CC BY
124
III. ХИРУРГИЯ
АНАЛИЗ ТРАНСПЛАНТАЦИЙ ПОЧЕК В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ АЛМАТЫ
УДК 616.61-089.843:616.6206-089.197.1
Баймаханов Б.Б., Чорманов А.Т., Куандыков Т.К., Ибрагимов Р.П., Садыков Ч.Т., Исаев Д.А., Галлямов М.Г., Ли Д.Ю.
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан
Аннотация
Цель. Оценить результаты трансплантации почек за время работы отделения трансплантологии городской клинической больницы № 7 г. Алматы. Материал и методы. Проанализированы материалы наблюдений 100 пациентов, перенесших операцию трансплантации почки; мужчин - 54 (54%), женщин - 46 (46%) в возрасте от 14 до 58 лет (39±10,3). В 91 случае выполнялся лапароскопически мануально-ассистированный забор почки и в трех случаях - открытый забор почки (2 - мини-люмботомным и 1 - параректальным доступом). Результаты. Выживаемость составила 98% (98 человек). Причинами смерти были нефункционирующий трансплантат, развившийся при нарушении режима иммуносупрессивной терапии, гнойно-септические осложнения после травмы, полиорганная недостаточность. Наиболее частыми осложнениями были гематома ложа трансплантата почки (12%), реакция отторжения трансплантата (8%), канальцевый некроз (2%). Менее агрессивные схемы иммуносупрессии позволяют снизить риск токсического воздействия препаратов на организм больного, тем самым удлиняя функцию трансплантата. Заключение. Трансплантация почек является эффективным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Применение современных протоколов иммуносупрессивной терапии и адекватный иммунологический подбор пары «донор-реципиент» обеспечивают высокую выживаемость трансплантатов. Возможно проведение оперативного лечения и дальнейшее ведение пациентов в условиях многопрофильного высокоспециализированного медицинского стационара.
Алматы каласыньщ кепсалалы клиникалык ауруханасы жаедайында буйрекп трансплантаттаудьщ талдауы
ОБ АВТОРАХ
Б.Б. Баймаханов - Председатель правления ННЦХ им. А.Н. Сызганова А.Т. Чорманов - главный врач ННЦХ им. А.Н. Сызганова Т.К. Куандыков - заведующий ОРИТ ННЦХ им. А.Н. Сызганова Р.П. Ибрагимов - заведующий отделением трансплантации почек, урологии и экстракорпоральной детоксикации
Ч.Т. Садыков - врач отделения лучевой диагностики ННЦХ им. А.Н. Сызганова
Д.А. Исаев - врач-уролог ННЦХ им. А.Н. Сызганова
М.Г. Галлямов - врач-нефролог ННЦХ им. А.Н. Сызганова [email protected] Д.Ю. Ли - врач-резидент-нефролог НЦ урологии им. Б. Джамбурсынова
Ключевые слова:
почечная недостаточность, трансплантация почки, донор, реципиент, послеоперационный период, осложнения.
Баймаханов Б.Б., Чорманов А.Т., Куандыков Т.К., Ибрагимов Р.П., Садыков Ч.Т., Исаев Д.А., Галлямов М.Г., Ли Д.Ю.
А. Н. Сь^анов атындаш улттык, шлыми хирургия орталыш, Алматы, К,азак,стан
Ацдатпа
Мараты: Алматы к;. № 7 Калалык клиникалык ауруханасындагы транспланталогия белшшесЫц буйрект транс-плантаттау оталарын жасау нэтижелер/н багалау.
Материалы мен колданган эдютер¡. Буйрект/ трансплантаттау операцияларын жасаткан 100 пациентт кадагалау материалдарына талдау журпзшген: жас мелшер¡' 14 жастан 58 жаска дей/нп (39±10,3) ерлер - 54 (54%), эйелдер- 46 (46%) к±раган. 91 жагдайда буйрек лапароскопиялык мануальды-ассистиреленген турде ота жасап алынды жэне де уш жагдайда - буйрект ашу аркылы отамен алынды (2 - мини-люмбо-томды турмен, сондай-ак 1 - параректальды колжеткзу аркылы).
