CC BY
14
ное обеспечение больных в Казахстане// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2011. №8.- С.45-49
5. T.A. Widiger, M.M. Weissman, Epidemiology of borderline personality disorder //Hospital and community psychiatry. - 1991. -№42. - P1015-1021.
TY^H
Ш.А. САРСЕНГАЛИЕВА, Г.А. ЖУРАБЕКОВА
АКТ0БЕ КАЛАСЫ Т¥РГЫНДАРЫНЫН ПСИХИКАЛЫК ДЕНСАУЛЬЩТАРЫ: К¥РЫЛЫСЫ, АНАЛИЗДЕУ ЖЭНЕ ЖАКСАРТУ
Актебе облыстык психоневрологиялык диспансер
Актебе каласы жэне аймагында 2010-2011 жылдардагы психикалык аурулар курылымы бойынша анализ журпзтд^ емханалык жумыстыч каркынды жумысыныч аркасында аймак бойынша 153 адам лркеуге алынды, оныч 871 -i - балалар, 459-ы - жасаеспiрiмдер, 8618-i - ересектер. Бiрiншi ауру керсеткш - 100 мыч тургындардыч 64,88чн курады. ЖYргiзiлген емдеу шараларынан соч 353 наукас тiркеуден алынды, оныч 86-сы 24,4% денсаулыгыныч жаксаруымен, 2010 жылы -23%керсетюшт керсетедi. ^ркеуге алынган наукастардыч iшiнде кеп салмакта акылы темен - 166, шизофрения жэне шизотикалык ауыткулар - 121, орталык жYЙке жYЙесiнiч органикалык ауыткуларымен - 127 адам. Тiркеуге алынган кала тургындары - 299 наукас, 28 наукаска артык; ересектер - 216, жасеспiрiмдер - 7, балалар - 76. Апгашкы ауруга шалдыгу керсеткiштерi: 84,07 - 100 мыч тургынга шакканда, ересектер арасында - 81,12-ден 71,53-ке дейiн, жасеспiрiмдер арасында - 37,75-ке темендедi.
Нег'зг'! свздер: психикалык саулын;, психикалык аурулар, психикалын; денсаульщты жацсарту жоспарлары.
SUMMARY
SH.A. SARSENGALIYEVA, G.A. ZHURABEKOVA
MENTAL HEALTH OF CITY POPULATION AKTOBE: STRUCTURE ANALYSIS AND PERSPECTIVES OF IMPROVEMENT
Aktobe regional psychoneurological clinic
The analysis of the structure of mental illness in Aktobe is passed to 2010-2011 years. Definition of the main problems is directed to the improvement of the organization of psychiatric service of the city.
At the end of 2011 year all over region on psychiatric register is composed 9948 patients, intensification of the work of polyclinic service to the register is taken 153 people, in totally it is composed: children is 871, adolescents is 459, 8618 of them adults. Primary morbidity is composed 64.88 to 100000 population. After the effective treatment is stricken off the register 353 patients, 86-24.4% of them with improvement, in 2010 year was 23%. Among the patients with form of mental retardation are 166 people, 121 people are schizophrenia, 127 patients with organic disorders of central nervous system. At 2011 year is taken to the register 299 patients, 216 of them adults, 7 adolescents, and 76 children. There is considerable decrease in primary disease among children, it is 84.07 to 100 000 population, among adults with 81.12 to 71.53 for 100 thousand populations, among adolescent primary morbidity has decreased with 108.5 on 100 thousand populations and to 37.75 for 100 thousand.
Key words: mental health, mental illness, perspectives of improving mental health.
УДК 616.89-008
А.Т. МУСТАФИНА
АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ, ПРОХОДИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В СОМАТИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ ГОРОДА АТЫРАУ
В 2010-2011 Г.Г.
Областная психоневрологическая больница, Атырау
Актуальность. Интеграция психиатрической службы в терапевтические лечебные учреждения остается важнейшим направлением улучшения помощи пациентам с психическими расстройствами. Современная тенденция развития медицинской науки и практики заключается во все большем понимании целостности человека, органически включающего соматическую и психическую составляющие [4]. В последние десятилетия изучению психических расстройств в общемедицинской практике уделяют все большее внимание. Это обусловлено многими факторами, прежде всего распространенностью
психических расстройств у больных с соматическими заболеваниями. Согласно данным ВОЗ, более чем у 30% больных, обратившихся в первичную медицинскую сеть, обнаруживаются какие-либо психические расстройства [7]. По данным Ю.А. Александровского (2007), более трети больных в общей медицинской практике составляют пациенты с психическими нарушениями, но лишь 2-4% из них попадают в поле зрения психиатров [1]. При исследовании распространенности психических расстройств в общей медицинской сети и необходимости психофармакологической коррекции было установлено,
118
/ЧБатые Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
что у 67% пациентов многопрофильного стационара и у 80% пациентов поликлиники есть психические расстройства, структура которых варьирует в зависимости от профиля отделения. Установлено, что в лечении транквилизаторами нуждаются 49% пациентов стационара и 24% поликлиники, в лечении антидепрессантами, соответственно, 28 и 20%, нейролептиками - 9 и 6%, ноотропами - 11 и 21% больных [3]. Среди соматически больных (сердечнососудистые, онкологические заболевания, диабет и др.) частота депрессий составляет 22-33 % и превосходит такое распространенное заболевание, как артериальная гипертензия. Только клинически очерченные, типичные формы депрессий выявляются не менее чем у 12-25 % пациентов, обращающихся за помощью в учреждения общемедицинской сети [5].
