CC BY
4г
ОБРАЗОВАНИЕ И КАДРЫ
© Садыкова Т.И., Валеева Д.Р., Низамов И.Г., 2023
УДК 614.23:311.42:331.108 DOI: 10.56685/18120555_2023_79_4_35
^^ АНАЛИЗ РЕГИОНАЛЬНОГО СЕГМЕНТА ФЕДЕРАЛЬНОГО РЕГИСТРА
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ: ВОЗМОЖНОСТИ, = ПРИМЕНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ, ВЫЗОВЫ
Тамара Ильдусовна Садыкова, д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России [420012 г. Казань, ул. Муштари,11; e-mail: [email protected]]
Днлара Рафаиловна Валеева, зав. отделом сбора базы данных ГАУЗ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» [420073 г. Казань, ул. А. Кутуя, 88; e-mail: [email protected]] Ильдус Галирзинович Низамов, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Казанской государственной медицинской академии - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России [e-mail: [email protected]]
Реферат. В статье представлены результаты анализа состояния медицинских кадров Республики Татарстан за период 2018-2022 гг. по материалам официальной статистической отчетности и регионального сегмента Федерального регистра медицинских работников. Показатели обеспеченности врачами (32,8 на 10 000 населения в 2022 г.) и средним медицинским персоналом (СМП) (90,8 соответственно) за исследуемый период имеют тенденцию к росту В среде медицинских работников преобладают женщины. Их доля в численности врачей 65,7%, СМП - 95,6%. Соотношение СМП и врачей 2,5:1. Определены возрастно-половые особенности медицинских кадров, которые могут быть использованы при подготовке и планомерной реализации государственных и республиканских программ по обеспечению системы здравоохранения квалифицированными кадрами.
Ключевые слова: медицинские кадры, врачи, средний медицинский персонал, федеральный регистр, мониторинг, база данных.
== ANALYSIS OF THE REGIONAL SEGMENT OF THE FEDERAL REGISTER
OF MEDICAL WORKERS: OPPORTUNITIES, APPLICATION OF RESULTS, = CHALLENGES
Tamara I. Sadykova, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Public Health, Economics and Health
Management of the Kazan State Medical Academy - Branch of the FSBEI APE RMACPE of the Ministry of Health
of the Russian Federation [420012 Kazan, Mushtari str., 11; e-mail: [email protected]]
Dilara R. Valeeva, Head of the Department of Database Collection of the SAHI RMIAC of the Ministry of Health
of the Republic of Tatarstan [420073 Kazan, A. Kutuya str., 88; e-mail: [email protected]]
Ildus G. Nizamov, Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Public Health, Economics
and Health Management of the Kazan State Medical Academy - Branch of the FSBEI APE RMACPE of the Ministry of Health
of the Russian Federation [e-mail: [email protected]]
Abstract. The article presents the results of the analysis of the state of medical personnel of the Republic of Tatarstan for the period from 2018 to 2022, based on the materials of official statistical reporting and the regional segment of the Federal Register of Medical Workers. Indicators of availability of doctors (32,8 per 10,000 population in 2022) and middle medical personnel (MMP) (90,8 respectively) tend to increase for the observed period. Women predominate among medical workers. Their share of the number of doctors is 65,7%, MMP - 95,6%. The ratio of MMP and doctors is 2,5:1. The age-sex characteristics of medical personnel that can be used in the preparation and systematic implementation of state and republican programs to provide the healthcare system with qualified personnel are determined.
Key words: medical personnel, doctors, middle medical personnel, federal register, monitoring, database.
В современных условиях вопросы подготовки, непрерывного профессионального развития, мониторинга медицинских кадров, сбалансированного обеспечения ими субъектов Российской Федерации в свете выполнения национальных целей и стратегических задач развития страны [1, 2], реализации
национального проекта «Здравоохранение» [3] и федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами» [4] являются приоритетными. В последние десятилетия в масштабах всей России предприняты планомерные усилия по информати-
зации и цифровизации здравоохранения, в том числе созданию Федерального регистра медицинских работников (ФРМР) и Федерального регистра медицинских организаций (ФРМО) как подсистем единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
Объективный анализ и оценка кадров возможны только при наличии качественной первичной информации на основе персонифицированного учета, создания соответствующих объединенных баз данных на региональных и федеральном уровнях на основе единого формата их представления и обработки.
Целью статистического наблюдения за кадрами является получение адекватной информации о количественном и качественном составе (пол, возраст, уровень образования и профессиональной подготовки, стаж работы), повышении квалификации, аккредитации и аттестации.
Основная сводная статистическая информация о кадрах и штатах в здравоохранении представлена в статистических отчетных формах № 30 «Сведения о медицинской организации» и № 47 «Сведения о сети и деятельности медицинских организаций». До 2015 г. информация о кадрах собиралась также в отчетной статистической форме № 17 «Сведения о медицинских и фармацевтических работниках», где концентрировалась информация о квалификационных категориях и сертификации кадров. С 2015 г. Росста-том утверждена обновленная статистическая форма № 30 «Сведения о медицинской организации». В нее были введены таблицы о квалификационных категориях и сертификатах, а отчетная форма № 17 была упразднена.
С января 2017 г. персональные сведения о медицинских работниках (Ф.И.О., номер паспорта, номер СНИЛСа, адреса регистрации и проживания, номер диплома, сведения о прохождении профессиональной переподготовки и повышении квалификации, о присвоении квалификационной категории, дата приема на работу с указанием занимаемой должности и подразделения, дата увольнения с указанием причины, данные о наградах федерального значения и др.) специалистами отдела кадров медицинских организаций вносятся в ФРМР. Эти данные постоянно актуализируются, что дает возможность Министерству здравоохранения страны, министерствам субъектов, медицинским информационно-аналитическим центрам анализировать их в режиме реального време-
ни. Также при приеме годовых статистических отчетов по кадрам и при своде данных ежеквартального мониторинга по кадрам производится сверка с данными ФРМР и штатного расписания медицинской организации. Штатное расписание медицинской организации заполняется в ФРМО. Сотрудники отдела сбора базы данных Республиканского медицинского информационно-аналитического центра (РМИАЦ) мо-ниторируют правильность и своевременность заполнения ФРМО и ФРМР.
В медицинских организациях (МО) подчинения Министерства здравоохранения крупного субъекта Российской Федерации - Республики Татарстан на начало 2023 г. работали 71 610 человек, из них 12 754 врача, 35 280 - средний медицинский персонал, 122 провизора, 99 фармацевтов, 4396 - младший медицинский персонал, 202 специалиста с высшим немедицинским образованием, занимающие врачебные должности, и 18 757 - прочий персонал. С 2018 г. численность врачей выросла на 668 человек, среднего медицинского персонала (СМП) - на 1139 человек. Показатель обеспеченности врачами повысился за пятилетие с 31,0 до 32,8 на 10 000 населения, обеспеченности СМП - с 87,6 до 90,8 на 10 000 населения (табл. 1).
В период постепенного перехода от сертификации к аккредитации из года в год растет число аккредитованных специалистов как среди врачей, так и среди СМП. На начало 2023 г. 39,4% врачей и 41,7% средних медицинских работников прошли процедуру первичной, первичной специализированной и периодической аккредитации.
Квалификационную категорию имеют 39,4% врачей (высшую - 24,6%, первую - 10,1%, вторую -4,7%). Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, в последние три года имеет тенденцию к росту (2020 г. - 38,6%; 2021 г. - 39,1%; 2022 г. - 39,4%). Высока доля аттестованных среди врачей радиологов (78,6%), бактериологов (77,8%), судебно-медицинских экспертов (70,9%), колопроктологов (66,7%), торакальных хирургов (66,7%), дерматовенерологов (65,6%), нейрохирургов (61,6%), физиотерапевтов (59,3%), инфекционистов (59,2%). Низкие показатели - по наличию квалификационной категории у врачей общей практики (14,7%), нефрологов (24,2%), терапевтов (26,7%), пульмонологов (27,3%), врачей по лечебной физкультуре (29,8%), врачей ультразвуковой диагностики (31,7%), кардиологов (32,4%), уро-
Т а б л и ц а 1
Численность и обеспеченность врачами и СМП в системе Министерства здравоохранения Республики Татарстан за 2018-2022 гг. (в абс. числах и на 10 000 населения)
Показатель 2018 2019 2020 2021 2022
Численность врачей 12 086 12 368 12 587 12 680 12 754
Обеспеченность врачами 31,0 31,7 32,3 32,6 32,8
Численность СМП 34 141 34 624 34 917 34 907 35 280
Обеспеченность СМП 87,6 88,7 89,7 89,6 90,8
логов (33,6%), оториноларингологов (34,1%), патологоанатомов (37,3%). В городской местности доля врачей, имеющих категории, выше, чем в сельской местности, она доходит до 40,5%, а в сельской местности лишь 23,2% врачей имеют квалификационные категории. Такая ситуация может быть связана с несколькими причинами: во-первых, у молодых кадров, начинающих свою профессиональную деятельность в сельской местности, недостаточно стажа для аттестации, во-вторых, алгоритмы прохождения аттестации требуют подготовки отчетной работы и личного присутствия врача на заседании профильной аттестационной комиссии, что для врачей, работающих в сельской местности, может быть затруднительно.