Нэтижелер¡. Отадан кей/нп емр суру каблеттЫп 98% (98 адам) к±рады. Аталмыштай ота жасалган пациенттерд/ц арасында кайтыс болу себептер¡' иммуносупрессивт терапия журпзу реж/мн/ц б±зылу, жаракаттан кей/нп ¡р'щ-септикалык аскынулардыц, полиорганды жепспеушЫпн/ц салдарынан дамып, трансплантат органыныц калыпты кызмет етпеу/. Жи орын алган аскынулары буйрек трансплантаты орныныц гематомасы (12%), трансплантаты кабылдамау реакциясы (8%), туткшел/к елеттену/ (2%). Иммуносупрессияныц агрессивпп аздау схемалары аурудыц агзасына дэрмектерд/ц уытты эсер ету катерн темендете алады, сонымен трансплантаттыц кызмет етун ±зарта тусед/.
Корытынды. Буйрект/ ауыстырып кондыру отасы терминалды буйрек жетюпеушш/пн емдеудеп тимд/ эдю болып табылады. Иммуносупрессивт терапияныц замануи хаттамаларын колдану жэне де «донор-реципиент» деген ба-лама иммунологиялык ж±пты р/ктеп алу трансплантаттардыц емр суругу кабшеттшИн жогары децгейде болуын камтамасыз етед/. Пациенттерд/ жедел турде емдеу жэне оларды кей/нп кепбей/нд/ жогары мамандандырылган медициналык стационар жагдайында кадагалап емн жалгастыру мумюндИ.
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Б.Б. Баймаханов - А.Н.Сызганов атындагы УГХО АК баскармасыныц терагасы;
А.Т. Чорманов - А.Н.Сызганов атындагы УГХО бас дэркерг, Т.К. Куандыков - А.Н.Сызганов атындагы УГХО ЖИТБ мецгерушю; Р.П. Ибрагимов - буйректi трансплантаттау, урология жэне экстракорпоралды уытсыздандыру бел/мшеан/ц мецгерушю; Ч.Т. Садыков - А.Н.Сызганов атындагы УГХО сэуле аркылы диагностикалау бел¡мшес¡н¡ц мецгерушШ;
Д.А. Исаев - А.Н.Сызганов атындагы УГХО уролог-дэр^ер; М.Г. Галлямов - А.Н.Сызганов атындагы УГХО нефролог-дэрiгер; [email protected] Д.Ю. Ли - Б. Жамб±рсынов атындагы Урология ГО резидент-дэрiгерi
Туйш сездер
буйрек жетiспеушiлiгi, буйрект трансплантаттау, донор, реципиент, ота жасалганнан кейiнгi мерзiм, аскынулар.
ABOUT THE AUTHORS
B.B. Baimakhanov - Chairman of Directorial Board of National Scientific Center of Surgery A.T. Chormanov - Hospital Chief of National Scientific Center of Surgery T.K. Kuandikov - Head of Intensive Care Unit of National Scientific Center of Surgery R.P. Ibragimov - Head of Kidney Transplantology and Urology Unit of National Scientific Center of Surgery Ch.T. Sadykov - Ultrasound Sonographist of National Scientific Center of Surgery D.A. Issayev - Urologist of National Scientific Center of Surgery M.G. Gallyamov - Nephrologist of National Scientific Center of Surgery e-mail:[email protected] D.Yu. Li -Nephrology resident of Zhambursynov Scientific Center of Urology
Keywords:
renal failure, transplantation of a kidney, donor, recipient, postoperative period, complications.
Analysis of kidney transplantation in the multi-disciplinary hospital of Almaty
Baimakhanov B.B., Chormanov A.T., Kuandikov T.K.,
Ibragimov R.P., Sadykov Ch.T., Issayev D.A., Gallyamov M.G., Li D.Yu.
