Анализ выживаемости пациентов с опухолями без первично-выявленного очага в зависимости от иммуногистохимического фенотипа Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© А. Р. Бейсенаева, 2015 УДК 616-006-07

А. Р. Бейсенаева

АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ БЕЗ ПЕРВИЧНО-ВЫЯВЛЕННОГО ОЧАГА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ФЕНОТИПА

Кафедра онкологии Карагандинского государственного медицинского университета

Статья посвящена анализу выживаемости пациентов с опухолями без первично-выявленного очага в зависимости от иммуногистохимического фенотипа. Проведенный анализ данных показывает, что лучшие показатели выживаемости по иммуногистохимическому фенотипу отмечаются в группе пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, карциномами и злокачественными опухолями нервных корешков, а самые низкие - у больных со злокачественными опухолями кровеносных сосудов, меланомой и плоскоклеточным раком. Неудовлетворительные отдаленные результаты лечения у пациентов с опухолями без первично-выявленного очага объясняется стадией опухолевого процесса - все пациенты с опухолями без первично-выявленного очага поступали в стационар с IV стадией опухолевого процесса.

Ключевые слова: выживаемость онкопациентов, иммуногистохимическое исследование, диагностика опухолей

По данным различных авторов, пациенты с опухолями без первично-выявленного очага составляют от 0,5 до 15% онкологических больных, обратившихся за медицинской помощью, причем среди мужчин диагноз метастазов злокачественной опухоли без выявленного первичного очага встречается несколько чаще, чем среди женщин [2, 5]. Средний возраст составляет 51 год у мужчин и 52 года у женщин. Частота случаев, когда заболевание манифестировалось метастазами, а локализация первичной опухоли на момент морфологического (патологоанатомического) исследования неизвестна, составляет 3-15% от всех онкологических заболеваний. При этом локализация первичного очага определяется при жизни в среднем у 30-40% пациентов, на аутопсии - у 60-70% [3].

Прогноз и выживаемость онкобольных во многом зависят от стадии заболевания, определенной на основании интраоперацион-ных находок, гистологической структуры опухоли и степени ее дифференцировки [4, 6]. Пациенты с опухолями без первично-выявленного очага зачастую поступают в стационар с Ш-^ стадией опухолевого процесса, что влияет на прогноз заболевания.

Цель исследования - изучение выживаемости пациентов с опухолями без первично-выявленного очага по иммуногистохимическо-му фенотипу.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Разбору подвергнуты пациенты с опухолями без первично-выявленного очага, пролеченные в КГП «Областной онкологический диспансер» г. Караганды за 5 лет (20062010 гг.). Объектом клинико-лабораторных

исследований были 162 пациента с опухолями в возрасте от 5 до 84 лет (средний возраст 49,9±1,6 г.), мужского и женского пола, разных национальностей.

Из числа всех больных с опухолями без первично-выявленного очага, пролеченных в КГП «Областной онкологический диспансер» г. Караганды с 2006-2010 гг. были отобраны пациенты, которые по гистологическим и имму-номорфологическим критериям Международной гистологической классификации опухолей (S. Hamilton, L. Aaltonen, 2000) соответствовали диагнозу недифференцированных опухолей. С лимфопролиферативными заболеваниями (включая лимфогрануломатоз) поступили 46 (28,6%) пациентов, с карциномой (низкодифиренцированная, серозная, адено-карцинома, рак яичников, метастазы) - 56 (34,8%), с саркомой (хондросаркома, низко-дифференцированная саркома, псевдосаркома, веретеноклеточная саркома, остеосаркома, миелосаркома, мелкоклеточная саркома, фиб-росаркома, липосаркома, гигантоклеточная саркома) - 20 (12,4%), с опухолями кровеносных сосудов (гемангиоперицитома, гистиоци-тома) - 6 (3,7%), с меланомой - 8 (4,9%), с опухолями нервных корешков (нейробластома, шваннома) - 12 (7,5%), с плоскоклеточным раком - 3 (1,9%), с прочими опухолями - 4 (2,5%), с доброкачественные изменениями - 4 (2,5%) - с доброкачественные изменениями, с опухолями неясного генеза - 2 (1,2%).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведена характеристика пациентов с опухолями без первично-выявленного очага по иммуногистохимическому фенотипу (табл. 1). Иммуногистохимическое исследование проводилось всем пациентам, из них лимфопроли-

Таблица 1 - Характеристика пациентов с опухолями без первично-выявленного очага по иммуногистохимическому фенотипу

