CC BY
66
УДК 616.441-071
АНАЛИЗ ЦЕЛЕСООБРАЗНОГО ОБЪЕМА ЛАБОРАТОРНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ТИРЕОПАТИЯМИ В ЗАВИСИМОСТИ
ОТ ТИРЕОИДНОГО СТАТУСА
© Смирнова А.Е.
Кафедра эндокринологии Курского государственного медицинского университета, Курск
E-mail: al ex. [email protected]
Проанализированы медицинские карты 1546 больных, госпитализированных с тиреопатиями в эндокринологическое отделение МУЗ ГБ СПМ г. Курска и Курской ОКБ в 2001-2005 гг. Показано, что максимальное число лабораторных методов исследования применяется у госпитализированных с тиреотоксикозом, минимальное - с эутиреозом (764,33 и 656,84 метода на 100 госпитализированных с соответствующей тиреоидной функцией). При тиреотоксикозе методы определения титра антитиреоидных антител используют чаще, чем при гипотиреозе (19,64 и 8,51 метода на 100 госпитализированных с соответствующей тиреоидной функцией; p<0,05). Биохимические методы исследования при гипотиреозе используют чаще, чем при тиреотоксикозе или эутиреозе (91,38, 75,75 и 68,42 метода на 100 госпитализированных соответственно; p<0,05).
Ключевые слова: лабораторное обследование, госпитализированные, тиреопатии.
EXPEDIENT VOLUME ANALYSIS OF LABORATORY INVESTIGATIONS IN HOSPITALIZED THYROPATHY CASES WITH DIFFERENT THYROID FUNCTIONS
Smirnova A.E.
Endocrinology Department of the Kursk State Medical University, Kursk
Medical cards of 1546 hospitalized thyropathy cases were analyzed. The cases were treated in the endocrinology departments of Kursk emergency care hospital and Kursk regional clinical hospital within 2004-2005. Maximal amount of laboratory investigation methods were applied in thyrotoxicosis cases, minimal quantity were used in Euthyroid ones (764.33 and 656.84 methods per 100 hospitalized with the corresponding thyroid function). Methods of antithyroid antibodies titer assessment were executed in thyrotoxicosis cases more frequently, than hypothyroid ones (19.64 и 8.51 methods per 100 hospitalized with corresponding function; p<0.05). Hypothyroid cases are examined by biochemical investigation methods more frequently, than thyrotoxic and euthyroid ones (91.38, 75.75 и 68.42 methods per 100 hospitalized with corresponding thyroid function; p<0.05).
Key words: laboratory investigation, hospitalized, thyropathy.
Рациональное использование ресурсов здравоохранения - актуальная задача современной медицины. Реформирование системы здравоохранения, развитие современной медицинской науки, появление новых методов лабораторного обследования существенно меняют подходы к ведению госпитализированных больных тиреопатиями, на долю которых приходится значительная часть пациентов эндокринологических стационаров [1]. Следует отметить, что до настоящего времени не разработана научно обоснованная система организации диагностического процесса [2, 3]. Изучение вида и характера лабораторных исследований, которые применяют для обследования пациентов с патологией щитовидной железы в условиях эндокрино-
логического стационара современной многопрофильной больницы, анализ целесообразности проведения таких исследований создает информационную базу для разработки научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию существующих стандартов лабораторного обследования таких больных. Поскольку характер лабораторного обследования вышеуказанного контингента пациентов исследован недостаточно, изучение влияния функционального состояния щитовидной железы на показатели целесообразного фактического объема лабораторного обследования представляется актуальным и практически значимым.
Цель исследования - изучение целесообразного объема лабораторного обследования
у госпитализированных больных тиреопатиями в зависимости от функционального состояния щитовидной железы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ходе исследования сплошным методом были изучены медицинские карты 1546 госпитализированных больных различными тиреопатиями, которые в 2001-2005 гг. находились на лечении в эндокринологических отделениях муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г. Курска и Курской областной клинической больницы. Большинство обследованных составляли больные послеоперационным гипотиреозом, диффузным токсическим зобом и гипотиреозом на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита (38,66%, 18,16% и 17,07% госпитализированных соответственно). Диффузноузловой токсический зоб и тиреотоксикоз на фоне хронического аутоиммунного тиреои-дита встречался в 8,34% и 5,62% случаев соответственно. На долю других заболеваний щитовидной железы в общей сложности приходилось 12,15%. Средний возраст обследуемых составил 45,75±0,30 года.
При работе с медицинской документацией оценивали ряд клинико-нозологических особенностей пациентов, включая функциональное состояние щитовидной железы, а также регистрировали методы лабораторного исследования, которые были использованы при обследовании таких больных. Данные, полученные из медицинской документации, заносились в специально разработанную "Карту госпитализированного больного с патологией щитовидной железы". На основе анализа информации, содержащейся в медицинских картах стационарного больного, производили экспертную оценку обоснованности применения лабораторных методов исследования и рассчитывали показатели целесообразного фактического объема проведенного обследования.
