CC BY
25
УДК 616-002.5-053.7:378.93
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ИНОСТРАННЫХ УЧАЩИХСЯ
ВУЗОВ
Чумоватов Н.В., Черных П.Е., Стаханов В.А. Кафедра фтизиатрии ФГБОУВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России,
г. Москва
Резюме. Цель: изучить результаты анализа эпидемической ситуации по туберкулезной инфекции иностранных учащихся. Методика: обследовано с подозрением на туберкулез 59 иностранных студентов. Проанализированы их данные анамнеза жизни, результаты рентгенологических, лабораторных методов исследования и кожные пробы. Результаты: из 59 обследованных иностранных учащихся оказались больны туберкулезом 43 человека. Все студенты, у которых выявлен туберкулез, были госпитализированы в противотуберкулезные учреждения. Заключение: иностранные граждане входят в группу повышенного риска заболевания туберкулезом, поэтому необходимо проводить комплексное медицинское обследование всем лицам, приезжающим в нашу страну. Ключевые слова: туберкулез, анализ, иностранные студенты.
ANALYSIS OF TUBERCULOSIS IN FOREIGN STUDENTS
Chumovatov N. V., Chernykh P. E., Stakhanov V. A.
Department of Tuberculosis FGBOUIN "Russian national research medical-sky University
named NI Pirogov "of Ministry of Health of Russia,
Moscow
Abstract: Objective: study the results of the analysis of the epidemiological situation of tuberculosis infection in foreign students. Methods: we examined with suspected tuberculosis 59 foreign students. Analyzed their information life history, results of radiological, laboratory studies and skin tests. Results: Of the 59 surveyed foreign students was ill with tuberculosis 43 people. All students who are diagnosed with tuberculosis, was admitted to anti-TB hospital. Conclusion: foreign citizens are included in the risk group of tuberculosis, so it is necessary to conduct comprehensive medicalexaminations to all persons visiting our country. Keywords: tuberculosis, analysis, foreignstudents.
Введение
Предотвращение распространения туберкулеза среди населения является одной из важных задач мирового здравоохранения. Профилактическое направление является приоритетным для фтизиатрической службы Российской Федерации. В настоящее время одним из главных факторов распространения туберкулезной инфекции является широкая миграция населения. Данные отечественной статистики свидетельствуют о преобладании в структуре мигрирующего населения трудовых мигрантов. При этом значительное число составляют также лица, преимущественно молодого возраста, прибывающие в Российскую Федерацию на учебу. Смена климата и образа жизни, условия проживания и большие учебные нагрузки способствуют увеличению риска заболевания туберкулезом в этой категории населения. В связи с этим, учет заболеваемости туберкулезом и анализ
эпидемической ситуации по туберкулезной инфекции среди иностранных учащихся являются весьма актуальными.
Материалы и методы исследования
Проведен комплексный анализ результатов обследования в условиях поликлиники и противотуберкулезного учреждения 59 иностранных учащихся ВУЗов г. Москвы за период с 2008 по 2016 г. с использованием медицинской документации (амбулаторные карты, медицинские карты стационарного больного). Проанализированы данные анамнеза жизни и фтизиатрического анамнеза (страна постоянного жительства, наличие контакта с больными туберкулезом, сведения о раннее перенесенных заболеваниях, включая туберкулез, сведения о результатах предшествующих обследований на туберкулез, сроки с момента прибытия в РФ до выявления заболевания туберкулезом). Также проведен анализ жалоб пациентов, результатов клинико-лабораторного, рентгенологического обследования, а также иммунологических кожных проб (проба Манту с 2 ТЕ PPD-L, проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным «Диаскинтест»). Проанализированы структура клинических форм туберкулеза и сведения о бактериовыделении. Всего было обследовано 59 человек, в том числе 33 женщины и 26 мужчин, в возрасте от 16 до 38 лет. При статистической обработке материала учитывались средние величины и их ошибки. Вычисление достоверности качественных различий проводилось методом сравнения по процентам.
