CC BY
21
G17. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
Сигитова О.Н., Архипов Е.В.
Казанский государственный медицинский университет, г. Казань, Россия
Пиелонефрит (ПН) - одно из распространенных заболеваний инфекционного генеза среди амбулаторных и госпитализированных больных. Известно, что микрофлора мочи изменяется в зависимости от формы ПН, активности и давности заболевания, наличия или отсутствия обструкции мочевых путей и др. В последние годы наметилась тенденция к увеличению удельного веса кокковой флоры в общей структуре уропатогенов.
Цель исследования: изучить спектр
уропатогенов внебольничного неосложненного ПН у пациентов, направленных на стационарное лечение в нефрологическое отделение РКБ в связи с неэффективностью антибактериальной терапии на амбулаторном этапе.
Материал и методы. Микробиологическое исследование проведено у 193 больного с обострением хронического ПН, неосложненного (134 женщины и 59 мужчин; средний возраст - 38,9±1,01 лет; соотношение женщин/мужчин=2,3/1). Забор мочи для исследования проводился в день поступления больного в стационар до начала антибактериальной терапии.
Результаты. Среди уропатогенов у больных хроническим ПН в активную фазу преобладали представители семейства Enterobacteriaceae (58,6%). Доля грамположительных кокков составила 33,7%; в 6,5% случаев высевались грамотрицательные неферментирующие палочки и 1,2% - прочие. В структуре возбудителей ПН преобладала E. coli -44,4%, что согласуется с данными многоцентровых исследований. Реже выделялись представители родов Enterococcus (Enterococcus faecalis - 13,5%), Klebsiella (Klebsiella pneumoniae - 4,5%) и Proteus (Proteus vulgaris - 3,7%); в 12% случаев отмечено высевание эпидермального стрептококка (микробный титр 103104 КОЕ/мл). Единичными изолятами чаще были представлены Pseudomonas aeruginosa (3,8%), Staphylococcus aureus (2,3%), Streptococcus viridans (1,5%) и haemolyticus (1,5%). Более низкая
высеваемость E. coli обусловлена тем, что результаты проведенного нами исследования отражают структуру уропатогенов при хроническом течении ПН.
При анализе структуры уропатогенов в зависимости от пола оказалось, что наиболее распространенными у женщин была Е. coli (42,2%) и у мужчин - Enterococcus faecalis и Streptococcus epidermidis, доля которых составила 21 и 37 % соответственно, а Е. coli - лишь 4,9% (p<0,01).
Выводы. В структуре уропатогенов преобладают представители семейства Enterobacteriaceae (58,6%) с ведущей ролью E. coli, высеваемой у 44,4% больных в активную фазу хронического ПН. Увеличение доли кокковой флоры (Streptococcus epidermidis, Enterococcus faecalis) в этиологической структуре ПН послужило одной из причин неэффективности эмпирической антимикробной терапии на амбулаторном этапе, что должно нацеливать на проведение бактериологического исследования мочи и назначение этиотропной терапии.
018. КЛИНИКО- ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Сигитова О.Н., Богданова А.Р., Щербакова
А.Г.
Казанский государственный медицинской Университет, г. Казань, Россия
Пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), имеющие выраженные стенозы коронарных артерий и нуждающиеся в хирургическом лечении данного заболевания, в частности, в аортокоронарном шунтировании (АКШ), имеют более высокий риск развития атеросклероза почечных артерий с развитием ишемической нефропатии. Ишемическая нефропатия, в свою очередь, является ведущим фактором формирования артериальной гипертензии (АГ) и стойкого ухудшения функции почек, вплоть до развития терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН), что является противопоказанием для плановой операции на сердце. В связи с этим раннее выявление патологии со стороны почек и коррекция сосудистых изменений помогут снизить риск терминальной ХПН и избежать осложнений в послеоперационном периоде у лиц, нуждающихся в АКШ.
Цель исследования: изучить клинико-
анамнестические проявления и функцию почек у пациентов с ИБС со стенозирующим атеросклерозом. Группу наблюдения составили 79 пациентов с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения III-IV
функциональный класс, которые были госпитализированы в кардиохирургическое отделение для плановой операции аорто-коронарного шунтирования. По результатам коронароангиографии у всех пациентов выявлены функционально значимые стенозы (>75%) одной и более коронарных артерий или стенозы основного ствола левой коронарной артерии > 50%. (М/Ж= 61/18; возраст 59,3±8,3 лет;
средняя длительность заболевания 6,9 лет). В анамнезе у всех больных отсутствовали первичные заболевания почек. Контрольную группу составили 25 здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с группой наблюдения.
Состояние почек, кроме анамнеза и клинического обследования, оценивалось по следующим показателям: мочевые маркеры (суточная протеинурия, микроскопия осадка и оптическая плотность мочи), скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Голта, холестерин крови, объем и плотность почек по УЗИ.
Результаты исследования: жалобы со стороны почек отсутствовали у 54 пациентов (68,4%), у 35 (44,3%) выявлена никтурия; у 20 (25,3%) - слабость, быстрая утомляемость. Наследственная
отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям была у 42 % пациентов, АГ 1-Ш стадии - у 71 пациента (89,8%). Курили на момент обследования -24%, в прошлом - 69%. У 40% выявлена
гиперхолестеринемия (ГХС): у 29% от 5,0 до 6,5 ммоль/л, у 11% — от 6,5 до 7,8 ммоль/л. Нормальная масса тела была лишь у 27 больных (30%), ожирение I степени - у 24%, II - у 13%, III - у 1,3%.
В наблюдаемой группе выявлены канальцевая и клубочковая дисфункции: концентрационная функция почек по относительной плотности мочи (1016+5,9) была ниже, чем в контроле (1023+1,2), р<0,05; клубочковая функция по СКФ (70,3±18,8 мл/мин) также была также ниже, чем в контроле (86,4+3,5), р<0,05. В соответствии с классификацией хронической болезни почек (ХБП) сохранная функция (СКФ > 90 мл/мин) выявлена лишь у 11 больных (14%). Остальные пациенты были распределены по стадиям ХБП: II стадия (СКФ 60-89 мл/мин) - 47 (59%), III (СКФ 30-59 мл/мин) - 19 (24%), IV (СКФ 15-29 мл/мин) - 2 человека (3%).
Объем почек по данным УЗИ почек (130,0±32,8 см3) был ниже, чем в контрольной группе (153,5+9,3), р<0,05. Эхогенность почек оказалась повышенной у всех больных с ИБС. Эти показатели свидетельствуют о развитии нефросклероза и высокой вероятности прогрессирования с развитием терминальной ХПН и сморщивания почек. При этом мочевых маркеров поражения почек - протеинурии и изменений в осадке мочи, не выявлено, что говорит об определенном «латентном» течении ХБП.
Выводы. У большинства пациентов с ИБС (86%) с длительностью заболевания 6,9 лет выявлены канальцевые и клубочковые дисфункции, снижение функции почек соответствовало П-^ стадиям ХБП. Факторы риска ИБС (АГ, курение, ГХС, ожирение) являются едиными и для ишемической нефропатии. Данный факт говорит о необходимости исследования функции почек у больных с ИБС с целью раннего выявления ишемической нефропатии, устранения факторов риска ИБС и ишемической нефропатии, проведения нефропротекции.
