CC BY
30
Bibliography
1. Shakh, B.N. Diagnostika i korrekciya narusheniyj gomeostaza u postradavshikh s mekhanicheskimi shokogennihmi povrezhdeniyami v ostrom periode travmaticheskoyj bolezni: dis. ... d-ra med. nauk. - SPb., 2006.
2. Cibin, Yu.N. Mnogofaktornaya ocenka tyazhesti travmaticheskogo shoka v usloviyakh kliniki i ee prikladnoe znachenie / Yu.N. Cibin, I.V. Galjceva, I.R. Rihbakov // Metod. rekomendacii MZ RSFSR. - L., 1981.
3. Kozlov, V.I. Metod lazernoyj dopplerovskoyj floumetrii: posobie dlya vracheyj / V.I. Kozlov, Eh.S. Mach, F.B. Litvin [i dr.]. - M., 2001.
4. Bagnenko, S.F. Depressiya gemodinamiki u postradavshikh s sochetannoyj travmoyj v ostrom periode travmaticheskoyj bolezni - osnova posleduyuthikh gipoksicheskikh izmeneniyj i reperfuzionnihkh povrezhdeniyj / S.F. Bagnenko, V.N. Lapshin, B.N. Shakh // Farmakoterapiya gipoksii i ee posledstviyj pri kriticheskikh sostoyaniyakh. - SPb., 2004.
Статья поступила в редакцию 24.01.14
УДК 616+612.017.2
Chukhrova M.G., Openko T.G. ANALYSIS COPING NATIVE RURAL INHABITANTS OF GORNY ALTAI. Based on a comprehensive survey (424 pers.) Shows that the level of psychosocial adaptation of indigenous villagers Gorny Altai depends primarily on the psychological components related to specific conditions of life.
Key words: psychosocial adaptation, hormonal and metabolic status, physiological parameters, psychological testing.
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ КОРЕННЫХ СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ ГОРНОГО АЛТАЯ*
М.Г. Чухрова, д-р мед. наук, проф. ФГБУ «НИИ терапии СО РАМН», г. Новосибирск, E-mail: [email protected];
Т.Г. Опенко, науч. сотр. ФГБУ «НИИ терапии СО РАМН», г. Новосибирск, E-mail: [email protected]
На основе комплексного обследования (424 чел.) показано, что уровень психосоциальной адаптации коренных сельских жителей Горного Алтая зависит, в первую очередь, от психологических составляющих, связанных с конкретными условиями жизнедеятельности.
Ключевые слова: психосоциальная адаптация, гормонально-метаболический статус, физиологические показатели, психологическое тестирование.
Проблема психосоциальной адаптации коренных сельских жителей Горного Алтая приобретает актуальность в связи с многочисленными трудностями, с которыми сталкиваются представители малочисленных народов в современных быстро изменяющихся условиях, с частичной или полной утратой традиционных форм хозяйствования, уменьшением значимости народных традиций и обычаев, родного языка, национальной специфики. Неудовлетворенность своим образом жизни, психоэмоциональное напряжение, отсутствие развитой традиционной инфраструктуры, восприятие своей жизни как бесперспективной приводит к развитию психоадаптационных и психодезадаптационных состояний и повышению риска формирования соматической и нервно-психической патологии [1]. Адаптивные процессы в организме вызывают напряжение физиологических систем, и, в первую очередь, психоэмоциональной сферы [2], что может провоцировать алкогольное потребление [3].
Целью исследования было изучение процесса психосоциальной адаптации коренных сельских жителей Горного Алтая и влияния на него психологических и социальных условий.
Объект и методы исследования. Исследование проводилось в экспедиционных условиях в Усть-Канском и Усть-Кок-синском районах Республики Алтай.
Половозрастная и национальная
Обследовано 424 человека в возрасте 20-80 лет, из них все -жители сельской местности. Все обследованные разделены на две возрастные группы: 20-44,9 лет и 45 лет и старше (таблица 1).
Программа обследования включала применение комплекса физиологических экспресс-методов: антропометрию (вес, рост, жизненная емкость легких ЖЕЛ, объем грудной клетки), динамометрию (сила левой и правой кистей), измерение температуры тела, частоты пульса покоя и артериального давления. По первичным данным рассчитывался ряд производных показателей: ударный и минутный объемы крови, пульсовое артериальное давление, вегетативный индекс Кердо, жизненный показатель, индекс напряжения. По степени отклонения измеряемых показателей от диапазона физиологических границ условно были выделены следующие состояния: оптимальное; удовлетворительное - условная норма; состояние компенсированного напряжения; состояние декомпенсации - срыв адаптации. Границы состояний определяли с учетом возраста, веса и роста обследуемых по сигмальному закону отклонений показателей от среднестатистических величин: 1 а; 1,5 а; 2 а.
