальный субфронтальный билатеральный доступы. Была подтверждена анатомическая доступность образований передней черепной ямки и техническая возможность адекватных эндоскопических манипуляций при предлагаемых комбинациях бипортальных видеоэндоскопических доступов.

Ключевые слова: передняя черепная ямка, нейроэндоскопия, бипортальный доступ, эндоскопическая анатомия.

SUMMARY

/. V. Galvoronsky, Yu. A. Shcherbook, A. I. Gai-voronsky, A. Yu. Shcherbook, S. A. Morozou

Anatomical background of low-invasive neurovideoscopic interventions within the anterior cranial fossa

Development of endoscopic technologies has promoted appearance of a new branch in human anatomy - endoscopic anatomy. The 120 preparations of skull base were the objects of our study. Anatomical substantiation of videoimage endoscopic accesses was carried out on 30 heads of adult corpses. The craniometrical researches proved that the type of the skull base doesn't have any essential influence on the size of the anterior cranial fossa. It has been found that the most optimal biportal combinations of endocranioscopic accesses to the formations in

the anterior cranial fossa are: supraorbital subfrontal and frontal interhemispheric collateral and also supraorbital subfrontal bilateral accesses. We have proved anatomical accessibility the formations in the anterior cranial fossa and technical feasibility of the adequate endoscopic manipulations, with the suggested combinations of biportal videoimage endoscopic accesses being used.

Key words: anterior cranial fossa, neuroendoscopy, biportal access, endoscopic anatomy.

© С. Н. Мухгарова, С. Ш. Гасанов, 2010 г. УДК 616.8-008.64-005.4]:613.952-08

С. Н. Мухтарова, С. Ш. Гасанов

КЛИНИКО-ИММУНОХИМИЧЕ-СКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЛЬТАРАНА ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОМ ГИПОКСИ-ЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Кафедры неонагологии Азербайджанского медицинского университета

Гипоксическое поражение центральной нервной системы занимает особое место среди перинатальных поражений и лежит в корне многих нервно-психических заболеваний. Имеющиеся серьезные трудности относительно уточнения диагноза, организации эффективных методов и средств терапии толкают на поиск новых оптимальных методов диагностики и лечения [1, 11].

Следует отметить, что в настоящее время специфического лечения гипоксически-ишемических поражений центральной нервной системы (ЦНС) не существует. Основная цель лечения острого периода перинатального повреждения мозга направлена на поддержание витальных функций организма [5].

Известно, что своевременное фармакологическое вмешательство в каскад инициированных гипоксией процессов может предотвратить повреждение клеток нервной ткани, ограничить очаг поражения и улучшить неврологический исход [6]. Основной целью современной неона-таологии является поиск новых и совершенствование существующих методов лечения, способных защитить клетки головного мозга новорожденных как в первые часы жизни, так и в более поздний период. Этим требованиям отвечает Дельтаран [4, 8].

Дельтаран - представитель принципиально нового класса фармакологических нейропротекторов с мощным антиоксидантным, стрессопротекторным и антидепрес-

сивным действием, обеспечивающий защиту нейронов от разрушения токсическими, инфекционными и другими агентами. Дельтаран представляет собой смесь синтетического эндогенного нонапептида, называемого дель-та-сониндуцирующим пептидом (ДСИП) и аминокислоты глицина [2].

Фармакологические особенности Дельтарана заключаются в том, что его антиоксидантное действие состоит в мощном подавлении образования свободных радикалов в клетках головного мозга.

Нейропротекторное действие Дельтарана осуществляется путем предупреждения гипервозбуждения нейронов в процессе нормальных адаптивных реакций, предотвращая их саморазрушение по механизму exito cyto toxicity [9].

Одной из наиболее впечатляющих черт его мультифун-кционального физиологического действия является ярко выраженная стрессопротективная и адаптогенная активность. Добавлением извне ДСИП в организм восполняется дефицит, абсолютный или функциональный, данного субстрата, позволяя управляющим нейронам работать максимально адекватно в условиях стресса любого генеза.

Известно, что любой патологический процесс, в том числе и неврологического характера, является источником системного стресса, тем более выраженного, чем центральнее находится очаг поражения [I]. Элементы родового стресса, усиленные гипоксемией, последствия травмы и механизмы адаптации со стороны всех систем и, прежде всего, сердечно-сосудистой и дыхательной к внеутробной жизни играют огромную роль в патогенезе интранатальной асфиксии [II]. Понятно, что применение Дельтарана в терапии этих патологических процессов представляется весьма эффективным [9].

Кроме того, Дельтаран повышает эффективность принимаемых лечебных препаратов в комплексной терапии патологии ЦНС [2, 4]. Дельтаран, благодаря своей эндо-генности, побочных действий не имеет, и его терапевтический интервал практически не имеет границ.

Сочетание клинико-инструментальных и иммунохими-ческих методов исследования является, по данным ряда авторов, наиболее адекватным способом оценки проводимого нейропротекторного лечения [3].

Научные исследования, проведенные в последние годы, продемонстрировали, что определение концентрации NSE в сыворотке крови позволяет адекватно оце-