Анализ применения комбинации иАПФ и диуретиков в терапии ГБ II-III стадии по данным то ГК БСМП им. В. В. Ангапова г. Улан-Удэ Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК 616.12-008

©И.Г. Етобаева, Н.А. Тыхеева, Ю.А. Капустина, Л.Д. Дымшеева

Анализ применения комбинации ИАПФ и диуретиков в терапии ГБ II-III стадии по данным ТО ГК БСМП им. В.В. Ангапова г. Улан-Удэ

Статья посвящена исследованию применения антигипертензивных препаратов в комбинированной терапии ГБ I-II стадии по данным терапевтического отделения ГК БСМП им. Ангапова В.В.

Ключевые слова: гипертоническая болезнь, антигипертензивные препараты, комбинированная терапия.

I. G. Etobaeva, N.A. Tykheeva, Yu.A. Kapustina, L.D. Dymsheeva

Analysis of the use of combination IAPF and diuretics in the treatment of GB of stage II-III according to the data of V.V. Angapov Civil Emergency Care Hospital in Ulan-Ude

The article is devoted to the use of antihypertensive drugs in combination therapy of GB of stage I-II according to the data of therapeutic department of the V. V.Angapov Civil Emergency Care Hospital.

Keywords: hypertensive disease, antihypertensive drugs, combination therapy.

Гипертоническая болезнь - одно из наиболее распространенных и социально значимых заболеваний. Артериальную гипертензию выявляют у 15-20% взрослого населения, что обусловливает высокую сердечно-сосудистую заболеваемость и, как следствие, преждевременную смертность [1]. Ежегодно в мире регистрируется около 3 млн смертельных исходов, обусловленных артериальной гипертензией, а также ассоциированных с ней заболеваний и осложнений [2; 5]. Гипертоническая болезнь является самым дорогим на сегодняшний день заболеванием сердечно-сосудистой системы. В свете этих данных определение экономической эффективности гипотензивной терапии является одной из важных задач современной кардиологии. При этом рентабельность комбинированной терапии практически не изучена [3; 4].

Целью данного исследования явился анализ применения комбинации ИАПФ и диуретиков.

Задачи:

1. Провести исследование применения антигипертензивных препаратов при ГБ П-Ш ст. по данным ТО ГК БСМП.

2. Выяснить наиболее часто используемые комбинации основных антигипертензивных средств.

3. Провести анализ применения препаратов из группы ИАПФ и диуретиков в комбиниро-

ванной антигипертензивной терапии.

Материалы и методы

Объект исследования - результаты выкопировки 85 историй болезни пациентов с диагнозом гипертоническая болезнь ІІ-ІІІ ст., получавших лечение в 2011 г. в ГК БСМП г. Улан-Удэ. Средний возраст пациентов составил 56,3±5,7. Исключались истории болезни пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.

Был проведен анализ назначения гипотензивных лекарственных средств и комбинированной терапии ГБ ІІ-ІІІ ст. Стоимость лечения препаратами в течение 30 дней рассчитывали с учетом данных литературы и цен лекарственных средств в аптеках г. Улан-Удэ.

Результаты исследования.

На первом этапе был проведен анализ назначения различных гипотензивных средств. Все препараты были распределены на 4 группы (табл. 1).

Анализ представленных данных позволил выявить ряд общих закономерностей. Так, наиболее часто применяются диуретики (45,9%), второе место занимают ингибиторы АПФ (27,4%), антагонисты кальция (15,8%) занимают третью позицию по частоте назначения. Реже всего назначались бета-адреноблокаторы (10,9%).

Таблица 1

Частота назначения и применения гипотензивных препаратов

Препараты Частота назначения

Бета-адреноблокаторы: 10,9%

Метопролол 37,5%

Эгилок(метопролол) 31,3%

Атенолол 21,4%

Конкор 12,5%

Диуретики: 45,9%

Лазикс 40,3%

Верошпирон 32,8%

Индапамид 20,9%

Гипотиазид 6,0%

ИАПФ: 27,4%

энап 100%

БКК: Амлодипин Кордафлекс (нифедипин) 15,8% 86,9% 13,1%

Из группы ингибиторов АИФ за исследуемый период назначался только энап (эналаприл) (100%), другие препараты из данной группы не применялись.

