Анализ состояния системы гемостаза у пациентов с транзиторными ишемическими атаками Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

5. Olas B. Gasomediators ( NO, CO, and H2 S) and their role in hemostasis and thrombosis // Clin Chim Acta. - 2015. - V.445. - P.115-121.

УДК 616.831-005.1/.4:616.151.5

АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ПАЦИЕНТОВ С ТРАНЗИТОРНЫМИ ИШЕМИЧЕСКИМИ АТАКАМИ

Нечипуренко Н.И., Степанова Ю.И, Матусевич Л.И., Замятина О.В.

Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии

Минск, Республика Беларусь [email protected]

Резюме

Обследовано 26 пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА), которые составили две группы: на фоне хронической ишемии мозга (ХИМ) - 16 пациентов (67,1±5,8 лет), без ХИМ - 10 чел. (58,4±4,0 лет). Контрольная группа - 12 здоровых добровольцев (55,12±9,26 лет). Состояние первичного гемостаза оценивали с помощью агрегатометрии тромбоцитов, вторичного - базисных коагуляционных тестов. Установлено, что при ТИА на фоне ХИМ в дебюте заболевания наблюдалась арахидонат-зависимая гипоагрегация тромбоцитов и удлинение протромбинового времени в сравнении с нормальными данными. У пациентов без ХИМ развивалась комбинированная гиперагрегационная реакция тромбоцитов, что свидетельствует о повышении тромбогенного потенциала крови.

Ключевые слова: транзиторная ишемическая атака, первичный и вторичный гемостаз, агрегатометрия тромбоцитов, коагуляционные тесты.

DIFFERENTIATED ANALYSIS OF HАEMOSTASIS SYSTEM STATE IN PATIENTS WITH TRANSIENT ISCHEMIC ATTACKS

Nechipurenko N.I., Stepanova J.I., Matusevich L.I., Zamytina O.V.

Republican Scientific and Practical Center of Neurology and Neurosurgery

Minsk, Republic of Belarus [email protected]

Abstract

It were examined 26 patients with transient ischemic attack (TIA), which were consisted of two observation groups: against the background of chronic brain ischemia (CBI) - 16 persons (67,1 ± 5,8 years), without CBI - 10 people (58,4 ± 4,0 years). The control group - 12 healthy volunteers (55,12 ± 9,26 years). The state of primary hemostasis was assessed by using platelet aggregatometry, secondary - baseline coagulation tests. It was established that in case of TIA with CBI at the disease debut arachidonate-dependent platelet hypoaggregation and prolongation of prothrombin time has been observed in comparison with normal data. In patients without CBI a combined hyperaggregative reaction of platelets developed, what indicates an increasing of thrombogenic blood potential.

Keywords: transient ischemic attack, primary and secondary hemostasis, platelet aggregatometry, coagulation tests.

Введение. Развитие транзиторной ишемической атаки (ТИА) ассоциировано с высоким риском острого инфаркта мозга, миокарда, цереброваскулярной смерти. [1, 2]. Основными этиопатогенетическими факторами ТИА являются: атеротромбоз, кардиоэмболия на фоне повышения тромбогенного потенциала крови при артериальной гипертензии, системном артериосклерозе, мерцательной аритмии, сахарном диабете. Развитие хронической ишемии мозга (ХИМ) представляет собой патологическую платформу для реализации ТИА у пациентов с церебральной сосудистой патологией.

Целью работы явилось изучение состояния системы гемостаза у пациентов с ТИА на фоне ХИМ и без ХИМ при поступлении в стационар.

Методы исследования. Обследовано 26 пациентов с ТИА длительностью не более 24 ч, из них на фоне ХИМ было 16 чел. (средний возраст 67,1±5,8 лет), без ХИМ - 10 чел. (58,4±4,0 лет). Критерием включения в исследование явился диагноз ТИА, который устанавливали на основании анамнестических и клинических данных, свидетельствующих о фокальном ишемическом поражении головного мозга или сетчатки глаза, сохраняющемся до 24 часов при отсутствии нейровизуализационных признаков острого инфаркта мозга, а также при исключении заболеваний, имитирующих ТИА (психогенных расстройств, гипогликемии, мигрени с аурой, острой гипертензивной энцефалопатии, абсцесса или опухоли центральной нервной системы (ЦНС), демиелинизирующнго заболевания ЦНС, синкопальных состояний, болезни Меньера). Контрольную группу составили 12 (средний возраст 55,12±9,26 лет) практически здоровых добровольцев, не принимавших антитромбоцитарные препараты за 10 суток до лабораторного обследования.

При поступлении в стационар в 1-2-е сутки у пациентов оценивали состояние первичного гемостаза путем проведения импедансной агрегометрии тромбоцитов (ИАТ) при индукции агрегации аденозиндифосфорной кислотой (АДФ), арахидоновой кислотой (АК), тромбином; анализировали скорость (%/мин) и степень (%) агрегации, площадь под кривой агрегатограммы (AUC, U). Состояние вторичного гемостаза определяли с помощью базисных коагуляционных тестов (АПТВ, ПВ, МНО, ТВ, концентрация фибриногена).

Статистический анализ выполнен с использованием программы Statistics 10, данные представляли в виде медианы и квартилей. Показатели сравниваемых групп анализировали с помощью критерия Манна-Уитни. Статистически значимыми являются результаты при p<0,05.

