CC BY
20
Таблица — Выявленная патология ССС при стандартном и расширенном обследовании ветеранов боевых действий
Выявленные заболевания Стандартное обследование, n=88 Расширенное обследование, n=88 p
Абс. Кол-во заболеваний на 1 пациента Абс. Кол-во заболеваний на 1 пациента
Заболевания ССС 74 0,84 122 1,39 <0,001
АГ 29 0,33 35 0,40 0,433
ИБС 16 0,18 21 0,24 0,459
Нарушения ритма 10 0,11 25 0,28 0,008
ХОЗАНК 19 0,22 41 0,47 <0,001
Примечание — р — вероятность различий долей выявленных заболеваний при стандартном и расширенном диспансерном обследовании ветеранов, определенной методом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Расширение стандартной диспансеризации показало свою эффективность в выявлении патологии в целом, а в особенности заболеваний сердечно-сосудистой системы, в большей степени нарушений ритма сердца ф=0,008) и ХОЗАНК ф<0,001). Это связано с тем, что анализ вариабельности ритма позволил выявить вегетативный дисбаланс, снижение вариабельности ритма сердца, которые часто взаимосвязаны с нарушениями ритма сердца и поэтому косвенно указывают на них. Определение ЛПИ позволило выявить признаки системного атеросклероза, являющегося патогенетической основой облитерирующих заболеваний сосудов.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Литвинцев, С. В. Боевая психическая травма / С. В. Литвинцев, Е. В. Снедков, А. М. Резник. — М.
: Медицина, 2005. — 432 с.
2. Покровский, В. М. Сердечно-сосудистый синхронизм в оценке регуляторно-адап-тивных возможностей организма / В. М. Покровский // Краснодар : Кубань-книга, 2010. — 244 с.
3. Tanielian, T. Military Caregivers Cornerstones of Support for Our Nation's Wounded, Ill, and Injured Veterans. (Report N0.-RR-244-TEDF) / T. Tanielian, R. Ram-chand, M. P. Fisheretal. — Santa Monica, CA: RAND. — 2013. — P. 132-136.
4. Шеенко, О. Н. Состояние здоровья населения Крайнего Севера, проблемы и перспективы его сохранения и укрепления / О. Н. Шеенко // Здравоохранение : журн. для руководителя и гл. бухгалтера. — 2001. — Т. № 11. — С. 30-41.
УДК 159.922.7:616.12-008.3
Н. В. МАКСУМОВА1, М. В. КОРМАЧЕВ2, Р. Р. МУХАМАТДИНОВ2, Ю. Э. ТЕРЕГУЛОВ1
АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА С ДАННЫМИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ВЕТЕРАНОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ
1 — Казанская государственная медицинская академия
2 — Госпиталь для ветеранов войн г. Казани
N. V. MAKSUMOVA1, M. V. KORMACHEV2, R. R. MUKHAMATDINOV2, YU. E. TEREGULOV1
ANALYSIS OF CONNECTION OF HEART RATE VARIABILITY PARAMETERS
AND THE DATA OF PSYCHOLOGY TEST OF WAR VETERANS ON OUTPATIENT BASIS
1 — Kazan State Medical Academy
2 — Kazan hospital for war veterans
На протяжении многих лет человеческой истории военные действия рассматривались как социальные катастрофы, оставляющие после себя огромное количество людей, пострадавших физически, материально и психически [1]. Стресс воздействует на различные системы организма: кору головного мозга, подкорко-
вые и стволовые структуры, симпатический отдел вегетативной нервной системы [2]. Адаптивные реакции при воздействии экстремального фактора всегда избыточны, поэтому стресс-реакция сопровождается не только приспособительными, но и патологическими изменениями [3].
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕРОНТОЛОГИИ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — оценка взаимосвязи между вегетативным тонусом, уровнем адаптации и результатами психологического тестирования при проведении скринингового обследования ветеранов боевых действий на амбулаторном этапе.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
Обследовано 88 участников боевых действий в Афганистане и Чечне, в возрасте от 28 до 70 лет, средний возраст — 48,96±6,56 года (M±a). Из них 76 человек — ветераны боевых действий в Афганистане, средний возраст — 49,68±5,66 года (M±a), 12 — участники контртеррористических операций в Чечне, средний возраст — 44,33±9,76 года (M±a).