Результаты:По результатам комплексного обследования, проведенного в условиях противотуберкулезного учреждения, диагноз туберкулеза был установлен у 43 из 59 пациентов, направленных из поликлиники с подозрением на туберкулез. Средний возраст обследованных мужчин составляет 25,6±0,8 года, средний возраст женщин - 22,8±0,6 года. Большую часть студентов составляют лица, прибывшие на учебу из стран Юго-Восточной Азии и Африки, но также имеются студенты, приехавшие из стран Европы и Южной Америки. Ранее туберкулезом болели 4 человека, впервые заболевание туберкулезом выявлено у 39 учащихся. Контакт с больными туберкулезом имелся у 5 иностранных учащихся. При проверочном флюорографическом обследовании туберкулез выявлен у 32 человек (74,4%), при обращении с жалобами в медицинские учреждения - у 11 человек (25,6%). У 18 пациентов (41,9%) на момент выявления имелись различные жалобы: кашель с мокротой, общая слабость, потливость, похудение, увеличение периферических лимфатических узлов. Анализ сроков предшествующего флюорографического обследования показал, что у 26 пациентов (60,5%) оно было проведено в течение 1 года до выявления заболевания. Анализ сроков выявления заболевания туберкулезом от момента приезда в Россию показал, что у 8 человек (18,7%) заболевание туберкулезом выявлено в течение первого месяца пребывания в РФ, у 14 человек (32,6%) в течение первого года проживания, у 21 человека (46,9%) заболевание выявлено более чем через 1 год пребывания в РФ. Анализ структуры клинических форм туберкулеза органов дыхания указывает на преобладание в ней инфильтративного туберкулеза легких - 18 чел. (41,9%). Диагноз туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) установлен у 7 чел. (16,3%), очагового туберкулеза легких - у 5 чел.(11,6%), туберкулемы легких - у 5 чел. (11,6%). У 2 чел. (4,7%) выявлен туберкулезный плеврит, первичный туберкулезный комплекс - у 1 чел. (2,3%). Остаточные посттуберкулезные изменения в легких и ВГЛУ обнаружены у 1 пациента (2,3%). Стоит обратить внимание, что у 4 больных (9,3%) выявлен туберкулез множественных локализаций: милиарный туберкулез легких и костно-суставной туберкулез; диссеминированный туберкулез легких и туберкулез шейных лимфатических узлов; туберкулез ВГЛУ и туберкулез шейных лимфатических узлов. По результатам фибробронхоскопии, проведенной 26 пациентам, у 6 человек обнаружен туберкулез бронхов, в т. ч. у 3-х пациентов как осложнение инфильтративного туберкулеза легких. По результатам клинического анализа крови лейкоцитоз имелся у 11 человек, снижение уровня гемоглобина и содержания эритроцитов, свидетельствующие об анемии, - у 8 пациентов, в то же время у 2 пациентов
было выявлено повышение указанных показателей. При исследовании диагностического материала, полученного от пациентов, бактериовыделение различными методами установлено у 7 человек, в т. ч. у 2 пациентов методом посева на питательные среды получен рост колоний МБТ, у 5 пациентов методом люминесцентной микроскопии обнаружены кислотоустойчивые микобактерии (КУМ). Также у пациента обнаружена ДНК МБТ методом ПЦР По результатам проведенных кожных иммунологических тестов положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ зарегистрирована у 12 человек, положительная реакция на пробу с препаратом «Диаскинтест» выявлена у 25 человек. Все пациенты, у которых было выявлено заболевание туберкулезом, были госпитализированы в противотуберкулезные учреждения г. Москвы.
Выводы
Иностранные граждане, прибывающие на учебу в РФ, являются повышенной группой риска заболевания туберкулезом. Анализ сроков выявления заболевания у иностранных учащихся указывает на возможность заболевания туберкулезом еще до приезда в Россию. В связи с этим, рекомендуется проводить обязательное комплексное медицинское обследование на туберкулез в короткие сроки всем лицам, приезжающим в РФ на учебу, независимо от предыдущих результатов обследования.
Литература
1.Рекомендации по вопросам контроля за туберкулезом среди мигрантов http://www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/Nechaeva_spb_migranti.pdf
2.Научный практический медицинский журнал «Медицинский Альянс» http://tvgmu.ru/upload/iblock/f9b/medaljans_2014_4_oblegchennyj.pdf стр.11- 18
3.Концепция государственной миграционной политики РФ до 2025 года http://www.garant.ru/hotlaw/federal/402320/#ixzz3SZ13C2dV
Сведения об авторах:
Чумоватов Н.В., Черных П.Е., Стаханов В.А.
Кафедра фтизиатрии ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва Чумоватов Н.В. [email protected] +79036243482 Контактная информация
г. Москва Севастопольский проспект д.26, [email protected] Чумоватов Н.В. г. Москва ул. Мурановская д.13 кв.43 [email protected] Черных П.Е. г. Москва Севастопольский проспект д.26 [email protected] Стаханов В.А. г. Москва Севастопольский проспект д.26 [email protected]