Для показателей, имеющих общепринятую норму (в здравоохранении и ВОЗ), рассчитывали систолическое давление СД = 102 + (0,6 Т) в мм рт.ст.; диастолическое давление ДД = 63 +
Таблица 1
руктура обследованных жителей
n %
Всего Мужчины Женщины Всего Мужчины Женщины
Обследовано 424 94 330 100 22,2 77,8
Национальность: Русские Алтайцы Другие 281 66 215 66,3 70,2 65,2
129 14 24 4 105 10 30,4 3,3 25,5 4,2 31,8 3,0
Средний возраст, лет 47,5 52,5* 46,1* - - -
Возрастные группы: 20-44,9 лет 45 лет и старше 181 24 157 42,7 25,5 47,6
243 70 173 57,3 74,5 52,4
Выполнена антропометрия 302 68 234 71,2 72,3 70,9
Взяты образцы крови 274 68 206 72,3 62,4 64,6
* - значимость различий между средним возрастом мужчин и женщин р<0,001
Таблица 2
Распределение испытуемых по уровню функционального состояния организма, структура в % (п=424)
Показатель М±т Диапазон значений Оптимальное состояние Удовлетворительное состояние Состояние напряжения Состояние декомпесации
ЧСС, уд. мин. 76,9±10,2 50—122 26 34 25 15
Систолическое АД, мм. рт. ст. 128,6±14.6 90—200 51 24 16 9
Диастолическое, АД, мм. рт. ст. 82,1±10,4 55—130 47 35 12 6
Пульсовое давление, мм. рт. ст. 40,6±10,6 12—130 47 33 15 5
Вегетативный индекс Кердо, усл. ед. 13,0±10,8 2-34 30 28 30 12
ЖЕЛ, л 2,45±0,65 1,5—3,7 33 24 32 11
Жизненный показатель, усл. ед. 45,8±9,8 20,3—91,9 30 22 35 13
Температура тела (С°) 36,8±0,42 35,2—37,9 52 34 5 9
Сила правой кисти, кг 34,6±9,1 13—60 48 35 12 5
Сила левой кисти, кг 32,4±8,3 10—54 76 16 4 4
(0,51 Т) в мм рт.ст.; жизненную емкость легких ЖЕЛ = (27,63 -0,112 Т) Д в мл; жизненный показатель ЖП = ЖЕЛ/м > 54 усл. ед.; силу правой > М 67% и левой кистей > М 60% в кг, где Т - возраст в годах, Д - рост в см, М - масса тела в кг.
Для изучения гормонально-метаболического статуса у испытуемых с их информированного согласия утром натощак брали кровь из локтевой вены с последующим центрифугированием, расфасовкой, глубокой заморозкой. В стационарных лабораторных условиях проводили анализы сыворотки крови, в которой определяли содержание кортизола, кортикотропина, гормонов щитовидной железы, глюкозы, инсулина, триглицеридов, общих липидов, холестерина и его фракций радиоиммунным методом и с помощью стандартных наборов. Для оценки психологического статуса использовались следующие тесты: цветовой тест Лю-шера (Собчик Л.Н., 1990), методика PF-Study Розенцвейга (Та-рабрина Н.В., 1973). Статистическая обработка данных выполнена с помощью многомерного статистического анализа.
Результаты. Ранее нами было показано, что высокое психоэмоциональное напряжение выявляется примерно у каждого четвертого испытуемого, что достоверно связано с систематическим употреблением алкоголя [1].
Были получены следующие антропометрические данные. Масса тела у обследованных мужчин составила в среднем 72,36±7,42 кг. Масса тела у обследованных женщин составила в среднем 66,62±6,50 кг, что находится в пределах нормы. Однако индивидуальное распределение по массе показывает зна-
чительные ее колебания - от 46 до 115 кг, т.е. имеются отклонения как в сторону ее снижения - астенизации, так и превышения - ожирения. С пониженной массой отмечено 10% испытуемых, с повышенной - 20%. Известно, что масса тела является важнейшим показателем адаптационно-приспособительной деятельности организма и отражает состояние структурного и энергетического гомеостаза. Увеличение массы тела указывает на превышение расхода энергии на восстановительные процессы по сравнению с расходом энергии на внешнюю работу.