Важность выявления и лечения психической патологии у больных в стационарах соматического профиля обусловлена следующими обстоятельствами:
1) сочетание психической и соматической патологии повышает частоту;
госпитализаций, инвалидности и смертности;
2) психические расстройства снижают качество жизни пациентов;
3) психические расстройства без проведения специфической терапии ведут к неоправданному и непрофильному использованию медицинских ресурсов в стационарах соматического профиля;
4) при депрессии значительно снижается приверженность к соматотропной терапии;
5) предубежденность большинства пациентов по отношению к психиатрической службе позволяет решить задачи диагностики и лечения психических расстройств только в рамках общемедицинской сети [2].
В настоящее время психические расстройства у пациентов общей медицинской практики принято рассматривать в следующих случаях:
- при психогенных и соматогенных психических расстройствах у соматически больных;
- при соматизированных психических расстройствах;
- при сосуществовании психических и соматических расстройств;
- при соматических расстройствах, возникающих у больных с тяжелой психической патологией (например, кахексия при нервной анорексии).
В общей медицинской практике встречают все известные психические расстройства. В соответствии с результатами международного исследования, проведенного по инициативе ВОЗ в 18 странах Америки, Европы и Азии, они представлены депрессией (10,4%), тревогой (10,6%), неврастенией (5,4%), злоупотреблением алкоголем (3,3%), алкогольной зависимостью (2,7%), сомати-зированными (2,7%), ипохондрическими расстройствами (0,8%) [6]. Безусловно, во внепсихиатрической практике встречают и другие психические расстройства - соматогенные симптоматические психозы, эндогенные психозы, умственную отсталость, органические и аффективные
расстройства. Таким образом, дальнейшее изучение распространенности, структуры и клинических особенностей психических расстройств в общей медицинской практике, представляется весьма перспективным направлением современной психиатрии.
Цель исследования. Основной целью нашего исследования явилось проведение анализа структуры психических расстройств среди больных, прошедших стационарное лечение в 2010-2011 годах в многопрофильных больницах города Атырау (областная больница, городская больница, железнодорожная больница).
Материалы и методы исследования. Методом ретроспективного анализа были изучены 1574 медицинских карт соматически больных с психическими расстройствами, что составило 4,2% от всех пролеченных за 2010-2011 годы пациентов (37465).
Результаты исследования и их обсуждение. По психиатрическим диагнозам больные с психическими расстройствами были разделены на 2 группы. В первой группе у 1059 пациентов (67,3%) были выявлены непсихотические психические расстройства. Клинико-психопато-логический анализ показал, что наибольшее количество среди исследованных больных данной группы составили пациенты с артериальной гипертензией, церебральным атеросклерозом, с резидуальными последствиями перенесенных нарушений мозгового кровообращения, черепно-мозговых травм, нейроинфекций, у которых отмечались неврозо- и психопатоподобные расстройства. Довольно большую подгруппу составили соматические больные, объединенные по характеру психических расстройств в один кластер МКБ 10: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. На третьем месте - аффективные непсихотические расстройства у больных различными соматическими заболеваниями (таблица 1).
Вторую группу с психотическим уровнем расстройств, со слабоумием или с умственной отсталостью, составили 515 больных (32,7%). По психиатрическим диагнозам МКБ-10 они распределились следующим образом (табл.2). Анализ данных, касающихся психотических расстройств, показывает, что наиболее часто на фоне тяжелой соматической патологии развивались кратковременные психотические расстройства (иногда даже в виде эпизода, продолжительностью несколько часов, преимущественно ночью), симптоматические по генезу. Чаще всего это были больные с нарушениями сознания на фоне цереброваскулярного заболевания (тяжелые случаи церебрального атеросклероза, ишемический или геморрагический инсульт), артериальной гипертензии с кризом, ишемической болезни сердца, ожоговой интоксикации, тяжелого острого периода черепно-мозговой травмы. В этом же ряду - острые преходящие неорганические психозы, а также алкогольные психозы, возникавшие у стационарных соматических больных, лишенных возможности снять явления алкогольной абстиненции очередным приемом алкоголя. Из этой группы консультантами врачами-психиатрами 7 пациентов
Таблица 1.
Непсихотические психические расстройства % больных Количество больных
Органические непсихотические расстройства 41,6% 441
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства 39,9% 422
Аффективные непсихотические расстройства 17,1% 181
Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых 1,4% 15
Медицинский журнал Западного Казахстана №4 (36) 2012 гГ
119
ТЭЖ1РИБЕЛ1К Д9Р1ГЕР БЕТ1
Таблица 2.
