АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

DOI: 10.26347/1607-2502202007-08042-046

АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ФАКТОРОВ РИСКА НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА

Цель исследования. Изучить распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста с использованием системы эпидемиологического надзора STEPS.

Материалы и методы. Для сбора информации и оценки факторов риска развития неинфекционных заболеваний (НИЗ) использован инструмент STEPS, разработанный Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для реализации в странах с низким и средним уровнем дохода. Алгоритм данной методики включает в себя различные уровни оценки факторов риска (опросник, физические измерения, биохимические анализы крови). Для участия в пилотном одномоментном поперечном исследовании отобраны 106 женщин в возрасте 20—30 лет, проживающих в Москве. Выборка производилась методом «снежного кома». Для анализа полученных данных использовались методы описательной и аналитической статистики (SPSS, 16 версия).

Результаты. По данным опроса, 22% респондентов имели индекс массы тела (ИМТ) от 16 до 18,5 кг/м2, что соответствует дефициту массы тела. Практически все опрошенные активно занимаются спортом и употребляют в необходимом количестве фрукты и овощи. Ожирение не было отмечено ни у одной женщины. 5% находятся в зоне предожирения (ИМТ от 25 до 30 кг/м2). 17% женщин хотя бы раз в неделю употребляли алкогольные напитки и каждая пятая из них (21%) употребляла 3 дозы алкоголя за один раз в основном в выходные дни. Каждая четвертая женщина в возрасте 20—30 лет курит, при этом 85,0% ежедневно, выкуривая от 5 до 10 сигарет в день (77,0%); более 12 сигарет в день — 14%; начали курить еще в школьном возрасте 57,2% женщин, а в ВУЗе — 42,8%.

Заключение. Наиболее распространенным фактором риска НИЗ среди женщин репродуктивного возраста в данном исследовании было курение. Также выявлено, что практически каждая пятая женщина имела дефицит массы тела, что свидетельствует о необходимости продолжить пропаганду занятий спортом и рационального питания, но при этом необходимо отмечать опасность чрезмерной физической нагрузки и диет для похудания для молодого женского организма. Система эпидемиологического надзора STEPS может быть использована в качестве метода выбора при исследовании распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Ключевые слова: система эпиднадзора ВОЗ STEPS, факторы риска неинфекционных заболеваний, здоровье женщин репродуктивного возраста

Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Финансирование: исследование не имело спонсорской поддержки.

Для цитирования: Татаринова Т.А., Косаговская И.И. Анализ распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020; 7-8: 42-46. DOI: 10.26347/16072502202007-08042-046.

Т.А. Татаринова, И.И. Косаговская

ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия

ANALYSIS OF NON-COMMUNICABLE DISEASES RISK FACTORS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE

Objective. To analyse the prevalence of risk factors for noncommunicable diseases among women of reproductive age using the STEPS surveillance framework.

Methods. To study the prevalence of risk factors of NCDs among women of reproductive age the WHO STEPS was used. The surveillance framework for NCDs risk factors was developed by WHO to be used in low- and middle-income countries.

Results. 22% of respondents had a BMI of16 to 18.5 kg/m2, which corresponds to a deficit of body weight. Almost all survey participants are actively involved in sports and consume fruits and vegetables in the required amount. Obesity was not observed in any woman, and only 5% of all re-

Tatarinova TA, Kosagovskaya II.

Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia

spondents are in the pre-obesity zone (body mass index from 25 to 30 kg/m2). 17% of women at least once a week drank alcohol and every fifth of them (21%) drank 3 doses of alcohol at a time, mostly on weekends. Every fourth woman aged 20—30 smokes; 85% of them smokes every day; 77% smokes 5 to 10 cigarettes per day; 14.0% smoke more than 12 cigarettes per day; 57.2% of women started smoking at school age, the other 42.8% — at the university. Interpretation. The most common risk factor for NCDs among women of reproductive age was smoking. It was also revealed that almost one in five women had a lack of body weight so it is necessary to continue the promotion of sports and a balanced diet, but it is necessary to note the danger of excessive physical activity and diet for weight loss for young women of reproductive age. The STEPS NCD Risk Surveillance System can be used as a method of choice for investigating the prevalence of NCD risk factors in women of reproductive age.

Keywords: WHO STEPS Instrument to NCD risk factor surveillance, risk factors of noncommu-nicable diseases, NCDs, women's reproductive health

Conflict of interest: The authors declare no competing interests.

Funding: The study had no funding.

For citation: Tatarinova TA, Kosagovskaya II. Analysis of non-communicable diseases risk factors in women of reproductive age. Health Care Standardization Problems. 2020; 7-8: 42-46. DOI: 10.26347/1607-2502202007-08042-046.

