CC BY
63
УДК 611.92
АНАТОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛАТЕРАЛЬНОЙ И ВЕРХНЕЙ СТЕНОК ГЛАЗНИЦЫ В ТРАВМАТОЛОГИИ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ЧЕРЕПА
В.А. Волкова , Ю.А. Медведев , В.Н. Николенко
1ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, кафедра челюстно-лицевой хирургии, г. Москва, Россия 2
директор НИЦ
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, г. Москва, Россия
Аннотация. Актуальность данной темы определяется увеличением количества пациентов с травматическим повреждением скулоглазничного комплекса. Знание анатомических особенностей данной области поможет повысить эффективность хирургического лечения пациентов с травматическим повреждением скулоглазничного комплекса. Полученные в результате нашего исследования данные, могут быть использованы в изучении анатомии человека студентами медицинских учебных заведений. Наше исследование проводилось на 165 паспортизированных черепах взрослых людей в возрасте от 18 до 70 лет, которые были разделены на две группы: мужчины и женщины. Измерялись две величины: длина шва лобной кости и скуловой кости, расстояния от скуло-лобного сочленения до верхней глазничной щели. Все измерения проведены с точностью до 1 мм.
Ключевые слова: анатомия, травма, глазница, перелом.
Актуальность темы. Актуальность данной темы определяется увеличением количества пациентов с травматическим повреждением скулоглазничного комплекса. Знание анатомических особенностей данной области поможет повысить эффективность хирургического лечения пациентов с травматическим повреждением скулоглазничного комплекса.
Введение. Травма глазницы среди всех травм лицевого скелета с вовлечением органа
зрения и его вспомогательных органов составляют от 36 до 64% [1]. Из всех травм глазницы, требующих стационарного лечения, около 85% составляют нарушения целостности костных стенок глазницы.
Исходя из вышесказанного можно сделать вывод о том, что статистика пациентов с повреждением средней зоны лица увеличивается с каждым годом. Это связано со снижением иммунитета, повышением хрупкости
~ 117 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
—--------------------------—
костей, увеличением числа бытовых, спортивных травм и травм в результате ДТП, утяжелением их характера. Закономерно, что своевременная диагностика характера повреждений стенок глазницы, знание ее анатомического строения и особенностей, комплексная оценка данных, опыт врача позволяют подобрать наиболее оптимальную лечебную тактику в отношении каждого отдельного перелома с вовлечением стенок глазницы, что позволяет предотвратить появление функциональных и косметических дефектов, появлению диплопии, нарушениям положения и ограничение движений глазного яблока, возникновению гнойно-воспалительных процессов, резкому снижению качества жизни, инвалидизации.
Учитывая все вышесказанное, мы посчитали интересным более подробно изучить некоторые аспекты анатомии стенок глазницы. Условно костную глазницу можно разделить на три части: передняя, средняя, задняя, которые разделяют на следующие отделы [2; 3]:
— верхний край — образован надбровной дугой лобной кости;
— нижний край — образован скуловой костью латерально и верхней челюстью — медиально;
— медиальный край — образован носовой остью лобной кости и лобным отростком верхней челюсти, на котором прикрепляется медиальная канатная связка. Отрыв этой связки при переломе медиальной стенки приводит к телекантусу (увеличению расстояния между медиальными углами глазных щелей);
— латеральный край — образован лобным отростком скуловой кости и скуловым отростком лобной кости.
Среднюю и заднюю трети составляют стенки орбиты, которые образованы следующими костями:
— верхняя стенка или крыша орбиты ((рис. 1) (2)) — в основном сформирована орбитальным отделом лобной кости, только
в задних отделах небольшой участок образован малым крылом основной кости;
— нижнюю стенку или дно орбиты формируют орбитальная пластинка верхней челюсти и скуловая кость в передне-латеральных отделах, а орбитальный отросток нёбной кости — в задних отделах. Дно орбиты одновременно является крышей верхнечелюстной пазухи. Нижнеглазничный нерв пересекает дно орбиты, проходя в одноименной борозде;
— латеральная стенка образована орбитальной поверхностью скуловой кости и большим крылом клиновидной кости ((рис. 1) (1, 3)). Клиновидная часть латеральной стенки отделяется от крыши верхней глазничной щелью, а от дна — нижней глазничной щелью. Через верхнюю глазничную щель проходят три двигательных черепно-мозговых нерва к наружным мышцам глазного яблока.
Рис. 1. Анатомическое строение латеральной стенки глазницы:
1 — большое крыло клиновидной кости; 2 — верхняя стенка крыши орбиты; 3 — латеральная стенка орбитальной поверхности скуловой кости
Особого внимания заслуживают новые подходы к первичному реконструктивно-восстановительному лечению пациентов с трав-
—----------------------—
■ 118 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
Волкова ВА., Медведев Ю.А., Николенко В.Н. Анатомические показатели латеральной и верхней стенок...
—-----------------------—
магическими повреждениями средней зоны лицевого черепа. Изучение данной проблемы направленно на профилактику возникновения посттравматических деформаций, нарушений таких функций как жевание, дыхание, речь и зрение [4].
В данной статье внимание будет уделено латеральной и верхней стенкам глазницы. Костная ткань верхней стенки глазницы, «крыши», достаточно тонкая. Ее основной функцией является разделение содержимого орбиты и передней черепной ямки. Костная ткань латеральной стенки орбиты наиболее толстая.
Материалы и методы. Наше исследование проводилось на базе фундаментального музея кафедры нормальной анатомии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского. Объектом исследования явились 165 паспортизированных черепов в возрасте от 18 до 70 лет. Исследуемые черепа взрослых людей были разделены на две группы: I группа — мужские (137 черепов), II группа — женские (28 черепов) (рис. 2).
