CC BY
15Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №3. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/76
УДК 616-084 https://doi.org/10.33619/2414-2948/76/24
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ ПОЛУЧИВШИХ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ В КИРГИЗСКОМ НИИ КУРОРТОЛОГИИ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ
©Буларкиева Э. А., канд. мед. наук, Киргизский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения, г. Бишкек, Кыргызстан, [email protected]
ANALYSIS OF PATIENTS DISEASES WHO RECEIVED REHABILITATION
TREATMENT AT THE KYRGYZ RESEARCH INSTITUTE OF BALNEOLOGY AND REHABILITATION TREATMENT
©Bularkieva E., M.D., Kyrgyz Research Institute of Balneology and Rehabilitation Treatment,
Bishkek, Kyrgyzstan, [email protected]
Аннотация. Актуальность, приведенных в статье результатов исследования заключается в необходимости поиска путей для повышения эффективности реабилитации больных с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ).
Abstract. The relevance of the research results presented in the article lies in the need to find ways to improve the efficiency of rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).
Ключевые слова: оценка эффективности, медицинская реабилитация, заболевания легких, факторы риска, анализ.
Keywords: efficiency assessment, medical rehabilitation, lung diseases, risk factors, analysis.
Введение
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является широко распространенным заболеванием, особенно среди населения промышленно развитых стран мира, с тенденцией увеличения в ближайшие десятилетия [1]. Как свидетельствуют современные эпидемиологические исследования, в странах Европы и Северной Америки этой патологией страдают от 4 до 15% взрослого населения [2].
Как свидетельствуют современные эпидемиологические исследования, в странах Европы и Северной Америки этой патологией страдают от 4 до 15% взрослого населения [2].
По официальным данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (РФ), в стране зарегистрировано 2,4 млн. больных хроническим обструктивным заболеванием легких, однако данные эпидемиологических исследований позволяют предположить, что их число может составлять около 16 млн. человек [3]. В соответствии с прогностическими расчетами Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка, хроническим обструктивным заболеванием легких к 2025 г будет занимать 5 место среди всех заболеваний в мире [4].
Установлено, что пациенты с ХОБЛ переносят от одного до четырех и более обострений заболевания в течение года [5, 6]. Как показали исследования, именно частота обострений является одним из наиболее важных факторов, определяющих качество жизни
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №3. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/76
больных ХОБЛ, темпы прогрессирования заболевания и экономические потери. Медико-социальное значение обострений ХОБЛ, кроме того, определяет высокая летальность у данной категории пациентов, увеличение которой прогнозируется в недалеком будущем для стран Европы [7, 8].
Кыргызстан занимает значительное место по смертности от болезней органов дыхания, такую статистику предоставляет Всемирная организация здравоохранения. Вопросы по медицинской реабилитации пульмонологических больных в санаторно-курортных учреждениях считается актуальной в нашей стране. Результаты данного исследования показали существующие проблемы санаторно-курортной службы и необходимость разработки современной системы поэтапной реабилитации пульмонологических больных с учетом половой принадлежности, сезонности обострения заболеваний органов дыхательной системы. По результатам нашего исследования в Кыргызстане самой главной проблемой является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Основными преимуществами применения реабилитационного лечения являются: снижение медикаментозной нагрузки в 1,5-2 раза; снижение риска повторных госпитализаций на 20-30%; уменьшение частоты обострений хронических заболеваний в 2-3 раза; снижение риска инвалидизации в 1,5-2 раза; увеличение общей продолжительности жизни. Что касается респираторной реабилитации, то ее положения наиболее четко сформулированы в Согласованном Заявлении Европейского респираторного общества (European Respiratory Society, ERS) и Американского Торакального общества (American Thoracic Society, ATS). В документе пульмонологическая реабилитация определена как «мультидисциплинарная, основанная на доказательной базе, всеобъемлющая система мероприятий для больного хроническим заболеванием органов дыхания, имеющего клинически значимое течение заболевания и нарушение уровня повседневной активности.
Интегрированная в ежедневное лечение пульмонологическая реабилитация призвана уменьшить проявления болезни, оптимизировать функциональный статус, улучшить кооперативность и уменьшить стоимость лечения за счет стабилизации или уменьшения системных проявлений болезни» [9-11].
