Анализ взаимосвязей, составляющих качество жизни и психовегетативных проявлений при гипертонической болезни и другой хронической патологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

мая умеренная корреляционная зависимость, между значениями шкалы Изарда и Д2ЭС - обратная умеренная корреляция.

Таблица 5

Показатели ранговой корреляции по Спирмену для Д2ЭС и значений психометрических шкал пациентов с СБД ВНЧС

Показатели г Р

Шкала Цунга 0,37 р>0,05

Шкала Спилберга-Ханина РТ 0,50* р<0,05

ЛТ 0,62* р<0,05

Шкала Изарда - 0,52* р<0,05

Примечание: * - р<0,05 - возможна интерпретация значения г

Заключение. У пациентов с СБД ВНЧС по мере нарастания длительности болевого симптома изменяется функциональное состояние супрасегментарных структур с усилением функциональной активности интернейронов надсегментарного уровня. Выявленные нарушения в состоянии возбудимости тормозных нейронов находится в прямой зависимости от уровня тревожности (прежде всего личностной) и обратной зависимости от уровня эмоциональности. Таким образом, в реализации болевого симптома при СБД ВНЧС существенную роль играют надсегментар-ные структуры, реализующие как болевую реакцию, так и изменения в эмоционально-волевой сфере.

Литература

1. Баданин В.В., Воробьев Ю.В., Морозова Т.В. // Тр. VII Всерос. съезда стоматологов.- М., 2001.- С. 146-148.

2. Грибова Н.П. Двигательные расстройства в области лица (клинико-электронейромиографический анализ, диагностика и лечение): Автореф.дисс. ... д-ра мед.наук.- М., 2003.

3. Горожанкина Е.А. Особенности комплексного лечения пациентов с синдромом болевой дисфункции височнонижнечелюстного сустава с учетом сопутствующей депрессивной симптоматики: Автореф.дисс. . канд. мед.наук.- М., 2005.

4. Данилов А.Б. и др. // Неврол. ж.- 1995.- № 3.- С. 90-94.

5. Данилов А.Б., Данилов А.Б. // Ж. невропатол. и психиатр.- 1996.-№ 1.- С. 107-110.

6. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава / В.М.Безруков и др.- М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002.- 45 с

7. Левен И.И., Петров Е.А. // Мат-лы XII Всерос. научно-практ. конф.- М., 2004.- С. 254-256.

8. Юдельсон Я.Б. Электрофизиологические исследования функции лицевого нерва при его поражении в клинике и эксперименте: Автореф.дисс. . канд. мед.наук.- Смоленск,- 1966.

9. Mitchel D.A. An introduction to oral and maxillofacial surgery.- Oxford New York, - 2006.- Р. 171-184.

УДК: 616.12-008.331.1-02:616.839

АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ, СОСТАВЛЯЮЩИХ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ДРУГОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Н.М. АГАРКОВ*, Б.Д. ЖИДКИХ**, И.В. КОЛОМИЕЦ**,

М.Ю. МАРКЕЛОВ**

Улучшение качества жизни (КЖ) относится к одной из важных задач в лечении, делая его актуальным на всех этапах оказания медицинской помощи в виде прогностического признака, основы реабилитационных программ и, конечно, критерия эффективности проводимого лечения. Понятие «качество жизни» определяется как интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанное на его субъективном восприятии [1]. Особое значение приобретают неспецифические жалобы в виде слабости, непереносимости физических нагрузок, изменения настроения и другие, которые отражают системные эффекты лечения при различной терапевтической патологии [2-8]. Индивидуальная реакция на повреждающий фактор во многом обусловлена психикой, особенно наличием истерии, при которой сходство симптомов с клиникой других заболеваний даже закрепило за ней название «великой симулянтки» [9].

* Курский государственный технический университет

Курский государственный медицинский университет

Цель исследования — установление связи психовегетативных симптомов у больных с хронической терапевтической патологией и их КЖ для разработки мероприятий по его улучшению.

Материал и методы. Выраженность по 10-балльной шкале 49 симптомов разработанной анкеты, в основу которой были положены признаки истерического синдрома (синдрома Брике) [9], сравнивалась с баллами теста 8Б-36 [1] у 120 терапевтических больных: 22 - гипертонической болезнью (ГБ), 20 - бронхиальной астмой (БА), 20 - язвенной болезнью (ЯБ), 19 - ревматоидным артритом (РА), 20 - сахарным диабетом (СД) и 19 - стенокардией. Статистическая обработка данных велась с помощью парного критерия Стьюдента и дисперсионного анализа по пакету программ Biostat. Разница считалась достоверной при Р<0,05.

Результаты статистической обработки, приведенные в табл. 1 и 2, выявили достоверную отрицательную корреляцию психовегетативных симптомов почти со всеми шкалами теста 8Б-36: физического функционирования (ФФ), социального функционирования (СФ), боли (Б), общего здоровья (03), жизнеспособности (Ж), и психического здоровья (ПЗ).

