CC BY
41
© Себов Д. М., Пенша О. О.
УДК 616. 12. 008. 331+616. 12-009. 72(043. 3)
Себов Д. М., neHÍHa О. О.
АНАЛ1З РОЗПОВСЮДЖЕНОСТ1 СИНДРОМУ ВИРАЖЕНО'Г ЗВИТОСТ1
КОРОНАРНИХ АРТЕР1Й У ХВОРИХ НА 1ШЕМ1ЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ ТА
КОРОНАРНИЙ СИНДРОМ Х
Одеський нацюнальний медичний унiверситет (м. Одеса)
Матерiали CTaTTi е фрагментом НДР «lшемiчна хвороба серця при метаболiчному синдромi: осо-бливост патогенезу, клiнiки, дiагностики, концептуальна модель л^вання i реабiлiтацiI», № держ. рее-страци 0111U003339.
Вступ. Виражена звитiсть коронарно! артерт (ВЗКА), (на росiйськiй мовi - «выраженная извитость коронарных артерий (ВИКА)», на англмсьюй - «Severe Coronary Tortuosity (SCT)»), - це феномен особливостей коронарно! анатоми у деяких пащен-^в, який часто зустрiчаеться при ангiографiчнiй вiзу-алiзацiI коронарних судин.
Синдром ВЗКА визначаеться як два та бтьше послщовних 180-градусних поворота у крупнiй ет-кардiальнiй артери, якi оцiнюються вiзуально при коронарнiй ангiографiI та розтзнаеться як фактор ризику розвитку подальших атеросклеротичних уражень у мiстi звитост за рахунок турбулентност1 кровотоку, розгойдування артери та змiни II стЫки у зв'язку з постiйним пульсовим ударом кровi о звиту дтянку артери [6].
Етiологiя та кгмычна значущiсть коронарно! зви-тостi до цих тр залишаеться неясною. Але, у лггера-турi описанi кгмычы випадки пацiентiв з анпнальни-ми скаргами, iшемiчними проявами на ЕКГ у момент стрес-тесту та без наявност атеросклеротичних уражень вiнцевих артерм (так званий коронарний синдром Х), у яких за даними коронарно! анпограми спостер^ались морфологiчнi змiни у видi виражено! звитостi епiкардiальних коронарних артерм [5,7].
Доведень про самостмну гемодинамiчну значу-щiсть звитостi коронарно! артери та залежнють ше-мiчних прояв вiд !! вираженостi до цих тр не iснуе. Але е ппотеза, що ВЗКА приводить до сповтьнення коронарного кровотоку, що призводить до зниження тиску дистальнше звитого сегменту коронарно! артери, та, вщповщно, до шеми [2,3].
Мета дослiдження - вивчити поширенють виражено! звитостi коронарних артерм у хворих на iшемiчну хворобу серця з об'ективними ознаками шеми мiокарда при вiдсутностi ангiографiчних уражень коронарних артерм за даними анпографи (коронарний синдром Х), мешкан^в м. Одеса.
Об'ект i методи дослiдження. За перiод з 2008-2011 рр. на базi л^вально^агностичного центру ТОВ «Свята Катерина - Одеса» та кардюх^ рургiчного вщцтення МКЛ № 9 iменi професора О.
I. Мшакова м. Одеси було обстежено 3234 пащенпв. яким згодом було проведено коронарну анпогра-фю (КАГ). Bci КАГ проводились на ангiографiчнiй установцi «Philips BV Pulsera», bcí ангiографiчнi до-слщження коронарних артерiй проводились за стандартною методикою через традицмы трансрадiаль-ний або трансфеморальний доступи (Petr Widimsky. 2010) [4].
За ургентними показниками на гострому коронарному синдромi (ГКС) було проведено 768 (23,7 %) КАГ, 1788 (55,3 %) КАГ було проведено в амбулаторному режимi (в умовах денного стацюна-ру), завдяки трансрадiальному доступу виконання (табл. 1), 377 (15,3 %) КАГ проведено внаслщок кла-панних вад серця перед опера^ею, з шунтографieю - 133 (5,4 %), за даними ще 89 (3,6 %) КАГ було вияв-лено вроджену патологiю («м'язовi мютки», аномалiI вiдходження артерiй, комунiкацiI коронарних артери зi системою легеневих вен, артерювенозна маль-формацiя та ш.).
