CC BY
40
являются предикторами безуспешности достижения полного истмус-блока в ходе первичной конвенционной РЧА. Повторная РЧА в этих случаях характеризуется 100 % эффективностью.
А.В. Дудник, С.И. Сидоров, Ю.В. Желтовский, Е.В. Пешков, О.М. Кожевникова,
В.Ю. Цивковский
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНВЕНЦИОННОЙ МЕТОДИКИ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ КАВОТРИКУСПИДАЛЬНОГО ПЕРЕШЕЙКА В ЛЕЧЕНИИ ТИПИЧНОГО ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ
ГУЗ «Иркутская государственная областная клиническая больница» (г. Иркутск)
ГОУ ВПО ИГМУ (г. Иркутск)
Радиочастотная аблация (РЧА) кавотрикуспидального перешейка является высокоэффективным методом лечения типичного трепетания предсердий. Высокая эффективность вмешательства во многом связана с разработкой четких критериев эффективности этой процедуры (локальные критерии полного истмус-блока) и совершенствованием ее методики. Несмотря на то, что во многих центрах методом выбора стала ирригационная РЧА кавотрикуспидального перешейка, не во всех клиниках существует аппаратура для орошаемой аблации.
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ
Оценка непосредственных и отдаленных результатов конвенционной (традиционной) методики РЧА кавотрикуспидального перешейка в лечении типичного трепетания предсердий.
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МЕТОДЫ
Проведен анализ результатов интервенционного лечения 53 пациентов с истмусзависимым трепетанием предсердий, прооперированных в 2005 — 2007 гг. в ГУЗ ИГОКБ. Всем больным выполняли линейную конвенционную РЧА в кавотрикуспидальном перешейке с верхним лимитом мощности воздействий 50 Вт и температуры 65° в режиме контроля температуры. Первую группу составили 40 пациентов, у которых в ходе РЧА достигнуты локальные критерии полного истмус-блока, во вторую группу вошли 13 больных, у которых эти критерии достигнуть не удалось. Группы оказались сопоставимыми по полу и возрасту, характеру течения аритмии и длительности аритмического анамнеза. В качестве теста сравнения групп по количеству рецидивов использовали точный критерий Фишера.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Непосредственный эффект процедуры в виде купирования аритмии и невозможности ее индукции в ходе контрольного ЭФИ достигнут в 100 % случаев. Локальные критерии полного истмус-блока в ходе первичной процедуры достигнуты у 40 пациентов (75,5 %). Рецидивы отмечены в 5 случаях (9,4 %), эти пациенты оперированы повторно. Эффективность повторной конвенционной РЧА в достижении локальных критериев полного истмус-блока составила 100 %.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Конвенционная РЧА кавотрикуспидального перешейка — высокоэффективный метод лечения ис-тмусзависимого трепетания предсердий. Локальные критерии полного истмус-блока в ходе первичной процедуры удается достигнуть у 75,5 % пациентов, а в ходе повторной процедуры — у 100 % больных.
В.П. Егоров
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ ПО МАТЕРИАЛАМ 1 ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ УССУРИЙСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ ЗА 1963-2006 ГГ.
ГУЗ «Уссурийская городская больница» (г. Уссурийск)
Острый аппендицит является одним из самых распространенных заболеваний в ургентной хирургии. По данным Д.А. Арапова (1971), в СССР ежегодно проводилось более одного миллиона ап-
пендэктомий, а летальность от острого аппендицита не превышала 0,3 % и являлась одной из самых низких в мире. Нами проведен анализ заболеваемости острым аппендицитом за 1963 — 2006 годы.
1 этап 1963—1985 гг. — расцвета социализма, и 2 этап 1985 — 2006 гг., с момента перестройки и смены общественной формации. Всего за 43 года выполнено 18 004 аппендэктомий. Из числа оперированных выделены морфологические формы острого аппендицита: простой аппендицит — 4 826 или 26,8 %, флегмонозный аппендицит 10 993 или 61,1 %, гангренозный аппендицит — 1 040 или 5,8 %, перфора-тивный аппендицит — 1 079 или 6,0 %.
Таблица 1
Анализ заболеваемости острым аппендицитом по материалам Уссурийской городской больницы
за 1963-2006 гг.
