CC BY
54
2017 ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА Т. 12. Вып. 2
МЕДИЦИНА
СТОМАТОЛОГИЯ
УДК 616.314-089.5-031.85
А. Е. Дорофеев, А. В. Севбитов, Ю. Л. Васильев, В. В. Платонова
АНАЛИЗ ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ТРЕВОЖНОСТИ НА ХИРУРГИЧЕСКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова, Российская Федерация, 119991, Москва, Трубецкая ул., 8, стр. 2
Значительная часть пациентов старческого возраста испытывает страх перед стоматологическим приемом. Пожилым людям с высоким уровнем тревожности показана премедикация перед стоматологическим вмешательством. Однако при изучении истории болезни каждого пациента выявлено большое количество сопутствующих патологий, которые ограничивают применение медикаментозных средств для профилактики стресса и боли на стоматологическом приеме. Проведена оценка восприятия боли у пациентов пожилого возраста со средним и высоким уровнем стоматофобии на хирургическом стоматологическом приеме. При высоком уровне стоматофобии выполнялась премедикация препаратом «МигОгресс» компании «Эвалар» и местная анестезия 4 %-м раствором артикаина с вазоконстриктором в разведении 1 : 200 000. При среднем уровне премедикация не проводилась, а местная анестезия выполнялась при помощи 3 %-го раствора мепивакаина без вазоконстриктора. Восприятие боли оценивалось с использованием электроодонтодиагностики, электромиографии мимических мышц, шкалы моторики пациента «Sound Eyes Motor Scale» и визуальной аналоговой шкалы. Результаты, полученные при помощи данных методов, показали достоверную взаимосвязь между собой. Эффективность проведенной премедикации доказана снижением уровня восприятия боли у пациентов с высоким уровнем тревожности. Библиогр. 15 назв. Ил. 4.
Ключевые слова: боль, пожилой и старческий возраст, стоматология, стоматофобия, геронтология, местная анестезия.
ANALYSIS OF PAIN PERCEPTION OF ELDERLY PATIENTS WITH DIFFERENT LEVELS OF ANXIETY DURING A SURGICAL DENTAL APPOINTMENT
A. E. Dorofeev, A. V. Sevbitov, Yu. L. Vasiliev, V. V. Platonova
I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, 8-2, Trubetskaya ul., 119991, Moscow, Russian Federation
Elderly patients constitute a significant proportion of the population. All they need skilled dental care. Elderly patients constitute a significant proportion of the population. All at some point need skilled dental care. However, a significant proportion of patients are afraid of dental appointments. Premedication is prescribed for patients with high levels of anxiety before dental treatment. However, study of each patient's medical history reveals a significant number of comorbidities limiting the use of medications for the prevention of stress and pain at a dentist's appointment. This study evaluated the
© Санкт-Петербургский государственный университет, 2017
perception of pain of elderly patients with middle and high levels dentophobia during a surgical dental appointment. All patients who participated in the study live in geriatric center. All patients before tooth extraction surgery took the advice of a psychiatrist and neurologist. Patients with a high level of a dentophobia were given an over the counter premedication and local anesthesia with a solution of 4% articaine with vasoconstrictor in a dilution of 1:200000. Premedication was not administered for patients with a middle level of dentophobia, and local anesthesia was administered using a 3% mepiva-caine solution without vasoconstrictor. Evaluation of pain perception was carried out by the following methods: electroodontodiagnosis, electromyography of facial muscles, Sound Eyes Motor Scale and the visual analogue scale. The results obtained using these methods have shown a reliable correlation between each other. The efficiency of premedication was proven as reducing the perception of pain of patients with high level of dentophobia. Refs 15. Figs 4.
Keywords: pain, elderly age, dentistry, dentophobia, gerontology, local anesthesia.
Введение
По данным Всемирной организации здравоохранения, доля людей пожилого и старческого возраста на территории Российской Федерации имеет тенденцию к увеличению. В связи с этим возрастает необходимость в оказании квалифицированной стоматологической помощи данному контингенту пациентов. В то же время, по данным различных исследований, более половины пациентов пожилого возраста испытывают страх перед посещением зубного врача и во время визита к нему [1-4], а в связи с этим больше подвержены как болевым ощущениям во время стоматологических вмешательств, так и осложнениям местного и общего порядков.