Среди гипотензивных препаратов группы бе-та-адреноблокаторов чаще всего применялся метопролол (эгилок) (68,8%), атенолол назначали в 21,4%, конкор (бисопролол) - в 12,5%. Следует отметить, что из группы бета-

адреноблокаторов применялись кардиоселек-тивные препараты, которые значительно снижают появление побочных эффектов со стороны органов дыхания, пищеварительной системы и др.

Из группы блокаторов кальциевых каналов в большинстве случаев назначался амлодипин

(86,9%), доля применения короткодействующего нифедипина кордафлекса незначительна (13,1%), что соответствует современным рекомендациям терапии артериальной гипертензии.

В группе диуретиков лидирующее положение занимают лазикс (40,3%) и верошпирон (32,8%), доля гипотиазида составила 6% и нового тиазидоподобного диуретика индапамида -20,9%.

По данным литературы, в настоящее время для адекватного лечения ГБ ІІ-ІІІ в большинстве случаев требуется применение двух и более препаратов. Далее проводился анализ комбинированной терапии ГБ ІІ-ІІІ ст. двумя антигипер-тензивными препаратами (табл. 2).

Таблица 2

Двухкомпонентные комбинации лекарственных препаратов, используемые для коррекции повышенного артериального давления

Варианты комбинаций Дозы Частота назначения

Амлодипин 5 мг 1р. в день 6,1%

Лазикс 40 мг 1 р. в день

Кордафлекс 20 мг многократно 4,1%

Энап 5 мг 2 р. в день

Амлодипин 2,5 мг 1 р. в день 7,4%

Индапамид 2,5 мг 1 р. в день

Энап 5 мг 2 р. в день 45,8

Индапамид 2,5 мг 1 р. в день

Эгилок 25 мг 2 р. в день 11,4%

Лазикс 40 мг 1 р. в день

Энап 5 мг 1 р. в день 12,5

Гипотиазид 25 мг 1 р. в день

Конкор 5 мг 1 р. в день 12,7%

Лазикс 40 мг 1 р. в день

Данные, приведенные в таблице 2 свидетельствуют о том, что наиболее частой комбинацией гипотензивных лекарственных средств является энап (эналаприл) (10 мг 1 раз в сутки) с индапа-мидом (2,5 мг) - 45,8%.

Индапамид является новым тиазидоподоб-ным диуретиком, в сравнении с применяемым гипотиазидом имеет более выгодное соотношение эффективность/стоимость. Стоимость терапии гипотиазидом в течение 30 дней, рассчитанная по данным аптек г. Улан-Удэ составляет от 123 до 144 р., а индапамидом - от 79 до 93 р.

Показания и с

Поэтому применение индапамид а более обосновано в комбинированной терапии ГБ П-Ш ст.

В комбинированной терапии ГБ П-Ш ст. из группы ИАПФ применялся только энап (эналаприл), при этом не назначались другие более эффективные и удобные в применении препараты (рамиприл, лизиноприл, фозиноприл, квина-прил и др.).

Далее сравнили терапию разными ИАПФ в течение 30 дней по данным литературы и стоимости в аптеках г. Улан-Удэ (табл. 3).

Таблица 3

[мость ИАПФ

Препараты Показания Дозы препаратов Цена за 30 дней лечения

Энап АГ, ХНК, ИБС, ХПН, СД 5 мг 2 р. в день 40-212 р.

Лизиноприл АГ, ХНК 10 мг 1 р. в день 150-196 р.

Рамиприл АГ, ХНК, ИБС, ХПН, СД 2,5 мг 1 р. в день 154-348 р.

Фозиноприл АГ, ХНК 10 мг 1 р. в день 209-243 р.

Квинаприл АГ, ХНК 10 мг 2 р. в день 302-338 р.

Согласно приведенным данным, наименьшая стоимость лечения составляет 40-212 р., при применении энапа (эналаприла), 2-е и 3-е места занимают лизиноприл и рамиприл, соответственно.

Из таблицы видно, что энап (эналаприл) и рамиприл имеют наиболее широкий список показаний. Преимущества рамиприла перед энала-прилом:

1. Рамиприл относится к ИАПФ с двумя основными путями элиминации, в отличие от эна-

лаприла (90% препарата выводится через почки), поэтому он более безопасен при длительном применении и заболеваниях почек.

2. Рамиприл применяется 1 раз в сутки, что существенно повышает приверженность больных к лечению.

Таким образом, можно расширить список используемых ИАПФ за счет относительно недорогого, эффективного препарата рамиприл, имеющего более удобные фармакокинетические параметры для применения 1 раз в сутки.

