CC BY
209
УДК 616-002.5-036.22
Б.С. ТУРДАЛИЕВА, Г.Е. АИМБЕТОВА, Ф.А. БАГИЯРОВА, А. ЖАНКАРКЫЗЫ
КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова Кафедра политики и управления здравоохранением
АНАЛИЗ ПРОБЛЕМЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА В МИРЕ И В КАЗАХСТАНЕ
Туберкулез является не только производным уровня жизни населения, но и маркеромсостояния общества. Некоторое улучшение эпидемиологических показателей потуберкулезу является косвенным свидетельством частичной стабилизации общественныхпроцессов в нашей стране и уровня жизни населения.За последние пять лет Казахстан достиг неплохих результатов в лечении этой болезни.В Казахстане в данное время одним из приоритетных направлений противотуберкулезной программы является борьба с мультирезистентным туберкулезом. Требуются многогранные усилия для борьбы с туберкулезом„ включая работу со стороны государства, международных организаций, неправительственного сектора и каждого человека.
Ключевые слова: туберкулез, распространенность, мультирезистетная форма туберкулеза.
Президент Республики Казахстан Н.А. Назарбаев в своем Послании народу Казахстана от 27 января 2012 года «Социально-экономическая модернизация - главный вектор развития Казахстана» определил: «важным направлением повышения уровня человеческого потенциала являются повышение доступности и качества оказания медицинских услуг, продвижение здорового образа жизни».
Здоровый образ жизни оказывает положительное влияние на снижение уровня многих заболеваний. Одним из таких заболеваний является туберкулез, факторами риска развития которого, наряду с другими причинами, являются многие аспекты нездорового образа жизни [1,2].
За прошедшие пять лет в Казахстане произошла существенная стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу.После пика заболеваемости 2002 года, когда этот показатель составил 165,1 человек на 100 тысяч населения (без учета людей, находящихся в заключении), фтизиатрам,наконец, удалось остановить рост распространения этого страшного недуга. В настоящее время проводятся много исследований по проблемам туберкулеза, на развитие которого, помимо медицинских факторов, влияют также и социальные факторы. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), выявлены серьезные недостаткив социальном плане: во-первых, медперсонал не проявляет должного уважения и внимания к больным, во-вторых, сами больные в 50 процентах случаев прерывают лечение, а население из-за своей низкой осведомленности практически не занимается профилактикой[3,4,5].
Туберкулез пришел к нам из древности под названием «чахотка». Это широко распространенное и часто смертельное инфекционное заболевание обычно поражает легкие, редко затрагивает другие органы, передается через воздух при кашле и чихании больного. Коварство заболевания в том, что чаще всего оно протекает в скрытой форме. Лишь один случай из десяти скрытой инфекции, в конце концов, переходит в активную форму, при которой, если ее не лечить, умирает более 50 процентов зараженных. Классические симптомы туберкулеза - хронический кашель с мокротой и кровохарканием, потливость по ночам и потеря веса.
В современной эпидемиологии туберкулеза все более существенное значение приобретают такие факторы как: лекарственнаяустойчивость микобактерии туберкулеза и
ВИЧ — инфекция, непосредственно влияющие на все показатели. При этомухудшаются не только эпидемиологические показатели, но и эффективность лечения, а также резко повышается егостоимость[6,7]. Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом, в значительной мере совпадают с таковыми по ВИЧ — инфекции.Туберкулезом и СПИДом преимущественно поражаются группы социального неблагополучия: наркоманы, алкоголики,проститутки, а также лица без постоянного места жительства, мигранты. Из-за общности групп риска данных заболеванийвозрастает вероятность развития обоих болезней у одного и того же человека.
Сочетание клинического синдрома СПИДа и туберкулеза является крайненеблагоприятным по прогнозу в связи с высокой ранней летальностью.Туберкулез в данном случае протекает более тяжело, характеризуется поражениемнескольких органов и низкой эффективностью лечения.
