CC BY
67
С.Е. Еркенова, А.Н. Эубэюр, М.Б. ЖYCYпбек, С.Ж. ^уламетова, А.И. Кожанова, Ш.Б. Танабаева, А.Т. Манучехр
С.Ж. Асфендияров атындагы Казац ¥лттъщ Медицина Университетi, акушерия жэне гинекология №3 кафедрасы
БЕДЕУЛ1 НЕКЕ ДИАГНОСТИКАСЫНЫН, ЖЭНЕ ЕМ1НЩ ЗАМАНАУИ ТЭС1ЛДЕР1
ТYЙiн: Ka3ipri тацда фертильдiк- гинекология саласындагы аса мацызды ахуал болып табылады. Дуние ЖYзi эйел мен ер racrnepi бедеулiк дертiне шалдыгуда. Осы сыр;аттыц таралу ау;ымдылыгын дэлме-дэл багалау mymkíh болмаганына ;арамастан, шамамен 10-20% ерл>зайыптылар репродуктивт кезецде бедеулiкпен бетпе -бет кездеседъ Орта популяцияга шавданда, бул к0рсеткiш бYкiл элемнiц миллиондаган отбасылары бедеулiктiц салдарынан жеке жан щйзелкш бастан кешiрiп, ажырасу пайызыныц артуыныц ай;ын дэлелi.
Бедеулiк -мемлекеттiк ау;ымды мэселе. ЖYKтiлiктi жоспарлау жэне eмiрге денi сау урпа; экелу - бул тек ерл>зайыптылардыц алга ;ойган ма;саты емес, сонымен ;атар мемлекеттш саясаттыц бiрден -бiр алгышарты. Осы ма;алада эртYрлi генездi бедеулiктi аньщтау жэне ем шараларын ЖYргiзу тэсiлдерi баяндалады.
ТYЙiндi свздер: фертильдiк, бедеулш, эйел бедеулiгi , еркек бедеулт , косымша репродуктивт технологиялар.
S.E. Erkenova, A.N. Aubakir, M.B. Jusupbek, S.Zh. Kulametova, A.I. Kozhanova, Sh.B. Tanabayeva, A.T. Manuchehr
Asfendiarov Kazakh National Medical University, Department of obstetrics and gynecology №3
MODERN METHODS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF INFERTILE COUPLES
Resume: Fertility is one of the most crucual problem of gynecology. Infertility affects men and women around the world. Estimating the prevalence of this condition is currently inaccurate,nearly it is estimated that more than 10-20% of couples during the reproductive period have this problem. When calculating for the general population, this means that in the world there are millions of married couples for whom the problem of infertility is the cause of personal suffering and leads to divorce.
Infertility is a problem of national sphere, so many countries of the far and near abroad give a big attention for this situation. Planning pregnancy and giving birth to healthy children is not just the goal of married couples, but also one of the priorities of goverment policy. This article describes the most important aspects of diagnosis and the algorithm for managing couples with infertility of various genesis. Keywords: fertility, infertility , female infertility, male infertility, assisted reproductive technologies.
АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
С.Е. Еркенова, А. Ергалицызы, А.К. Калдыбекова, М.О. Курбанова,
Е.Е. Шэденова, А.Б. Каримбекова
Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова,
Кафедра акушерства и гинекологии №3
В данной статье проведен анализ репродуктивного здоровья пациенток после перенесенной внематочной беременности. Внематочная беременность является основной причиной материнской смертности в гинекологической практике и составляет 4%. Своевременная профилактика и диагностика внематочной беременности и оперативные лечение имеет значимую роль в плане репродуктивного здоровья пациенток. Ключевые слова: внематочная беременность, трубная беременность, шеечная беременность.
УДК 618.1/.3:616.381.-089.5-072.1
Актуальность. За последнее десятилетие частота внематочной беременности возросла в 2-3 раза и составляет в индустриально развитых странах в среднем 12-14 на 1000 беременностей. Внематочная беременность представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины, так как в связи с отсутствием условий для развития она чаше всего прерывается на ранних сроках, сопровождаясь внутрибрюшинным кровотечением, и становится причиной «острого живота». При несвоевременной диагностике, без оказания неотложной помощи внематочная беременность может стать одной из причин материнской смертности. [9]. По локализации плодного яйца внематочная беременность подразделяется на трубную, яичниковую, брюшную, шеечную беременность. Наиболее часто (98,5-99%) плодное яйцо имплантируется в различных отделах маточной трубы - ампулярном (60-95%), истмическом (15%), реже (1-3%) -интерстициальном (интрамуральном). Совсем редко встречается яичниковая (0,1-0,7%), брюшная (0,3-0,4%) беременность, беременность в шейке матки (0,01%). К
каузистическим наблюдениям относятся многоплодная и двусторонняя трубная беременность, сочетание маточной и внематочной беременности.