Иммуногистохимический диагноз Число наблюдений М среднее, % Ошибка среднего т, % Диапазон колебания

95% ДИв 95% ДИн

Лимфопролиферативные заболевания (включая ЛГМ) 45 27,8 3,5 34,8 20,7

Карцинома 36 22,2 3,3 22,7 21,7

Саркома 17 10,5 2,4 10,9 10,1

Опухоли нервных корешков 23 14,2 2,7 14,6 13,8

Опухоли кровеносных сосудов 6 3,7 1,5 3,9 3,5

Меланома 8 4,9 1,7 5,2 4,7

Плоскоклеточный рак 7 4,3 1,6 4,6 4,1

Прочие опухоли 10 6,2 1,9 6,5 5,9

Доброкачественные изменения 10 6,2 1,9 6,5 5,9

феративные заболевания выявлены у 45 пациентов (27,8±3,5%), карцинома - у 36 (22,2±3,3%), саркома - у 17 (10,5±2,4%), опухоли нервных корешков - у 23 (14,2±2,7%), опухоли кровеносных сосудов - у 6 (3,7±1,5%), меланома - у 8 (4,9±1,7%), плоскоклеточный рак - у 7 (4,3±1,6%), прочие опухоли - у 10 (6,2±1,9%), доброкачественные изменения - у 10 (6,2±1,9%).

С целью более тщательного анализа выживаемости больных с опухолями без первично-выявленного очага использовали «таблицу жизни», где определяли выживаемость во временном интервале жизни. Количество больных на начало наблюдения принимается за 100%. Каждая «ступень» на кривой выживаемости отражает смерть пациента, и после каждой смерти процент выживших больных на графике уменьшается. Преимущество метода Каплана-Мейера (по сравнению с методом таблиц жизни) состоит в том, что оценки не зависят от разбивки времен жизни на интервалы. Величина интервала составляла 100

Рисунок 1 - Общая выживаемость пациентов с опухолями без первично-выявленного очага

дней. По «таблице жизни» общая годичная выживаемость пациентов с опухолями без первично-выявленного очага равна 92%, двуго-дичная - 55%, трехгодичная - 0% (рис. 1).

Проанализирована продолжительность жизни пациентов с опухолями без первично-выявленного очага в зависимости от диагноза, установленного по иммуногистохимическому фенотипу (рис. 2).

Наибольшую продолжительность жизни имели пациенты с лимфопролиферативными заболеваниями, карциномами и злокачественными опухолями нервных корешков, а наименьшую - пациенты со злокачественными опухолями кровеносных сосудов, меланомой и плоскоклеточным раком.

ВЫВОДЫ

1. Лучшие показатели выживаемости по иммуногистохимическому фенотипу отмечаются в группе пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями, карциномами и злокачественными опухолями

50 п Са1едоп2ес1 ШЗодгат УапаЫе: М НОМММ ■

50 * 7 в в п 1Ч-НОО-1ММ: 3

N0 с^ ок п |—1 П

1 И-НОЕМММ: 4 Н-НОС-ИЛА 5 Ы-НОО-ИЛИ: 6

40 30

'о гл п ркоснз1гм1 п 1Ч-НОО-1ММ: в

Рисунок 2 - Анализ выживаемости пациентов с опухолями без первично-выявленного очага в зависимости от иммуногистохимического фенотипа

нервных корешков, а самые низкие - у больных со злокачественными опухолями кровеносных сосудов, меланомой и плоскоклеточным раком.

2. Неудовлетворительные отдаленные результаты лечения у пациентов с опухолями без первично-выявленного очага объясняется стадией рака - все пациенты с опухолями без первично-выявленного очага поступали в стационар с IV стадией опухолевого процесса.

ЛИТЕРАТУРА

1 Диагностическая и лечебная тактика при метастазах злокачественных опухолей без выявленного первичного очага /И. Г. Комаров, Д. В. Комов. - М.: Триада-Х, 2002. - 136 с.

2 Руководство по иммуногистохимиче-ской диагностике опухолей человека /С. В. Петров, Н. Т. Райхлин. - М.: Триада-Х, 2004. -256 с.

3 Blaszyk H. Cancer of unknown primary: clinicopathologic correlations /H. Blaszyk, A. Hartmann, J. Björnsson //APMIS. - 2003. - V. 111. -P. 1089-1094.