Среди СМП доля специалистов, имеющих квалификационные категории, составляет 59%. Данный показатель высок среди фельдшеров по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам (80,1%), заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами (78,4%), акушерок (63,6%), фельдшеров-лаборантов клинических лабораторий (77,6%), медсестер по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам (71,7%), помощников эпидемиологов (71,6%), медсестер по физиотерапии (68,5%).
Коэффициент совместительства врачебных должностей в МО системы МЗ РТ составляет 1,44. Выше среднереспубликанского показателя коэффициент совместительства у детских урологов-андрологов (3,0), патологоанатомов (2,8), эндоскопистов (1,9), психиатров (1,9), психиатров-наркологов (1,8), врачей ультразвуковой диагностики (1,7), фтизиатров (1,7), анестезиологов-реаниматологов (1,6), физиотерапевтов (1,7), инфекционистов (1,6).
В региональном сегменте ФРМР на июнь 2023 г. находится персонифицированная информация о
17 128 врачах и 42 777 сотрудниках из числа среднего медицинского персонала, работающих в системе МЗ РТ, МО негосударственной формы собственности и ведомственных МО (табл. 2). Среди медицинских работников преобладают женщины. Их доля среди врачей - 65,7%, среди СМП - 95,6%. Соотношение женщин и мужчин составляет соответственно 1,9:1 и 21,8:1, а соотношение СМП и врачей - 2,5:1.
Каждый пятый врач является сотрудником частной медицинской организации, а доля работающих в ведомственных организациях составляет 6,3%.
Повозрастное распределение врачей региона имеет выраженные особенности, характеризующиеся наибольшей численностью молодых специалистов - врачей 25-29 лет и снижением их в последующих возрастных группах (рис. 1).
Обращает внимание сравнительно низкая численность врачей в возрастах 40-44 и 45-49 лет, коТ а б л и ц а 2
Характеристика врачей и СМП по данным регионального сегмента (Республика Татарстан) ФРМР
Категория Значение
Врачи, всего 17 128
В том числе:
женщины 11 261
мужчины 5 867
Соотношение женщины/мужчины 1,9:1
Врачи частных МО 3 357
Врачи ведомственных МО 1 083
Средний медицинский персонал 42 777
В том числе:
женщины 40 898
мужчины 1 879
Соотношение женщины/мужчины 21,8:1
Соотношение СМП/врачи 2,5:1
3 000
2 500
2 000
1 500
1 000
500
2 695
994
I
38
До 24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80
и старше
Рис. 1. Распределение врачей по возрасту по данным регионального сегмента (Республика Татарстан) ФРМР
(в абс. числах)
0
торая может быть связана с оттоком опытных специалистов в другие регионы или уходом из системы здравоохранения. Врачей 60 лет и старше - 3075 человек, что составляет 17,9%, а 38 врачей являются долгожителями в профессии, работая в возрасте 80 лет и старше. Эта группа выделяется тем, что численность мужчин и женщин в ней практически равна (соответственно 18 и 20).
Среди женщин-врачей больше всего 25-29-летних, среди мужчин - 30-34-летних (рис. 2).
Рассмотрение по специальностям свидетельствует, что среди всех врачей-мужчин наибольшие доли составляют анестезиологи-реаниматологи (6,9%), врачи-хирурги (6,7%), травматологи-ортопеды (5,1%), стоматологи и рентгенологи - по 3,8%, главные врачи МО - 3,7% (рис. 3).