National Scientific Center of Surgery named after A.N.Syzganova, Almaty, Kazakhstan
Summary
To estimate results of kidney transplantation in city clinical hospital No. 7 of Almaty. Materials and me-thods. 100 patients who underwent kidney transplantation in our institution were analyzed; males - 54 (54%), females - 46 (46%), aged from 14 till 58 years old (39±10.3). In 91 cases hand - assisted laparoscopic nephrectomy (HALN) was performed and in 3 cases - open method (2 with mini-lumbotomic and 1 with pararectal access) was used. Results. The survival rate was 98% (98 patients). The causes of death were the nonfunctioning transplant due to noncompliance of immunosuppression, post traumatic septic complications, multiple organ failure. The most frequent complications were hematoma (12%), acute rejection (8%), and tubular necrosis (2%). Less aggressive schemes of immunosuppressive therapy allow reducing risk of drug toxic impact on the patient's organism and, thus, can extend functioning of a transplant. Conclusion. Kidney transplantation is an effective treatment method of end stage renal diseases. The use of modern immunosup-pressive therapy protocols and adequate immunological selection of donor - recipient provide high survival of transplants. Operative treatment and further case management of this group of patients are possible in highly specialized medical hospital.
Введение
Одной из основных причин малого количества трансплантаций почек пациентам с терминальной хронической почечной недостаточностью (ТХПН) является ограниченное число доноров [1, 3, 6, 7, 9, 10, 13]. В Республике Казахстан (PK) на сегодняшний день, по ряду этических и социальных проблем, трансплантация органов от доноров со смертью мозга находится на этапе своего развития и становления. Исходя из этого, наша клиника обладает достаточным опытом операций по пересадке почек преимущественно от живого родственного донора.
Трансплантация почки от живого донора по сравнению с трупным донорством связана с лучшими ранними и поздними показателями выживаемости реципиентов и вследствие этого длительным функционированием трансплантата [2-4, 8, 11, 15]. По данным литературы, пятилетняя выживаемость пациентов и трансплантатов почки при живом и трупном донорстве составляет соответственно 90 и 80% [3, 5, 12, 14-16].
Широкое внедрение эндовидеохирургии создало предпосылки для возможности использования лапароскопического способа нефрэктомии у живого донора, что было впервые в мире выполнено L.E. Ratner с соавт. в 1995 г. [15].
В Республике Казахстан на 2013 г. более чем 3000 пациентов нуждаются в трансплантации поч-ки. За 2012 г. в стране было выполнено 58 транс-плантаций почек, из них 56 - от живого донора и 2 от трупного донора; за 2013 г. в стране выполнена 141 трансплантация почек, из них
в 10 случаях от доноров со смертью головного мозга.
Самое пристальное внимание необходимо уделить проблемам совершенствования законодательной базы в сфере, включающей правовые, организационные, этические аспекты донорства и трансплантации органов; эффективное развитие отечественной медицинской науки, внедрение единых стандартов и подходов к оказанию трансплантологической помощи, подготовку квалифицированных специалистов, использование лучших зарубежных практик.
Для того чтобы обеспечить население РК медицинской помощью по трансплантации органов в соответствии с реальной потребностью и донорским ресурсом, должно быть организовано посмертное донорство и трансплантация трупной почки.
В отделении трансплантологии городской клинической больницы № 7 г. Алматы с мая 2012 г. по январь 2014 г. было выполнено 100 трансплантаций почек (94 случая - от живого родственного донора и 6 случаев - от донора со смертью головного мозга).
Цель работы
Оценить результаты трансплантации почек за время работы отделения трансплантологии городской клинической больницы № 7 г. Алматы.