Распространенность воспалительных процессов гениталий, хирургические вмешательств на органах малого таза, широкое внедрение методов экстракорпорального оплодотворения, применение внутриматочных
контрацептивов - вот те наиболее частые причины возникновения внематочной беременности [3]. Анализ репродуктивного здоровья на сегодняшний момент дает большие возможности в быстрейшем восстановлении репродуктивной функции пациенток, учитывать психосоциальные аспекты в формировании здорового образа жизни и получения здорового потомства. Своевременная диагностика позволяет предупредить различные ранние и поздние осложнения, связанные с данной патологией [4-7].
Цель исследования: сделать анализ репродуктивного здоровья пациенток после внематочной беременности
Вестник КазНМУ №4-2017
7
период с января по июня 2017 года Материал и методы исследования.
Проведен ретроспективный анализ репродуктивного здоровья у 70 пациентки, в анамнезе которых проведено хирургического лечение внематочной беремнности (тубэктомия, сальпинготомия с сальпингоовариолизисом, тубэктомия с резекцией маточного угла, ампутация фимбриальной части маточной трубы с созданием сальпингонеостомы). Сравнительная группа представлена 30 пациентками, в анамнезе которых были перенесенные оперативные вмешательства на матке (консервативная миомэктомия) и придатках матки (сальпингоовариолизис, резекция яичника, цистэктомия). После оперативного лечения до наступления беременности пациентки обеих групп получали гормонотерапию в контрацептивном режиме в течение 6-ти месяцев, проводился скрининг половых гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, тестостерон).
Результаты исследования и обсуждение.
Средний возраст пациенток в обеих группах в среднем составил 25,7 ± 2,8 лет. По данным гинекологического анамнеза было выяснено, что у 70,6% (43) пациенток маточная беременность наступила в естественном цикле, высокие репродуктивные технологии применены у 26,2% (16) и в одном случае наблюдалась гетеротопическая беременность (1,6%) и один случай - интерстициальной эктопической беременности, который закончился разрывом угла матки (1,6%).
В плане предгравидарной подготовки пациентки обеих групп обследованы на перинатальные инфекции (определение авидности IgG-антител при первичном инфицировании токсоплазмозом и цитомегаловирусом (ЦМВ), вирусом простого герпеса (ВПГ), папилломавирусной
инфекции (ВПЧ), а также инфекций урогенитального тракта (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз).
В I-ой группе инфекции урогенитального тракта встречались в 55,7% (34), носительство инфекций ЦМВ -21,3 % (13) случаях, ВПГ 18,1% (11), ВПЧ- 1 случай (1,6%). В сравнительной группе эти показатели составили 46,7% (14), 13,3% (4), 6,7% (2), соответственно. Инфицированности токсоплазмозом в обеих группах не отмечено. Для определения овуляции проводилась фолликулометрия на 12,14,16 дни менструального цикла. Всем пациенткам было предложено определить дни предполагаемой овуляции при помощи овуляционного микроскопа «OVUPRED» (фирмы Aquincum Express, Венгрия) на 14-16 день менструального цикла.
В I-ой группе пациенткам проведена метросальпингография через 3 месяца после операции. Результаты метросальпингографии показали, что 85,2 % (52) проходимость маточной трубы сохранена. У всех пациенток диагноз беременности верифицировании. Пациентки наблюдались в женской консультации по месту жительства и родоразрешены в доношенном сроке беременности через естественные родовые пути 83,1 % (49), преждевременные роды в 5,1% (3), быстрые роды 3,4% (2), путем операции кесарева сечения 6,8 % (4) по причине тяжелой преэклампсии, слабости родовой деятельности - 1,7 % (1), угрожающему состоянию плода- 8,5 % (5). Выводы: в плане предгравидарной подготовки необходимо проведение комплексного обследования, включающего: обследования на перинатальные инфекции, метросальпингографию через 3 месяца после операции для выявления проходимости второй маточной трубы, определение гормонального статуса и фолликулометрии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Адамян Л. В., Чернова И.С., Козаченко А.В. Современные подходы к лечению эктопической беременности // Технологии XXI века в гинекологии сборник материалов XXI Международного конгресса. - М.: 2008. - С. 177-178.