Результаты и их обсуждение. У пациентов с ТИА на фоне ХИМ при АДФ- и тромбин-индуцированной агрегатометрии тромбоцитов не установлено значимых отличий от нормальных значений. Использование арахидоновой кислоты позволило выявить гипоагрегацию тромбоцитов у пациентов в сравнении с данными здоровых лиц, а также существенную разницу изучаемых параметров между двумя группами пациентов с ТИА. Так, при ТИА на фоне ХИМ скорость агрегации тромбоцитов была ниже в 1,5 раза (р=0,032), степень - в 1,8 раза (р=0,026), а площадь под кривой агрегатограммы - в 1,9 раза (р=0,019), что свидетельствует о более выраженном снижении агрегационной активности тромбоцитов у пациентов с ХИМ в связи с их высокой комплаентностью к приёму препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты (АСК) при хронической сосудистой патологии.

У пациентов с ТИА без ХИМ наблюдалась комбинированная гиперагрегационная реакция тромбоцитов на все индукторы - АДФ, АК и тромбин. Так, при АДФ-индуцированной агрегатометрии степень и площадь агрегатограммы значимо превышали как нормальные величины, так и данные пациентов на фоне ХИМ. При использовании арахидоновой кислоты зафиксирована гиперагрегация тромбоцитов по всем изучаемым параметрам в сравнении со здоровыми лицами и группой с ХИМ. Площадь под кривой тромбин-индуцированной агрегатограммы у пациентов без ХИМ превышала как нормальную величину (р=0,028), так и значение в группе с ХИМ (р=0,031) и составила 1137,5 (1081,0; 1192,5) U. Это свидетельствует о повышенной функциональной активности тромбоцитов у пациентов с ТИА без ХИМ, что взаимосвязано с дисфункцией эндотелия и снижением атромбогенного потенциала сосудистой стенки.

В дебюте заболевания на фоне ХИМ установлено значимое удлинение ПВ и соответствующее увеличение показателя МНО в сравнении с пациентами без ХИМ и уровнем у здоровых лиц. У пациентов с ТИА без ХИМ до лечения не выявлено различий коагуляционных параметров с уровнем у здоровых лиц.

Таким образом, у пациентов с ТИА на фоне ХИМ в дебюте заболевания наблюдается арахидонат-зависимая гипоагрегация тромбоцитов и удлинение протромбинового времени в сравнении с нормальными данными. У пациентов с ТИА без ХИМ в первые двое суток

заболевания наблюдается комбинированная гиперагрегационная реакция тромбоцитов, что свидетельствует о повышении тромбогенного потенциала крови и развитии эндотелиальной дисфункции.

Выводы.

1. Полученные результаты свидетельствуют о гетерогенности патогенетических механизмов, лежащих в основе формирования ТИА у пациентов на фоне ХИМ и без таковой.

2. У пациентов с ТИА на фоне ХИМ до лечения наблюдается гипоагрегация тромбоцитов при индукции арахидоновой кислотой, а также нормоагрегация при АДФ- и тромбин-зависимой импедансной агрегатометрии тромбоцитов при удлинении протромбинового времени вторичного гемостаза.

3. У пациентов с ТИА без ХИМ в дебюте заболевания наблюдается комбинированная АДФ- и тромбин-зависимая гиперагрегационная реакция тромбоцитов и нормокоагуляционная реакция вторичного гемостаза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Галиновская Н.В. Преходящие нарушения мозгового кровообращения: клинико-патогенетические особенности: дис. ... докт. мед. наук, 14.01.11 - нервные болезни. - Минск, 2017. - 309 с.

2. Нечипуренко Н.И., Степанова Ю.И., Пашковская И.Д., Василевская Л.А. Транзиторные ишемические атаки: частные вопросы этиопатогенеза, диагностики, клиники, лечения // Медицинские новости. - 2018. - № 1. - С. 3-8.

УДК 616.12-008.331.1

СОВРЕМЕННЫЕ ОПТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МИКРОРЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ

Приезжее А.В., Луговцов А.Е., Семенов А.Н. МГУ имени М.В. Ломоносова, Москва, Россия

[email protected]

Резюме

Доклад посвящен краткому обзору современных оптических методов исследования микрореологических свойств крови. Будут рассмотрены и кратко охарактеризованы методы измерения параметров спонтанной агрегации, сдвигово-индуцированной дезагрегации, взаимодействия и деформируемости эритроцитов на основе применения диффузного рассеяния, оптических пинцетов и дифрактометрии.

Ключевые слова: цельная кровь, суспензия эритроцитов, микрореология, микроциркуляция, агрегация, деформируемость.

ADVANCED OPTICAL TECHNIQUES FOR THE STUDY OF BLOOD MICRORHEOLOGIC PROPERTIES

Priezzhev A. V., Lugovtsov A.E., Semenov A.N.

M.V. LomonosovMoscow State University, Moscow, Russia

[email protected]

Abstract

The paper gives a brief overview of modern optical methods for assessing the microrheologic properties of blood. Methods for measuring the parameters of spontaneous aggregation and shear-induced disaggregation, interaction and deformability of erythrocytes based on the use of diffuse scattering, optical tweezers, and diffractometry will be reviewed and briefly characterized.

Keywords: whole blood, erythrocyte suspension, microrheology, microcirculation, aggregation, deformability.