4 Milovic М. Tumor markers in metastatic disease from cancer of unknown primary origin / М. Milovic, I. Popov, S. Jelic //Med. Sci. Monit. -2002. - V. 8(2). - P. 25-30.

5 Reseptimmunohistochemical markers in the differential diagnosis of primary and meta-static carcinomas of the liver /Gokden Murat, Shinge Anjali //Diagn. Citopatrol. - 2005. - №3. - P. 166-172.

6 Zuur С. Diagnosis and treatment of isolated neck metastases of adenocaromcinas /С. Zuur, М. van Velthuysen , J. Schornagel //Eur. J. Surg. Oncol. - 2002. - V. 28(2). - P. 147-152.

REFERENCES

1 Diagnostic and therapeutic management of metastases of malignant tumors without revealed primary tumor /I. G. Komarov, D. V. Ko-mov. - M .: Triada-X, 2002. - 136 p.

2 Guidelines for the immunohistochemical diagnosis of human tumors /S. V. Petrov, N. T. Reichlin. - M .: Triada-X, 2004. - 256 p.

3 Blaszyk H. Cancer of unknown primary: clinicopathologic correlations /H. Blaszyk, A. Hartmann, J. Bjornsson //APMIS. - 2003. - V. 111. -P. 1089-1094.

4 Milovic М. Tumor markers in metastatic disease from cancer of unknown primary origin / М. Milovic, I. Popov, S. Jelic //Med. Sci. Monit. -2002. - V. 8(2). - P. 25-30.

5 Reseptimmunohistochemical markers in the differential diagnosis of primary and meta-static carcinomas of the liver /Gokden Murat, Shinge Anjali //Diagn. Citopatrol. - 2005. - №3. - P. 166-172.

6 Zuur С. Diagnosis and treatment of isolated neck metastases of adenocaromcinas /С. Zuur, М. van Velthuysen , J. Schornagel //Eur. J. Surg. Oncol. - 2002. - V. 28(2). - P. 147-152.

Поступила 12.05.2015 г.

А. R. Beysenaeva

ANALYSIS OF SURVIVAL IN PATIENTS WITH TUMORS WITHOUT PRIMARY-REVEALED FOCUS DEPENDING ON IMMUNOHISTOCHEMICAL PHENOTYPE

This article analyzes the survival of patients with tumors with no identified primary focus, depending on the immunohistochemical phenotype. The analysis of the data shows that the best survival rates by immunohistochemical phenotype observed in patients with lymphoproliferative diseases, carcinoma, and malignant tumors of the nerve roots, and the lowest - in patients with malignant tumors of the blood vessels, melanoma and squamous cell carcinoma. Inadequate long-term outcomes in patients with tumors detected without primary focus is due to stage the tumor process -all patients with tumors with no identified primary focus admitted to hospital with cancer of the IV stage/ Keywords: survival of cancer patients, immunohistochemistry, tumor diagnostics

А. Р. Бейсенаева

ИММУНОГИСТОХИМИЯЛЫК ФЕНОТИПКЕ БАЙЛАНЫСТЫ БАСТАПКЫ АНЫK,ТАЛFАН ОШАКСЫЗ 1С1КТЕРМЕН ПАЦИЕНТТЕРДЩ ОМ1Р (^РУ ЖАFДАЙЫНА ТАЛДАУ

Макала иммуногистохимиялык фенотипке байланысты бастапкы aныктaлFaн ошаксыз iciKTepMeH пациенттердщ OMip CYpy жаFдайын талдауFа арналFан. ЖYргiзiлгeн талдау керсеткендей, иммуногистохимиялык фенотип бойынша емiр CYPУ жaFдaйынын Yздiк керceткiштeрi лимфопролиферативт аурулармен, карциномалармен жэне жYЙкe талшыктарынын катeрлi iciктeрiмeн пациенттерде байкалады, ал ен теменп керceткiштeрi - кан тамырлары, меланома, жазык торшалы ick аурулурымен наукастарда. Бастапкы аныкталFан ошаксыз iciктeрмeн пациенттер емделу^щ канаFаттанFыcыз нэтижeлeрi ick процеанщ денге^мен тYCiндiрiлeдi -бастапкы аныкталFан ошаксыз iciктeрмeн барлык пациенттер ick процеанщ IV денге^мен cтaционaрFa тYCкeн. Клт сездер: онкопациенттердщ емiр CYPУ жaFдaйы, иммуногистохимиялык зерттеу, iciктeр диагностикасы