2 Радзинский В.Е., Духин А.О. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний. -М.: РУДН, 2004. - 274 с.
3 Жатканбаева Г.Ж. Клиническая эффективность малоинвазивных методов лечения эктопической беременности // Materiafy IX Mi^dzynarodowej naukowi- praktycznej konferencji, «Strategiczne pytania swiatowej nauki - 2013», 07-15 lutego 2013 roku, volume 23 Medycyna. Przemysl Nauka I Studia. - Praha: 2013. - С. 5-8.
4 Жатканбаева Г.Ж., Чакемова Г.С., Садуакасова Ш.М., Лесова С.Д. Репродуктивное здоровье и перинатальные исходы после эктопической беременности. // Медицина. - 2014. - №10(148). - С. 72-73.
5 Жатканбаева Г.Ж., Садуакасова Ш.М., Несипбаева Г.М., Шалдар А.А. Современные аспекты в диагностике внематочной беременности и репродуктивное здоровье пациенток // Материалы Х Юбилейного Международного конгресса по репродуктивной медицине. - М.: 2016. - С. 86-88.
6 Жатканбаева Г.Ж., Садуакасова Ш.М., Несипбаева Г.М., Нурсадыкова А.А.Течение беременности и родов после перенесенной эктопической беременности // Материалы Х Юбилейного Международного конгресса по репродуктивной медицине. - М.: 2016. - С. 165-166.
7 Zhatkanbayeva Gulmira, Saduakassova Sh.M., Omarova G.K., Zhatkanbayeva Gulnara Zh., Zhundibay S.B., Zhundibay A.B. Ectopic pregnancy in a patient with secondary infertility // Giorn. It. Ost. Gin. - 2014. - Vol. 36., №6. - Р.607-610.
С.Е. Еркенова, А. ЕрFаликызы, А.К. Калдыбекова, М.О. Цурбанова, Е.Е. Шэденова, А.Б. Каримбекова
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщ Медицина УниверситетI №3 Акушерия жэне гинекология кафедрасы
ЖАТЫРДАН ТЫС ЖУКТ1Л1К КЕЗ1НДЕГ1 НАУКАСТАРДЫН, РЕПРОДУКТИВТ1 ДЕНСАУЛЬИЫНЫН, АНАЛИЗ1
ТYЙiн: Бул макалада жатырдан тыс жуктШктщ кешнп наукастардыц репродуктивт денсаулыгы байланысты туындаган сурактарды тал;ылайды. жатырдан тыс жуктШк гинекологиялы; тэжiрибеде ана eлiмшщ непзп себептершщ бiрi жэне 4% курайды. Жатырдан тыс жукттк кезшде заманауи профилактика жэне диагностика жэне де оперативт емдеу наукастардыц eмiрiнде репродуктивт денсаульщты са;тауга мумгандш бередъ ТYЙiндi сездер: жатырдан тыс жуктШк, тутшт жуктШк, жатыр мойны жуктШп.
S.Y. Erkenova, A. Yergalikyzy, A.K. Kaldybekova, M.O. Kurbanova, E.E. Shadenova, A.B. Karimbekova
Asfendiyarov Kazakh National Medical University
ANALYSIS OF REPRODUCTIVE HEALTH OF PATIENTS AFTER ECTOPIC PREGNANCY
Resume: This article analyzes the reproductive health of patients after an ectopic pregnancy. Ectopic pregnancy is the main cause of maternal death in gynecological practice and is 4%. Prevention on time and diagnosis of ectopic pregnancy and surgical treatment have a significant role in terms of reproductive health of patients. Keywords: ectopic pregnancy, tubal pregnancy, cervical pregnancy.
ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ И ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СТАТУСА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ТЕЛА МАТКИ
С.Е. Еркенова, А.Н. Эубэгар, М.Б. Жусупбек, С.Ж. Куламетова, А.И. Кожанова, Ш.Б. Танабаева, А.Т. Манучехр
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова,
кафедра акушерства и гинекологии №3
В данной статье приведен пример исследования особенности экспрессии рецепторов прогестерона (РдК) и эстрогенов-а (ER-a) при наличии гиперпластических процессов эндометрия при помощи иммуноморфологического метода исследования. По результатам данного исследования есть основание с безопасностью рекомендовать дидрогестерон (дюфастон) для длительного лечения гиперпластических процессов эндометрия у пациенток позднего репродуктивного и перименопаузального периодов.