Таким образом, основная цель легочной реабилитации — увеличение и облегчение участия пациента в повседневной жизни. В программы легочной реабилитации может быть включен любой пациент, страдающий хроническим заболеванием легких с постоянно сохраняющимися симптомами (такими, как одышка или кашель) и/или ограничением функционального состояния, несмотря на проведение полноценной медикаментозной терапии.
Результаты исследования в отделении пульмонологии Киргизском научно-исследовательском институте курортологии и восстановительного лечения (КНИИКиВЛ)
Отделение работает по комплексной реабилитационной программе по легочному здоровью. Данные истории болезни 500 больных, получивших реабилитационное лечение за 2013-2017 гг. в пульмонологическом отделении КНИИКиВЛ показал следующие результаты. Среднее пребывание в стационаре пульмонологических больных составили 14 дней. В ходе исследования выявлены влияние гендерной принадлежности на развитие и течение заболеваний органов дыхания, т. к. 72% из общего количества больных с бронхолегочными заболеваниями составили женщины. На примере хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ) показано, что уязвимость женского пола к патологическому воздействию табачного дыма и поллютантов выше, чем у мужского пола (Таблицы 1, 2).
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №3. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/76
Таблица 1
ВОЗРАСТНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧИВШИХ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ В КНИИКИВЛ ЗА 2013-2017 гг.
Возраст, лет Кол-во пациентов n ( %) - 500 Мужчины n (%) - 140 Женщины n (%) - 360
<40 30 (6,0%) 2 (1,4%)* 28 (7,7%)*
41-50 75 (15,,0%) 35 (25,0%)* 120 (33,3%)
51-60 190 (38,0%) 49 (35,0%)* 134 (37,2%)
61-70 167 (33,4%) 52 (37,1%)* 43 (11,9%)
71-80 34 (6,8%) 2 (1,4%)* 30 (8,3%)*
> 81 4 (0,8%) 0 (%) 5 (1,3%)*
Примечание: *р <0,05 — достоверность различий между группами (мужчины и женщины)
Методы исследования больных Для диагностики заболеваний легких использовались общеклинические обследования пациента, а также ряд лабораторно-инструментальных методов. Анамнез заболевания и анамнез жизни собирали по общим правилам. Наиболее характерными жалобами при заболеваниях легких являлись кашель (сухой или с мокротой) 89%, одышка разной выраженности 64,6%, приступы удушья 9,8%, боли в груди 13,4%, различные проявления нарушений общего состояния (слабость 43,8%, потливость 7,8%, лихорадка 8,4%).
Для оценки выраженности одышки в целях медицинской экспертизы, применялся шкала Медицинского исследовательского совета (МКС) опубликована в 1952 г и после модификации получила название МКС. Она позволяет определить, в какой степени одышка ограничивает активность пациента (Таблица 2).
Таблица 2
ПОКАЗАТЕЛИ КЛИНИЧЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ХОБЛ, ПОЛУЧИВШИХ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ В КНИИКИВЛ ЗА 2013-2017гг.
Жалобы пациентов с ХОБЛ До реабилитации n=500 (100%) После реабилитации n=500 (100%)
Кашель 445 ( 89,0%) 78 (15,6%)
Одышка 323 (64,6%) 204 (40,8%)
Приступы удушья 49 (9,8%) 7 (1,4%)
Боль в груди 67 (13,4%) 31 (6,2%)
Слабость 219 (43,8%) 63 (12,6%)
Потливость 39 ( 7,8%) 5 ( 1,0%)
Лихорадка 42 (8,4%) —
Гендерная принадлежность играет важную роль при заболеваниях органов дыхания. При этом экологические факторы оказывают значительное влияние на развитие и течение болезней органов дыхания, так как наибольший пик госпитализации совпало со временем сезонности обострения хронических заболеваний в осенне-весенний период. Поэтому половая принадлежность и сезонность обострения заболеваний органов дыхания должны учитываться как при лечении этих болезней, так и при разработке мер профилактики и реабилитации больных с данной нозологией. Легочная реабилитация у пациентов с ХОБЛ снижается физическая активность, а отсутствие физической активности служит предиктором повышенной летальности (В, 2). Физическая активность снижает риск смерти и
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №3. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/76
госпитализаций, поэтому следует стимулировать выполнение пациентами физических упражнений [12, 13]. Курсы легочной реабилитации необходимы больным ХОБЛ с постоянной одышкой, несмотря на использование бронходилататоров, а также физически неактивным больным с частыми обострениями или непереносимостью физической нагрузки (Таблица 3).