При изучении историй болезни у всех пациентов выявлены сопутствующие патологии. Это ограничивает применение медикаментозных средств для профилактики стресса и боли на амбулаторном стоматологическом приеме ввиду возможных осложнений [5-11]. В силу этого стоматологический статус, отягощенный хроническими заболеваниями внутренних органов и особенно их сочетанием — коморбидностью, остается недостаточно изученным. Это определяет проблему выбора местного анестетика и премедикации для эффективного стоматологического лечения пациентов пожилого возраста [11-15].
Целью исследования стало повышение качества оказания хирургической стоматологической помощи пациентам старческого возраста с различным уровнем тревожности, проживающим в геронтологическом центре.
Материалы и методы
В исследовании принял участие 61 пациент в возрасте 86-95 лет, проживающий в условиях геронтологического центра. Пациенты были разделены на две группы: первая включала в себя 17 мужчин и 26 женщин со средним уровнем тревожности, во второй было 7 мужчин и 11 женщин с высоким уровнем тревожности.
Критерии включения пациентов в исследование: наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании; наличие подписанного информированного согласия на операцию удаления зуба; возраст пациента — 86-95 лет; отсутствие суб- и декомпенсированных неврологических и психических заболеваний; наличие показаний к операции по удалению зуба на верхней челюсти. Критерии, по которым пациенты к исследованию не допускались: несоответствующая возрастная группа; наличие суб- и декомпенсированных неврологических
и психических заболеваний; другие виды амбулаторного хирургического вмешательства. Критерии исключения пациентов из исследования: отказ пациента от дальнейшего участия в исследовании; перенесенное суб- и декомпенсированное неврологическое и психическое заболевания; нарушение рекомендаций врача; смена места жительства.
Уровень тревожности определялся при помощи шкалы Шихана. Всем пациентам предстояла операция по удалению зуба на верхней челюсти по пародонтологи-ческим показаниям.
В качестве анестезии применялся метод инфильтрации 3 %-м раствором ме-пивакаина без вазоконстриктора у пациентов со средним уровнем тревожности и 4 %-м раствором артикаина с вазоконстриктором в разведении 1 : 200 000 у пациентов с высоким уровнем тревожности. Объем вводимого анестетика в среднем составлял 1,5 мл.
Перед операцией удаления зуба все пациенты проходили консультацию лечащего врача, психиатра и невропатолога. Пациентам с высоким уровнем тревожности проводилась дополнительная коррекция их эмоционального состояния препаратом «МигСтресс» компании «Эвалар» для уменьшения болевой чувствительности во время операции.
Состав препарата:
1. Глицин — аминокислота, необходимая для работы центральной нервной системы. Приводит в равновесие процессы возбуждения и торможения в ЦНС, повышает умственную работоспособность, способствует устранению депрессивных состояний, повышенной раздражительности. Способствует поддержанию здорового сна.
2. Пассифлора повышает общую работоспособность, помогает организму противостоять стрессу, справляться с физическими и эмоциональными перегрузками, оказывает успокаивающее действие. Применяется при повышенной возбудимости.
3. Грифония — кустарник семейства бобовых, родом из Западной Африки. Действующие вещества — производные триптофана. Грифония способствует выработке гормона серотонина, который играет важную роль в организме — успокаивающе влияет на нервную систему, повышает настроение, регулирует аппетит и улучшает сон. Назначается при депрессии, бессоннице, мигрени, беспокойстве.
Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки. Пациенту перед операцией предлагалось рассосать одну таблетку. Пациентам со средним уровнем тревожности медикаментозная коррекция психоэмоционального состояния не проводилась.
Для оценки болевых ощущений во время операции применялись следующие методы: электроодонтодиагностика, электромиография мимических мышц, шкала моторики пациента «Sound Eyes Motor Scale» и визуальная аналоговая шкала. Перед анестезией проводилась электроодонтодиагностика удаляемого зуба при помощи аппарата ИВН-01 ПУЛЬПТЕСТ-ПРО. За норму были взяты показатели электровозбудимости пульпы от 2 до 6 мкА. Исследование проводилось повторно на тех же зубах через 2 и 4 минуты после проведения местной анестезии.