Материал и методы
Проведен анализ историй болезни 100 пациентов с терминальной хронической почечной
недоста-точностью, которым с мая 2012 г. по январь 2014 г. в отделении трансплантологии городской клинической больницы № 7 г. Алматы была выполнена трансплантация почки. Среди реципиентов было 54 (54%) мужчины и 46 (46%) женщин в возрасте от 14 до 58 лет (средний возраст 39±10,3 года). Среди доноров - 51 мужчина и 49 женщин в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 39,8±10,5 года).
Все реципиенты и доноры проходили обследование согласно протоколам, включая групповую совместимость крови, HLA-типирование и кросс-матч. Все реципиенты почек не имели значимых кардиологических и системных проблем, были исключены заболевания, которые могли бы ухудшить состояние на фоне иммуносупрес-сивной терапии в послеоперационном периоде, все пациенты консультировались психиатром, оценивалась приверженность пациентов к терапии. А также исключены тяжелые сосудистые заболевания, которые могли бы осложнить имплантацию донорских почек и последующую их качественную реперфузию.
Наши данные собраны ретроспективно. Скорость клубочковой фильтрации оценивалась по формуле Modificationof Dietin Renal Disease (MDRD 4).
Диагноз острого отторжения был основан на клинических и гистологических критериях.
Хронический гломерулонефрит превалировал в нозологиях, приведших к ТХПН у 81 пациента, хронический пиелонефрит - у 2 пациентов, диабе-тическая нефропатия на фоне сахарного диабета 1-го типа - у 5 пациентов, артериальная гипертен-зия - у 6 пациентов, аномалия развития ВМП - у 2 пациентов, поликистоз почек - 2, подагра - 1, системная красная волчанка - 1 (рис. 1).
Средняя продолжительность диализа до ал-лотрансплантации почки (АТП) составила 11,7± 21,6 мес. Среди всех реципиентов 10 пациентов были оперированы на додиализном этапе.
Первичных трансплантаций было выполнено 99 (99%), повторных - 1 (1%) первый трансплантат функционировал 10 лет. Три пациента на момент выполнения операции имели вирусный гепатит C в стадии клинико-лабораторной ремиссии и четыре пациента - вирусный гепатит В, также в стадии клинико-лабораторной ремиссии.
Техника операции трансплантации почки была стандартной, и выполнялась трансплантация почки в забрюшинное пространство правой подвздошной области.
Результаты
В 91 случае выполнялся лапароскопически мануально-ассистированный забор почки (HALS) и в трех случаях - открытый забор почки (2 мини-люмботомным и 1 параректальным доступом). В 89 случаях был произведен забор левой донорской почки и в 5 случаях - правой почки (рис. 2).
Интраоперационных осложнений во всех 94 случаях не было. В одном случае в раннем послеоперационном периоде имела место гематома послеоперационного ложа донорской почки, что потребовало реоперации и выполнения дополнительного гемостаза (на первые сутки после забора почки, забор почки выполнялся открытым методом).
Всем донорам на этапе обследования проводилась компьютерная томография с болюсным контрастированием.
В ряде случаев почечные трансплантаты имели анатомические особенности: в 1 случае почечный трансплантат имел 3 почечные артерии, в 14 случаях - 2 почечные артерии, в 3 случаях - 2 почечные вены.
Все эти особенности потребовали ряда реконструктивных операций на этапе backtable. В одиннадцати случаях была выполнена реконструкция почечных артерий трансплантата по типу «бок в бок» и в 3 случаях - по типу «конец в бок». Что касается почечных вен, в двух случаях одна из вен, меньшего диаметра, была перевя-
Рис.1.
Причины возникновения ТХПН
Fig. 1.
The causes of ESRD
Рис. 2.
По методу забора почки
Fig. 2.
Method of kidney harvesting
зана; в третьем случае обе вены были объединены в один ствол анастомозом по типу «бок в бок».
В 62 случаях артериальный анастомоз был выполнен между почечной артерией донорской почки и наружной подвздошной артерией реципиента по принципу «конец в бок»; в 38 случаях был выполнен артериальный анастомоз по принципу «конец в конец» между почечной артерией трансплантата и внутренней подвздошной артерией реципиента;
в двух случаях основной ствол почечной артерии с наружной подвздошной артерией реципиента по принципу «конец в бок» и нижнеполюсная почечная артерия с нижней эпигастральной артерией «конец в конец».