Таблица 3
МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ОДЫШКИ (MODIFIED BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL QUESTIONNAIRE)
Степень Жалобы пациента Кол-во больных
тяжести n= 500
одышки
0 У меня возникает одышка только при очень интенсивной нагрузке 32 (6,4%)
1 У меня возникает одышка при быстрой ходьбе, небольшом подъеме 112 (22,4%)
2 Одышка заставляет меня идти медленнее при подъеме, чем люди того же возраста или вызывает необходимость остановки при подъеме обычным темпом 240 (48,0)
3 Я останавливаюсь из-за одышки при ходьбе примерно через каждые 100 метров или подъеме через несколько минут 93 (18,6%)
4 Одышка не позволяет мне выйти за пределы дома или появляется при переодевании 23 ( 4,6%)
Реабилитация является важной и неотъемлемой частью ведения пациентов с ХОБЛ. Реабилитация способна уменьшать симптомы болезни, улучшать качество жизни и переносимость физической нагрузки, а также эмоциональный статус. Реабилитационная программа включала в себя:
1. Изменение среды обитания пациента.
2. Возможность использования климатических факторов (климатотерапия), терренкур, пешие прогулки.
3. Базисная медикаментозное лечение,
4. Немедикаментозные методы (ЛФК, дыхательная гимнастика, физиолечение по стандартной методике).
5. Психологическая реабилитация
6. Обучение больных с заболеваниями бронхолегочной системы. Эффекты реабилитации включают:
- Улучшение переносимости физической нагрузки (уровень доказательности А, 1++).
- Уменьшение ощущения одышки (уровень доказательности А, 1++) .
- Улучшение качества жизни, связанного со здоровьем (уровень доказательности А,
1++).
- Уменьшение количества и длительности госпитализаций (уровень доказательности А,
1++).
- Уменьшение уровня тревоги и депрессии, связанных с ХОБЛ (уровень доказательности А, 1++).
- Физическая тренировка мышц плечевого пояса улучшает их функцию (уровень доказательности В).
- При физической тренировке ее эффект имеет продленное действие (уровень доказательности В, 2).
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №3. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/76
- Улучшение выживаемости (уровень доказательности В, 2).
- Тренировка респираторных мышц может давать положительный эффект, особенно в сочетании с общими тренировками (уровень доказательности С, 3).
- Улучшение результатов госпитализации по поводу обострений (уровень доказательности А, 1+).
- Улучшение действие длительнодействующих бронхолитиков (уровень доказательности В, 2) [14].
Реабилитация является многокомпонентной мерой. Она включает в себя психологическую поддержку и борьбу с депрессией, обучение, нутритивную поддержку и физическую тренировку. Последняя является важнейшим мероприятием в общей программе реабилитации.
Отказ от курения. Отказ от курения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ (А, 1++) [15].
После комбинации совета врача, группы поддержки, отработки навыков и никотинзаместительной терапии приводит через 1 год к отказу от курения в 35% случаев, а через 5 лет остаются некурящими 22% (Таблица 4) [16].
Таблица 4
ПОКАЗАТЕЛИ ПО ЭФФЕКТИВНОСТИ ОТКАЗА ОТ КУРЕНИЯ
Количество больных (%) Курили Бросили курить
500 (100%) 120 (24,0%) 79 (65,8%)
Лекарственная терапия. В терапии ХОБЛ использовалось 5 групп препаратов: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), длительно действующие Р2-агонисты (ДДБА), длительно действующие антихолинергические препараты (ДДАХП), короткодействующие Р2-агонисты (КДБА), короткодействующие антихолинергические препараты (КДАХП) (Таблица 5).
