Анализ результатов предоперационной маркировки в диагностике и лечении внутрипротоковой патологии молочной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■а к Анализ результатов предоперационной маркировки в диагностике и лечении внутрипротоковой патологии молочной железы

Ключевые слова:

внутрипротоковые

папилломы,

предоперацинная

маркировка,

дифференцированный

подход

Keywords: intraductal spread, pre-operative marking, differentiated approach

Школьник Л.Д.1,2, Фомин В.С.1, Федосейкин В.В.2

1 ФГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова». 127473, Российская Федерация, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. братьев Бахрушиных Департамента здравоохранения г. Москвы. 107014, Российская Федерация, Москва, ул. Стромынка, д. 7 E-mail: [email protected]

Feasibility of pre-operative marking in surgical treatment of intraductal spread

Shkolnik L.D.12, Fomin V.S.1, Fedoseykin V.V.2

1 A.I. Evdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation. 20/1 Delegatskaya str., Moscow 127473, Russian Federation

2 brothers Bakhrushin State Clinical Hospital. 7 Stromynka, str., Moscow 107014, Russian Federation E-mail: [email protected]

Резюме

В работе приводится опыт хирургического лечения внутрипротоковых образований молочной железы. На основании ежегодно выполняемых более 250 операции разработан алгоритм предоперационной маркировки и обследования. Полученные результаты указывают на целесообразность дифференцированного подхода и обязательного соблюдения правила предоперационной маркировки при наличии выделений так и без последний их протоков молочной железы.

Abstract

The work presents the experience of surgical treatment of intracellular mammary gland formations. Based on the yearly performed more than 250 operations, the algorithm for performing preoperative marking is exaggerated. The results indicate the advisability of a differentiated approach and mandatory compliance with the rule of pre-operative labeling in the presence of secretions and without the last of the breast ducts.

Актуальность. В последние несколько декад удельная доля рака молочной железы у женщин репродуктивного возраста стремительно возросла с четвертого места на первое. Особой проблемой следует считать диагностику неоплазий при непальпируемых образованиях молочных желез, требующих комплексного обследования пациентов. При этом верификация диагноза при цитологическом исследовании из сецернирующего протока позволяет выявить внутрипротоковые папилломы (ВПП) лишь в четверти наблюдениях. Однако известную методику возможно выполнить только на сецернирующей молочной железе. Известна методика трансдуктальной маркировки через сецернирующий проток, однако зачастую после выполнения предшествующей дуктографии возникает ожог эпителия протоков, в связи с чем выделения из соска молочной железы отсутствуют. Данных недостатков лишен способ чрезкожной маркировки пораженных протоков по оригинальной методике (патент РФ №2336022).

Цель работы. Демонстрация и обоснование целесообразности предоперационной маркировки в хирургическом лечении ВПП при различных видах введения контраста.

Материал и методы. Работа проведена на базе отделения онкохирургии ГБУЗ ГКБ им. братьев Бахрушиных (быв. ГКБ 33 им. А.А. Остроумова). Анализу подвергнуты 1047 историй болезней пациенток с ВПП и выделениями из соска за период 2014-2017гг. Средний возраст 43,2 ± 4,1 лет. В 71 случаях (6,7%) предоперационная маркировка пораженного протока не проводилась: из-за обрыва протока по данным дуктографии, наличии ВПП непосредственно в соске, а также при выявлении при цитологи-

ческом исследовании атипии или предраковой пролиферации эпителия (противопоказание для проведения маркировки). Маркировка осуществлялась трансдукталь-но (п = 415; 39,6%) и чрезкожно (п = 561; 53,6%) по оригинальной методике (патент РФ №2336022).

Результаты. Предложенный способ чрезкожной маркировки позволяет повысить эффективность операций, связанных с иссечением тканей молочной железы, за счет более точного определения зоны поражения и прецизионного удаления ткани молочной железы, повышает процент выявления ВПП и начальных форм рака молочной железы, что, несомненно, улучшает результаты лечения больных с патологией протоковой системы молочной железы. Так рак молочной железы был верифицирован по данным трансдуктальной маркировки - 39(3,7%), чрезкожным способ - 59 (6,2%), без маркировки - 5 (0,5%); ВПП 133 (12,7%), 210 (20%), 65 (6,2%) соответственно. Остальное процентное распределение пришлось на узловые формы мастопатии, эктазии протоковой системы (при чрезкож-ном способе маркировки не выявлены ни в одном случае) и хронический мастит (0,2% - в группе без маркировки).

Заключение. Приведенные данные свидетельствуют о том, что частота выявления ВПП и рака молочной железы значительно возросла у пациенток, которым проводилась предоперационная маркировка пораженного протока по одной из вышеуказанных методик, при этом чрезкожная маркировка имела более оптимальные показатели предоперационной верификации патологического процесса, что повышало эффективность хирургического лечения данной категории пациенток.

100 III Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению», 31 мая-2 июня 2018 года, Москва