Таблица 1

Значения коэффициентов корреляции между психовегетативными симптомами больных с хронической патологией и шкалами теста SF-36

Шкала теста SF-36 Симптом Коэфф-нт корреляции P

Физическое боль в животе -0,407 0,011

функционирование головокружение -0,472 0,003

дрожь или озноб -0,630 <0,001

нарушение сна -0,348 0,031

неустойчивость при ходьбе -0,441 0,005

общее недомогание -0,419 0,008

плаксивость -0,319 0,048

потливость -0,557 <0,001

похолодание рук и ног -0,465 0,003

сердцебиение -0,342 0,033

слабость в руках или ногах -0,443 0,005

страх -0,357 0,026

ухудшение памяти -0,424 0,008

физическая и психическая утомляемость -0,396 0,013

Социальное боль в области сердца -0,381 0,017

функционирование дрожь или озноб -0,353 0,028

нарушение сознания -0,351 0,029

перебои в работе сердца -0,349 0,030

Наблюдалась средняя сила корреляционной связи психовегетативных симптомов со шкалами ФФ и СФ. Наименьшей она была у симптома «плаксивость» (г=-0,319) и наибольшая у симптома «дрожь или озноб» (-0,465) с баллами шкалы ФФ. В следующей таблице представлено соотношение некоторых психовегетативных симптомов со шкалами Б, ОЗ, Ж и ПЗ теста 8Б-36, которое также характеризуется средней силой корреляционной связи. Наиболее выраженной она оказалась у симптома «дрожь или озноб» (-0,533) в сопоставлении со шкалой ОЗ и наименее - у симптома «плаксивость» (-0,322) при корреляции со шкалой ПЗ.

Из множества психовегетативных симптомов, отрицательно связанных со шкалами, отражающих и физический (ФФ, Б, 03) и психологический (Ж, СФ) компонент здоровья, только симптом «дрожь и озноб» достоверно коррелировал со всеми шкалами за исключением шкалы ПЗ. Отсутствие этого симптома в списке отрицательно связанных симптомов со шкалой ПЗ вполне закономерно, учитывая, что дрожь и озноб является соматическим (вегетативным) эквивалентом психических нарушений, т.е. тревожно-депрессивной реакции [10]. Среди симптомов, отрицательно связанных со шкалой ПЗ, кроме тревожно-депрессивной симптоматики (страх и пессимизм), обнаружена достоверная отрицательная корреляция с нарушением сна, плаксивостью, раздражительностью и ухудшением памяти. Перечень симптомов с положительной корреляцией со шкалами теста 8Б-36 - в табл. 3.

Связь психовегетативных проявлений со шкалами РФФ и РЭФ не отличалась по степени выраженности в случае с отрицательной связью, изложенной выше. При этом симптом «жжение в области заднего прохода» достоверно коррелировал и со шкалой РФФ (р=0,003), и со шкалой РЭФ (р=0,025), что может свидетельствовать об отсутствии при этом симптоме плохого КЖ.

Разнонаправленность корреляционной связи отдельных симптомов с баллами теста по исследованию КЖ следует объяснить их значимостью для самосознания. В случае выраженности симптома и большой их значимостью в профиле теста 8Б-36 должны быть низкие показатели КЖ. Наоборот, если симптом имеет меньшую значимость и используется человеком в виде

защитной реакции или происходит формирование на его основе рентных установок, это должно проявляться в положительной корреляционной связи и высокими баллами теста 8Р-36.

Таблица 2

Значения коэффициентов корреляции между психовегетативными симптомами больных с хронической патологией и шкалами теста SF-36

Шкала теста SF-36 Симптом Коэффициент корреляции P

Боль боль в области сердца -0,346 0,032

боль в разных участках тела -0,341 0,034

головокружение -0,443 0,005

дрожь или озноб -0,465 <0,001

перебои в работе сердца -0,393 0,014

плаксивость -0,505 0,001

раздражительность -0,489 0,002

снижение настроения -0,356 0,026

страх -0,383 0,017

ухудшение зрения -0,521 <0,001

ухудшение памяти -0,518 <0,001

Общее здоровье боль в разных участках тела -0,325 0,044

боль в руках или ногах -0,337 0,036

боль в суставах -0,449 0,004

дрожь или озноб -0,533 <0,001

нарушение сознания -0,473 0,003

неустойчивость при ходьбе -0,337 0,036

общее недомогание -0,380 0,018

потливость -0,424 0,008

слабость в руках или ногах -0,333 0,039

страх -0,361 0,024

судороги -0,396 0,013

ухудшение памяти -0,460 0,004

Жизнеспособность боль в области сердца -0,338 0,036

боль в разных участках тела -0,449 0,004

вздутие живота -0,327 0,042

головокружение -0,365 0,023

дрожь или озноб -0,343 0,033

общее недомогание -0,413 0,009

пессимизм -0,426 0,007

плаксивость -0,426 0,007

потливость -0,389 0,015

раздражительность -0,454 0,004

снижение настроения -0,385 0,016

страх -0,404 0,011

ухудшение памяти -0,473 0,003

физическая и психическая утомляемость -0,396 0,013

Психическое здоровье нарушение сна -0,329 0,043

пессимизм -0,370 0,012

плаксивость -0,322 0,046

раздражительность -0,324 0,044

ухудшение памяти -0,464 0,003

Дополнительная аргументация этой точки зрения получена при исследовании КЖ в этой же группе лиц, различающихся по использованию лингвистических оборотов, которые показывают степень вовлеченности сознания в патологический процесс: «я болен» и «у меня болезнь». Соотношение больных при этом составило, соответственно, 74 и 46 человек. Выраженность КЖ в обеих группах представлена графически на рис. 1.