Таким образом, на современном уровне все большее значение приобретает организация
противотуберкулезной помощи с учетом вышеизложенных особенностей[8,9]. Согласно оценке ВОЗ, наибольшая заболеваемость туберкулезом в Евразийском регионе (более 120 на 100 тыс. населения) имеет место в Таджикистане (200), в Афганистане (190), Казахстане (180), Республике Молдова (170), Кыргызстане (160), Румынии (130) и Узбекистане (130). Близка к этому критическому показателю Российская Федерация и Грузия, имеющих 110 случаев заболевания на 100 000 человек. Чтобы понять масштабы трагедии, сравним эти же показатели с другими странами. Так в США и Германии туберкулеза практически нет. Здесь по данным ВОЗ всего 5 случаев заболевания туберкулезом на 100 000 человек. В Израиле - 6, В Чехии - 9 случаев. В среднем по Европе - 48 случаев заболевания этим страшным недугом. Конечно, есть в мире страны с еще худшей ситуацией -960 случаев в Южной Африке, 1200 случаев в такой экзотической стране как Свазиленд. Но это нисколько не умаляет размеров тяжелого состояния по уровню заболевания туберкулезом в Казахстане[10,11]. Оказание медицинской помощи больным туберкулезом в Казахстане гарантируется государством иосуществляется на принципах законности, соблюдения прав человека и гражданина. За последние пять лет Казахстан достиг неплохих результатов в лечении этой болезни.
Согласно официальным данным, по Казахстану охват обследованием увеличился до 9,4 млн человек, из них 60 процентов взрослых и 50 процентов детей. Заболеваемость городского населения снизилась на 23,5 процента. Более того, в два раза снизилась заболеваемость детей и составила 20,9 на 100 тысяч населения в 2009 году. Охват вакцинацией новорожденных - 97,8 процента, ревакцинацией - 90,2 процента[12,13].
Только за 2005-2009 годы в Казахстане проведено 7188 хирургических вмешательств по лечению туберкулеза. На сегодняшний день в Казахстане насчитывается порядка 26833 специалистов-фтизиатров.
Кроме того, появилась и социальная форма помощи больным туберкулезом. Так, на эти цели только в 2010 году было выделено более 200 млн. тенге. По последним данным, 78660 больных получили социальную поддержку на сумму 431,3 млн. тенге, выделенных акиматами областей из местных бюджетов. Активней всего осуществляется помощь в таких областях, как Павлодарская, Карагандинская, Акмолинская, а также в Алматы и Астане.
В Казахстане в данное время одним из приоритетных направлений противотуберкулезной программы
является борьба с мультирезистентным туберкулезом (МЛУ ТБ). С этой целью в 2008-2009 годах во всех противотуберкулезных учреждениях республики внедряются ускоренные методы диагностики с использованием современного лабораторного оборудования. С 2010 года в Национальном центре проблем туберкулеза Министерства здравоохранения РК и в 10 областях Казахстана внедряется метод молекулярного генотипирования. К слову сказать, Казахстан является единственной страной в СНГ, где все больные проходят обследование на МЛУ ТБ и получают дорогостоящее лечение за счет средств государственного бюджета[14].
Таким образом, проблема распространенности туберкулеза является приоритетной для Казахстана. Она обусловлена как экологическими факторами, социальными аспектами, так и изменениями формы туберкулеза и другими причинами. Это диктует необходимость проведения научных исследований в области диагностики, лечения и профилактики, дальнейшую работу по совершенствованию профилактических программ, как на популяционном, так и на индивидуальном уровне.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Послание Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаев народу Казахстана «Социально-экономическая модернизация - главный вектор развития Казахстана» от 27 января 2012 года
2 Визель А.А., Гурылева М.Э. Туберкулез. - М.: Гэотар, 1999. - 208 с.
3 М.В. Шилова, В.С. Гавриленко. Справочник по противотуберкулезной работе. - М.: ГРАНТЬ, 1998. - 94 с.
4 Съезд фтизиатров Беларуси, VI, Минск, 1998 VI Съезд фтизиатров Беларуси 10-11 сентября 1998г. : Тез.докл. - Минск: НИИ пульмонологии и фтизиатрии, 1998. - 540 с.
5 Туберкулез у детей и подростков: Руководство для врачей/Под ред. Е.Н. Янченко, М.С. Греймер. - 2-е изд., испр. и доп. -СПб.: Гиппократ, 1999. - 336 с.
6 Туберкулез у детей и подростков: руководство/Под ред. О.И. Король, М.Э. Лозовской. - СПб.: Питер, 2005. - 432 с.