Ключевые слова: гиперпластические процессы эндометрия, рецепторы прогестерона, рецепторы эстрогенов-а, дидрогестерон
УДК 618.14-002:616-007.61 Цель исследования.
Изучить особенности экспрессии рецепторов прогестерона (PgR) и эстрогенов-а (ER-а) при наличии гиперпластических процессов эндометрия при помощи
иммуноморфологического метода исследования. Материалы и методы.
Проведено комплексное иммуноморфологическое исследование экспрессии ER-a и PgR в 73 соскобах эндометрия, полученных при раздельном диагностическом выскабливании матки у женщин в возрасте от 46 до 55 лет (средний возраст 49,3±2,5 года). Выделены следующие группы образцов эндометрия: 12 наблюдений -неизмененный эндометрий в фазе пролиферации, 12 -простая гиперплазия эндометрия, 8 - сложная гиперплазия эндометрия, 10 - атипическая гиперплазия, 18 - сочетание гиперпластического процесса эндометрия с хроническим эндометритом, 13 - хронический эндометрит с реактивной гиперплазией эндометрия. Результаты исследования.
Экспрессия ER-a и PgR в эпителии желез и, особенно, в клетках стромы уменьшалась при простой и сложной гиперплазии эндометрия (независимо от наличия признаков острого реактивного воспаления) и была самой низкой при атипической (простой и сложной) гиперплазии, отличаясь выраженной неравномерностью в пределах одних и тех же желез и в разных участках стромы. При простой гиперплазии, осложненной хроническим эндометритом, экспрессия ER-а и PgR достоверно не отличалась от таковой при простой и сложной гиперплазии. При наличии хронического эндометрита с реактивной гиперплазией эндометрия экспрессия ER-a и PgR в эпителии желез была выраженной, а в клетках стромы -неравномерной (в среднем достоверно ниже наблюдений в фазе пролиферации и припростой гиперплазии). Заключение. Отмечена достоверно низкая экспрессия ER-a и PgR в стромальных клетках и сниженная в эпителии желез при сочетании гиперпластических процессов эндометрия и хронического эндометрита по сравнению с простой и сложной гиперплазией, что следует учитывать при выборе препарата для консервативной гормональной терапии.
Гипeрпластическиепроцeссы эндомeтрия (ГПЭ) - это
особая группа патологических изменений слизистой оболочки тeла матки, которые представляют собой широкий спектр гистологических изменений эндометриальных желез и стромы. По мнению большинства исследователей, проблема лечения ГПЭ продолжает оставаться актуальной в современной гинекологии ввиду высокой частоты этой патологии, а также возможности малигнизации.
Oсновой гормональной терaпии ГПЭ являются прогестагены, антипрогестины и агонисты гонадолиберина. Вид гормонального лечения, дозировка, продолжительность лечения определяются индивидуально в зависимости от особенностей морфологического состояния эндометрия, длительности заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста, эффективности ранее проведенной терапии, переносимости препарата, соматического статуса. Прогестагены отличаются друг от друга не только по мощности дeйствия, но и по гормональному профилю. В зависимости от пути введения прогестагены вызывают различные биологические эффекты, которые связаны с различиями метаболизма, сродства к рецепторам прогестерона и другим рецепторам стероидов. Также существуют различия в связывании с белками плазмы крови - с глобулином, связывающим половые гормоны, или кортикостерoидсвязывающим глобули^м. ^лью нашего исследования явилось изучение особенности экспрессии рецепторов прогестерона (PgR) и эстрогенов-а (ER-а) при наличии гиперпластических процессов эндомeтрия при помощи иммуноморфологического метода исследования.
Материал и методы исследования.
В группу исследования для проведения иммуноморфологического исследования были отобраны 76 соскобов эндометрия, полученных при раздельном диагностическом выскабливании матки у женщин в возрасте от 46 до 55 лет (средний возраст 49,3±2,5 года). Выделены следующие группы образцов эндометрия: 12 наблюдений - неизмененный эндометрий в фазе пролиферации, 12 - простая гиперплазия эндометрия, 8 -