Целесообразный фактический объем лабораторного обследования определяли как разность между фактическим количеством методов исследования, использованных для обследования госпитализированных с тирео-
патиями, и числом необоснованно примененных таких методов исследования по данным экспертной оценки. Показатели целесообразного фактического объема проведенных лабораторных исследований рассчитывались на 100 госпитализированных с соответствующей функцией щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз, эутиреоз).
Результаты исследования обрабатывались с использованием стандартных методов вариационной статистики, используемых при сравнении средних величин, интенсивных и экстенсивных показателей [4]. Различия считали достоверными при вероятности ошибки I рода менее 5% (p<0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Количество лабораторных методов обследования, обоснованно примененных для обследования госпитализированных больных тиреопатиями, составило 730,92 на 100 госпитализированных с заболеваниями щитовидной железы. Показатели целесообразного фактического объема лабораторного обследования в зависимости от функции щитовидной железы (ЩЖ) приведены в таблице. Как видно из таблицы, максимальное количество лабораторных методов исследования использовалось при обследовании госпитализированных пациентов с тиреотоксикозом, минимальное - у пациентов в эутиреоидном состоянии (764,33 и 656,84 метода исследования на 100 госпитализированных с соответствующей функцией ЩЖ; I и III ранги соответственно). Пациенты с гипотиреозом по этому показателю целесообразного фактического объема занимали промежуточное положение, у них обоснованно применялось 725,75 метода лабораторного исследования на 100 госпитализированных с гипотиреозом (II ранг).
Данное соотношение было характерно для лабораторных исследований крови и методов исследования гормонов, которые наиболее часто целесообразно применялись при лабораторном обследовании госпитализированных с тиреопатиями. Однако для других видов лабораторного исследования данное соотношение не было столь однозначным. Например, методы иммунологического ис-следо-
Таблица
Характеристика методов лабораторного обследования, обосновано использованных у госпитализированных больных тиреопатиями с разной функцией ЩЖ
ВИД ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Число обоснованно примененных методов исследования (на 100 госпитализированных с данной функцией ЩЖ)
гипо- тиреоз тирео- токсикоз эутиреоз
Исследование гормонов крови 153,77 173,15 103,16
в т.ч. тиреотропного гормона 77,91 74,55 45,26* #
тиреоидных гормонов (Т4, Т3) 72,52 94,99 49,47* #
прочих гормонов крови 3,34 3,61 8 1
Иммунологические исследования 111,85 134,27 118,95
в т.ч. определение титра антитиреоидных антител 8,51 Н< 19,64 15,79
прочие иммунологические исследования (микрореакция, HBs-АГ, анти-ВГС и др.) 103,34 114,63 103,16
Исследования крови: 305,06 319,44 287,37
в т.ч. общее клиническое 102,80 128,46 101,05
биохимическое 91,38 75,75 68,42#
определение гликемии 99,68 Н< 97,80 107,37
прочие исследования крови 11,21 17,43 10,53
Исследования мочи: 119,07 110,82 113,68
в т.ч. общее клиническое 97,63 96,39 95,79
осадка мочи (проба Нечипоренко) 10,13 8,42 10,53
химическое (суточная протеинурия, глюкозурия, кетонурия, диастаза и др.) 11,31 * 6,01 7 1
прочие исследования крови 11,21 н< 17,43 10,53
Исследования функции почек 9,91 5,41* 10,53
Другие лабораторные исследования 4,20 5,61 6 1
Все лабораторные исследования 725,75 764,33 656,84
Примечание:
- отличается от соответствующих показателей предыдущей колонки (р<0,05);
# - отличается от соответствующих показателей пациентов с послеоперационным гипотиреозом (р<0,05);
1 - приведено в абсолютных числах (для абсолютных значений менее 10 расчет интенсивных показателей не производился).
вания также чаще всего обоснованно использовали у больных тиреотоксикозом (134,27 метода иммунологического исследования на 100 госпитализированных с тиреотоксикозом).
Однако на втором месте по этому показателю находились пациенты с нормальной функцией ЩЖ, а больные с гипотиреозом по этому параметру занимали лишь третье место (118,95 и 111,85 метода иммунологического исследования на 100 госпитализированных с соответствующей функцией ЩЖ).
В ходе анализа целесообразного фактического объема для отдельных методов иммунологического исследования обращало на себя внимание то, что определение титра анти-тиреоидных антител (к тироидной пероксида-зе, микросомальному антигену, тиреоглобу-лину) у больных тиреотоксикозом производилось в 2,31 раза чаще, чем у госпитализированных с гипотиреозом (19,64 и 8,51 метода исследования титра антитиреоидных антител на 100 госпитализированных с соответ-
ствующей функцией щитовидной железы; р<0,05).
Методы лабораторного исследования мочи чаще всего обоснованно применялись для обследования больных гипотиреозом (119,07 метода лабораторного исследования мочи на 100 госпитализированных с гипотиреозом; I ранг). Пациенты в эутиреоидном состоянии и больные с тиреотоксикозом занимали по этому показателю второе и третье места (113,68 и 110,82 метода исследования на 100 госпитализированных с данной функцией ЩЖ; II и III ранги соответственно).