Всем пациентам проводилось стандартное обследование в соответствии с приказом МЗ РФ от 03.12.2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» с последующим расширением обследования по специально разработанной программе, с добавлением методов исследования:
- анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) в течение 5 минут с помощью комплекса диагностики функциональных изменений сердечного ритма «Кар-диоанализатор «Эксперт-01»;
- психологическое тестирование методом анкетирования, включавшее опросник «Миссисипская шкала» (военный вариант) и опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R, адаптация Н. В. Тарабриной [4].
Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью компьютерной программы Statistica 8.0. Средние значения представлены в виде М±а. Проведен корреляционный анализ методом Спирмена взаимосвязи психологического состояния ветеранов боевых действий с данными анализа ВРС.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.
По данным анкетирования ветеранов по «Миссисип-ской шкале» (военный вариант), посттравматического стрессового расстройства у пациентов выявлено не было. По результатам обработки опросника выраженности психопатологической симптоматики для анализа были взяты показатели, связанные с соматическим здоровьем, а именно — уровни соматизации (SOM), депрессии (DEP) и тревоги (ANX). Повышение уровня соматизации выявлено у 21 (23,9%) человека, уровня депрессии — у 7 (8%), уровня тревоги — у 10 (11,4%) пациентов.
Максумова Неля Василевна — ассистент кафедры функциональной диагностики; тел. 89172578003; e-mail: nv_maks@mail.ru Кормачев Михаил Васильевич — главный врач; тел. 8 (843) 56053-86; e-mail: gvv.Kazan@tatar.ru
Мухаматдинов Рамиль Рафизович — зам. главного врача по поликлинической службе; тел. 89270391998; e-mail: gvv.Kazan@tatar.ru
Терегулов Юрий Эмильевич — к. м. н., доцент, заведующий кафедрой функциональной диагностики; тел. 89172647004; e-mail: tereg2@mail.ru
На основании анализа вариабельности ритма сердца полученные результаты были интерпретированы с разделением пациентов на группы по вегетативному тонусу (пациенты с симпатикотонией, нормотонией, парасимпатикотонией), уровню изменения вариабельности ритма сердца (нормальная ВРС и три степени ее снижения) и уровню адаптации (удовлетворительная и три степени дезадаптации) [5].
Существует доказательство того, что ВРС снижается при наличии депрессивного расстройства, определяя прямую связь между вариабельностью и депрессивными, а также сопутствующими тревожными расстройствами [6]. Пациентов с симпатикотонией выявлено 46 (52,3%) человек, с нормотонией — 35 (39,7%), с парасимпатикотонией — 7 (8%). По уровню изменения вариабельности ритма сердца: нормальная вариабельность выявлена у 37 (42%) человек, умеренно сниженная — у 25 (28,4%), низкая — у 18 (20,5%), ригидность сердечного ритма — у 8 (9,1%) пациентов. По уровню адаптации: удовлетворительная адаптация — у 35 (39,8%) человек, напряжение — у 26 (29,5%), неудовлетворительная — у 21 (23,9%), срыв адаптации — у 6 (6,8%) человек. Выявлена достоверная корреляция между уровнем вегетативного тонуса и соматизацией (р<0,05), между значениями соматизации, тревоги и уровнем адаптации (р<0,05).
Таблица — Корреляция между показателями вегетативного тонуса, вариабельности ритма сердца, уровнем адаптации и значениями соматизации, тревоги и депрессии
Параметры Баланс ВНС ВРС Уровень адаптации
SOM r=-0,268; p=0,031 r=-0,075; p=0,551 r=0,432; p<0,001
DEP r=-0,181; p=0,150 r=-0,062; p=0,625 r=0,193; p=0,123
ANX r=-0,238; p=0,056 r=-0,045; p=0,720 r=0,254; p=0,041
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Выявленная взаимосвязь между показателями ВРС и данными психологического обследования говорит о преобладании у пациентов с повышенной соматиза-цией симпатической вегетативной регуляции и о наличии дезадаптации у пациентов с повышенным уровнем тревоги или соматизации. Таким образом, применение метода анализа вариабельности ритма сердца в скрининговых обследованиях позволит выявить ветеранов с симпатикотонией и дезадаптацией, которым нужно рекомендовать прохождение психологического обследования с целью раннего выявления психопатологической симптоматики.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Литвинцев, С. В. Боевая психическая травма / С. В. Литвинцев, Е. В. Снедков, А. М. Резник. — М. : Медицина, 2005. — 432 с.
