CC BY
68
УДК: 618.2/.3-036-078-057.875
Р.Н. ЕСПАЕВА, Н.А. АКАЖАНОВ, М.А. БАХТИЯРОВА, С.М. ШЫНТАЕВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова Кафедра акушерства и гинекологии № 2. Кафедра ПМСП
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ОБУЧАЮЩИХСЯ МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Проведен ретроспективный анализ 140 индивидуальных карт беременных и родильниц, обучающихся в медицинском университете. Было выявлено, что у 55% беременных поздняя явка. Среди осложнений беременности на первом месте угрожающий самопроизвольный выкидыш и угрожающие преждевременные роды (30,8%), на втором месте - ЗВУР (5,7%) и на третьем месте ранний токсикоз и хроническая ФПН (по 5%). Преждевременные роды составили 7,1%. В 15% произведено оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, кесарево сечение).
Ключевые слова: беременность, роды, обучающиеся в медицинском университете, осложнения беременности, осложнения родов.
Введение: Беременность и роды являются серьезным испытанием для обучающейся молодежи. Медицинские и бытовые проблемы в процессе учебы у студенток влияют на частоту психоэмоциональных нарушений. В тоже время, состояние стресса может являться причиной медицинских проблем в виде патологического течения беременности, родов, послеродового периода, а также влияет на состояние здоровья их детей [1]. Проблема совмещения обучения в медицинском университете с вынашиванием беременности и родами достаточно актуальна в связи с высоким риском возможных осложнений, как для матери, так и для будущего ребенка [2].
Цель исследования: проведение анализа течения беременности и родов у обучающихся КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова.
Материалы и методы: Нами проведен ретроспективный анализ 140 индивидуальных карт беременных и родильниц находившихся под наблюдением в Женской консультации Клиники Внутренних болезней им. С.Д. Асфендиярова с 1.01. по 31.09.2014 г.
Результаты. Анализ первой явки в женскую консультацию выявил, что в 55% отмечалась поздняя явка, 44,3% - ранняя явка (до 12 недель беременности). И одна из родивших студентов не состояла на учете, что составило 0,7%. На рисунке 1 представлен возрастной состав обучающихся беременных. Большинство из них составили беременные в возрасте 21-24 года (78,6%), что соответствует благоприятному возрасту для рождения первого ребенка.
Рисунок 1 - Возрастной состав
На рисунке 2 представлены данные индекса массы тела имели нормальные показатели ИМТ, в 20% отмечался
(ИМТ) анализируемых беременных. В 78% беременные дефицит ИМТ и в 2% различные степени ожирения.
Рисунок 2 - Показатели ИМТ
По данным литературы дефицит массы тела беременной (ИМТ < 19,8) является фактором риска: угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, несвоевременного излития околоплодных вод, хронической плацентарной недостаточности, острой гипоксии плода, аномалии родовой деятельности, рождения детей с низкой массой (менее 3000 г). Ожирение повышает риск развития патологического течения беременности (преэклампсия), родов,
Таблица 1 - Паритет беременности и родов
послеродового периода у женщин и перинатальной заболеваемости и смертности у новорожденных. В таблице 1 приведены данные по паритету беременности и родов у анализируемых женщин. По данным исследования, большинство студенток являются первобеременными, первородящими, их число составило 99 человек (70,7%). Повторнобеременные, первородящие составили 7,1%. На долю повторнобеременных, повторнородящих пришлось 22,1% (31 беременная).
Первобеременнные, первородящие Повторнобеременные, первородящие Повторнобеременные, повторнородящие
99 - 70,7% 10-7,2% 31-22,1%
При анализе характера экстрагенитальной патологии выявлено, что наиболее часто отмечалась патология со стороны мочеполовой системы (таблица 2). Из них на долю бессимптомной бактериурии пришлось 4 случая, что
составило 2,9%. Сопутствующую патологию мочеполовой системы в основном составили хронический пиелонефрит и хронический цистит.
Таблица 2 - Экстрагенитальная патология
Патология Абс. %
мочеполовой системы 71 50,7%
органов зрения 45 32,1%
ЛОР-органов 39 27,9%
желудочно-кишечного тракта 38 27,1%
Железодефицитная анемия 28 20%
сердечно-сосудистой системы 26 18,6%
эндокринной системы 17 12,1%
нервной системы 6 4,3%
органов дыхания 4 2,8%
Второе место занимает патология органов зрения - 32,1% (миопия различной степени тяжести, ретинопатия, астигматизм, ангиопатия сосудов сетчатки). Хронические заболевания лор-органов составили 27,9% (хронический тонзиллит, гайморит, отит). Далее следуют заболевания желудочно-кишечного тракта, на их долю пришлось 27,1% (хронический гастрит, гастродуоденит, холецистит, дискенезия желчевыводящих путей, панкреатит). Заболевания сердечно-сосудистой системы составили 18,6% (открытое овальное окно, дефект межпредсердной перегородки и пролапс митрального клапана без недостаточности кровообращения). Железодефицитная анемия выявлена у 28 человек, что составило 20%. Заболевания эндокринной системы отмечены у 12,1% беременных (гипотиреоз, эндемический зоб). Заболевания нервной системы наблюдаются у 4,3% пациентов (эпилепсия, энцефалопатия). Заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеомиелит) страдали 2,9% исследуемых беременных и родильниц.
При анализе сопутствующих гинекологических заболеваний выявлено, что 80 пациенток имеют различные воспалительные заболевания половой системы, что составило 71% (кольпиты, аднексит). Эрозия шейки матки была отмечена у 25 % обучающихся. Урогенитальный хламидиоз, трихоманиаз встречался у 5 исследуемых, что составило 4%. Как известно, по данным литературы, воспалительные заболевания половой системы при беременности серьезно увеличивают риск развития таких осложнений, как самопроизвольные выкидыши,
преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробное инфицирование плода и др.
Течение беременности у исследуемых женщин отражено в таблице 3. Как видно из представленной таблицы, наиболее частыми осложнениями были угрожающий выкидыш и угрожающие преждевременные роды, 22,9% и 7,9% соответственно. В 5,7% случаев отмечалась задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР). Течение первого
триместра беременности сопровождалось развитием раннего токсикоза, а именно рвотой беременных легкой и средней степени тяжести у 5% исследуемых. Преэклампсия легкой степени наблюдалась у 3,6% беременных. В
остальных случаях отмечалась хроническая фетоплацентарная недостаточность (ФПН) и патология со стороны амниотической оболочки такие, как многоводие и маловодие.
Таблица 3 - Течение беременности
Патология Абс. %
Угрожающий выкидыш 32 22,9
Угрожающие преждевременные роды 11 7,9
ЗВУР 8 5,7
Ранний токсикоз 7 5,0
Хроническая ФПН 7 5,0
Маловодие 6 4,3
Многоводие 5 3,6
Преэклампсия 5 3,6
В 91,4% беременность завершилась рождением А в остальных случаях произошли преждевременные роды.
доношенного ребенка (рисунок 3).
Рисунок 3 -
У большинства анализируемых женщин (85%) произошли самостоятельные вагинальные роды. В остальных случаях оперативные роды (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода). Показаниями к кесареву сечения были: неправильное положение плода, которое встречалось в 14,3% случаев, миопия высокой степени, что составило 9,5%. Другими показаниями были внутриутробная гипоксия плода, асинклитическое вставление головки плода, безэффективность лечения слабости родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности. При проведении анализа состояния новорожденных выявлено, что только 5,1% новорожденных родились в асфиксии легкой степени, остальные - без признаков асфиксии. Один новорожденный был переведен на 2-й этап выхаживания по поводу ишемии головного мозга. Обсуждение и заключение. Таким образом, в статье впервые проведен анализ течения беременности и родов у обучающихся КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова. В результате проведенного анализа было выявлено:
• У 55% беременных поздняя явка.
• Среди осложнений беременности на первом месте угроза выкидыша и угрожающие преждевременные роды (30,8%), на втором месте - ЗВУР (5,7%) и на третьем месте ранний токсикоз и хроническая ФПН (по 5%).
• Преждевременные роды составили 7,1%.
Срок родов
• В 15% произведено оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, кесарево сечение).
Своевременная постановка на учет, то есть ранняя явка до 12 недель беременности, позволяет снизить риски для здоровья будущей мамы и ребенка. [3]. Результаты первого наблюдения у врача и обследования дают основания определить риски вынашивания беременности, обозначить возможность работы в определенных условиях беременной женщины, тщательность и частоту мониторинга состояния беременной, ребенка и объем, специфику назначений, консультаций у профильных врачей [4].
Выводы. Необходимо улучшить показатели по ранней явки беременных в женскую консультацию. Уделять больше внимания на вопросы планирования беременности, включающую санацию очагов инфекций перед беременностью и лечением сопутствующей экстрагенитальной патологии. Планирование беременности и уменьшение психоэмоциональной нагрузки в связи с обучением в медицинском университете уменьшат такие осложнения, как преждевременные роды и преэклампсия. Решить вопросы с питанием обучающихся беременных с дефицитом массы тела, что приведет к уменьшению такого осложнения беременности, как ЗВУР и гипоксия плода.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Абрамченко В.В., Коваленко Н.П. Психические состояния при нормальном и осложненном течении беременности // Перинатальная психология и нервно-психическое развитие детей. Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. - СПб.: 2013. - С. 24-28.
2 Седая, Л.В. Факторы, влияющие на здоровье студенток медицинского университета / Л.В. Седая, М.Б. Хамошина, Е.С. Быкова / / Материалы международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке», 12-14 мая 2011 г., Москва: в 3-х ч. - М.: 2011. - Ч. 3. -С. 117 - 119.
3 Барашнев Ю.И. Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 11.— С. 1321.
4 Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. — М.: МИА, 2010. — 424 с.
5 Абдуллаева Р.Г. Особенности формирования репродуктивного здоровья у девушек-подростков с дефицитом массы тела: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Р.Г. Абдуллаева; Российский университет дружбы народов. — М.: 2011. — 22 с.
6 Луценко Н.С. Беременность и роды у женщин с ожирением. - Киев: Здоровье, 2010. - 285 с.
Р.Н. ЕСПАЕВА, Н.А. АКАЖАНОВ, М.А. БАХТИЯРОВА, С.М. ШЫНТАЕВА
С.Д. Асфендияров атындагы Казац ултыцмедициналъщуниверситет № 2 акушермк ic жэне гинекология кафедрасы АМСК кафедрасы
МЕДИЦИНАЛЬЩ УНИВЕРСИТЕТТЕ Б1Л1М АЛАТЫН ЖУКГГЛЕРДЩ БОСАНУЫ МЕН ЖУКТ1Л1К АFЫМЫНЫH, АНАЛИЗ1
ТYЙiн: Медициналык университте бiлiм алатын 140 жуктi эйел мен босанган эйелдiц жеке картасына ретроспективтi анализ жасалынды. ЖYKтi эйелдердiц 55 % кеш есепке тiркелетiнi аньщталды. ЖуктШктщ аскынуында бiрiншi орында 0здiгiнен басталган TYсiк ;ауш мен мерзiмiнен ерте босану ;ауш (30,8%), екiншi орында- К¥рсащшШк дамудыц кщру1(5,7%), ал Yшiншi орында ерте токсикоз жэне созылмалы фетоплацентарлы жетiспеушiлiк ( 5%-дан). Мерзiмiнен ерте босану 7,1%. Ал 15% жагдайда ота жолымен босандыру (акушерлш кыскыштар,нэресте вакуум-экстракциясы,кесар тiлiгi). ТYЙiндi сездер: ЖYKтiлiк, босану, медициналык университте бтм алу, ЖYKтiлiктiц аскынуы,босанудыц аскынуы.
R.N. ESPAEVA, N.A.AKAZHANOV, M.A.BACHTEAROVA., S.M.SHINTAYEVA
ANALYSIS OF FLOW OF PREGNANCY AND LUING-INS AT STUDENT IN AMEDICAL UNIVERSITY
Resume: A retrospective analysis is conducted 140 individual maps of pregnant and woman giving births student in a medical University. It was educed, that at 55% pregnant late appearance. Among complications of pregnancies there are on the first place threatening spontaneous abortion and threatening premature luingins (30.8%),
there is a delay of antenatal fetation on the second place (5.7%) and on the third place early toxicosis and chronic fetoplacental insufficiency ( 5%). Is produced in 15% operative delivery ( obstetric tongs, vacuum extraction of fruit, caesarian section). Keywords: pregnancy, luingins, student in a medical university, complications of pregnanc, complication of luingins.
УДК 618.3+618.4:572.512.3
С.Ш. ИСЕНОВА, З.А. ДАТХАЕВА, Н.М. САГАНДЫКОВА, Г.Г. ШАЙМЕРДЕНОВА, У.С. СЕРАЛИЕВА
КазНМУ имС.Д.Асфендиярова, г.Алматы
ВЛИЯНИЕ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
В статье суммированы собственные наблюдения и данные литературы о влияния индекса массы тела на течение беременности и родов, риски и осложнения, связанные с пониженной и избыточной массой тела, ожирением. Изложены пути профилактики осложнений беременности и родов в зависимости от ИМТ. Ключевые слова: беременность, дефицит массы тела, ожирение.
Актуальность работы. Доказано, что одним из важных показателей здоровья женщины во время беременности является масса тела. Так, недостаточную, избыточную массу тела и ожирение можно отнести к возможным факторам акушерского риска [1,2,3].Показано, что дефицит веса у матери влияет на частоту спонтанного аборта, развитию преждевременных родов, плацентарной недостаточности и является наиболее частой причиной нарушений состояния плода во время беременности [4,5]. У женщин с нарушением жирового обмена угроза прерывания беременности осложняет течение беременности в 3,7-10% случаях[6]. При избыточном весе до беременности, на 42% увеличивается риск развития инфекций мочевыводящих путей во время беременности [7].
Цель работы:Провести сравнительный анализ особенности течения беременности и родов у беременных с различным индексом массы тела.
Материалы и методы исследования: Ретроспективный анализ 120 историй беременных поступивших в роддом г. Алматы в 2014 году.
Группы исследования:
1-я женщины с дефицитом массы тела ИМТ до 18.5;
2-я женщины с избыточной массой тела ИМТ25-30;
3-я женщины с ожирением ИМТ более 30;
4-я женщины с нормальной массой тела ИМТ (контрольная) 18,5-25.
Статистическая обработка включала вычисление средних величин и их ошибок, дисперсии. Достоверность отличий оценивалась при помощи ^критерия Стьюдента. Результаты исследования и обсуждение. Возраст исследуемых пациенток колебался от 19 до 41 лет, средний возраст составил 27,1 лет.
Известно, что сопутствующие экстрагенитальные заболевания являются неблагоприятным фоном для течения беременности и родов. Структура экстрагенитальных заболеваний в исследуемых группах представлена в таблице 1.
Таблица 1 - Перенесенные экстрагенитальные заболевания в исследуемых группах
Экстрагениталь 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа
ные n=30 n=30 n=30 n=30 Р<
заболевания Абс.чи с M±m% Абс.чи с M±m% Абс.чи с M±m% Абс. чис M±m% 0,05