У 207 (8,4 %) пащен^в виявлено iнтактнi коронар-нi артери без виявлених об'ективних ознак шеми за даними обстеження. У 185 (7,5 %) па^етчв на фон1 пiсляiнфарктного кардiосклерозу на фонi оргаычних змiн коронарних артерiй ознак шеми мiокардi також згодом виявлено не було.
За 2008-2011рр. було проведено 1475 планових КАГ, як пов'язаы зi стабiльною 1ХС, що склало 45,6 % вiд усiх дiагностичних iнтервенцiй. За результатами КАГ, 451 патента (30,6 % вiд уЫх планових випадкiв 1ХС) було направлено у кардiохiрургiчнi центри для проведення аорто-коронарного шунтування.
Беручи до уваги дан (Groves S. S., 2009) при ви-вченнi синдрому ВЗКА, були встановлен наступн1 критерiI встановлення синдрому ВЗКА дослщження за ангiографiчними даними [6]:
- вiдсутнiсть ознак атеросклеротичного уражен-ня коронарнихартерй
- при вiзуальнiй оцiнцi даних КАГ на однм дiлянцi крупно! епiкардiальноI коронарной артерiI (серед-ньо-дистальн сегменти правоI (ПКА), передньоI мiжшлуночоковоI гiлки (ПМШГ ЛКА) та/або згинаю-чоI гiлки лiвоI коронарноI артери (ОГ ЛКА) е бтыш ыж два (три та бiльше) послщовних поворота,
- максимальна ктькють послщовних витюв, яка оцiнюються при доогиджены обмежуеться дев'ятьма,
Таблиця 1
Структура КАГ, яких проведено у л^увально^агностичному центрi ТОВ «Свята Катерина — Одеса» та МКЛ № 9 iменi професора О. I. Мшакова м. Одеси за перiод 2008-2011 рр.
Втручання / Результат Ктьюсть
ВСЬОГО коронарних ангюграфм, n 3234
Зокрема ургентних КАГ на ГКС, n ( %) ургентних ЧКВ, n ( % в!д КАГ) 768 (23,7) 641 (83,5)
амбулаторних КАГ, n ( %) 1788 (55,3)
планових КАГ, n ( %) 2466 (76,3)
з них (n), %: - аномалп коронарних артерм - кпапанш патолог!! - интактш коронарш артери 89 (3,6) 377 (15,3) 207 (8,4)
Стабтьна 1ХС (n), %: - тсляЫфарктний кардюскпероз - коронарошунтографп 1793 (72,7) 185 (7,5) 133 (5,4)
Структура стабтьно! 1ХС (n), %: 1нтактш артери (коронарний синдром Х) Початковий атеросклероз Односудинне ураження Двохсудинне ураження Трьох- багатосудинне ураження 1475 (45,6) 217 (14,7) 308 (20,9) 301 (20,4) 183 (12,4) 466 (31,5)
Таблиця 2
Структура зареестровано'Г захворюваностi та поширеност1 КСХ серед населення м. Одеси за 2008-2011 рр.
PiK Ктьюсть нових випадюв ВЗКА без атеросклеротичного ураження Населення м. Одеса (дан РАГС) Захворюванють на ВЗКА без атеросклеротичного ураженння, на 100 тис. нас. Ктьюсть померлих з ВЗКА без атеросклеротичного ураження Поширенють ВЗКА без атеросклеротичного ураження, на 100 тис. нас.
2008 29 994739 2,92 0 2,92
2009 35 1008604 3,47 0 6,35
2010 41 1009204 4,06 1 10,31
2011 43 1008200 4,27 1 14,48
так як наступна звитють трудно пiдцаeться унiфiкацi¡ у зв'язку з цуже цистальною локалiзацieю.
Результати дослiджень та Ух обговорення.