Таблица 5
ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Параметры До реабилитации n=500 После реабилитации n=500
Глюкокортикостероиды 170 (34, 0%) 45 (9,0%)
Бронходилятаторы 500 (100,0%) 413 (82,6%)
Антибактериальная терапия 392 (78,4%) 210 (42,0%)
Отхаркивающие средства 325 (65%) 174 (34,8)
Кислородотерапия 247 (49,4%) 203 (40,6%)
Ингаляционные бронходилататоры. Назначение ингаляционных бронходилататоров является одним из основных звеньев терапии обострения ХОБЛ (А, 1++). Традиционно, больным с обострением ХОБЛ назначают либо быстро действующие Р2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), либо быстро действующие антихолинергические препараты (ипратропиум). Эффективность Р2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова (В, 2++), преимуществом Р2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов — высокая безопасность и хорошая переносимость. Сегодня многие эксперты рассматривают комбинированную терапию Р2-
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №3. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/76
агонист/ипратропиум как оптимальную стратегию ведения обострений ХОБЛ (B, 2++), особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями.
Глюкокортикостероиды. По данным клинических исследований, посвященным обострениям ХОБЛ, потребовавших госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2), а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре (A, 1+). Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-14 дней (B, 2++). Согласно недавно полученным данным больные с обострением ХОБЛ и эозинофилией крови> 2% имеют наилучший ответ на системные ГКС (C, 2+). Более безопасной альтернативой системным ГКС при обострении ХОБЛ являются ингаляционные, особенно небулизированные ГКС (B, 2++).
Антибактериальная терапия. Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (~50%), то важно определить показания к назначению антибактериальная терапия (АБТ) при развитии обострений. Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ, например, с I-м типом обострения по классификации Anthonisen (т. е. при наличии усиления 36 одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты) или со II-м типом (наличием двух из трех перечисленных признаков) (B, 2++). У больных с подобными сценариями обострений ХОБЛ антибиотики обладают наибольшей эффективностью, так как причиной таких обострений является бактериальная инфекция. Также антибиотики рекомендовано назначать пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких (D, 3). Использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок (СРБ), помогает улучшить диагностику и подходы к терапии больных с обострением ХОБЛ (C, 2+). Повышение уровня при СРБ > 10-15 мг/л при обострении ХОБЛ является чувствительным признаком бактериальной инфекции. Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострения ХОБЛ зависит от многих факторов, таких как тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, предшествующие частые обострения и сопутствующие заболевания и предшествующей антибактериальной терапии (D, 3). При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ, без факторов риска, рекомендовано назначение амоксициллина, современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефиксим и др.) (табл.20). В качестве препаратов 1 -й линии для больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с факторами риска рекомендованы либо амоксициллин/клавуланат (АМК), либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) (B, 2++). При высоком риске инфекции P. aeruginosa — ципрофлоксацин и другие препараты с антисинегнойной активностью (B, 2++).
Кислородотерапия. Гипоксемия представляет реальную угрозу для жизни больного, поэтому кислородотерапия является приоритетным направлением терапии острой дыхательной недостаточности (ОДН) на фоне ХОБЛ (B, 2++). Целью кислородотерапии является достижение РаО2 в пределах 55-65 мм рт. ст. и SaO2 88-92%. При ОДН у больных ХОБЛ для доставки О2 чаще всего используются носовые канюли или маска Вентури. При назначении О2 через канюли большинству больных достаточно потока О2 1-2 л/мин (D, 3). Маска Вентури является более предпочтительным способом доставки О2, т. к. позволяет обеспечивать довольно точные значения фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), не зависящего от минутной вентиляции и инспираторного потока больного. В среднем, кислородотерапия с FiO2 24% повышает РаО2 на 10 мм рт. ст., а с FiO2 28% — на 20 мм рт.
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №3. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/76
ст.. После инициации или изменения режима кислородотерапии в течение ближайших 30-60 минут рекомендовано проведение газового анализа артериальной крови для контроля не показателей РаСО2 и рН (О, 3).
Лечение больных ХОБЛ, как правило, является комплексным и практически постоянным. Представляется важным использование комплексных подходов к медицинской реабилитации, включающих не только базисную лекарственную терапию, образовательные программы, создание благоприятной микросреды, лечебную физкультуру и физические тренировки, но и лечебные физические факторы. Анализировали динамику клинических симптомов ХОБЛ. Состояние респираторных функций оценивали по результатам спирографии и ежедневной 3-кратной записи пикфлоуметрии (Таблица 6).
