CC BY
22
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ И МЕРАХ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ
В.М. Трипак, Е.А. Тихонова
Управление Роспотребнадзора по Самарской области, г. Самара
Сальмонеллез в настоящее время является одной из наиболее проблемных нозологических форм в структуре группы кишечных инфекций в развитых странах. Заболеваемость сальмонеллезами повсеместно имеет тенденцию к росту, особенно это касается крупных благоустроенных городов.
В течение последних 4-х лет в Самарской области наблюдается тенденция к стабилизации заболеваемости сальмонеллезом. Однако эпидемиологическая обстановка остается напряженной, ежегодно уровень заболеваемости сальмонеллезом превышает показатель по Российской Федерации. Так, в 2011 г. зарегистрировано 1449 случаев сальмонеллеза, показатель заболеваемости составил 45,71 на 100 тыс. населения и превысил среднероссийский уровень на 26,5%.
Отмечается сезонность заболеваемости сальмо-неллезом. Около 50% всех заболеваний приходится на июль—сентябрь.
Преобладающим путем передачи инфекции является пищевой. По результатам лабораторного мониторинга сальмонеллы ежегодно обнаруживаются в продовольственном сырье и пищевых продуктах (более 60% среди выделенных из внешней среды), из них более 80% в мясе птицы и птицеводческих продуктах.
Порядка 60% случаев заболевания сальмонелле-зом регистрируется среди взрослого населения, из которых четверть приходится на возрастную группу 20—29 лет. Среди детского населения более 70% составляют дети до 6 лет.
Наиболее часто в эпидемический процесс вовлекаются городские жители, на долю которых в разные годы приходилось от 79% (2005 г.) до 85% (2003 и 2007 гг.). Данный тип распределения заболеваемости связан с централизацией производства пищевых продуктов в многонаселенных городах и с изменившимся способом их реализации, в частности увеличением выпуска полуфабрикатов.
По результатам проведенного анализа можно выделить ряд приоритетных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости сальмонеллезом в Самарской области: ветеринарно-санитарные мероприятия; контроль соблюдения технологического и санитарного режима на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания; бактериологическое исследование лиц, поступающих на работу на эпидемически значимые объекты; своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в очагах острых кишечных инфекций.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА НОРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
А.П. Ускова, А.С. Крига, М.А. Вайтович
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Омской области, г. Омск
В последние годы в мире наблюдается активизация эпидемического процесса норовирусной инфекции, которые в настоящее время представляют
серьезную проблему здравоохранения как в развивающихся, так и в развитых странах мира. Территория Омской области не является исключением, что подтверждается значительным увеличением доли норо-вирусов в структуре возбудителей острых кишечных инфекций. Показатель заболеваемости норовирусной инфекцией в 2011 г. составил 1,99 на 100 тыс. населения, в 2010 г. показатель составил 1, 59 на 100 тыс. населения.
Впервые РНК норовируса II генотипа обнаружена на территории Омской области в 2007 г. при проведении мониторинговых исследований материала от больных на ротавирусную инфекцию. В настоящее время лабораторное обследование больных на норовирусную инфекцию проводится, в основном, при регистрации групповой заболеваемости, чаще в детских организованных коллективах, и отрицательных результатах бактериологического обследования. Вследствие чего, наибольший процент острых кишечных инфекций не установленной этиологии регистрируется среди взрослых. В 2011 г. зарегистрировано 3 вспышки норовирусной инфекции, с числом пострадавших 21 человек, все заболевшие — дети до 17 лет. При расследовании вспышек выявлено 3 носителя норовирусной инфекции среди персонала и 3 — среди детей.
Обнаружение антигенов норовирусов в фекалиях больных и лиц, контактировавших с больными, проводится в лаборатории особо-опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» методом ПЦР с гибридизационно-флуо-ресцентной детекцией «АмплиСенс®Rotaviras/Noro-viras/Astroviras-FL» (ИнтерЛабСервис, Москва). Для изучения генетического разнообразия норо-вирусов проведено исследование проб фекалий от больных острыми кишечными инфекциями, собранных с 2009 г. по 2011 г., в которых методом ПЦР была обнаружена РНК норовируса II геногруппы. По результатам генотипирования норовирусов преобладающим был генотип GII.4 (54,8% в 2009—2010 гг. и 34,4% в 2010—2011 гг.), вторым по частоте идентифицировался генотип GII.3 (25,8% в 2009—2010 гг. и 18,8% в 2010-2011 г.).
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЗА 2011 г. ПО ТЕРРИТОРИИ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Л.В. Феклисова1, Е.Р. Мескина1, Н.В. Россошанская2
'ГУ Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского, Москва; 2Управление Роспотребнадзора по Московской области
В последние годы, в том числе и в 2011 г., заболеваемость острыми кишечными инфекциями не снижается. В 2011 г. острыми кишечными инфекциями (ОКИ) заболело 16 099 детей до 14 лет (показатель заболеваемости 1718,6 на 100 тыс. детского населения). В сравнении с 2010 годом отмечено незначительное снижение числа заболевших (18 013 случаев, 2088,9 на 100 тыс. детского населения). По-прежнему сохраняется низкий удельный вес ОКИ установленной этиологии — 22,7%. В структуре ОКИ установленной этиологии преобладают ротавирусная инфекция (9,1%) и сальмонеллезы (5,8%). На долю шигеллезов и эшерихиозов приходится менее 1% всех случаев (0,91 и 0,94% соответственно). В 2011 г.