Як вже визначалось, розповсюдженють синдрому ВЗКА була цотепер невщомою. Йцеться про стан, коли у пащенпв, яким за кгмычними цаними кон-статованi об'eктивнi ознаки iшемi¡ мюкарду та за результатами коронарное анпографи, яку виконано стандартною методикою селективним методом iз застосуванням неiонних ретгенконтрастних речовин
(йопромид, йогексол), констатовано вщсутнють атеросклеротичних уражень та наявнiсть морфоло-гiчних змiн, якi свiдчать про виражену звитють коро-нарнихартерй
Структура стабiльноI 1ХС з виявленими об'ек-тивними ознаками iшемiI мюкарда були наступни-ми. Iнтактнi артери (коронарний синдром Х) були виявлен у 217 пацieнтiв, зокрема у 96 чоловшв i 121 жЫок, що склало 14,7 % випадюв КАГ на стабiльнiй 1ХС, або 6,7 % уЫх виконаних КАГ. Середнм вiк па-цieнтiв склав (52,26 ± 0,45) рокiв, зокрема чолов!-кiв - (52,31 ± 0,65) рокiв, жiнок - (52,01 ± 0,60) рокiв (p = 0,73), що свщчить про те, що бтьшють пацieнтiв з коронарним синдромом Х е праце спроможного в!ку, що ще раз доводить значущють вивчення дано) патологiI.
Лонптудинальне спостереження за пацiентами з 2008 до 2012 року виявило 2 летальних випадки, обидва з них не з кардюваскулярно! причини. На табл. 2 представлено розповсюдженють КСХ серед мешканц!в м. Одеса за даними чотирьох роюв, яка склала 21,33 на 100 тис. населення (табл. 2).
Так, синдром ВЗКА встановлений у 148 з 217 пащен^в з 1ХС та КСХ, що складае 68,2 %. Таким чином бтьше ыж дiв третини па^ен^в з КСХ мають синдром ВЗКА, а його виявлена поширенють у одеському репой тодi складае 14,55 на 100 тис. населення.
Але реальна поширенють синдрому ВЗКА оч!куеться значно бтьшою, тому що планов! коронарн втручання виконуються при стабтьнт 1ХС достатньо рщко (як правило, з версифкацмною метою або при високих функцюнальних класах стенокарди напруги, як! для коронарного синдрому Х менш властив!). Таким чином, враховуючи, що окремо! статистики КСХ не ведеться (за даними МКХ-Х, коронарний синдром включаеться до ¡нших форм стенокарди - I20. 8), загальну поширенють стенокарди напруги мюьких жител!в Укра!ни (за даними р!зних автор!в, вщ 1300 до 2800 на 100 тис. населення) [1], знаючи вже те, що КСХ зустр!чався у 14,7 % випадюв стабтьно! 1ХС, а синдром ВЗКА виз-начався у 68,2 % пац!ент!в з КСХ, можна розрахувати оч!кувану поширенють синдрому ВЗКА, яка стано-вить приблизно 130 - 280 на 100 тис. населення.
Таким чином, синдром ВЗКА уявися досить по-ширеною нозолопею, розповсюдженють якого е досить високою, тому необхщно придтити бтьшу увагу щодо вияснення !! гемодинам!чно! значущост! у розвитку об'ективних ознак шемп мюкарда при неатеросклеротичнм 1ХС.
Висновки.
1. Синдром виражено! звитост коронарних артерм - актуальна проблема сучасно! штер-венцмно! кардюлоги та е одним з ведучих фактор!в кгмычних ознак шемп мюкарду у хворих на неатеро-склеротичну !шем!чну хворобу серця - коронарний синдром Х.
2. Зареестрована поширенють синдрому виражено! звитост коронарних артерм у жител!в м. Одеса склала 14,5 на 100 тисяч населення.
Отримано щонайменшм данi захворюваностi та розповсюдженостi синдрому ВЗКА та у популяци оч^ються його бiльша поширенiсть (при пропорцмному перерахуваннi на кiлькiсть клiнiчноi, 1ХС у популяцiI) - до 130-280 випадюв на 100 тисяч населення.
Перспективи подальших дослiджень.
Дослiдження особливостей звитостi коронарних артерiй е досить актуальною проблемою. За дани-ми (Настенко 6. А. та Ы, 2012), серед 2416 КАГ у па^енпв, як надiйшли у науково-дослщний iнститут iм. М. М. Амосова частота синдрому ВЗКА без ате-росклеротичного ураження склала 54 випадки, або 2,24 % вЫх анпографм [2].