Таблица 6
РЕЗУЛЬТАТЫ СПИРОГРАФИИ БОЛЬНЫХ ХОБЛ, ПОЛУЧИВШИХ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Показатель До реабилитации n= =250 После реабилитации n =250
47(18,8%) 183(73,2%) 20(8,0%) 152 (60,8%) 96 (38,5%) 2 (0,8%)
ЖЕЛ, % 73-81 51-69 46-50 72-79 51-54 48-49
МВЛ, % 55-73 39-54 31-35 73-81 49-54 35-36
ИТ 55-64 40-54 38-40 72-64 49-54 39-40
ОФВ, л/сек у мужчин 2,6-2,1 1,3-2,0 1,1-1,3 2,7-2,1 1,7-2,0 1,1
ОФВ, л/сек у женщин 1,4-1,8 0,8-1,2 0,6-0,8 2,0-1,0 1,0-1,3 0,7-0,8
ОФВ1, % 55-74 36-54 33-35 85-73 55-75 35
ФЖЕЛ, % 70-84 51-69 47-50 89-73 69-74 49-50
Пациенты выполнили тест 6-минутной ходьбы без особых осложнений. В одном случае после окончания теста (через 3 мин) отмечалась реакция в виде пароксизма тахикардии до 170 уд/мин, которая купировалась в течение 5 мин без применения медикаментозных средств, в покое. Минимальное расстояние, пройденное испытуемыми за 6 минут, составило 225 м, максимальное — 529 м.
Анализ результатов теста показал достоверную связь пройденного расстояния с возрастом (Spearman's rho=0,339, Sig<0,01), тем не менее мы не обнаружили значимых отличий показателя при сравнительном анализе с шагом. Постепенное накопление отличий позволило нам сгруппировать испытуемых в следующие возрастные подгруппы: 40-50 лет, 51-60 и 61-70 лет, различия между которыми достигали уровня статистической значимости (Таблица 7). Из таблицы видно, что связь с возрастом не является линейной, результат теста повышается от 40-50 годам, но затем снижается в подгруппе 61-70 лет. Толерантность к физической нагрузке определяли с помощью 6-минутного шагового теста (6-МШТ).
Таблица 7
ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ БОЛЬНЫХ С ХОБЛ, ПОЛУЧИВШИХ РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Параметры Возрастная категория n=500
Возрастная подгруппа 40-50 лет 51-60 лет 61-70 лет
Число испытуемых 47 (9,4%) 356 (71,2%) 93 (18,6%)
Пройденная дистанция (м) 600,9±21,2 527,9±10,5* 399,0±20,8*
* — достоверность отличий от предыдущей подгруппы при р<0,05
Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 8. №3. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/76
Анализ полученных результатов осуществляли до и после лечения (через 16 дней) комплексного реабилитационного лечения отмечалась значительная положительная динамика клинических симптомов с уменьшением интенсивности кашля, одышки и увеличением толерантности к физической нагрузке. По окончанию курса комплексной реабилитации улучшились показатели ФЖЕЛ (прирост на 16%), и ОФВ1 (прирост на 12%). Увеличение показателя МОС75 составило 10%. Проведение реабилитационных мероприятий в сочетании с базисной терапией позволило снизить частоту обострений хронических заболеваний органов дыхания на 2,0-2,5 раз, улучшилась качество жизни у больных с заболеваниями бронхолегочной системы. Таким образом, при изучении результатов применения комплексного (медикаментозного и немедикаментозного) метода лечения в условиях среднегорного стационара обнаружена значительная его эффективность на 86% у больных ХОБЛ.
Список литературы:
1. Шварц Г. Я., Цой А. Н. Антихолинергические средства в лечении больных хронической обструктивной болезнью легких // Хронические обструктивные болезни легких. 1998.
2. Золотницкая В. П. Нарушения легочного кровообращения при хронической обструктивной патологии легких: атореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2017.
3. Шарайкина Е. Н., Демко И. В., Петрова М. М. Эпидемиологическая ситуация по хронической обструктивной болезни легких в мире и причины ее ухудшения // Сибирское медицинское обозрение. 2009. Т. 60. №6. С. 3-7.