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
диагноз кампилобактериоза был установлен только у одного ребенка, хотя по данным литературы на долю кампилобактериоза приходится до 5% всех ОКИ у детей. По сравнению с 2011 годом в 2,7 раза возросло число гастроэнтеритов норовирусной этиологии (89 против 38 случаев), что следует отметить как улучшение ситуации по внедрению в практику врачей современных методов диагностики вирусных гастроэнтеритов.
Но в целом, необходимо признать, что число случаев подтвержденных вирусных ОКИ в Московской области остается низким, хотя эти инфекции преобладают в структуре диарейных заболеваний в детском возрасте и могут достигать 40—60% и более. Ретроспективный анализ 328 историй болезни из 16 районных больниц Московской области показал, что в районах, где диагностика ротавирусной инфекции внедрена в рутинную практику, частота необоснованного назначения антибактериальной терапии пациентам с вирусным гастроэнтеритом колеблется от 0 до 20—25%. А в районах, в которых диагностика ротавирусной инфекции не проводится, она достигает 100%.
В настоящее время доступны простые, не требующие дополнительного лабораторного оборудования, иммунохроматографические тесты диагностики вирусных диарей, которые должны повсеместно внедряться в повседневную практику. Это является не только резервом повышения уровня этиологической верификации диагноза инфекционной диареи, но и будет способствовать правильному лечению больных.
МЕСТО ПОКАЗАТЕЛЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КАРТИНЕ СОВРЕМЕННОГО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА
А.В. Филиппов1, И.М. Сон2, С.Е. Борисов1, М.В. Матвеева1
'КГУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом», Москва; 2ФГБУ «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» Минздравсоцразвития России, Москва
Показатель заболеваемости детей туберкулезом (ПЗДТ) принято считать одним из главных эпидемиологических показателей, характеризующих ситуацию по туберкулезу в территории. В то же время в субъектах РФ этот показатель различается в большей степени, чем ПЗ всего населения, а его колебания в отдельные годы достигают 2 и более раз. Целью работы было выяснение причин этого явления и описание особенностей детской заболеваемости в РФ.
Проведен анализ показателей, характеризую -щих эпидемическую ситуацию по туберкулезу в РФ. Рассчитаны средние значения по тем показателям, которые считаются наиболее информативными и надежными (показатель заболеваемости (ПЗ) фиброзно-кавернозным туберкулезом (ФКТ), ПЗ туберкулезом органов дыхания (ТОД) с распадом легочной ткани, доле выявленных посмертно от всех выявленных впервые и др.) за период 2008—2010. Среди всех субъектов РФ выбраны 19 с различным уровнем как ПЗ всего населения, так и ПЗДТ. В этих субъектах проведен углубленный анализ структуры детской заболеваемости по клиническим формам туберкулеза и возрастным группам впервые выявленных больных за период с 1995 по 2009 гг.
Было установлено, что ПЗДТ не имеет существенных корреляций с другими эпидемиологическими показателями, характеризующими ситуацию по туберкулезу. Коэффициент корреляции ПЗДТ с ПЗ всего населения и ПЗ подростков статистически достоверно ниже 0,5. ПЗДТ не имеет существенной корреляции с величиной охвата профилактическими осмотрами, включая охват туберкулинодиагно-стикой, заболеваемостью фиброзно-кавернозным туберкулезом и менингитом, и долей выявленных посмертно от всех впервые выявленных. В то же время ПЗДТ имеет выраженную корреляцию с числом больных туберкулезом, выявленных в ходе профилактических осмотров на 1000 осмотренных. Соотношение больных туберкулезом первичного периода инфекции к больным с клиническими формами вторичного периода имеет прямую корреляцию с ПЗДТ и обратную корреляцию с ПЗ подростков, коэффициент соотношения ТОД и внелегочного туберкулеза (ВЛТ) не коррелирует ни с какими другими показателями.
Результатом данного анализа может быть следующий вывод: величина ПЗДТ зависит преимущественно от системы организации выявления туберкулеза у детей и в меньшей степени от общей эпидемической ситуации в регионе. Недостаточное и запоздалое выявление туберкулеза в детском возрасте способствует повышению заболеваемости туберкулезом подростков.
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ РАССЛЕДОВАНИЯ ВСПЫШКИ ГРУППОВОГО СЛУЧАЯ БОТУЛИЗМА В КАБАРДИНО-БАЛКАРСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ В 2011 г.
К.Х. Хацуков, Ю.В. Кудрявцев, Ж.А. Пагов, А.М. Ошроев
Управление Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, г. Нальчик
В период с 31 октября по 5 ноября 2011 г. в г. Нальчик среди студентов и персонала финансово-экономического факультета Кабардино-Балкарской государственной сельскохозяйственной академии зарегистрировано 48 случаев ботулизма.
В ходе санитарно-эпидемиологического расследования установлено, что групповая заболеваемость связана с употреблением пищевых продуктов, приготовленных в столовой финансово-экономического факультета Кабардино-Балкарской сельскохозяйственной академии. В качестве фактора передачи ботулотоксина рассматривались салаты («московский», «овощной») с использованием огурцов, домашнего приготовления, а также консервированного горошка. В эпидпроцесс были вовлечены 48 человек. Среди заболевших было 45 студентов (93,7%), 3 преподавателя (6,3%).По степени тяжести: тяжелые формы отмечались у 6 человек (12,5%), средняя степень тяжести у 26 человек (54,1%), легкая степень тяжести у 8 человек (16,7%) и 8 человек (16,7%) были госпитализированы с провизорной целью, которым вводилась противоботулиническая сыворотка в целях экстренной профилактики. У всех пострадавших отмечались клинические проявления ботулизма в виде расстройства глотания, зрения, тошноты, жидкого стула, сухости во рту и др. Все больные поступали и им оказывалась помощь в ГУЗ «Центр