У дослiдженнi (Чумакова Г. А. та ш, 2010), описано 88 випадюв ВЗКА серед анпографм, яких
виконано у Алтайському крайовому кардюлопчному диспансерi, причому у 46 з них виявлялися об'ективн ознаки шемп мiокарду, а у 80,7 % - атеросклеротич-не ураження коронарних артерм [3].
У нашому дослiдженнi, серед 3234 КАГ, мешкан^в м. Одеса, яким виконано КАГ, частота синдрому ВЗКА з ктычними ознаками шемп мiокарда, але без атеросклеротичного ураження склала 148 випадюв, або 4,58 %, тобто зареестрована розповсюдженють клiнiчного синдрому ВЗКА складае 14,5 на 100 тисяч населення. Але ця екстраполя^я е дуже приблиз-ною, тому що розповсюдженiсть стабiльноI 1ХС без ангiографiчноI верифiкацiI е бiльш поширеною, тому юнують передумови щодо подальшого розвитку вивчення ВЗКА, розробки стратегiI та тактики щодо його л^вання.
Л^ература
Горбась I. М. 1шем1чна хвороба серця: еп1дем1олог1я i статистика / I. М. Горбась // Здоров'я УкраУни. - 2009. - № 3. -С. 34-35.
Кнышов Г. В. Извитость венечных артерий и ее роль в развитии ишемии миокарда / Г. В. Кнышов, Е. О. Лебедева, Е. А. Настенко // УкраУнський кардюлопчний журнал. - 2012. - № 5. - С. 34-38.
Чумакова Г. А. Клиническое значение патологической извитости корнарных артерий / Г. А. Чумакова, В. Н. Подковыркин // Сердце : журнал для практикующих врачей. - 2010. - № 2 (52). - С. 102-105.
Baim D. Coronary angiography. In: Grossman's Cardiac Catheterization, angiography and Intervention, Seventh edition, edited by Baim D. Lippicont / D. Baim. - Philadelphia : Williams & Wilkins, 2006. - Р. 24-57.
Crea F. Angina pectoris and normal coronary arteries: cardiac syndrome X / F. Crea, G. A. Lanza // Heart. - 2004. - Vol. 90. -P. 457-463.
Groves S. S. Severe coronary tortuosity and the relationship to significant coronary artery disease / S. S. Groves, A. C. Jain, B. E. Warden [et al.] // W. V. Med. J. - 2009. - Vol. 105(4). - С. 14-17.
Kemp H. G. Left ventricalar function in patients with anginal syndrome and normal coronary arteriograms / H. G. Kemp // Am. J. Cardiol. - 1973. - Vol. 32. - Р. 375-376.
УДК 616. 12. 008. 331+616. 12-009. 72(043. 3)
АНАЛ1З РОЗПОВСЮДЖЕНОСТ1 СИНДРОМУ ВИРАЖЕНОТЗВИТОСТ1 КОРОНАРНИХ АРТЕР1Й У ХВО-РИХ НА 1ШЕМ1ЧНУ ХВОРОБУ СЕРЦЯ ТА КОРОНАРНИЙ СИНДРОМ Х
Себов Д. М., Пешна О. О.
Резюме. Стаття присвячена вивченню феномену виражено! звитост коронарних артерм (ВЗКА) у па^ен^в з iшемiчною хворобою серця, об'ективними ознаками шеми мюкарду i з вщсутнютю атеросклеро-тичних уражень за даними коронарно! анпографп (коронарний синдром Х). Проведений аналiз цих коронарних анпографм 3234 пащетчв, серед яких iзольований феномен ВЗКА зустрiчався в 4,58 % випадюв. Таким чином, зареестрована поширенють синдрому ВЗКА в м. Одеса склала 14,5 на 100 тисяч населення, проте ця екстраполя^я е дуже приблизною у зв'язку з рщкюним виконанням коронарних анпографм патентам з низьким функцюнальним класом 1ХС.
Ключовi слова: iшемiчна хвороба серця, коронарний синдром Х, виражена звитють коронарних артерм.