Год Простой Флегмонозный Гангренозный Перфоративный Всего
Первый период
1963 322 286 28 46 682
1964 247 274 40 21 582
1965 193 290 47 29 559
1966 206 316 66 22 610
1967 283 323 71 20 697
1968 243 332 48 18 641
1969 201 296 42 17 556
1970 175 288 56 12 531
1971 188 429 47 13 677
1972 197 371 36 8 612
1973 87 548 22 13 670
1974 81 363 26 21 491
1975 22 363 19 25 429
1976 149 229 24 17 419
1977 125 222 24 21 392
1978 144 190 22 31 387
1979 97 190 7 15 309
1980 73 203 9 25 310
1981 54 206 4 11 275
1982 76 198 5 17 296
1983 90 180 2 23 295
1984 73 176 1 18 268
1985 64 186 14 34 298
Итого 3390 6459 660 477 10986
2 период
1986 74 221 14 24 339
1987 74 271 14 29 388
1988 101 256 27 24 408
1989 85 254 25 25 389
1990 83 191 16 26 316
1991 74 125 11 21 281
1992 54 177 15 11 257
1993 70 223 22 34 349
1994 59 206 14 30 309
1995 58 217 20 23 316
1996 79 218 20 32 347
1997 88 205 18 33 344
1998 22 243 20 28 313
1999 55 263 21 35 374
2000 92 228 18 34 372
2001 48 173 13 34 268
2002 65 196 16 23 307
2003 64 252 19 51 386
2004 59 190 20 29 308
2005 58 214 25 33 327
2006 74 211 12 23 320
Итого 1436 4534 380 602 7018
Всего 4826 10993 1040 1079 18004
По времени от начала заболевания до поступления распределены до 6 часов — 21,9 (27 %), от 6 до 24 час. — 63,5 (78 %), позже 24 часов — 14,6 (18 %).
На 1 этапе (1963—1985 гг.) выполнено 10 986 аппендэктомий или 61%, на 2 этапе (1985 — 2006 гг.) 7 018 или 39 %.
При сравнении двух периодов оказалось, что во втором по сравнению с первым, наблюдается тенденция к снижению таких форм аппендицита, как простая форма на 1 954 (57,6 %), флегмонозная — на 1 925 (29,8 %), гангренозная форма на 280 (42,4 %).
Однако количество перфоративных форм во втором периоде увеличилось по сравнению с первым периодом на 125 (26,2 %).
Общее число аппендэктомий во втором периоде снизилось по сравнению с первым периодом на 3 968 (22 %) (табл. 1). Всего осложнений 367 (2,04 %). Умерло 5 больных (0,03 %).
На основании аналитического исследования мы пришли к выводу, что имеется тенденция к снижению простых и флегмонозных форм, а количество деструктивных аппендицитов незначительно увеличилось.
Такое колебание разных форм острого аппендицита возможно связано с глобальными климатическими изменениями, влиянием солнечной ионизирующей радиацией на организм человека, алиментарными факторами, снижением иммунных сил организма и изменением вирулентности патогенной флоры, в связи с широким применением современных антибиотиков, а так же гипердиагностики. Улучшилась санитарная культура населения через средства массовой информации, появились новые методы диагностики острого аппендицита: УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия.
Запушенные формы острого аппендицита зачастую связаны с отсутствием глубоких знаний клиники атипичного течения острого аппендицита.
Тактика при остром аппендиците и техника оперативного лечения за эти периоды времени не изменились, исключение составляет лапароскопическая аппендэктомия, применяемая в отдельных клиниках. Значительно снизилось число гнойных осложнений, за счет проведения периоперационной ан-тибиотикопрофилактики и применения новейших антибиотиков — цефалоспоринов, фторхинолонов, метрогила в послеоперационном периоде, детоксикационной терапии и современного физиотерапевтического лечения.
В.П. Егоров
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАДИЦИОННОЙ, ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ИЗ МИНИДОСТУПА ПО М.И. ПРУДКОВУ
ГУЗ «Уссурийская городская больница» (г. Уссурийск)
В I хирургическом отделении Уссурийской городской больницы в период с 1998 — 2006 гг. выполнена 401 плановая холецистэктомия по поводу желчекаменной болезни.
Из них открытая холецистэктомия (ОХЭ) у 271 больного, что составляет 67,6 %. При этом в 26 случаях встретилась сочетанная патология, в том числе холедохолитиаз — 10, стеноз БДС — 10, пузырнокишечный свищ — 2, АМК — 3. Пациентам выполнены операции: холедоходуоденостомия, папиллото-мия, устранение пузырно-кишечных соустий. Осложнений — 2,2 %, летальных исходов не было.
Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) выполнена у 102 больных, что составляет 24,5 %. Женщин — 96, мужчин — 6. Осложнений 9 — 8,8 %, из них электротравма ДПК, травма холедоха — 4, желче-истечения — 1, кровотечение — 1, потеря желчного пузыря — 1, нагноение — 1. Умерла 1 больная — летальность 0,8 %.
Холецистэктомия из минидоступа по М.И. Прудкову выполнена у 26 больных, что составляет 6,5 %. Осложнений и летальных исходов не наблюдалось.
Проведя анализ всех способов холецистэктомий, считаем, что «золотым» стандартом для лапароскопической холецистэктомии является неосложненная ЖКБ. Лапароскопическая холецистэктомия должна широко внедряться в общехирургических стационарах. Осложнения, наблюдаемые в наших исследованиях, имели место при освоении техники операции.
Холецистэктомия из минидоступа по М.И. Прудкову, является также щадящей операцией, хорошо переносимая больными с сердечно-сосудистой патологией. Отрытая холецистэктомия остается методом выбора в хирургическом лечении ЖКБ, при отсутствии лапароскопической стойки и с заведомо известными трудностями.