4. Лещенко И. В., Овчаренко С. И. Обструктивная болезнь легких. М., 2004.
5. Федорова Т. А. Хроническое легочное сердце // Хроническая обструктивная болезнь легких. М., 1998. С. 192-216.
6. Vallance P., Collier J. Fortnightly review biology and clinical relevance of nitric oxide // BMJ. 1994. V. 309. №6952. P. 453-457. https://doi.org/10.1136/bmj.309.6952.453
7. Gadek J. E., Fells G. A., Crystal R. G. Cigarette smoking induces functional antiprotease deficiency in the lower respiratory tract of humans // Science. 1979. V. 206. №4424. P. 1315-1316. https://doi.org/10.1126/science.316188
8. Nouira S., Marghli S., Belghith M., Besbes L., Elatrous S., Abroug F. Once daily oral ofloxacin in chronic obstructive pulmonary disease exacerbation requiring mechanical ventilation: a randomised placebo-controlled trial // The Lancet. 2001. V. 358. №9298. P. 2020-2025. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(01)07097-0
9. Nici L., Donner C., Wouters E., Zuwallack R., Ambrosino N., Bourbeau J., Troosters T. American thoracic society/European respiratory society statement on pulmonary rehabilitation // American journal of respiratory and critical care medicine. 2006. V. 173. №12. P. 1390-1413. https://doi.org/10.1164/rccm.200508-1211ST
10. Celli B. R., MacNee W. A. T. S., Agusti A. A. T. S., Anzueto A., Berg B., Buist A. S., ZuWallack R. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper // European Respiratory Journal. 2004. V. 23. №6. P. 932-946. https://doi.org/10.1183/09031936.04.00014304
11. Ries A. L., Bauldoff G. S., Carlin B. W., Casaburi R., Emery C. F., Mahler D. A., Herrerias C. Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/AACVPR evidence-based clinical practice guidelines // Chest. 2007. V. 131. №5. P. 4S-42S. https://doi.org/10.1378/chest.06-2418
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №3. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/76
12. Waschki B., Kirsten A., Holz O., Müller K. C., Meyer T., Watz H., Magnussen H. Physical activity is the strongest predictor of all-cause mortality in patients with COPD: a prospective cohort study // Chest. 2011. V. 140. №2. P. 331-342. https://doi.org/10.1378/chest.10-2521
13. Troosters T., Gosselink R., Decramer M. Short-and long-term effects of outpatient rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial // The American journal of medicine. 2000. V. 109. №3. P. 207-212. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(00)00472-1
14. Puhan M. A., Gimeno-Santos E., Cates C. J., Troosters T. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Cochrane database of systematic reviews. 2016. №12. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005305.pub4
15. Pelkonen M., Notkola I. L., Tukiainen H., Tervahauta M., Tuomilehto J., Nissinen A. Smoking cessation, decline in pulmonary function and total mortality: a 30 year follow up study among the Finnish cohorts of the Seven Countries Study // Thorax. 2001. V. 56. №9. P. 703-707. http://dx.doi.org/10.1136/thx.56.9.703
16. Anthonisen N. R., Connett J. E., Kiley J. P., Altose M. D., Bailey W. C., Buist A. S., Mason B. A. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1: the Lung Health Study // Jama. 1994. V. 272. №19. P. 1497-1505. https://doi.org/10.1001/jama.1994.03520190043033
References:
1. Shvarts, G. Ya., & Tsoi, A. N. (1998). Antikholinergicheskie sredstva v lechenii bol'nykh khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'yu legkikh. Khronicheskie obstruktivnye bolezni legkikh. (in Russian).
2. Zolotnitskaya, V. P. (2017). Narusheniya legochnogo krovoobrashcheniya pri khronicheskoi obstruktivnoi patologii legkikh: authoref. Dr. diss. Moscow. (in Russian).
3. Sharaikina, E. N., Demko, I. V., & Petrova, M. M. (2009). Epidemiologicheskaya situatsiya po khronicheskoi obstruktivnoi bolezni legkikh v mire i prichiny ee ukhudsheniya. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie, 60(6), 3-7. (in Russian).