За последние 5 лет в Российской Федерации наблюдается снижение рождаемости на 18% (с 13,3 в 2014 г. до 10,9 на 1000 родившихся живыми в 2018 г.). Суммарный коэффициент рождаемости за этот же период снизился на 10% и составил 1,57 в 2018 г. [1]. В условиях низкого уровня рождаемости проблемы охраны здоровья женщин репродуктивного возраста приобретают высокую медико-социальную значимость.

Среди ключевых целей национального проекта «Демография», утвержденного 24 декабря 2018 г. президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам, определены увеличение суммарного коэффициента рождаемости до 1,7 к 2024 г. и увеличение доли граждан, ведущих здоровый образ жизни [2].

Основным направлением в улучшении здоровья женщин репродуктивного возраста является вовлечение их в практику здорового образа жизни, которая включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, адекватный уровень физической активности, что также будет способствовать профилактике НИЗ, ведущих причин смерти и бремени болезней [3].

Разработка и оценка мероприятий, направленных на формирование мотиваций к ведению здорового образа жизни, невозможны без использования системы эпидемиологического надзора за факторами риска НИЗ в популяции [4].

Цель исследования — изучить распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди женщин репродуктивного возраста

с использованием системы эпидемиологического надзора Всемирной организации здравоохранения STEPS.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для сбора информации и оценки факторов риска развития неинфекционных заболеваний (НИЗ) использован инструмент STEPS, разработанный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для реализации в странах с низким и средним уровнем дохода.

Задачи STEPS:

— собирать информацию по факторам риска НИЗ для помощи в планировании профилактических программ и вмешательств;

— собирать данные по факторам риска НИЗ по единой международной методике для проведения сравнительного анализа;

— обеспечить страны с низким и средним уровнями дохода первичной точкой отсчета для того, чтобы начать системную работу по эпидемиологическому надзору НИЗ;

— предоставить интегрированный подход с низкой себестоимостью к изучению распространенности факторов риска НИЗ.

Данная система позволяет мониторировать поведенческие факторы риска НИЗ, такие как курение табака, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание (низкое потребление фруктов и овощей), низкую физическую активность (или ее отсутствие), а также биологические факторы риска НИЗ — избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, уровень содержания глюкозы в крови, отклонение от нормы уровня липидов в крови.

Алгоритм данной методики включает в себя различные уровни оценки факторов риска (опросник, физические измерения, биохимические анализы крови). Методика содержит 3 модуля — основной, расширенный и выборочный.

Преимуществами данной методики являются стандартные методы и инструменты, а также гибкость для адаптации к культурным и местным особенностям популяции, простота, иерархичность, возможность дополнить существующие системы мониторинга другими факторами риска НИЗ [5].

Для участия в пилотном одномоментном поперечном исследовании отобраны 106 женщин в возрасте 20—30 лет, проживающих в Москве. Выборка производилась методом «снежного кома».

Анкета состояла из стандартных блоков вопросов опросника ВОЗ STEPS с оценкой социально-демографических характеристик и факторов риска неинфекционных заболеваний. Рост и масса тела измерялись с помощью стандартного ростомера и электронных весов.

Для анализа полученных данных использовались методы описательной и аналитической статистики (SPSS, 16 версия).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Средний возраст исследуемой группы составил 25 лет (SD ± 2,8). Большинство женщин имели высшее образование (86%) и более половины из них были не замужем (52%). 49% респондентов составили работающие женщины. При этом 29% — это работники частного сектора, 41% — учащиеся.

Средний рост изучаемой группы — 167 см (SD ± 3,3), средняя масса тела — 57 кг (SD ± 2,9). Средний ИМТ — 20,5 кг (SD ± 2,1) (минимальный — 17,1; максимальный — 28,4). Следует отметить, что у 22% респондентов ИМТ — от 16 до 18,5 кг/м2, что соответствует дефициту массы тела. 5% исследуемых имели ИМТ от 25 до 30 кг/м2, что свидетельствует об избыточной массе тела (предожирению).

Употребление табака является одним из наиболее значимых факторов риска, приводящих к развитию сердечно-сосудистых, респираторных и некоторых онкологических заболеваний. Курение обусловливает около 71% случая рака легкого, 42% — хронических респираторных заболеваний и 10% — сердечно-сосудистых заболеваний [6]. По данным ВОЗ, распространенность курения среди женщин Российской Федерации составляет 16,1% [7].