Среди участковых терапевтов женщины составляют 8%, среди участковых педиатров - 7,4%, стоматологов-терапевтов - 5,6%, неврологов - 4,7%, врачей ультразвуковой диагностики - 4,1%, терапевтов -4%, педиатров - 3,9% (рис. 4).
Трудовая деятельность СМП начинается раньше -преимущественно в 20-24 года, наибольшее количество - опытных 45-49-летних сотрудников (рис. 5).
Возрастно-половое распределение СМП имеет свои ярко выраженные особенности. В первую очередь обращает внимание 22-кратное превалирование женщин (рис. 6).
Следующая особенность - это наибольшая численность СМП в возрастных диапазонах 45-49 и 5054 года. Среди мужчин по мере повышения возраста снижается численность СМП.
В должностной структуре среди СМП женского пола превалируют медицинская сестра (16,5%), меди-
Мужчины
80 и старше
75-79
Женщины
25-29 До 24 лет
Рис. 2. Распределение врачей по возрасту и полу по данным регионального сегмента (Республика Татарстан) ФРМР
Анестезиолог-реаниматолог
6,9% Хирург Травматолог-ортопед 5,1%
Стоматолог
3,!
Прочие 63,0%
Стоматолог-ортопед 3,7%
' Главный врач Участковый медицинской терапевт организации 3,5% 3,5%
Рис. 3. Распределение врачей-мужчин в зависимости от основной должности по данным регионального сегмента (Республика Татарстан) ФРМР (%)
Участковый терапевт
1,0%
Прочие
55,7%
Участковый педиатр 7,4%
Стоматолог-терапевт 5,6%
Невролог 4,7%
Врач УЗД 4,1%
__ Терапевт
4,0%
Педиатр 3,9%
Стоматолог\_офтальмолог те3р,а3п%евт 3,3%
Рис. 4. Распределение врачей-женщин в зависимости от основной должности по данным регионального сегмента (Республика Татарстан) ФРМР (%)
цинская сестра палатная (постовая) (13,5%) и медицинская сестра процедурной (4,8%) (рис. 7).
Среди мужчин СМП почти треть составляют фельдшеры скорой медицинской помощи (30,3%), 12,9% - палатный (постовой) медицинский брат, 11% - зубной техник, 8,9% - медицинский брат по массажу, 7,7% - рентгенолаборант (рис. 8).
Мы обратили внимание на то, что на момент выгрузки представленной информации из регионального сегмента ФРМР в регистре не было сведений об особенностях наименования должностей в зависимости от пола, как это было регламентировано действующим на тот период приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1183н «О номенклатуре должностей медицинских и фармацевтических работников», а именно: «Наименования должностей «акушер», «санитар», «фасовщик», замещаемых лицами женского пола, именуются соответ-
7 000 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000
6 196
4 952
До 19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80 лет
и старше
Рис. 5. Распределение СМП по возрасту по данным регионального сегмента (Республика Татарстан) ФРМР
(в абс. числах)
Мужчины 80 и старше 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29
20-24 до 19 лет
26
■ 199
Женщины
890
2605
4454
5847 6064
4627 4603
3504 3553
4511
13
Рис. 6. Распределение СМП по возрасту и полу по данным регионального сегмента (Республика Татарстан) ФРМР (в абс. числах)
Фельдшер 5,4%
Фельдшер скорой мед. помощи 30,3%
Рентгенолаборант 7,7%
Медбрат по массажу 8,9%
Медбрат палатный (постовой) 12,9% Зубной техник 11,0%
Рис. 8. Распределение мужчин - СМП в зависимости от основной должности по данным регионального сегмента (Республика Татарстан) ФРМР (%)
Медсестра
Прочие 44,8%
Медсестра-анестезист
2,8% . Фельдшер лаборант 2,8% 3,3%
Медсестра палатная (постовая) 13,5%
Медсестра процедурной 4,8%
Медсестра участковая 4,3%
Старшая медсестра 3,6%
Медрегистратор 3,5%
Рис. 7. Распределение женщин - СМП в зависимости от основной должности по данным регионального сегмента (Республика Татарстан) ФРМР (%)
ственно: «акушерка», «санитарка», «фасовщица»; а наименование должности «медицинская сестра», замещаемой лицами мужского пола, именуется « медицинский брат (медбрат)». Во вступившем в силу с 01.09.2023 приказе Министерства здравоохранения РФ от 02.05.2023 № 205н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских и фармацевтических работников» также сохранены наименования должностей в зависимости от пола.