4. Leshchenko, I. V., & Ovcharenko, S. I. (2004). Obstruktivnaya bolezn' legkikh. Moscow. (in Russian).
5. Fedorova, T. A. (1998). Khronicheskoe legochnoe serdtse. Khronicheskaya obstruktivnaya bolezn' legkikh, Moscow, 192-216. (in Russian).
6. Vallance, P., & Collier, J. (1994). Fortnightly review biology and clinical relevance of nitric oxide. BMJ, 309(6952), 453-457. https://doi.org/10.1136/bmj.309.6952.453
7. Gadek, J. E., Fells, G. A., & Crystal, R. G. (1979). Cigarette smoking induces functional antiprotease deficiency in the lower respiratory tract of humans. Science, 206(4424), 1315-1316. https://doi.org/10.1126/science.316188
8. Nouira, S., Marghli, S., Belghith, M., Besbes, L., Elatrous, S., & Abroug, F. (2001). Once daily oral ofloxacin in chronic obstructive pulmonary disease exacerbation requiring mechanical ventilation: a randomized placebo-controlled trial. The Lancet, 355(9298), 2020-2025. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(01)07097-0
9. Nici, L., Donner, C., Wouters, E., Zuwallack, R., Ambrosino, N., Bourbeau, J., ... & Troosters, T. (2006). American thoracic society/European respiratory society statement on pulmonary rehabilitation. American journal of respiratory and critical care medicine, 173(12), 1390-1413. https://doi.org/10.1164/rccm.200508-1211ST
Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 8. №3. 2022
https://www.bulletennauki.com https://doi.org/10.33619/2414-2948/76
10. Celli, B. R., MacNee, W. A. T. S., Agusti, A. A. T. S., Anzueto, A., Berg, B., Buist, A. S., ... & ZuWallack, R. (2004). Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. European Respiratory Journal, 23(6), 932-946. https://doi.org/10.1183/09031936.04.00014304
11. Ries, A. L., Bauldoff G. S., Carlin, B. W., Casaburi, R., Emery, C. F., Mahler, D. A., ... & Herrerias, C. (2007). Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/AACVPR evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 131(5), 4S-42S. https://doi.org/10.1378/chest.06-2418
12. Waschki, B., Kirsten, A., Holz, O., Müller, K. C., Meyer, T., Watz, H., & Magnussen, H. (2011). Physical activity is the strongest predictor of all-cause mortality in patients with COPD: a prospective cohort study. Chest, 140(2), 331-342. https://doi.org/10.1378/chest.10-2521
13. Troosters, T., Gosselink, R., & Decramer, M. (2000). Short-and long-term effects of outpatient rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a randomized trial. The American journal of medicine, 109(3), 207-212. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(00)00472-1
14. Puhan, M. A., Gimeno-Santos, E., Cates, C. J., & Troosters, T. (2016). Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane database of systematic reviews, (12). https://doi.org/10.1002/14651858.CD005305.pub4
15. Pelkonen, M., Notkola, I. L., Tukiainen, H., Tervahauta, M., Tuomilehto, J., & Nissinen, A. (2001). Smoking cessation, decline in pulmonary function and total mortality: a 30 year follow up study among the Finnish cohorts of the Seven Countries Study. Thorax, 56(9), 703-707. http://dx.doi.org/10.1136/thx.56.9.703
16. Anthonisen, N. R., Connett, J. E., Kiley, J. P., Altose, M. D., Bailey, W. C., Buist, A. S., ... & Mason, B. A. (1994). Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1: the Lung Health Study. Jama, 272(19), 1497-1505. https://doi.org/10.1001/jama.1994.03520190043033
Работа поступила Принята к публикации
в редакцию 05.02.2022 г. 10.02.2022 г.
Ссылка для цитирования:
Буларкиева Э. А. Анализ состояния больных получивших реабилитационное лечение в Киргизском НИИ курортологии и восстановительного лечения // Бюллетень науки и практики. 2022. Т. 8. №3. С. 217-226. https://doi.org/10.33619/2414-2948/76/24
Cite as (APA):
Bularkieva, E. (2022). Analysis of Patients Diseases who Received Rehabilitation Treatment at the Kyrgyz Research Institute of Balneology and Rehabilitation Treatment. Bulletin of Science and Practice, 8(3), 217-226. (in Russian). https://doi.org/10.33619/2414-2948/76/24