Электромиография осуществлялась следующим образом: всем пациентам перед операцией фиксировали накожный электрод на область переносицы для
фиксации биоэлектрической активности Musculus procerus. Во время операции удаления зуба фиксировалась моторика пациента, которая косвенно указывала на болевые ощущения. Все данные записывались в специальную таблицу «Sound Eyes Motor Scale», после чего выводилась сумма баллов, указывающая на степень дискомфорта, которую испытывал пациент. При значениях от 0 до 3 пациент испытывал незначительный дискомфорт, при сумме баллов от 4 до 6 — умеренную боль, а от 7 до 9 — сильную боль. После операции пациенты обеих групп проходили опрос при помощи визуальной аналоговой шкалы, где необходимо было оценить свои болевые ощущения во время операции в диапазоне от 0 до 10 баллов, где 1 — это отсутствие боли, а 10 — самые сильные из возможных болевые ощущения. Все полученные результаты были обработаны в программе «Statistica 6.0».
Результаты
При сравнении реакции пульпы у пациентов с разным уровнем тревожности можно отметить, что у пациентов с высоким уровнем тревожности порог электровозбудимости пульпы незначительно ниже, чем у пациентов со средним уровнем (рис. 1).
203,2 204,4 200,1 200,2
105,6 109,4
Через 4 минуты
Через 2 минуты
До обезболивания
0 50 100 150 200 250
□ Группа 2 (женщины) — раствор артикаина □ Группа 2 (мужчины) — раствор артикаина
■ Группа 1 (женщины) — раствор меливакаина ■ Группа 1 (мужчины) — раствор меливакаина
Рис. 1. Динамика показателей электровозбудимости пульпы до и после проведения анестезии у исследуемых пациентов, мкА
Сравнивая группы между собой, можно отметить, что у пациентов, которым выполнялась анестезия 4 %-м раствором артикаина с вазоконстриктором в разведении 1 : 200 000, по сравнению с пациентами, которым выполнялась анестезия 3 %-м раствором мепивакаина без вазоконстриктора, анестезия наступала незначительно быстрее. Это отражено в результатах, полученных через 2 минуты после проведения местной анестезии, что можно объяснить большей биодоступностью раствора артикаина. Однако через 4 минуты результаты выравнивались, и это давало возможность в обоих случаях безболезненно провести операцию по удалению зуба. Также наступало действие седативного препарата «МигСтресс», который
позволял выровнять болевые ощущения в обеих группах. Полученные результаты свидетельствовали о наступлении адекватной анестезии, что способствовало психокоррекции состояния пациентов в сторону уменьшения эмоционального напряжения.
При изучении биоэлектрической активности мимической мышцы были получены результаты, представленные на рис. 2. В 1-й группе пациенты показали значительное сокращение Musculus procerus во время операции удаления зуба, в то время как пациенты 2-й группы проявили минимальную активность данной мышцы, что говорит об их большем спокойствии во время операции.
600
500
400
300
200
100
503
Группа 1
365
376
Группа 2
■ мужчины, средняя тревожность
■ женщины, средняя тревожность
□ мужчины, высокая тревожность
□ женщины, высокая тревожность
Рис. 2. Показатели биоэлектрической активности мимических мышц у пациентов исследуемых групп во время операции по удалению зуба, мкВ
При сравнении двух групп с помощью шкалы моторики пациента («Sound Eyes Motor Scale») можно отметить, что достоверных различий между пациентами с различным уровнем тревожности нет, что говорит о положительном действии применяемой нами премедикации (рис. 3). У пациентов с высоким уровнем тревожности отмечается чуть более высокий уровень дискомфорта, проявляющийся в движениях рук, страхе в глазах и неспецифических звуках во время операции, но он не является клинически значимым и расположен в пределах выявленных показателей.
При анализе результатов, полученных при помощи визуальной аналоговой шкалы, отмечаются незначительные различия в восприятии боли у пациентов мужского и женского пола (рис. 4).
Во всех группах независимо от уровня тревожности пациенты женского пола в среднем отмечали чуть более высокий уровень боли, чем пациенты мужского пола.
5,3
В
1
■ Группа 1 (мужчины) ■ Группа 1 (женщины □ Группа 2 (мужчины) □ Группа 2 (женщины)
Рис. 3. Показатели уровня дискомфорта у пациентов исследуемых групп, полученные при помощи «Sound Eyes Motor Scale», баллы
6
5,3
в
^^^Ч 1
■ Группа 1 (мужчины) ■ Группа 1 (женщины □ Группа 2 (мужчины) □ Группа 2 (женщины)
Рис. 4. Уровень восприятия боли, выявленный при помощи визуальной аналоговой шкалы, баллы
Выводы
Всем пациентам с высоким уровнем тревожности перед стоматологическим вмешательством необходима консультация психиатра и невропатолога. Результаты оценки болевых ощущений показали эффективность премедикации препаратом «МигСтресс», что проявилось в меньших болевых ощущениях у пациентов в груп-
пе с высоким уровнем тревожности. Также доказана большая эффективность 4 %-го раствора артикаина с вазоконстриктором в разведении 1 : 200 000 в качестве местного анестетика.