2. Вейн, А. М. Вегетативныерасстройства: клиника, диагностика, лечение / Под редакцией А. М. Вейна. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003 — 752 с.
3. Смекалкина, Л. В. Клинико-диагностические аспекты последствий боевого стресса / Л. В. Смекалкина, С. А. Шевцов // Вестник новых медицинских технологий. — 2007. — Т. XIV, № 2. — С. 199-200.
4. Тарабрина, Н. В. Практикум по психологии посттравматических стрессовых расстройств / Н. В. Тарабрина. — СПб.: Питер, 2001. — 272 с.
5. Максумова, Н. В. Оценка вегетативного тонуса и уровня адаптации на основании комплексного анализа показателей вариабельности ритма сердца / Н. В. Максумова // Практическая медицина. — 2015. — № 3(88), Т. 1. — С. 46-51.
6. Kemp, A. H. Depression, Comorbid Anxiety Disorders, and Heart Rate Variability in Physically Healthy, Unmedicated Patients: Implications for Cardiovascular Risk / A. H. Kemp, D. S. Quintana, K. L. Felmingham, S. Matthews, H. F. Jelinek // PLoS ONE. — Feb. — 2012. — Vol. 7. — Issue 2. — P. 1.
УДК 616-006-052-085 О. П. МАЛЫШКИНА
РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Оренбургский областной клинический онкологический диспансер O. P. MALYSHKINA
DRUG TREATMENT OF CHRONICAL PAIN SYNDROME IN ONCOLOGY PATIENTS
Orenburg region clinical oncology dispensary
Хроническая боль является одной из основных причин обращения за медицинской помощью. У 4050% больных она связана с онкологическими заболеваниями. Актуальность проблемы связана с тем, что, по прогнозам ВОЗ, в ближайшем будущем заболеваемость и смертность от рака будет расти, в связи с чем увеличится число пациентов с болевым синдромом. В России ежегодно умирает около 300 тысяч пациентов от онкологических заболеваний и выявляется около 500 000 новых случаев онкозаболеваний. Боль сопровождает пациента на любой стадии опухолевого процесса. На начальных стадиях опухолевого процесса боль бывает у 35-50% пациентов, при прогрессирова-нии ЗНО их число увеличивается до 75%, а в терминальной стадии 95-100% больных испытывают болевой синдром. У 90% онкологических больных болевой синдром связан с опухолью, в 10% причиной боли являются сопутствующие заболевания.
Боль является субъективным переживанием, и оценка ее выраженности строится на ощущениях пациента, но при этом надо учитывать индивидуальные особенности восприятия боли, индивидуально-психологический характер пациента.
Для диагностики интенсивности болевого синдрома вначале проводится анализ боли:
1) число и локализация очагов боли;
Малышкина Ольга Петровна — врач-онколог, главный внештатный специалист МЗ Оренбургской области по вопросам паллиативной медицинской помощи; тел. 8 (3532) 33-23-93; e-mail: mail-1978@mail.ru
2) длительность предшествующего болевого анамнеза;
3) применение анальгетиков;
4) эффективность предшествующей терапии боли;
5) влияние боли на физическую активность, продолжительность сна, возможность приема пищи.
Для оценки интенсивности боли применяют шкалу вербальных оценок (ШВО), которая заполняется врачом со слов пациента:
0 — боли нет;
1 — слабая боль;
2 — умеренная боль;
3 — сильная боль;
4 — нестерпимая боль.
Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) — от 0-100%, выполняет сам пациент с помощью линейки.
/_/
0 — нет боли 100% —
нестерпимая боль
Для диагностики нейропатическогокомпонен-та боли применяют опросник DN4 (Neuropathic Pain Diagnostic Questionnaire, French Neuropathic Pain Group, P. Bouhassira, 2004 год).
Маркерами нейропатической боли являются различные типы сенсорной дисфункции (ВОЗ, 2012 год): аллодиния, гипо- или гиперстезия, парестезии, дизо-стезия, гипер- или гипоалгезия.
Основным методом лечения боли в онкологии является лекарственная терапия опиоидными препаратами.
Она проводится в соответствии с пятью принципами, провозглашенными ВОЗ в 1996 г.:
