CC BY
43
НОЯБРЬ ДЕКАБРЬ 2007
6
том LXXXVIII
ИЗДАНИЕ АГЕНТСТВА РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН ПО МАССОВОЙ КОММУНИКАЦИИ «ТАТМЕДИА», МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАТАРСТАНА И КАЗАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616. 379 - 008. 64 - 053. 2 (470. 41)
АНАЛИЗ РЕСПУБЛИКАНСКОГО РЕГИСТРА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН, СТРАДАЮЩИХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-го ТИПА
Л.М. Султанова, М.Ш. Кибанова, Л.А. Ковтун, М.Р. Шайдуллина
Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии (зав. - проф. И.Г. Салихов) Казанского государственного медицинского университета, Детская республиканская клиническая больница (главврач - канд. мед. наук Е.В. Карпухин) МЗ РТ
Сахарный диабет - одна из ведущих проблем здравоохранения большинства развитых стран. Её актуальность определяется теми потерями, которые несет общество в связи с данной патологией. Заболеванию сопутствуют тяжелые осложнения и, как следствие, ранняя инвалидность и снижение продолжительности жизни, сопряженные с уменьшением трудового потенциала и серьезным экономическим ущербом. Таким образом, улучшение качества жизни таких больных и снижение риска развития специфических осложнений сахарного диабета являются важной государственной задачей [2]. Оказание эффективной лечебно-профилактической помощи пациентам с сахарным диабетом требует в первую очередь индивидуального обеспечения сахароснижаю-щими и другими лекарственными препаратами и средствами самоконтроля, что немыслимо без достоверной и оперативной информации о потребностях диабето-логической службы. Принятая ранее система медико-статистической регистрации сахарного диабета не могла служить базой для современного научно обоснованного планирования специализированной помощи [4].
В 1996 г. Правительством Российской Федерации была утверждена Федеральная целевая программа "Сахарный диабет", одним из ключевых положений которой выступает создание Государственного Регистра сахарного диабета. Мониторинг ситуации в отношении сахарного диабета, контроль состояния здоровья пациентов и качества оказания медицинской помощи больным являются целями создаваемой автоматизированной информационно-аналитической системы [2, 4].
В 2002 г. начато составление регистра специалистами ДРКБ МЗ РТ, что потребовало оценки ситуации с сахарным диабетом (СД) среди детей и подростков в Республике Татарстан. Источниками информации служили как истории болезни и амбулаторные карты больных СД 1-го типа, обращавшихся за помощью в поликлинику или эндокринологическое отделение ДРКБ, так и отчеты педиатров и эндокринологов городов и районов республики. Под опекой врачей ДРКБ находятся пациенты с нарушением углеводного обмена в возрасте от 0 до 18 лет, однако пока в регистр не включены пациенты г. Казани.
Определяющим критерием качества
© 34. «Казанский мед. ж.», № 6.
529
оказания медицинском и социальном помощи пациентам с СД является степень компенсации нарушений их углеводного обмена. Основанием для оценки компенсации заболевания служат в том числе уровень гликолизированного гемоглобина и показатели физического развития. Последние критерии обусловили распределение пациентов на группы. Как принято, уровень HbA1c менее 7% соответствует состоянию компенсации, от 7 до 7,5% - субкомпенсации, более 7,5% - декомпенсации. Компенсированным СД считается только при условии соответствия норме динамики весоростовых характеристик.
Статистическая обработка данных производилась нами на ПК с применением стандартного пакета статистических программ. Достоверность различий определялась с помощью вычисления критерия достоверности t (для определения достоверности различий между статистическими совокупностями) и критерия соответствия х2 (при оценке значимости разницы не двух, а большего числа групп). Достоверными считались различия при р<0,05 [1, 5].
По состоянию на февраль 2006 г. в районах Республики Татарстан был зарегистрирован 301 больной, страдающий сахарным диабетом 1-го типа, из них 139 (46%) девочек, 162 (54%) мальчика. Среди детей и подростков с этой патологией городских жителей было 182 человека, сельских - 119. Возрастной состав пациентов оказался следующим: от одного года до 4 лет - 15 (5%) человек, от 5 до 9 - 76 (25%), от 10 до 14 - 138 (46%), от 15 до17 -72 (24%).
Был оценен также стаж СД. Заболевание диагностировано менее года назад у 47 (15,6%) пациентов. Наблюдаются с диагнозом сахарного диабета от одного года до 3 лет 124 (41,2%) ребенка, от 3 до 5 - 57 (18,9%), от 5 до 10 - 56 (18,7%), свыше 10 лет - 17 (5,6%).