Во всех случаях венозный анастомоз был выполнен по принципу «конец в бок» между почечной веной трансплантата почки и наружной подвздошной веной реципиента. Уретеронеоци-стоанастомоз был выполнен во всех случаях по методу Лича-Грегуара со стентированием стентами 6 Гг.
Нами были использованы следующие протоколы иммуносупрессии: в 98,1% случаев в качестве индукционной терапии применялся бло-катор И-2 рецепторов - базиликсимаб и в 1,9% случаев - антитимоцитарный глобулин. Интрао-перационно всем реципиентам вводился солу-медрол, с последующей ежедневной, в течение 2 послеоперационных дней, редукцией и последующим переходом на таблетированный пред-низолон. В плане послеоперационной иммуносупрессии 59 пациентов получали такролимус, микофенолата мофетил (ММФ) и преднизолон; 3 пациента получали циклоспорин, микофенолата мофетил и преднизолон. С целью снизить риск токсического воздействия препаратов на организм реципиента в течение 14 сут после операции, с постепенной редукцией дозы, прием преднизолона прекращался. Каждый раз дозы и схемы иммуно супрессивной терапии подбирались индивидуально.
Условно разделив осложнения после АТП на две группы (хирургические и нехирургические), к
наи более тяжелым хирургическим осложнениям отнесли тромбозы, стенозы сосудистых анастомозов.
Двое пациентов в раннем послеоперационном периоде получали гемодиализ по причине отсроченной функции трансплантата. В клинической практике сосудистые осложнения после трансплантации почки являются весьма серьезной проблемой, поскольку при поздней диагностике и отсутствии своевременного лечения приводят к развитию быстропрогрессирующей дисфункции и скорейшей утрате почечного ал-лотрансплантата. Частота развития подобных осложнений колеблется от 0,5 до 8% [1], составляя в среднем около 2% [9, 12, 17]. Среди сосудистых осложнений выделяют тромбозы и стенозы артерий почечного аллотрансплантата.
В интраоперационном периоде тромбоз почечной артерии почечного аллотрансплантата у нас наблюдался во время операции в одном случае и в одном случае - сужение артериального анастомоза 2%. В обоих случаях были выполнены повторная консервация трансплантата почки, реконструкция артериального анастомоза с восстановлением функции органов. Функция трансплантата немедленная.
В одном случае наступила фибрилляция предсердий в момент катетеризации яремной вены, проведена дефибрилляция, операция продолжена. В одном случае - синдром злокачественной гипертермии (за 1 ч до окончания операции повышение температуры тела до 41 °С). Проведено обкладывание льдом, промывание желудка через назогастральный зонд холодным раствором, отмена фентанила, миорелаксан-тов, дальнейшее ведение анестезии на пропо-фоле. В ОАРИТ: через 15 мин после перевода из операционной на фоне интенсивной терапии наблюдается остановка сердечной деятельности, восстановленная кардиореанимационными мероприятиями в течение 5 мин. Нормализация температуры тела через 3 ч.
Послеоперационный период в 12 случаях осложнился гематомой ложа трансплантата почки:
реоперация, санация, дополнительный гемостаз. В одном случае произошло расслоение интимы наружной подвздошной артерии. Произведена повторная консервация трансплантата почки, ушивание дефекта наружной подвздошной артерии, артериальный реанастомоз с внутренней подвздошной артерии.
Функция трансплантата немедленная.
В одном случае имело место расслоение наружной подвздошной артерии и наружной подвздошной вены - гематома послеоперационной раны и интраоперационное массивное кровотечение:
трансплантатэктомия, ушивание дефекта наружной подвздошной вены, протезирование правой наружной подвздошной артерии (36-е сут после аллотрансплантации почки и 13-е сут после выписки из стационара). Произведено удаление инфицированного сосудистого протеза, перевязка общей подвздошной артерии справа, перекрестное шунтирование наружной подвздошной артерии слева на правую общую бедренную артерию (60-61-е сут. после алло-трансплантации почки).
В одном случае развилась стриктура дис-тального отдела мочеточника - выполнена реконструкция уретеронеоцистоанастомоза со стентированием мочеточника (на 83-и сут), и в одном случае - несостоятельность уретероне-оцистоанастомоза (на вторые сутки после операции в связи с неадекватным функционированием уретрального катетера) - реоперация, реконструкция уретеронеоцистоанастомоза с внутрипузырным мочеточниковым анастомозом и стентированием мочеточника.
Острое отторжение трансплантата (криз отторжения) может развиваться на любых сроках после пересадки органов. По данным литературы, чаще всего оно встречается в раннем посттрансплантационном периоде (до 70% в течение первых трех месяцев после пересадки).
В нашей клинике этот показатель составляет 8 (8%) случаев. Общее количество нехирургических осложнений составило 12 случаев (12%)
- острый криз отторжения - 8 случаев, каналь-цевый некроз - 2, острый инфаркт миокарда - 1, потеря трансплантата на фоне активации ЦМВ-инфекции и позднего обращения пациента в стационар - 1 случай.
Причинами развития осложнений у реципиентов явились: сахарный диабет 1-го типа - 2 пациента, артериальная гипертензия - 2 пациента, хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма - 8 пациентов в анамнезе. В двух случаях пересадка почки была проведена от доноров со смертью головного мозга и в 10
- от родственных доноров. К основным факто-
рам, которые могли стать причиной развившейся ТХПН, следует отнести предтрансплантационную подготовку, число совпадений по HLA-системе, результат кросс-матча, а также длительность хо-лодовой ишемии трансплантата.
Дисфункцию трансплантата констатировали по повышению креатинина сыворотки. При внезапном повышении креатинина, при отсутствии подозрений на какие-либо иные причины дисфункции ренальных аллотрансплантатов устанавливали клинический диагноз «острое отторжение» и проводили пульс-терапию метил-преднизолоном (внутривенное введение препарата 3 дня подряд по 500-1000 мг, до суммарной дозы 1,5-3 г). В ряде случаев проводили биопсию трансплантата с морфологическим исследованием. При постепенном повышении креати-нина, что, как правило, наблюдалось в позднем послеоперационном периоде, также проводили морфологическую диагностику характера поражения ренальных аллотрансплантатов.
Обсуждение
Результаты первых 100 трансплантаций почки позволяют с надеждой смотреть в будущее. Накопленный опыт поможет избежать многих осложнений, и таким образом, улучшить отдаленные результаты. Все пациенты после трансплантации почки находятся под наблюдением нефролога и трансплантолога по месту жительства после выписки из стационара. Выживаемость составила 98% (98 человек). В отдаленные сроки умерли два пациента: у одного при самостоятельном нарушении режима иммуносу-прессивной терапии развился криз отторжения трансплантата, у одного причиной смерти были гнойно-септические осложнения перелома шейки бедра спустя 11 мес. после трансплантации почки. Выживаемость реципиентов в первые 12 мес. после АТП, которая составила 98%, соответствует данным мировой статистики и результатам регистра The international society for heart & lung transplantation 95-98% (17).
Благодаря тому что технические возможности клиники соответствуют самым высоким требованиям и организована служба диспансерного наблюдения за больными с пересаженной почкой, удается вовремя выявлять осложнения и проводить их коррекцию, как хирургическую, так и терапевтическую.
На основании изучения клинико-психоло-гического статуса потенциального реципиента с помощью современных методик диагностики разработан план психокоррекционных мероприятий для достижения лучших результатов психологической адаптации больных к операции
и последующему лечению. Более того, психологическое сопровождение больного в отдаленные сроки после АТП позволяет контролировать приверженность больного к иммуносупрессивной терапии и своевременно выявлять нарушения режима приема препаратов, что предотвращает развитие отторжения в трансплантате.