В данном исследовании 50% респондентов ответили, что никогда раньше не употребляли табачные изделия, 26% — курили, но бросили, и каждая четвертая ответила, что курит в данный момент, причем большая часть (85%) из них ежедневно употребляют табачные изделия.

Средний возраст начала курения составлял 16,9 (SD ± 2,1) (минимальный — 13, максимальный — 21). Наибольшая доля респондентов курит 10 сигарет в день (41%), второе и третье место делят женщины, выкуривающие от 5 до 7 сигарет в день (по 18%).

Около 24% респондентов ответили, что они подвергались пассивному курению в течение недели, причем 10% из них — пассивному курению в закрытом помещении.

Во всем мире в результате вредного употребления алкоголя ежегодно происходит 3 млн смертей, что составляет 5,3% всех случаев смерти [8]. По данным ВОЗ, употребление алкоголя в 2016 г. на душу населения в Российской Федерации составило 11,7 л чистого алкоголя, женщины употребляют алкоголь меньше мужчин (5,8 и 18,7 соответственно) [9].

Для изучения потребления алкоголя при опросе пользовались вспомогательными карточками ВОЗ, которые отображали стандартные дозы различных алкогольных напитков, что позволило провести пересчет их на этиловый спирт. Одна стандартная доза любого спиртного напитка приравнивается к 10 г чистого этилового спирта.

Большая часть женщин (95%) употребляли алкоголь когда-либо в жизни, из них 82% респондентов в последние 30 дней и 17% — хотя бы раз в неделю употребляли алкогольные напитки. Среднее количество стандартных доз алкоголя, выпитых за 1 раз, составило 2 (SD ± 1,1). Наиболее часто женщины принимали за 1 раз 2 дозы алкоголя (37%), одна треть (32%) респонден-ток — 1 дозу алкоголя и каждая пятая (21%) — 3 дозы алкоголя за 1 раз, 4% всех опрошенных выпивали в среднем 5 доз алкоголя за один раз.

Большинство респондентов употребляют алкогольные напитки в субботу (28%), пятницу (16,5%) и воскресенье (11,2%). Таким образом, 40,2% опрошенных принимают алкоголь в выходные дни, а с учетом пятницы эта доля возрастает до 56,7%.

По данным ВОЗ, ежедневное потребление, по меньшей мере, 400 г или 5 порций фруктов и овощей в день снижает риск развития НИЗ [10].

Для опроса потребления этих продуктов также были использованы вспомогательные карточки ВОЗ с изображением порции овощей и фруктов. Большинство опрошенных употребляли фрукты и овощи ежедневно (34 и 44% соответственно). Среднее значение составило 2 порции фруктов и 2 порции овощей в день (нормативные значения ВОЗ 2-3 порции фруктов в день).

Недостаточная физическая активность считается четвертым из важнейших факторов риска, которые являются причинами смерти в глобальном масштабе. Во многих странах растет физическая инертность (недостаточная физическая активность), что приводит к развитию НИЗ и ухудшению здоровья населения в мире в целом. Физическая активность снижает риск сердечнососудистых заболеваний, некоторых видов рака и диабета типа 2. Она также помогает улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, контролировать вес и уменьшить симптомы депрессии [11].

При изучении времени, уделенного различным видам физической активности, включая физическую активность на работе, передвижение с одного места на другое, а также активный досуг, выявлено, что большая часть респондентов (84%) выполняли рекомендации ВОЗ по физической активности и только 6% имели недостаточную физическую активность (<150 мин активности умеренной интенсивности в неделю или эквивалент).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, полученные результаты исследования показали, что наиболее распространенным фактором риска НИЗ среди женщин раннего репродуктивного возраста является курение. Каждая четвертая женщина в возрасте 20—30 лет курит, из них почти 60% начали курить еще в школьном возрасте, остальные — в ВУЗе. Учитывая, что около 40% опрошенных являются учащимися, основной акцент в программах борьбы с курением и употреблением алкоголя среди молодежи надо делать на разработку стратегии профилактики курения в соответствующих целевых группах: среди девушек старших классов средних общеобразовательных школ и среди студенток первого курса ВУЗов.

Кроме этого, в профилактических программах для молодежи необходимо усилить пропа-

ганду и организацию различных форм безалкогольного досуга, и проведение широкой кампании по разъяснению вреда алкоголя для женского организма.