7 Линева, З.Е. Причинные факторы инвалидности по туберкулезу легких//Научные труды XXI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке», «Влияние космической погоды на биологические системы в свете учения А.Л. Чижевского». - Екатеринбург: 27-30 ноября 2008г. -514 с.
8 Внелегочный туберкулез: Руководство для врачей./Под ред. А.В.Васильева. - СПб : Фолиант, 2000. - 568 с.
9 Организация выявления и профилактики туберкулеза в системе органов внутренних дел и внутренних войск Министерства Внутренних Дел Республики Беларусь: Метод.рекомендации/Бел. гос. мед. ун-т. - Минск: 2001. - 42 с.
10 Актуальные проблемы туберкулеза в органах и подразделениях внутренних дел: Сб ст. Респ. науч.-практ. конф. (30-31 мая 2000 г., г.Минск) /Минский мед. ин-т. - Минск: 2000. - 178 с.
11 Л.П. Яковлева, А.А. Корнилов Влияние использования современных информационных технологий в социальной профилактике туберкулеза на уровень знаний о туберкулезе среди молодых лиц в Республике Саха (Якутия) // Туберкулез и болезни легких - 2011. - №4. - С. 156.
12 Формирование групп риска по туберкулезу с использованием метода иммуноферментного анализа и проведение им химиопрофилактики в пенитенциарных учреждениях Республики Беларусь : Инструкция по применению. - Минск: 2003. -
12 с.
13 Линева, З.Е. С.П. Зорина Анализ причин первичной инвалидности вследствие туберкулеза в г. Якутске // Сб. науч. Тр. III межрегион. науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию известного ученого, организатора Яковлева Прокопия Николаевича. -Якутск: 2009., - С. 150-155.
14 Фрейдович А.И. Интенсивное комбинированное лечение туберкулеза. - М.: ТРИАДА-Х, 1999. - 87 с.
Б.С. ТУРДАЛИЕВА, Г.Е. АИМБЕТОВА А., ЖАНКАРКЫЗЫ
С.Д. Асфендияров атындагы Каз¥МУ Денсаулыц сацтау саясаты жэне басцару кафедрасы
ЭЛЕМДЕ ЖЭНЕ КАЗАКСТАНДА ТУБЕРКУЛЕЗ ДАМУ МЭСЕЛЕЛЕР1Н1Н АНАЛИЗ1
ТYйiн: Туберкулез халыщ вмiр децгей^н^и туындысы Гана емес, сонымен ^атар ^огам жагдайыныи маркерi болып табылады. Туберкулез бойынша эпидемиологиялыщ кврсеткштщ кейбiр жагдайда жа^саруы халыщ вм1рЫщ жагдайы мен бiздiи елiмiздегi ^огамдыщ YPДiс жеке тура^тануыныи ^осымша куэлт болып табылады. Соцгы бес жылда К^аза^стан бул ауруды емдеуде жа^сы нэтижелерге жеттi. К^аза^станныи 1^рп уа^ыттагы туберкулезге ^арсы багдарламасы бойынша непзп багыты мультирезистенттi туберкулезбен кYрес болып табылады. Туберкулезге ^арсы кYрес Yшiн квптеген кYш ^ажет болып табылады, соныц iшiнде мемлекет, халыщаралыщ мекемелер, Yкiметтiк емес уйымдар жэне жеке адам вз Yлестерiн ^осу ^ажет.
ТYйiндi сездер: туберкулез, таралуы, туберкулездщ мультирезистенттi тYрi.
B.S.TURDALIYEVA, G.E. AIMBETOVA, A. ZHANKARAKYZY
S Asfendiyarov Kazakh National medical university Healthcare policy and management department
ANALYSIS OF THE PROBLEM OF TUBERCULOSIS IN THE WORLD AND IN KAZAKHSTAN
Resume: TB is not only a derivative of the standard of the population living, but also a marker of the state of society. Some of the improvementsin the tuberculosis epidemiological indicators are being an indirect evidence of partial stabilization of the social processes in our country and in the standard of living of the population. Over the past five years Kazakhstan has achieved good results in the treatment of this disease. In Kazakhstan, for the time being, one of the priorities of the TB program is the fight against MDR TB. Multifaceted efforts in fight against tuberculosisare required, including the work of the state, international organizations, non-governmental sector and every individual. Keywords: tuberculosis, prevalence, MDR-TB.