Заболевания, послужившие причиной ТХПН, способны сократить срок жизни трансплантата, поэтому лечение и профилактика развившегося осложнения остаются актуальной задачей.
Заключение
На основании данных исследований, проводимых с использованием современных методов лучевой диагностики для планирования способа оперативного лечения, при адекватной селекции органов, предлагаемых для трансплантации, можно улучшить непосредственные результаты АТП.
Индивидуализация иммуносупрессии может привести к уменьшению осложнений, развивающихся после АТП, а также улучшению отдаленных результатов.
На сегодняшний день в Республике Казахстан преобладает трансплантация почки от живого родственного донора. Это позволяет
Литература
1. Национальное руководство по нефрологии / Под ред. Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009: 716.
2. Трансплантация почки / Под ред. Т. Калбл, А. Алка-раз, К. Будде и соавт. М.: АБВ-пресс, 2010.
3. Готье СВ, Мойсюк ЯГ, Хомяков СМ, Ибрагимова ОС. Органное донорство и трансплантация в Российской Федерации в 2011 г. IV сообщение регистра Российского трансплантологического общества. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2012; XIV (3): 6-18.
4. Значение трансплантации почки в мире. Г.Г. Гарсия, П. Харден. Д. Чапмен. Современная медицинская наука. 2012; 1: 147-157. Э.2012; 1: 147-157.
5. Ким ИГ, Столяревич ЕС, Артюхина ЛЮ, Фроло-ва НФ, Федорова НД, Томилина НА. Влияние режима поддерживающей иммуносупрессивной терапии на отдаленные результаты трансплантации почки. Нефрология и диализ. 2012; 14 (1): 41-47.
6. Готье СВ, Хомяков СМ. Оценка потребности населения в трансплантации органов, донорского ресурса и планирование эффективной сети центров трансплантации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; XV (3): 11-24.
7. Готье СВ, Хомяков СМ. Обоснование рационального числа центров трансплантации и донорских баз в Российской Федерации, их географии и номенклатуры. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; XV (4): 5-15.
8. Трансплантация почки / Под ред. Г.М. Данович. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
получать лучшего качества донорские органы и иметь при этом более благоприятный исход в сравнении с трансплантаци ей почки от умершего донора. Существует риск развития осложнений у доноров почки, что повышает ответственность в проведении данных операций. Правильная организация службы трансплантологии с качественным обследованием донорских пар, подготовка специалистов во всех необходимых для данного процесса отраслях, внедрение в практику лапароскопического ма-нуально-ассистированного забора донорской почки и всех современных протоколов ведения пациентов в послеоперационном периоде позволяют максимально избежать возможных осложнений как у доноров почки, так и у реципиентов, а также получить качественную функцию почечных трансплантатов.
Существенный фактор - формирование по-ло-жительного отношения общества к донорству и трансплантации. Необходимо правильно ориентированная государственная информационная политика, постоянное сотрудничество со средствами массовой информации по организации и проведению информационно просветительских программ, взаимодействие с представителями основных религиозных конфессий.
References
1. Natio-nal néphrologie texstbook / Formulation of N.A. Muchin. M.: GEOTAR-Media, 2009: 716.
2. Kidney transplantation / Formulation of T. Kalble, A. Alearaz, Budde et al. M.: ABV-press, 2010.
3. Gautier SV, Moysyuk YG, Khomy-akov SM, Ibragi-mova OS. Organ donation and transplan-tation in Russian Federation in 2011 (IV report of Nati-onal Registry). Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2012; XI IV (3): 6-18. [In Rus]
4. The significance of kidney transplantation in the world. G.G. Garsia, P. Harden, Chapmen. Sovremen-naja medicinskaja nauka. 2012; 1: 147-157.