Выбор возрастной категории обусловлен тем, что в юношеском возрасте, от 17
до 21 года, рост и развитие организма завершаются, достигают своей зрелости. В первом (22—35 лет) и втором (35—60 лет) периоде зрелого возраста, преклонном возрасте (60— 74 года) размеры лицевого скелета остаются практически неизменными (рис. 3). Так же переломы глазницы в данных возрастных группах встречаются наиболее часто, в результате ДТП, спортивных, бытовых травм. Измерения проводились на правой и левой глазницах.
Результаты. При исследовании 165 паспортизированных черепов были измерены такие величины как длина шва лобной кости и скуловой кости, расстояние от скуло-лобного сочленения до верхней глазничной щели. Измерения производились с учетом анатомических изгибов стенок глазницы, с точностью до 1 мм.
При измерении длины шва лобной кости и скуловой кости (рис. 4) диапазон составил от 5 мм до 23 мм среди мужчин. Среднее значение для правой глазницы составило 14,24 мм, для левой — 14,48 мм. Для женщин диапазон составил от 8 мм до 21 мм. Среднее значение для правой глазницы — 14,22 мм, для левой — 13,88 мм.
Рис. 2. Соотношение исследуемых черепов по гендерному признаку
Рис. 3. Соотношение исследуемых черепов по возрастному признаку
~ 119 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437
The Journal of scientific articles “Health and Education Millennium”, 2015. Vol. 17. No 4
Рис. 4. Исследуемая величина (длина шва лобной кости и скуловой кости)
Рис. 5. Исследуемая величина (длина расстояния от скуло-лобного сочленения до верхней глазничной щели)
При измерении расстояния от скуло-лобного сочленения до верхней глазничной щели (рис. 5) диапазон составил от 27 мм до 42 мм среди мужчин. Среднее значение для правой глазницы составило 34,8 мм, для левой — 35,01 мм. Для женщин диапазон составил от 28 мм до 39 мм. Среднее значение для правой глазницы — 33,11 мм, для левой — 32,92 мм.
Выводы. Анатомо-топометрические показатели строения латеральной и верхней стенок глазницы имеют большое значение при реконструктивных операциях на скулоглазничном комплексе, что связано с большим количеством пациентов с данной патологией, анатомическими особенностями строения данных стенок. Характер и механизм получения травмы своеобразен и требует индивидуального подхода в планирование лечения при переломах скулоглазничного комплекса с повреждением верхней и латеральной стенок глазницы. Важность полученных нами данных заключается в том, что позволяет челюстно-лицевым хирургам более полноценно понимать анатомию латеральной и верхней стенок глазницы, что, в свою очередь, помо-
гает определить оптимальную тактику хирургического лечения больных с данными видами повреждений лицевого черепа и минимизировать риск возникновения послеоперационных осложнений в отдаленном периоде. Также, полученные в результате нашего исследования данные, могут быть использованы в изучении анатомии человека студентами медицинских учебных заведений.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гундорова Р.А., Мошетова Л.К., Максимов И.Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма // VII съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. Т. 2. 2000. С. 55—60.
2. Hammer B., Prein J. Correction of post-traumatic orbital deformities: Operative techniques and review of 26 patients // J. Craniomaxillofacial Surg. 23:81, 1995.
3. Rowe N.L., Williams J.Ll. Fractures of the zygomatic complex and orbit. In Maxillofacial inju-ries,1994, pp. 475—590.
4. Медведев Ю.А. Сочетанные травмы средней зоны лицевого черепа: дисс. ... докт. мед. наук. 1992. C. 51.
~ 120 ~
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»
Since 1999
p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437 Волкова ВА., Медведев Ю.А., Николенко В.Н. Анатомические показатели латеральной и верхней стенок...
—--------------------—
ANATOMICAL INDICATORS
OF THE LATERAL AND UPPER WALLS
OF THE ORBIT IN TRAUMA OF THE FACE
V.A. Volkova , J.A. Medvedev , V.N. Nikolenko
1 First Moscow state medical University. I.M. Sechenov Ministry of health of the Russian Federation,
Department of oral and maxillofacial surgery,
Moscow, Russia
2
First Moscow state medical University. I.M. Sechenov Ministry of health of the Russian Federation,
Director of the research center,
Moscow, Russia
Annotation. The Relevance of this topic is determined by the increasing number of patients with a traumatic injury sculo orbital complex. Knowledge of the anatomic features of this area will help to improve the efficiency of surgical treatment of patients with traumatic sculo orbital complex. Resulting from our research data that can be used in the study of human anatomy by students of medical schools. Our study was conducted on 165 skulls were adults aged 18 to 70 years who were divided into two groups: men and women. We have measured two quantities: the length of the seam of the frontal bone and the zygomatic bone, the distance from sculo frontal bone to the superior orbital fissure. All measurements were performed with an accuracy of 1 mm.
Key words: anatomy, trauma, eye socket, fracture.
REFERENCES
1. Gundorova R.A., Moshetova L.K., Maksimov I.B. Priority areas in the problem of an eye injury. VII Congress of Russian Ophthalmologists. Abstracts, 2000, vol. 2, рр. 55—60.
2. Hammer B., Prein J. Correction of posttraumatic orbital deformities: Operative techniques and
review of 26 patients. J. Craniomaxillofacial Surg. 23:81, 1995
3. Rowe N.L., Williams J. Ll. Fractures of the zygomatic complex and orbit. In Maxillofacial injuries, 1994,pp.475—590.
4. Medvedev Yu.A. Associated injuries of the middle zone of the facial skull: diss. dokt. med. nauk. 1992, рр. 51 (in Russian).