Наиболее многочисленной оказалась последняя группа детей с декомпенсиро-ванными нарушениями углеводного обмена - 182 (60,5%) человека. В состоянии компенсации находились 98 (32,5%) человек, субкомпенсации - 21 (7%).
Так от чего же зависит степень компенсации, а значит, и качество жизни пациентов? Что мешает иметь лучшую компенсацию заболевания? Как можно повлиять на ситуацию? При анализе регистра сахарного диабета мы попытались во всем этом разобраться. По нашим данным, пол
Pиc. 1. Зависимость степени компенсации от стажа диабета.
Рис. 2. Зависимость степени компенсации от возраста больных СД.
не оказывает какого-либо влияния на течение заболевания, ибо различий в уровнях HbA1c у мальчиков и девочек нет (р>0,05). Логично было бы предположить, что с увеличением стажа заболевания сложнее достичь состояния компенсации. Действительно, наши данные подтверждают это (р<0,001). Детей с уровнем HbA1c ниже 7 в группе болеющих диабетом меньше года было больше всех (62,5%). При стаже диабета более 10 лет все пациенты имеют декомпенсированное состояние (рис. 1). Критическим в отношении развития декомпенсации СД оказался срок заболевания от 3 до 5 лет: 80% больных находились в состоянии декомпенсации и только 17% - компенсации. В группе детей, болеющих диабетом от 5 до 10 лет, ситуация выглядела заметно благополучнее. Решением этой проблемы мы видим повторное посещение пациентами и их родителями занятий в " Школе диабета" на третьем году заболевания для повышения мотивации на проведение самоконтроля [3].
Мы попытались проследить связь степени компенсации нарушений углеводного обмена и возраста пациентов (рис. 2). Результаты не позволяют констатировать
Pиc. 3. Зависимость степени компенсации СД от используемых комбинаций инсулина.
достоверность различий в распределении пациентов по степени компенсации в различных возрастных группах (р>0,05). Но следует отметить, что наиболее благоприятное течение СД оказалось у детей в возрасте от одного года до 4 лет, находившихся под неусыпным родительским контролем: 53,3% - в состоянии компенсации, 13,3% - субкомпенсации и 33,4% - декомпенсации. И этот эффект был достигнут вопреки лабильности всех видов обмена и трудности достижения нормогликемии. Самым же проблематичным достижение состояния компенсации оказалось среди детей от 10 до 14 лет и подростков от 15 до 17 лет. Последнее объясняется не только пубертатным дисбалансом со стороны многих органов и систем, но и изменениями характера, свойственными так называемому переходному возрасту. Следовательно, имеет смысл производить не только детальное обследование пациентов этих групп, но и осуществлять занятия их с психологом по специальной программе.
Все дети, страдающие сахарным диабетом 1-го типа и включенные в регистр, находятся на базисно-болюсной терапии препаратами человеческого инсулина или аналогами инсулина. Наиболее распространенными комбинациями являются ново-рапид + лантус и новорапид + протафан (их получают соответственно 29,9% и 23,5% пациентов).
Использование метода критерия соответствия х2 дает возможность доказать достоверность влияния различных комбинаций инсулина на степень компенсации углеводного обмена (р<0,001). Хуже всего в плане компенсации обстоит дело у больных, леченных комбинацией новора-пида и протафана: 92% находятся в состоянии декомпенсации и только 8% - компенсации (рис. 3). Объяснение отмеченному факту найти сложно, но в 2006 г. в условиях отделения эндокринологии
декомпенсация
Рис. 4. Зависимость степени компенсации СД 1-го типа от места проживания детей.
ДРКБ нами начат перевод пациентов этой группы на новый аналог инсулина - дете-мир. Надеемся, подобное нововведение позволит изменить возникшую ситуацию.
Мы выделили группу пациентов, живущих в крупных городах республики, отделы здравоохранения которых имеют в своем штате детских эндокринологов (Набережные Челны, Нижнекамск, Лени-ногорск, Альметьевск, Бугульма, Елабуга, Зеленодольск, Азнакаево, Заинск, Чистополь). Сравнительный анализ показателей компенсации СД наглядно демонстрирует их более выгодное положение. Так, у городских детей с СД уровень HbA1c ниже 7,0% оказался у 36,5% этой группы, от 7,1 до 7,5 - у 7,8%, более 7,5% - у 55,7%. Средний уровень HbA1c у больных той же категории составил 8,65%. Среди детей, страдающих СД 1-го типа, для которых детские эндокринологи менее доступны, в состоянии компенсации находились 27,6% пациентов, субкомпенсации - 6%, декомпенсации - 66,4% (рис. 4). Средний уровень HbA1c этой группы - 10,19%. Вывод очевиден: доступность специализированной медицинской помощи в значительной мере определяет течение заболевания.