Литература
1. Ершов К. А. Психоэмоциональный статус как основа успешного протезирования беззубых челюстей у геронтопациентов // Международный научно-исследовательский журнал. 2016. № 7-3 (49). С. 60-62.
2. Митин Н. Е., Курякина Н. В. Тревожность и депрессивность на ортопедическом стоматологическом приеме // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2008. № 2. С. 121-126.
3. Коротких Н. Г., Митин Н. Е., Мишин Д. Н. Психологическая реабилитация пациентов после хирургического стоматологического лечения // Психолого-педагогические аспекты высшего профессионального образования: проблемы, решения, перспективы: материалы 5-й Межрегиональной научно-практической конференции. Хабаровск, 2013. С. 73-74.
4. Севбитов А. В., Шакарьянц А. А., Браго А. С., Васильев Ю. Л., Золотова Е. В. Сравнительная характеристика стоматологической тревожности пациентов при лечении очаговой деминерализации эмали в стадии дефекта методом инфильтрации и традиционными реставрациями // Международный научно-исследовательский журнал. 2016. № 7-3 (49). С. 91-93.
5. Севбитов А. В., Скатова Е. А., Дорофеев А. Е., Ершов К. А. Профилактика стресса и боли на хирургическом стоматологическом приеме у пациентов пожилого и старческого возраста // Dental Forum. 2015. № 4. С. 81.
6. Севбитов А. В., Васильев Ю. Л., Браго А. С. Особенности использования тестов для определения витальности пульпы на примере электроодонтодиагностики у пациентов разных возрастных групп. Ч. 1: История создания и перспективы использования метода электроодонтодиагностики в стоматологии // Клиническая стоматология. 2015. № 4 (76). С. 24-26.
7. Севбитов А. В., Васильев Ю. Л., Браго А. С., Дорофеев А. Е. Особенности использования тестов для определения витальности пульпы на примере электроодонтодиагностики у пациентов разных возрастных групп. Ч. 2: Показатели электроодонтодиагностики у пациентов пожилого и старческого возраста // Клиническая стоматология. 2016. № 1 (77). С. 22-24.
8. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Цыбулькин А. Г., Кузин А. Н. Оценка потребности в проведении местной анестезии на амбулаторном стоматологическом приеме // Клиническая стоматология. 2011. № 3 (59). С. 18-20.
9. Кузин А. В., Васильев Ю. Л., Воронкова В. В., Стафеева М. В. Клинические рекомендации к выбору методов обезболивания зубов нижней челюсти в терапевтической стоматологии // Эндо-донтия today. 2015. № 1. С. 52-57.
10. Митин Н. Е., Тихонов В. Э., Гришин М. И. Исследование мотивационных предпосылок к стоматологическому лечению для улучшения качества жизни // Стоматология для всех. 2015. № 4. С. 46-47.
11. Дорофеев А. Е., Миронов С. Н., Платонова В. В. Оценка эффективности различных местных анестетиков у пациентов пожилого и старческого возраста на стоматологическом приеме // Международный научно-исследовательский журнал. 2016. № 7-3 (49). С. 57-59.
12. Дорофеев А. Е. Оценка эффективности местной анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста на стоматологическом приеме // Стоматология. 2016. № 95 (3). С. 79.
13. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Кузин А. Н. Оценка эффективности местной анестезии при удалении зубов с применением подбородочной анестезии по С. Маламеду и анестезией внутрикост-ной части подбородочного нерва с учетом индивидуальных особенностей пациента // Эндодонтия today. 2014. № 3. С. 29-34.
14. Севбитов А. В., Адмакин О. И., Платонова В. В., Бондаренко И. В., Селифанова Е. И., Дорофеев А. Е. Стоматология. Введение в хирургическую стоматологию. Ростов н/Д. : Феникс, 2015. 93 с.
15. Соколович Н. А., Спесивец А. Ф., Солдатов И. К. Состояние стоматологического здоровья военнослужащих по данным учетно-отчетной документации // Медицинский альянс. 2016. № 4. С. 69-78.