Таблица 3

Корреляция психовегетативных симптомов и шкал теста SF-36

Шкала теста SF-36 Симптом Коэффициент корреляции P

РФФ боль в суставах 0,374 0,020

жжение в области заднего прохода 0,466 0,003

запор 0,397 0,013

обмороки 0,377 0,018

половая слабость 0,343 0,033

понос 0,319 0,048

РЭФ боль при мочеиспускании 0,340 0,035

жжение в области заднего прохода 0,361 0,025

Результаты дисперсионного анализа показали достоверное повышение профиля теста по шкале ОЗ (Р=0,004) у тех больных, которые склонны использовать формулировку «у меня болезнь» (48,08±4,01 против 34,38±3,66 балов теста 8Б-36 у лиц, использующих формулировку «я болен»), что свидетельствует о лучшем качестве их жизни и что можно объяснить большей дистанциро-ванностью «Я» от внутренних патологических сигналов.

Заключение. Таким образом, в оценке лечебных и реабилитационных мероприятий у терапевтических больных с помощью теста 8Б-36 следует учитывать, что повышение профиля по шкалам: «Ролевое физическое функционирование» и «Ролевое эмоциональное функционирование» связано с установочной реакцией больных по отношению к симптомам, лежащих в основе этих шкал, что предполагает вносить соответствующую поправку в их интерпретации.

Рис. Профиль КЖ терапевтических больных, использующих различные лингвистические обороты

Симптом «дрожь или озноб» со всеми шкалами имеет отрицательную корреляцию и, учитывая, что он является соматическим эквивалентом тревоги и депрессии, в работе с терапевтическими больными необходимо учитывать влияние соответствующего эмоционального фона на плохое качество жизни, а динамика симптома «дрожь или озноб» может служить клиническим ориентиром в отражении системных эффектов лечения.

Литература

1.Новик А.А., Ионова Т.И. Рук-во по исследованию качества жизни в медицине.- СПб.: Нева; М.: ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир, 2002.- 320с.

2.Древаль А.В. Диагностика болезней (метод интервью).-М.: Медицина, 1994 - 158 с.

3.Holzapfel N. et al. // Psychosom.- 2007.- Vol. 48.- P.112.

4Melsop K.A. et al. // Am. Heart J.- 2003.- Vol. 145.- Р.36.

5.Sousa K., Williamson A. // J Adv Nurs.- 2003.- Vol.42.-Р.571-577.

6.Thumboo J. et al.H Soc. Sci. Med.- 2003.- Vol.56.- Р.1761.

7.Bremner A.D. // Cardiovasc Drugs Ther.- 2002.-Vol. 16.-P.353-364.

8.Kennedy M.D. et al. // Curr. Control Trials Cardiovasc. Med.- 2003.- Vol. 4.- Р. 1-5.

9.Якубик А. Истерия. Методология. Теория. Психопатология.- М.: Медицина, 1982.- 341с.

10.Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы.-М.: Медицина, 1991.- 621с.

УДК: 618.33-02

ТРЕХЭТАПНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ РОДИЛЬНИЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

И.В. КАБУЛОВА, Т.З. ШОГЕНОВА, Л.В. МАЙСУРАДЗЕ*

Абдоминальное родоразрешение позволило существенно снизить показатели материнской смертности при целом ряде акушерской патологии и обезопасить роды для плода. Однако, до настоящего времени риск развития септических осложнений после кесарева сечения в 10 раз выше, чем после родоразрешения через естественные родовые пути [4, 5]. Вот почему возрастает роль методов профилактики гнойно-септических осложнений при абдоминальном родоразрешении. Таким образом, реабилитация женщин после кесарева сечения является актуальной проблемой современного акушерства, имеющей большое социальное значение. Сама операция не должна быть заключительным этапом ведения больной. Необходима дальнейшая восстановительная терапия, ведущее место в которой отводится физиотерапевтическим средствам, оказывающим благоприятное воздействие на функциональное состояние различных органов и систем.

К основным факторам риска, способствующим развитию послеродовых гнойно-септических заболеваний, относятся инфекции во время беременности (кандидоз, бактериальный ваги-ноз, микоплазмоз, герпес, пиелонефрит и др.) [2, 3]. Наиболее частым осложнением после родов является послеродовый эндо-

* Каф. акушерства и гинекологии Северо-Осетинской ГМА, г.Владикавказ, ул. кирова, д.56, тел. 8672-53-95-25