Необходимо отметить, что значительные успехи, достигнуты в борьбе с такими факторами риска среди молодых женщин, как низкая физическая активность и нерациональное питание. Практически все участницы опроса активно занимаются спортом и употребляют в необходимом количестве фрукты и овощи. Поэтому факт ожирения не был отмечен ни у одной женщины, а в зоне предожирения находятся только 5% респондентов. Однако практически каждая пятая женщина имела дефицит массы тела. Это свидетельствует о том, что необходимо продолжить пропаганду физической активности и рационального питания, но при этом обращать внимание на опасность чрезмерной физической нагрузки и диет для похудания для репродуктивного здоровья молодой женщины.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2018 году: Статистический справочник. Минздрав России. М., 2019. 253 c. [Medical and demographic indicators for the Russian Federation in 2018: Statistical Bulletin.] Ministry of the Health of the Russian Federation. Moscow; 2019. 253 p. Russian.

2. Паспорт Национального проекта «Демография» (утв. президиумом Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24 декабря 2018 г. № 16)). Доступно по: https:// base.garant.ru/72158122/. Ссылка активна на 12.03.2020. [Passport of the national project «Demographics» (Approved by the Presidium of the Presidential Council for strategic development and national projects (Protocol No. 16 of 24.12.2018)]. [cited 12.03.2020]. Available from: https://base.garant.ru/72158122/. Russian.

3. Global burden of disease database; 2017. Available from: http://www.healthdata.org/gbd. [cited 12.03.2020].

4. Global action plan for the prevention and control of non-communicable diseases 2013-2020. WHO, 2013. Available from: https://www.who.int/nmh/publications/ncd-action-plan/en/. [cited 12.03.2020].

5. WHO STEPS Surveillance Manual. WHO, 2017. Available from: https://www.who.int/ncds/surveillance/steps/ STEPS_Manual.pdf. [cited 12.03.2020].

6. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. WHO, 2015. Available from: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/ GlobalHealthRisks_report_full.pdf?ua. [cited 12.03.2020].

7. Информационный бюллетень по борьбе против табака. ВОЗ, 2017. Доступно по: http://www.euro.who.int/__data/ assets/pdf_file/0017/340253/Fact-Sheet-Tobacco-Control-

Russian-Federation-RU.pdf?ua=1 Ссылка активна на 12.03.2020. [Fact Sheet Tobacco Control: Informational Bulletin] WHO, 2017. [cited 12.03.2020]. Available

from: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0017/

340253/Fact-Sheet-Tobacco-Control-Russian-Federation-RU.pdf?ua=1. Russian.

8. Алкоголь. Основные факты. ВОЗ, 2018. Доступно по: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/alco-hol Ссылка активна на 12.03.2020. [Alcohol. Key facts]. WHO, 2018. [cited 12.03.2020]. Available from: https:// www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/alcohol. Russian.

9. Alcohol consumption: levels and patterns. Russian Federation. WHO, 2018. Available from: https://www.who.int/ substance_abuse/publications/global_alcohol_report/pro-files/rus.pdf?ua=1. [cited 12.03.2020].

10. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. WHO Technical Report Series, No. 916. Geneva: World Health Organization; 2003. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/ handle/10665/42665/WHO_TRS_916.pdf?sequence=1. [cited 12.03.2020].

11. Физическая активность. Основные факты. ВОЗ, 2018. Доступно по: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity Ссылка активна на 12.03.2020. [Physical activity. Key facts]. WHO, 2018. [cited 12.03.2020]. Available from: https://www.who.int/ ru/news-room/fact-sheets/detail/physical-activity. Russian.

Поступила / Received: 08.02.2020 Принята к опубликованию / Accepted: 10.04.2020

Сведения об авторах:

Татаринова Татьяна Алексеевна — ассистент Высшей школы управления здравоохранением Института лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), 109004, Россия, Москва, ул. Александра Солженицына 28 стр. 1. Тел.: +7 (499) 763-68-05. E-mail: [email protected] ORCID: https:// orcid.org/0000-0002-1747-6721

Косаговская Ирина Игоревна — канд. мед. наук, доцент Высшей школы управления здравоохранением Института лидерства и управления здравоохранением ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), 109004, Россия, Москва, ул. Александра Солженицына 28 стр. 1. Тел. +7 (903) 669-14-51. E-mail: [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6396-7620

About the authors:

Tatyana A. Tatarinova — Assistant Professor, Department of Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). Russia, 109004, Moscow, Alexandra Solzhenitsyna Str., 28, bldg. 1. Tel.: +7(499) 763-68-05. E-mail: [email protected] ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1747-6721

Irina I. Kosagovskaya — Ph.D. in Medicine, Associate Professor, Department of Higher School of Health Management, Institute of Leadership and Health Management, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). Russia, 109004, Moscow, Alexandra Solzhenitsyna Str., 28, bldg. 1. Tel.: +7 (903) 669-14-51. E-mail: [email protected]. ORCID: https:// orcid.org/0000-0001-6396-7620