УДК 616. 12. 008. 331+616. 12-009. 72(043. 3)
АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СИНДРОМА ВЫРАЖЕННОЙ ИЗВИТОСТИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ Х
Себов Д. М., Пенина Е. О.
Резюме. Статья посвящена изучению феномена выраженной извитости коронарных артерий (ВИКА) у пациентов с ишемической болезнью сердца, объективными признаками ишемии миокарда и с отсутствием атеросклеротических поражений по данным коронарной ангиографии (коронарный синдром Х). Проведен анализ данных коронарных ангиографий 3234 пациентов, среди которых изолированный феномен ВИКА встречался в 4,58 % случаев. Таким образом, зарегистрированная распространенность синдрома ВИКА в г. Одесса составила 14,5 на 100 тысяч населения, однако, данная экстраполяция является очень приблизительной в связи с редким выполнением коронарных ангиографий пациентам с низким функциональным классом ИБС.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, коронарный синдром Х, выраженная извитость коронарных артерий.
UDC 616. 12. 008. 331+616. 12-009. 72(043. 3)
Prevalence of Severe Coronary Tortuosity Syndrome in Patients with Coronary Artery Disease and Coronary X Syndrome
Sebov D., Penina O.
Abstract. Introduction. Severe Coronary Tortuosity (SCT) is two or more consecutive 180-degree turns in the epicardial artery, which estimates by coronary angiography data. This is a risk factor for future atherosclerotic lesions in this district due to the turbulent blood flow, buildup of artery walls and changes in connection with permanent pulse strike to the tortuosity. But, the prevalence of SCT syndrome in patients with coronary artery disease (CAD) and intact coronary arteries with objective criteria of the myocardial ischemia (coronary X syndrome) has not yet been studied.
Objective is to determine the prevalence of SCT syndrome by angiographic data in patients with CAD with CXS, habitants of Odessa city.
Methods and results. The following criteria of SCT syndrome were established:
- absence of the atherosclerotic lesion in coronary arteries,
- presence of more than 2 consecutive turns of major coronary artery by visual estimation in angiographic data,
- maximal quantity of consecutive turns is limited to 9, because the subsequent tortuosity with distal localization is very difficult for the unification.
Coronary angiographic data of 3234 patients (2008-2011) were studied. There were 217 patients with intact major coronary arteries (CXS), which consist of 14,7 % cases with stable angina.
The mean age of patients was (52,26 ± 0,45) years, including men was (52,31 ± 0,65) years, women was (52,01 ± 0,60) years (p = 0,73). So, the most of patients with CXS has an employable age, that proves again the importance of study of this one.
SCT syndrome was determined in 148 from 217 patients with CXS (68,2 %). So, the identified prevalence of SCT syndrome in Odessa region is 14,55 in 100. 000 habitants.
But the real prevalence of the SCT syndrome expects much more, as a planned coronary interventions didn't often perform in stable coronary artery disease (with the aim of verification or in high functional class angina). Thus, expected statistics of SCT syndrome can be calculated on the frequence of CXS from this study (14,7 %) and the level of stable angina's prevalence in Ukraine (1300-2800 in 100,000 habitants). So, the expected prevalence of SCT syndrome is 130 - 280 in 100,000 habitants.
Conclusions. The Severe Coronary Tortuosity (SCT) syndrome is a leading factor of clinical signs of myocardial ischemia in patients with coronary X syndrome (non-atherosclerotic coronary artery disease) and the one of most actual problem of the interventional cardiology.
The identified prevalence of SCT syndrome in Odessa city was 14.5 cases for every 100.000 habitants. The minimal data of SCT syndrome revealed in cause of the insufficient performing of coronary angiographies in patients with low functional class of angina, therefore the expected prevalence of SCT syndrome (based on the statistic proportion in population with clinical CAD) is 130-280 cases for every 100.000 habitants. However, this extrapolation is approximate, because there is not studied the prevalence of stable CAD without angiographic verification, so the future study of SCT syndrome, treatment strategy and tactics of treatment are required.
Keywords: coronary artery disease, coronary X syndrome, severe coronary tortuosity.
Рецензент - проф. Катеренчук I. П.
Стаття надшшла 9. 08. 2014 р.