Психотические психические расстройства % больных Количество больных
Органические психозы и/или слабоумие 37,6% 194
Острые преходящие неорганические психозы 34,9% 180
Алкогольные психозы 15,7% 81
Аффективные психотические расстройства 7,2% 37
Шизофрения 2,7% 14
Умственная отсталость 1,9% 9
были переведены в психоневрологическую больницу.
Соматические диагнозы у больных, обнаруживших психотические расстройства или деменцию, были следующими: цереброваскулярные заболевания - 28,2%, ишемическая болезнь сердца - 19,8%, черепно-мозговые травмы - 14,1%, артериальная гипертензия - 12,5%, отравления, интоксикации - 5,7%, ожоги, сочетанные травмы - 5,4%, заболевания ЖКТ - 3,8%, заболевания дыхательной системы - 3,3%, заболевания эндокринной системы - 2,6%. 4,6% составили пациенты с хроническими психическими расстройствами в сочетании с соматическими заболеваниями.
Выводы: 1. Среди больных, прошедших стационарное лечение в многопрофильных клиниках, у 1574 пациентов (4,2%) были выявлены психические расстройства, что значительно ниже показателей цитируемых литературных источников [1, 3, 5, 7]. Всем больным данной группы была оказана консультативно-лечебная психиатрическая помощь, 7 пациентов по неотложным показаниям были переведены в психоневрологическую больницу.
2. По психиатрическим диагнозам был выявлен практически весь спектр существующих психических расстройств.
3. Психические расстройства развиваются у больных с самой различной соматической патологией, чаще всего это пациенты с цереброваскулярными и сердечнососудистыми заболеваниями.
4. Приведенные данные подтверждают необходимость интеграции психиатрической службы с общемеди-
TYЙIH
А.Т. МУСТАФИНА
АТЫРАУ КАЛАСЫНДА 2010 - 2011жж ПСИХИКАЛЫК
Б¥ЗЫЛЫСТАРЫ БАЙКАЛАТЫН НАУКАСТЫ СОМАТИКАЛЫК СТАЦИОНАРДА ЕМДЕУ Ж¥МЫСЫ
ЖУРПЗ1ЛГЕН1 ТУРАЛЫ ТАЛДАУ К¥РЫЛЫМЫ
Облыстык психоневрологиялык ауруханасы, Атырау
Макалага кеп салалы клиникада стационарлык ем етштген жагдайда, наукастардагы психикалык бузылыстардыч талдау нэтижес енгiзiлген. Кажетттк жагдайда психосоматикалык белiмшелердi кепсалалы стационар базасында езшдт эртYрлi соматикалык патоло-гиямен кептеген психикалык бузылыстардыч клиникалык тYрлерiн, алынган мэлiметтердi жогары дечгейде Kолжетiмдi жариялайды.
Нег'зг'! свздер: психикалык; бузылыстар, психотикалы; бузылыстар, шизофрения, а;ыл кемiстiгi.
цинской сетью в форме открытия психосоматических отделений на базе многопрофильных стационаров. Список литературы:
1. Ю.А. Александровский Пограничные психические расстройства. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 707 с.
2. Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, Н.Г. Незнанов,
B.Я. Семке, А.С. Тиганов Психиатрия: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - 1000 с.
3. М.Ю. Дробижев Распространенность психических расстройств в общей медицинской практике // Психиатрия и психофармакология. - 2002. - Т.4, №5. -
C.813.
4. В.П. Павленко Диагностические критерии и лечение больных с умеренными когнитивными расстройствами в рамках терапевтической службы // Терапевтический вестник. - 2011. - № 02 (30). - С. 48-51.
5. А.Б. Смулевич Депрессии в общесоматической практике. - М.: Медицина, 2000. - 159 с.
6. T.B. Ustun, Sartorius N. et al. Mental Illness in General Health Care: An International Study. - Chichester: Wiley, 1995.
7. H.U. Wittchen Отчет рабочей группы Европейской Коллегии по нейропсихофармакологии (ECNP) и вопросам распространенности психических расстройств в Европе и связанным с ними бременем (реферат). // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. - СПб., 2005. -№ 4. - С.42-44.
SUMMARY
A.T. MUSTAFINA
ANALYSIS OF STRUCTURAL MENTAL DISORDERS IN PATIENTS TREATED IN SOMATIC HOSPTIALS OF ATYRAU IN 2010-2011
Regional psychoneurological hospital, Atyrau
The article presents an analysis of the structure of mental disorders in patients receiving inpatient care in multidisciplinary clinics. These data demonstrate a high prevalence and diversity of clinical forms of mental disorders in patients with the various somatic diseases, which confirms the need to open offices on the basis of psychosomatic multidisciplinary hospitals. Integration of psychiatry service in therapeutic treatment institution is stayed significant direction of improvement care to the patients with psychical disorder. Modern tendency of development of medical science and practice are concluded in whole integral understanding of man, organic including the somatic and psychical composing.
Key words: mental disorders, psychotic disorders, nonpsychotic disorders, schizophrenia, dementia.
120
/iБатые Цазацстан медицина журналы №4 (36) 2012 ж.