Для цитирования: Дорофеев А. Е., Севбитов А. В., Васильев Ю. Л., Платонова В. В. Анализ восприятия боли у пациентов старческого возраста с различным уровнем тревожности на хирургическом стоматологическом приеме // Вестник СПбГУ Медицина. 2017. Т. 12. Вып. 2. С. 170-178. DOI: 10.21638/11701/spbu11.2017.206
References
1. Ershov K. A. Psikhoemotsional'nyi status kak osnova uspeshnogo protezirovaniia bezzubykh chelius-tei u gerontopatsientov [Psycho-emotional status as a basis for successful prosthetic toothless jaws in ge-rontopatsientov]. Mezhdunarodnyi nauchno-issledovatel'skii zhurnal [International Research Journal], 2016, no. 7-3 (49), pp. 60-62. (In Russian)
2. Mitin N. E., Kuryakina N. V. Trevozhnost' i depressivnost' na ortopedicheskom stomatologicheskom prieme [Anxiety and depression in the orthopedic dental reception]. Rossiiskii mediko-biologicheskii vestnik im. akademika I. P. Pavlova [Russian medical and biological messenger them. Academician I. P. Pavlov]. 2008, no. 2, pp. 121-126. (In Russian)
3. Korotkih N. G., Mitin N. E., Mishin D. N. Psikhologicheskaia reabilitatsiia patsientov posle khirur-gicheskogo stomatologicheskogo lecheniia [Psychological rehabilitation of patients after surgical dental treatment]. Psikhologo-pedagogicheskie aspekty vysshego professional'nogo obrazovaniia: problemy, resheniia, perspektivy: materialy 5-i Mezhregional'noi nauchno-prakticheskoi konferentsii [Psychological and pedagogical aspects of higher education: problems, solutions, perspectives of materials 5th Interregional Scientific and Practical Conference]. Khabarovsk, 2013, pp. 73-74. (In Russian)
4. Sevbitov A. V., Shakaryants A. A., Brago A. S., Vasiliev Yu. L., Zolotov E. V. Sravnitel'naia kharakter-istika stomatologicheskoi trevozhnosti patsientov pri lechenii ochagovoi demineralizatsii emali v stadii de-fekta metodom infil'tratsii i traditsionnymi restavratsiiami [Comparative characteristics of dental anxiety patients in the treatment of focal demineralization of enamel defects and stage of infiltration by conventional restorations]. Mezhdunarodnyi nauchno-issledovatel'skii zhurnal [International Research Journal], 2016, no. 7-3 (49), pp. 91-93. (In Russian)
5. Sevbitov A. V., Skatova E. A., Dorofeev A. E., Ershov K. A. Profilaktika stressa i boli na khirurgiches-kom stomatologicheskom prieme u patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Prevention of stress and pain at the surgical dental reception at the elderly patients]. Dental Forum, 2015, no. 4, p. 81. (In Russian)
6. Sevbitov A. V., Vasilyev Yu. L., Brago A. S. Osobennosti ispol'zovaniia testov dlia opredeleniia vital'nosti pul'py na primere elektroodontodiagnostiki u patsientov raznykh vozrastnykh grupp. Ch. 1: Istoriia sozda-niia i perspektivy ispol'zovaniia metoda elektroodontodiagnostiki v stomatologii [Features of the use of tests to determine the vitality of the pulp on the example of electric pulp test in patients of different age groups. Part 1: History and prospects of electric pulp test method in dentistry]. Klinicheskaia stomatologiia [Clinical Dentistry], 2015, no. 4 (76), pp. 24-26. (In Russian)
7. Sevbitov A. V., Vasilyev Yu. L., Brago A. S., Dorofeev A. E. Osobennosti ispol'zovaniia testov dlia opredeleniia vital'nosti pul'py na primere elektroodontodiagnostiki u patsientov raznykh vozrastnykh grupp. Ch. 2: Pokazateli elektroodontodiagnostiki u patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Features of the use of tests to determine the vitality of the pulp on the example of electric pulp test in patients of different age groups. Part 2: Performance electric pulp test in elderly patients]. Klinicheskaia stomatologiia [Clinical Dentistry], 2016, no 1 (77), pp. 22-24. (In Russian)
