CC BY
12
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
го подхода к данной патологии является актуальной. Цель работы. Оценить эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с дизметаболи-ческими оксалатно-кальциевыми нефропатиями на этапах стационар — санаторий.
Материалы и методы. Исследование проведено на базе специализированного нефрологического отделения детской городской больницы и детского отделения Томского НИИ курортологии и физиотерапии. Включено 38 детей (7-12лет) с диагнозом: Дизметаболиче-ская нефропатия. Оксалатно-кальциевая кристал-лурия. Изучали уровень фосфолипидов в сыворотке крови и утренней порции мочи, р2-микроглобулина и нитритов в утренней моче. Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий включал медикаментозную терапию, физио- и — бальнеотерапию. Результаты. Содержание общих фосфолипидов у детей с дисметаболической нефропатией в сыворотке крови и моче до лечения было выше, чем у здоровых детей (р< 0,002). После назначения комплекса реабилитационных мероприятий отмечается значительное снижение фосфолипидов в моче (в 2,6 раз), что может свидетельствовать о положительном влиянии получаемого комплекса на стабилизацию мембран нефроци-тов. На фоне проводимой терапии отмечено достоверное снижение уровня р2-микроглобулина в утренней моче (р< 0,001), и имеет место тенденция к стойкому снижению уровня нитритов. Также на фоне лечения при снижении оксалатно-кальциевой кристаллурии, мы отмечаем снижение выделения фосфора с мочой и повышение его в сыворотке крови по сравнению с группой контроля (р< 0,05).
Заключение. Таким образом комплексный подход к реабилитации детей с дисметаболической нефропа-тией способствует купированию дизурирических расстройств, нормализует мочевой осадок, оказывает не-фропротективное действие.
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ
Елкина Т.Н., Лиханова М.Г., Воропай Л.А., Логинова С.А.
ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России г. Новосибирск
Введение. В организации лечебно-профилактической помощи детям большое значение имеет первичная диагностика патологии почек в амбулаторно — поликлиническом учреждени
Цель исследования — особенности диагностики инфекции мочевых путей (ИМП) на педиатрическом участке.
Материалы и методы. Анализ 128 амбулаторных карт на педиатрических участках 4-х детских поликлиник г. Новосибирска.
Результаты. Анализировался первый эпизод ИМП у 31 мальчика и 97 девочек. Острое начало — дизурия, интоксикация и мочевой синдром имели место у 49(38,3%) детей, что послужило основанием для госпитализации в профильный стационар, позволи-
ло уточнить диагноз и выявить — пузырно-мочеточ-никовый рефлюкс (ПМР) — 24(48,9%), мегауретер
— 1(2,0%), гидронефротическая трансформация (ГН)
- 5(10,2%), обменные нарушения — 19 (38,7%). У 79 (61,7 %) пациентов первый эпизод проявлялся только изменениями в общих анализах мочи (ОАМ) при плановом профилактическом осмотре. Эта группа первый этап обследования проходила на амбулаторно. Оно включало — ОАМ у 79(100%) пациентов, анализ мочи по Нечипоренко у 29(36,7%), проба по Зимниц-кому у 12(15,2%), микробиологическое исследование у 23(29,1%), исследование солевого состава мочи у 45(56,9%), УЗИ органов мочевой системы у 79 (100%) и консультацию нефролога 56(70,1%) детей. ОАМ подтвердил наличие изменений: лейкоцитурия — 100%, бактериурия документирована у 33(41,7%) детей. Микробиологическое исследование диагностически значимым было у 10 (43,5%) и в 84,2% был представлен Е.СоН, у 4-х (17,4%) детей патогенной флоры не выделено. УЗИ органов мочевой системы выявило: пиелоэктазия — 27 (34,1%), мегауретер — 1(1,3%), расширение мочеточника -7(8,8%), обменные нарушения 13(16,4%). Плановое обследование в нефрологическом отделении прошли 73 (92,4%), что позволило провести рентгенурологическое обследование и уточнить диагноз: ПМР — 15(20,5%), мегауретер — 1(1,3%), ГН — 4(5,5%), обменные нарушения — 53(72,6%). Заключение. В 61,7% случаев заболевание впервые было обнаружено по изменениям в ОАМ, выполненном на профилактическом приеме при отсутствии жалоб. Микробиологическое исследование подтвердило традиционную микрофлору для ИМС. Мочевой синдром, выявленный при плановых профилактических осмотрах, требует детальной расшифровки.
АНАЛИЗ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ
Елкина Т.Н., Лиханова М.Г., Пирожкова Н.И., Сецкова С.Ю.
ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России. г. Новосибирск
Введение. В системе организации специализированной нефрологической помощи детям амбулаторному этапу уделяется особое внимание, так как именно на этом этапе проводится диспансеризация и реабилитация детей с почечной патологией. Ведущая роль в про-тиворецидивной терапии хронического пиелонефрита (ХП) принадлежит антимикробной терапии. Цель исследования — оценить рациональность режимов антимикробной терапии хронического пиелонефрита у детей.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 128 амбулаторных карт на педиатрических участках 4-х детских поликлиник г. Новосибирска. Результаты. Распределение по возрасту: до 3 лет — 13,2%, от 3 до 14 лет — 86,7% и полу: 24,2% мальчиков и 75,7% девочек. 1 группа — обструктивный ХП
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
Раздел 2 Педиатрия
39%, 2 группа — дисметаболический вариант ХП 61%. Структура обструктивных уропатий: пузырно-моче-точниковый рефлюкс (ПМР) — 30,4%, мегауретер - 1,6%, гидронефротическая трансформация — 7%. Микробиологическое подтверждение было получено у 42(32,8%) — кишечная палочка 36(85,7%), клебси-елла 3(7,1%), энтеробактер 2(4,7%), протей 1(2,3%). Пациенты 1-ой группы в 100% получали антимикробную терапию, из них в 74% были назначены цефало-спорины 15(40,5%) и защищенные аминопеницилины 22(59,4%), а в 26% уросептики. Пациенты 2-ой группы, имея рецидив мочевого синдрома, в 91% получали уросептики, антибактериальная терапия назначалась лишь при неэффективности данной терапии у 8% пациентов, в 9% стартово были назначены антибиотики (защищенные аминопенициллины). В схему противорецидивной терапии у 109 пациентов (85,1%) были включены канефрон и фитосборы 86(78,9%) и 23(21,1%) соответственно. Физиолечение получали 44(34,4%) детей, из них 39(88,6%) с диагнозом ПМР. В результате проводимых реабилитационных мероприятий стойкая ремиссия была достигнута у 38,8% детей, редкие обострения отмечены у 52,6%, частые обострения или непрерывно-рецидивирующее течение наблюдалось у 8,6% пациентов с обструктивными уропатиями.
Заключение. Таким образом, проведенный анализ демонстрирует адекватность проводимой противоре-цидивной терапии. При проведении антимикробной терапии у детей с рецидивирующим течением ХП требуется микробиологическая расшифровка возбудителя. В реабилитационные схемы необходимо шире включать физиотерапевтические методы.
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ УРОВНЯ NGAL В МОЧЕ ПРИ ОСТРЫХ ПИЕЛОНЕФРИТАХ И ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
Еремеева А.В.1, Длин В.В.2, Корсунский А.А.1, Галеева Е.В.3
'ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России
2НИКИ педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ
им.Н.И.Пирогова Минздрава России
3ГБУЗ ДГКБ №9 им.Г.Н.Сперанского ДЗМ г. Москва
Введение. Инфекции мочевой системы (ИМС) являются одними из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, с которыми сталкиваются педиатры. Верификация инфекции мочевых путей (ИМП) и острого пиелонефрита у детей в первичном звене до настоящего времени остается сложной проблемой.
Цель исследования. Изучение клинической и диагностической значимости определения Липокалина-2 ассоциированного с нейтрофильной желатиназой (uNGAL) в моче у детей с ИМП и пиелонефритом. Материалы и методы. Обследовали 30 детей с острым пиелонефритом и инфекцией мочевой путей (ИМП)
в возрасте от 1 года до 16 лет (средний возраст 7,32±4,52), в том числе 26 девочек и 4 мальчиков. Верификация диагноза проводилась на основании кли-нико-лабораторных данных, анамнеза заболевания и инструментального обследования больных. Все дети были распределены на 2 группы: 1-я группа — 15 детей с острым пиелонефритом, 2-я группа — 15 детей с инфекцией мочевых путей. uNGAL измеряли в моче с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) набор (BioVendor Laboratory Medicine). Результаты. Установлено, что уровень экскреции uNGAL/Cr коррелирует со степенью повреждения паренхимы почек у детей с острым пиелонефритом. В группе детей с острым пиелонефритом выявлена прямая корреляционная связь средней силы между уровнем экскреции uNGAL/Cr и величиной лейкоцитоза (r=0,72; р<0,05), а также с уровнем СРБ в крови (r=0,67; р<0,05). У детей с течением ИМП уровень экскреции uNGAL/Cr не превышал 2,5 нг/мл, а у пациентов с пиелонефритом экскреция uNGAL/Cr была 5,7 нг/мл и более. Установлена сильная прямая корреляционная связь (r=0,71; р<0,05) между уровнем повышения uNGAL в острый период пиелонефрита и степенью повреждения паренхимы почек у детей с острым пиелонефритом по результатам статической нефросцинтиграфии.
Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать определение уровня экскреции uNGAL/ Cr в моче в качестве дополнительного неинвазивного маркера для раннего выявления поражения почечной паренхимы.
РОЛЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА У ДЕТЕЙ С ПУ-ЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ В ПРОГРЕССИРОВАНИИ РЕФЛЮКС-НЕФРОПА-ТИИ
Зайкова Н.М.14, Дан-Думитру Дулап2, Сакарэ Виктория2, Ушурелу Наталья2, Длин В.В.3, Корсунский А.А.4, Стратулат Петру1, Гацкан Штефан1
'Институт Матери и Ребенка, г. Кишинев, Молдова 2Центр Репродуктивного здоровья и Медицинской Генетики, г. Кишинев, Молдова 3Научно-исследовательский клинический институт педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва, Россия 4Кафедра педиатрии и инфекционных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, г. Москва, Россия
Цель: изучение связи полиморфизмов гена ангиотен-зин-превращающего фермента (АПФ) у детей с формированием и прогрессированием рефлюкс-нефропа-тии (РН), а так же с мочевыми уровнями ангиотензина II (AngII) и трансформирующего фактора роста (TGF-pj) для обоснования ранней терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента иАПФ). Материалы и методы. В нефрологическом и уроло-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИКПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2015