Методы исследования функции почек у больных гипотиреозом целесообразно применялись чаще, чем у пациентов в состоянии тиреотоксикоза (9,91 и 5,41 метода исследования функции почек на 100 госпитализированных с соответствующей функцией щитовидной железы соответственно; р<0,05).
Ранжирование показателей целесообразного фактического объема при отдельных видах лабораторного исследования не всегда совпадало с таковым для группы таких исследований. Например, ранжирование показателей целесообразного фактического объема лабораторного обследования для общего клинического исследования крови полностью соответствовало таковому для лабораторных исследований крови в целом (128,46, 102,80 и 101,05 метода клинического исследования крови на 100 госпитализированных с тиреотоксикозом, гипотиреозом и эутиреозом соответственно). Однако в отношении биохимических исследований крови ситуация была иной. Наибольшее количество методов биохимического исследования крови обоснованно использовалось у госпитализированных с гипотиреозом (91,38 исследования на 100 госпитализированных с гипотиреозом; I ранг; р<0,05). Значения этих показателей у госпитализированных с тиреотоксикозом и гипотиреозом составили соответственно 75,75 и 68,42 метода биохимического исследования на 100 госпитализированных с соответствующей функцией щитовидной железы (II и III ранги соответственно). Методы исследования гликемии несколько чаще применялись для обследования больных в состоянии эутиреоза (107,37 метода исследования гликемии на 100 госпитализированных с данной функцией щитовидной железы; I ранг), у пациентов с
гипотиреозом и тиреотоксикозом значения этого показателя составляли 99,68 и 97,80 на 100 госпитализированных с соответствующей функцией щитовидной железы (II и III ранги соответственно).
Методы исследования уровней тиреоид-ных гормонов, как и методы исследования гормонов крови в целом, чаще всего обоснованно использовались при тиреотоксикозе (94,99 метода исследования тиреоидных гормонов на 100 госпитализированных с тиреотоксикозом; I ранг; р<0,05), при гипотиреозе и эутиреозе значения этих показателей составили 72,52 и 49,97 метода исследования ти-реоидных гормонов на 100 госпитализированных с соответствующей функцией щитовидной железы (II и III ранги соответственно; р<0,05). Однако показатели целесообразного фактического объема для определения уровня ТТГ у больных гипотиреозом и тиреотоксикозом отличались статистически незначимо (р<0,05), более того, наблюдалась тенденция к более частому использованию этих методов исследования у больных гипотиреозом (77,91 и 74,55 метода лабораторного исследования ТТГ; I и II ранги соответственно). У больных с эутиреозом исследование ТТГ производилось обоснованно наиболее редко (45,26 метода исследования ТТГ на 100 госпитализированных с нормальной функцией щитовидной железы; III ранг; р<0,05).
Таким образом, проведенный анализ зависимости целесообразного фактического объема лабораторных исследований от функционального состояния щитовидной железы показал, что максимальное число лабораторных исследований проводилось у пациентов с тиреотоксикозом, а минимальное - с эутирео-зом. Полученные результаты исследования позволяют обеспечить научно обоснованное планирование потребности в лабораторных исследованиях в любом эндокринологическом стационаре на территориях с различными организационными особенностями структуры здравоохранения, а также разработать конкретные организационные мероприятия по совершенствованию диагностического процесса больных с тиреопатиями.
На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы.
1. Максимальное число лабораторных методов исследования применяется при об-
следовании пациентов с тиреотоксикозом, минимальное - у больных в эутиреоидном состоянии (764,33 и 656,84 метода исследования на 100 госпитализированных с соответствующей функцией щитовидной железы).
2. При обследовании больных тиреотоксикозом к методам определения титра анти-тиреоидных антител клинически обоснованно прибегают чаще, чем у госпитализированных с гипотиреозом (19,64 и 8,51 метода исследования титра антитиреоидных антител на 100 госпитализированных с соответствующей функцией щитовидной железы; р<0,05).
3. Биохимические методы исследования крови у госпитализированных больных с гипотиреозом используются в соответствии с клиническими показаниями более часто, чем у пациентов с тиреотоксикозом или нормальной функцией щитовидной железы (91,38, 75,75 и 68,42 метода биохимического иссле-
дования на 100 госпитализированных с соответствующей функцией щитовидной железы; р<0,05).
ЛИТЕРАТУРА
1. Савельева Ж.В. Потребность в консультативной помощи госпитализированных больных с тиреоидной патологией // Вестн. СПб. мед. акад. - СПб., 2006. - № 4. - С. 261-264.
2. Плавунов Н.Ф., Соболева Н.П., Манукян Л.М. Концепция реформирования консультативнодиагностической службы // Экономика здравоохранения. - 1997.- № 4-5. - С. 15-19.
3. Плавунов Н.Ф., Соболева Н.П. К вопросу об объемах инструментальных диагностических исследований // Экономика здравоохранения. - 1997. - № 11 - С. 23-26.
4. Плохинский Н.А. Биометрия. - М., 1970. -367 с.