5. Kim IG, Stolyarevich ES, Artjuchina LU, Frolova NF, Fedorova ND, Tomilina NA. The impact of regimen of sustaining immunosuppressive therapy to distant results of kidney transplantation. Nephrology and Dialysis. 2012; 14 (1): 41-47.
6. Gautier SV, Khomy-akov SM. Assessment of requirement of the population in the organ transplantation, the donor resource and planning of the effective network of medical organizations (the Centers of Transplantation). Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2013; XV (3): 11-24. [In Rus]
7. Gautier SV, Kho-myakov SM. Justification of the rational number of the centers of transplantation in the Russian Federation, their geography and nomenclatures. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2013; XV (4): 5-15. [In Rus]
8. Kidney transplantation / For-mulationof G.M. Danov-ich. M.: GEOTAR-Media, 2013.
9. Баймаханов ББ, Кыжыров ЖН, Сахипов ММ, Норманов AT, Ибрагимов РП, Байдаулетов ЖЖ, Стамкулов ФТ. Совершенствование технологии трансплантации родственной почки. Вестник Казахского национального медицинского университета. 2013; 1: 199-201.
10. Трансплантология / Под ред. В.И. Шумакова. М., 2006.
11. Столяр АГ, Будкарь ЛН, Климушева НФ, Лесняк ОМ. Улучшение результатов трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014; 4: 55-61.
12. Хубутия МШ, Пинчук АВ, Шмарина НВ, Дмитриев ИВ, Сторожев РВ, Коков ЛС и др. Сосудистые осложнения после трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; 4: 31-39.
13. Kukla A, Elshahawi Y, Leister E et al. GFR - estimating models in kidney transplant recipients on a steroid-free regimen. Nephrology Dialysis Transplantation. 2010; 25; 1: 1653-1661.
14. Letoza RM, Martinez BP, Fernandes AM et al. Prevalence and risk factors of post-transplant anemia. A longitudinal study. Transplant International. 2009; 22; 2: 164 -165.
15. Ratner LE, Ciseck LJ, Moore RG, Cigarroa FG, Kaufman HS, Kavoussi LR. Laparoscopic live donor nephrectomy. Transplantation. 1995; 60: 1047-1049.
16. International figures on donation and transplantation - 2012. Newsletter transplant. September 2013; 18 (1): 35-62.
17. The international society for hert & lung transplantation. http://www.ishlt.or.
9. Baimakhanov BB, Kyzhyrov ZhN, Sakhi-pov MM, Chormanov AT, Kurdekbaev KK, Ibragimov RP, Baid-auletov ZhZh, Stamkulov FT. The improvement of technology related kidney transplantation. Vestnik Kaz-NMU. 2013; 1: 199-201.
10. Transplantation / Ed. I. Shumakova. M., 2006.
11. Stolyar AG, Budkar LN, Klimusheva NF, Lesnjak OM. Improvement of results of kidney transplantation. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2014; 4: 55-61.
12. Khubutia MSh, Pinchuk AV, Shmarina NV, Dmitriev IV, Storozhev RV, Kokov LS et al. Vascular complications after kidney transplantation. Vestnik transplantologii i iskusstvennykh organov. 2013; 4: 31-39.
13. Kukla A, Elshahawi Y, Leister E et al. GFR - estimating models in kidney transplant recipients on a steroid-free regimen. Nephrology Dialysis Transplantation. 2010; 25; 1: 1653-1661.
14. Letoza RM, Martinez BP, Fernandes AM et al. Prevalence and risk factors of posttransplant anemia. A longitudinal study. Transplant International. 2009; 22; 2: 164-165.
15. Ratner LE, Ciseck LJ, Moore RG, Cigarroa FG, Kaufman HS, Kavoussi LR. Laparoscopic live donor nephrectomy. Transplantation. 1995; 60: 1047-1049.
16. International figures on donation and transplantation - 2012. Newsletter transplant. September 2013; 18 (1): 35-62.
17. The international society for hert & lung transplantation. http://www.ishlt.or.