Таким образом, проведенный нами анализ имеющейся статистической, в том числе персонифицированной информации о медицинских кадрах, содержащейся в отчетных формах и базах данных, позволяет прийти к следующему выводу: необходимо развивать ФРМР и на следующих этапах направлять усилия на качество и полноту заполнения реги-
2
стра, расширение возможностей обмена электронными данными между информационными системами здравоохранения.
Очевидна потребность в регулярном обучении уполномоченных сотрудников отделов кадров медицинских организаций работе в ФРМР в оперативном взаимодействии со службой технической поддержки.
Требуется актуализация ФРМР в соответствии с номенклатурой, вступившей в силу с 01.09.2023 (приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.05.2023 № 205н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»). Весьма актуальной является потребность в создании возможности выгрузки отчетов из ФРМР, в частности отчетной формы ФСН № 30 «Сведения о медицинской организации» (таблицы 1100, 1101, 1102, 1103, 1104, 1105, 1109).
Необходимо изыскать возможность устранить проблемы следующего характера: при формировании отчета № 152 из ФРМР выгружается информация обо всех сотрудниках, которые когда-либо работали в данной организации, и актуальный список кадров медицинской организации приходится дополнительно выбирать с помощью фильтра.
При формировании с помощью расширенного фильтра списка сотрудников, имеющих квалификационную категорию, выгружается информация обо всех сотрудниках, когда-либо имевших квалификационные категории. Такая же проблема и с получением информации об аккредитации медицинских кадров.
Есть потребность во взаимодействии Федерального регистра обучающегося (ФРО) и ФРМР для получения данных о дипломе и аккредитации.
Результаты этой большой и кропотливой деятельности позволят использовать материалы мониторинга медицинских кадров в разных векторах -от их оценки, выявления потребностей, создания и привлечения кадрового резерва, непрерывного профессионального развития до разработки программ охраны здоровья различных групп специалистов здравоохранения.
1. Российская Федерация. Президент В.В. Путин. О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204. - URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/43027
2. Российская Федерация. Президент В.В. Путин. О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года: Указ Президента Российской Федерации от 21.07.2020 № 474. - URL: http://www. kremlin.ru/acts/bank/45726
3. Паспорт национального проекта «Здравоохранение» (утв. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, протокол от 24.12.2018 № 16. - URL: https://base.garant.ru/72185920/
4. Паспорт федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами». - URL: https://static0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/ attaches/000/046/713/original/ FP_Obespechenie_ medicinskix_organizacij_sistemy_zdravooxraneniya_ kvalificirovannymi_kadrami.pdf?1565345000
References
1. Rossiiskaya Federaciya. Prezident V.V. Putin. O nacional'-nyh celyah i strategicheskih zadachah razvitiya Rossiiskoi Federacii na period do 2024 goda: Ukaz Prezidenta Rossiiskoi Federacii ot 07.05.2018 № 204. - URL: http:// www.kremlin.ru/acts/bank/43027
2. Rossiiskaya Federaciya. Prezident V.V. Putin. O nacional'-nyh celyah razvitiya Rossiiskoi Federacii na period do 2030 goda: Ukaz Prezidenta Rossiiskoi Federacii ot 21.07.2020 № 474. - URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/45726
3. Pasport nacional'nogo proekta «Zdravoohranenie» (utv. prezidiumom Soveta pri Prezidente Rossiiskoi Federacii po strategicheskomu razvitiyu i nacional'nym proektam, protokol ot 24.12.2018 № 16. - URL: https://base.garant. ru/72185920/
4. Pasport federal'nogo proekta «Obespechenie medi-cinskih organizacii sistemy zdravoohraneniya kvali-ficirovannymi kadrami». - URL: https://static0.minzdrav. gov.ru/system/ attachments/attaches/000/046/713/ original/FP_Obespechenie_medicinskix_organizacij_ sistemy_zdravooxraneniya_kvalificirovannymi_kadrami. pdf?1565345000