ВЫВОДЫ
1. Наиболее многочисленной группой (60,5%) среди детей и подростков с сахарным диабетом 1-го типа оказались пациенты, находящиеся в состоянии декомпенсации.
2. Степень компенсации заболевания зависит от стажа сахарного диабета, комбинации препаратов инсулина и доступности специализированной медицинской помощи.
3. Пол и возраст пациента не оказывают значимого влияния на течение заболевания.
4. Имеется настоятельная необходимость в дальнейшем составлении и совер-
шенствовании Республиканского регистра по государственной целевой программе РТ "Сахарный диабет" с включением в разработку материалов по г.Казани.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гланц С. Медико-биологическая статистика. -М.,1999.
2. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В. и др.// Пробл. эндокринол. - 1997. - № 2. - С. 10-13.
3. Древаль А.В., Мисникова И.В., Редькин Ю.А.// Пробл. эндокринол. - 1999. - № 1. - С. 8-12.
4. Древаль А.В., Мисникова И.В., Редькин Ю.А.// Пробл. эндокринол. - 1999. - № 5. - С. 42-48.
5. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. Учебное пособие для практических занятий для студентов медицинских вузов / Под ред. В.З. Кучеренко. - М.,2004.
Поступила 13.06.07.
ANALYSIS OF THE REPUBLICAN REGISTRY OF CHILDREN AND ADOLESCENTS OF THE REPUBLIC OF TATARSTAN SUFFERING FROM
DIABETES MELLITUS TYPE I L.M. Sultanova, M.Sh. Kibanova, L.A. Kovtun, M.R. Shaidullina S u m m a r y
The data of the State Registry on diabetes mellitus, which has been compiled by experts of Children's Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan, has been analyzed. It turned out that up to February 2006 in Republic of Tatarstan 301 patients were registered as suffering from type I diabetes mellitus, out of which 139 (46%) were girls and 162 (54%) were boys. The age groups, length of illness, the degree of compensation of the carbohydrate metabolism disturbance were evaluated. 60,5% of children and adolescents were in the condition of decompensation. The relationship between the degree of compensation and illness length, combination of different insulin medications and the availability of specialized medical aid was suggested.
УДК 616. 379 - 008. 64 - 06 : 616. 24 - 073. 432.19 - 073. 75
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ И ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Я.Н. Шойхет, Е.А. Титова, В.К. Коновалов, Л.А. Титова
Кафедра факультетской хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС (зав. - чл.-корр. РАМН, проф. Я. Н. Шойхет), кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии (зав. - проф. В. В. Федоров), кафедра терапии и семейной медицины ФПК и ППС (зав. - проф. А. И. Алгазин) Алтайского государственного медицинского университета, г. Барнаул
Поздние осложнения сахарного диабета (СД) сегодня достаточно хорошо изучены с различных позиций. В первую очередь - это микро- и макроангиопатии, в результате которых возникают диабетические нефропатия, ретинопатия, синдром диабетической стопы, ИБС. Именно сосудистые осложнения СД приводят к инва-лидизации и преждевременной смерти больных [1]. В современных клинических рекомендациях СД рассматривают как серьезный фактор риска развития и течения тяжелой пневмонии [3, 10] и ХОБЛ [4]. Принято объяснять последние факты нарушением иммунного статуса у больных СД. Роль диабетогенного поражения сосудов легких в неблагоприятном течении легочной патологии изучена недостаточно.
Целью нашей работы было выявление признаков ангиопатии легких у больных СД.
Нами были обследованы больные СД (91 чел.) в возрасте 16-66 лет (женщин -53, мужчин - 38). СД 1-го типа был у 53
человек, 2-го - у 38. Легкой степенью СД страдали 2 человека, средней - 51, тяжелой - 38. Диабетическая ретинопатия 1-й стадии имела место у 21 больного, 2-й -у 11, 3-й - у 3. Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии имела место у 9, протеинурии - у 6, хронической почечной недостаточности - у 1, диабетическая полинейропатия выявлена у 54 больных. Гипертоническая болезнь I стадии наблюдалась у 20 больных, II ст.- у 14. 7 больным СД (1-й тип - у 4, 2-й - у 3) в возрасте 33-50 лет (мужчин - 4, женщин - 3) была проведена мультислайсо-вая компьютерная томография легких высокого разрешения (КТВР). Длительность диабета составляла 17,0±3,76 года. СД средней степени был у 3 пациентов, тяжелой - у 4, диабетическая ретинопатия II стадии - у 1, III - у 2, полинейропатия -у 7, нефропатия I и III стадий - у 2. Контрольная группа для стандартизации доп-плерографии состояла из 20 здоровых лиц 20-60 лет (женщин - 11, мужчин - 9).