Данные физиологических исследований приведены в таблице 2. Как следует из таблицы 2, представленность лиц со значительными функциональными сдвигами вплоть до границ патологии неприемлемо велика. По некоторым показателям (ВИК, ЧСС, жизненный показатель) такие отклонения встречаются у 12-15% обследованных. Для всей группы испытуемых характерно повышенное артериальное давление и сниженная величина ЖЕЛ в пределах, близких к физиологическим границам. Большая доля лиц с тахикардией и ярко выраженной ваготони-ей, определяемой по уровню артериального давления, частоте сердечных сокращений и по вегетативному индексу Кердо, свидетельствует о повышенном уровне активности обоих отделов вегетативной нервной системы. Низкие величины жизненной емкости легких и жизненного показателя характеризуют в совокупности сниженные аэробные резервы организма. Количество выявленных случаев гипо- и гипертонии, а также гипо- и гипер-
термии,
Таблица 3
Физиологические показатели испытуемых (n = 108)
Показатель X±SD
1. Возраст 36,9 ± 7,1
2. Артериальное давление: max 133,5 ± 17,9
3. Артериальное давление: min 88,4 ± 10,5
4. Частота сердечных сокращений (уд/мин): до 80, % 73 ± 4,5
5. Частота сердечных сокращений: 80-90, % 18 ± 3,9
6. Частота сердечных сокращений: больше 90, % 9 ± 2,8
7. Индекс напряжения: нарушен 0,58 ± 0,05
8. Индекс напряжения: не нарушен 0,42 ± 0,05
9. Адаптация: сохранена, % 50 ± 5
10. Адаптация: нарушена, % 24 ± 4,3
11. Адаптация: напряжение, % 26 ± 4,5
свидетельствует о том, что многие испытуемые имеют риск сердечно-сосудистых и других заболеваний.
При детальном клинико-социальном и психологическом обследовании группы сельских жителей Усть-Канского района из 108 человек, почти половина из них имела признаки нарушения личностно-со-циальной адаптации, а именно: неполные семьи, формальные и плохие межличностные отношения в семье, неадекватное отношение к воспитанию собственных детей. Несмотря на оценку своего психосоматического состояния как хорошего или удовлетворительного, показатели АД и ЧСС свидетельствовали об обратном, особенно у лиц, подтверждающих систематическое потребление алкоголя. Только у половины обследованных пациентов, по совокупности данных клинико-социального обследования, включающего измерение некоторых гемодинамичес-ких параметров, адаптация была признана сохраненной, а у второй половины - нарушенной или напряженной. Гормональные и метаболические показатели у испытуемых с признаками нарушения социальной адаптации подтвердили наличие у них хронического напряжения (таблица 3, 4).
реактивности, вегетативного обеспечения деятельности, отражает адаптационные возможности организма в целом и влияет на поведение человека. Устойчивость адаптационных систем, психологический статус и уровень психоэмоционального напряжения, несомненно, влияют на уровень соматического здоровья. На основании корреляционного анализа между 15-ю интегральными показателями были выделены психофизиологические детерминанты психической адаптации. Интегральная совокупность психологических показателей и реактивности вегетативной нервной системы определяет наличие или отсутствие ситуационного контроля при гипертонусе симпатоадреналовой системы и условно может быть названа «гиперсимпа-тореактивной» психофизиологической детерми-нантой психической адаптации. Если значения психической адаптации соответствуют норме, то это указывает на еще не растраченные восстановительные возможности организма. Повышение уров-
Примечание: ** - различия при Р < 0,01; *** - различия при Р< 0,001. ня тревоги^ астенизация ЦНС, нарушение психо-
социальной адаптации, высокий контроль за поведением ведут к снижению адаптационных возможностей организма. И наоборот, отсутствие нервно-психического напряжения, хорошая психосоциальная адаптация благоприятно воздействуют на функциональную устойчивость организма в целом. Группа лиц с высокой тревожностью отличается выраженной склонностью к психосоматическим заболеваниям, т.к. для них характерно нарушение нейрогуморальной регуляции со стороны парасимпатической системы, не сдерживающей повышенную активность симпатической системы. Вегетососудистый дисбаланс, предшествующий психосоматическим заболеваниям, показывает высокую корреляцию с агрессией, обидчивостью, раздражительностью, протестными реакциями. Уровень нейрогуморальной регуляции со стороны парасимпатической системы не обеспечивает должной степени соответствия работы симпатической нервной системы у таких индивидов. Сочетание интегральных показателей адаптационной устойчивости и нервно-психического напряжения является предопределяющей психофизиологической детерминантой «стабильности адаптационных систем организма». Эта детерминанта раскрывает суть психовегетативного обеспечения деятельности организма, достаточного для адаптационных возможностей. В диагностике состояния адаптиро-ванности психовегетативный баланс складывается из согласованности между собой психоэмоционального тонуса и психоэмоциональной реактивности.