8. Rabinovich S. A., Vasiliev Yu. L., Tsybulkin A. G., Kuzin A. N. Otsenka potrebnosti v provedenii mes-tnoi anestezii na ambulatornom stomatologicheskom prieme [Assessment of needs for local anesthesia on an outpatient dental reception]. Klinicheskaia stomatologiia [Clinical Dentistry], 2011, no. 3 (59), pp. 18-20. (In Russian)
9. Kuzin A. V., Vasilyev Yu. L., Voronkov V. V., Stafeeva M. V. Klinicheskie rekomendatsii k vyboru metodov obezbolivaniia zubov nizhnei cheliusti v terapevticheskoi stomatologii [Clinical guidelines for the choice of the treatment of pain in the lower jaw teeth preventive dentistry]. Endodontiia today [Endodontics today], 2015, no. 1, pp. 52-57. (In Russian)
10. Mitin N. E., Tikhonov V. E., Grishin M. I. Issledovanie motivatsionnykh predposylok k stomato-logicheskomu lecheniiu dlia uluchsheniia kachestva zhizni [Research motivational prerequisites for dental treatment to improve the quality of life]. Stomatologiia dlia vsekh [Dentistry for all], 2015, no. 4, pp. 46-47. (In Russian)
11. Dorofeev A. E., Mironov S. N., Platonov V. V. Otsenka effektivnosti razlichnykh mestnykh anestetikov u patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta na stomatologicheskom prieme [Evaluating the effectiveness of various local anesthetics in patients with middle and old age on the dental admission]. Mezhdunarodnyi nauchno-issledovatel'skii zhurnal [International Research Journal], 2016, no. 7-3 (49), pp. 57-59. (In Russian)
12. Dorofeev A. E. Otsenka effektivnosti mestnoi anestezii u patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta na stomatologicheskom prieme [Evaluating the effectiveness of local anesthesia in elderly patients at the dental reception]. Stomatologiia [Dentistry], 2016, no. 95 (3), p. 79. (In Russian)
13. Rabinovich S. A., Vasiliev Yu. L., Kuzin A. N. Otsenka effektivnosti mestnoi anestezii pri udalenii zubov s primeneniem podborodochnoi anestezii po S. Malamedu i anesteziei vnutrikostnoi chasti podboro-
dochnogo nerva s uchetom individual'nykh osobennostei patsienta [Evaluating the effectiveness of local anesthesia for dental extractions using chin anesthesia with. S. Malamed and intraosseous anesthesia of the mental nerve, taking into account the individual patient]. Endodontiia today [Endodontics today], 2014, no. 3, pp. 29-34. (In Russian)
14. Sevbitov A. V., Admakin O. I., Platonov V. V., Bondarenko I. V., Selifanova E. I., Dorofeev A. E. Sto-matologiia. Vvedenie v khirurgicheskuiu stomatologiiu [Dentistry. Introduction to the surgical dentistry]. Rostov-on-Don: Phoenix Publ., 2015. 93 p. (In Russian)
15. Sokolovich N. A., Spesivets A. F., Soldatov I. K. Sostoianie stomatologicheskogo zdorov'ia voennoslu-zhashchikh po dannym uchetno-otchetnoi dokumentatsii [State of dental health of servicemen undergoing military service under contract with the Central Military District, according to reporting documentation]. Meditsinskii al'ians [Medical Alliance], 2016, no. 4, рp. 69-78. (In Russian)
For citation: Dorofeev A. E., Sevbitov A. V., Vasiliev Yu. L., Platonova V. V. Analysis of pain perception of elderly patients with different levels of anxiety during surgical dental appointment. Vestnik SPbSU. Medicine, 2017, vol. 12, issue 2, pp. 170-178. DOI: 10.21638/11701/spbu11.2017.206
Статья поступила в редакцию 11 января 2017 г. Статья принята в печать 10 марта 2017 г.
Контактная информация:
Дорофеев Алексей Евгеньевич — ассистент; [email protected]
Севбитов Андрей Владимирович — доктор медицинских наук, профессор; [email protected] Васильев Юрий Леонидович — кандидат медицинских наук; [email protected] Платонова Валентина Вениаминовна — доктор медицинских наук, профессор; [email protected]
Dorofeev Aleksey E. — assistant; [email protected] Sevbitov Andrey V. — MD, Professor; [email protected] Vasiliev Yuri L. — PhD; [email protected] Platonova Valentina V. — MD, Professor; [email protected]