Таким образом, уровень психосоциальной адаптации коренных сельских жителей Горного Алтая зависит, в первую очередь, от психологических составляющих, связанных с конкретными условиями жизнедеятельности.
* Работа выполнена при финансовой поддержке Российского гуманитарного научного фонда, грант № 12-16-54000.
Библиографический список
Таблица 4
Гормональные и метаболические показатели испытуемых (n = 108)
Показатели Адаптация сохранена (n = 54) Адаптация нарушена (n = 54)
Кортизол, нмоль/л 326,4 ± 12,6 429,8 ± 15,8***
АКТГ, пд/мл 22,7 ± 2,4 30,5 ± 3,1
Тиротропин, мМЕ/л 3,08 ± 0,14 3,99 ± 0,36
Тироксин Т4, нмоль/л 112,45 ± 3,56 118,43 ± 2,87
Трийодтиронин Т3, нмоль/л 1,5 ± 0,16 1,58 ± 0,32
Общий холестерин, ммоль/л 4,8 ± 0,1 6,6 ± 0,2***
Триглицериды, мг% 96,8 ± 8,4 124,7 ± 9,1**
Альфа-холестерин, ммоль/л 1,43 ± 0,04 1,92 ± 0,04
Сахар крови, нмоль/л 4,1 ± 0,3 5,1 ± 0,2
Инсулин, мкЕд/мл 8,4 ± 0,5 10,6 ± 0,5
Психологическое тестирование выявило, что почти 25% испытуемых независимо от пола имеют признаки повышенного нервно-психического напряжения с астеническим компонентом и депрессивными проявлениями. Несмотря на это, психосоциальная адаптация по данным теста Розенцвейга выглядит сравнительно благополучной. По данным теста Люшера, почти у 80% испытуемых обнаружено нарушение вегетативного регулирования, только 20% обладают оптимальной саморегуляцией, а 40% испытуемых выявили признаки хронической усталости, или перевозбуждения. Среднестатистическим показателям нормы ве-гето - эмоционального тонуса соответствует 21,7% случаев. У данных лиц наблюдается быстрое восстановление внутренних ресурсов при взаимодействии с психотравмирующей ситуацией. Саморегуляция осуществляется на эмоциональном уровне.
Получены интегральные психологические показатели, наиболее характерные для испытуемых, имеющих признаки нарушения или срыва адаптации. Это склонность к накоплению аффективного возбуждения (тревоги), повышенная вегетативная активность, низкий порог чувствительности к раздражителям, склонность к легкому возникновению фрустрации. Большая часть испытуемых с нарушением адаптации обладает психологическими качествами, приводящими к гипертоническим реакциям и дистониям. Их характеризует высокая интенсивность реакции на внешние раздражители, трудности адаптации с преобладанием отрицательных эмоций. Полученные данные позволяют заключить, что обнаруженные нами повышенные значения АД и ЧСС у сельских жителей Алтая тесно связаны с их психологическими качествами и особенностями психического реагирования.
Функциональное состояние вегетативной нервной системы, которое складывается из вегетативного тонуса, вегетативной
1. Чухрова, М.Г. Социально-детерминированные факторы риска снижения уровня и утраты здоровья коренных жителей Горного Алтая / М.Г. Чухрова, Т.Г. Опенко, А.С. Чухров // Мир науки, культуры, образования: международный научный журнал». - 2012. - № 6(37).
2. Кривощеков, С.Г. Психофизиологические аспекты незавершенных адаптаций / С.Г. Кривощеков, В.П. Леутин, М.Г. Чухрова. - Новосибирск, 1998.
3. Чухрова, М.Г. Аддикция: зависимое поведение: монография / М.Г. Чухрова, В.П. Леутин. - Новосибирск, 2010.
Bibliography
1. Chukhrova, M.G. Socialjno-determinirovannihe faktorih riska snizheniya urovnya i utratih zdorovjya korennihkh zhiteleyj Gornogo Altaya / M.G. Chukhrova, T.G. Openko, A.S. Chukhrov // Mir nauki, kuljturih, obrazovaniya: mezhdunarodnihyj nauchnihyj zhurnal». - 2012. -№ 6(37).
2. Krivothekov, S.G. Psikhofiziologicheskie aspektih nezavershennihkh adaptaciyj / S.G. Krivothekov, V.P. Leutin, M.G. Chukhrova. - Novosibirsk, 1998.
3. Chukhrova, M.G. Addikciya: zavisimoe povedenie: monografiya / M.G. Chukhrova, V.P. Leutin. - Novosibirsk, 2010.
Статья поступила в редакцию 26.11.13