Выводы

1. В структуре гипотензивных препаратов, назначаемых для лечения ГБ П-Ш ст., за исследуемый период наибольший объем занимали диуретики и ИПФ (энап в сочетании с индапамидом).

2. Назначение индапамида является фармакоэкономически более выгодным по сравнении с гипотиазидом в комбинированной терапии ГБ П-Ш стадии.

3. Расширение списка используемых ИПФ возможно за счет рамиприла.

Литература

1. Крестинский Ю.А. Фармрынок России в 2003 г. Факторы развития. Основные тенденции // Фармацевтический вестник. - 2004. - №9 (330). - 55 с.

2. Леонов М.В., Белоусов Ю.Б., Штейнберг Л.Л., Галицкий Д.Ю. Анализ фармакотерапии артериальной гипертензии по результатам исследования Пифагор IIIИ Фарматека. № 13 (207). - С. 25-29.

3. Леонова М.В., Белоусов Д.Ю. Аналитическая группа исследования Пифагор. Первое российское фармакоэпидемио-логическое исследование артериальной гипертонии // Качественная клиническая практика. - 2002. №3. - С. 47-53.

4. Проект Второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - М., 2004. - Т. 3. - Вып. 3. - Ч. 1. - С. 105-120.

5. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999 World Health Organization - International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. J. Hypertens. - 1999. - 17: P.151-185.

Етобаева Инна Георгиевна, доцент кафедры фармакологии и традиционной медицины. Бурятский государственный университет. Тел. 8-(3012)-445582. E-mail: etobaiеva73@mail,ru.

Тыхеева Наталья Алексеевна, доцент кафедры фармакологии и традиционной медицины. Бурятский государственный университет. Тел. 8-(3012)-445582. E-mail: tyhev@mail.riL

Капустина Юлия Алексеевна, старший преподаватель кафедры фармакологии и традиционной медицины. Бурятский государственный университет. Тел. 8-(3012)-445582. E-mail: uas.2003@mail.ru

Дымшеева Лариса Доржиевна, старший преподаватель кафедры фармакологии и традиционной медицины. Бурятский государственный университет. Тел. 8-(3012)-445582. E-mail: rara635358@gmail.com

Etobaeva Inna Georgievna, associate professor, department of pharmacology and traditional medicine, Buryat State University. E-mail: etobaieva73@mail.ru, ph. 8-(3012)-445582

Tykheeva Natalia Alekseevna, associate professor, department of pharmacology and traditional medicine, Buryat State University. E-mail: tvhev@mail.ru.

Kapustina Yulia Alekseevna, senior teacher, department of pharmacology and traditional medicine, Buryat State University E-mail: uas.2003@mail.ru.

Dymsheeva Larisa Dorzhievna, senior teacher, department of pharmacology and traditional medicine, Buryat State University. E-mail: rara635358@gmail.com, ph. 8-(3012)-445582.

УДК 615.40:54+615.410

© H.A. Кузнецова, T.A. Асеева Артефакты древних культур в тибетских медицинских сочинениях

В тибетских медицинских текстах найдены фрагменты информации, которые можно считать артефактами древних культур разных народов.

Ключевые слова, медицинские сочинения древности, фонетические заимствования, тибетские кальки названий растений, минералов, применение лекарственных средств.

N.A. Kuznetsova, Т.A. Aseeva The artifacts of ancient cultures in the Tibetan medical manuscripts

In the Tibetan medical texts fragments of information have been found that can be considered as artifacts of ancient cultures of different nations.

Keywords: medical manuscripts of ancientry, phonetic loans, Tibetan loan translation of the names of plants, minerals, use of medicines.

Введение. Сравнительный метод в изучении традиционных медицинских систем используется достаточно часто. Например, этот метод использован для выявления лекарственных растений, применяемых бурятскими ламами для идентификации растений упомянутых в тибетских медицинских сочинениях (Асеева, Блинова, Яковлев, 1985; Баторова, Яковлев, 1988), при изучении лекарственных растений, применяемых тибетцами (17, 22).

Тибетской традиции врачевания посвящены такие медицинские сочинения, как «Чжуд-ши» (XI в.), «Вайдурья-онбо» (XVII в.), «Шелпх-ренг» (XVIII в.)1. В основу настоящего исследования положены материалы, полученные при сравнительном изучении текстов этих сочинений с древнеиндийским трактатом «Артхашаст-

1 Переводы на русский язык сочинений «Вайдурья он-бо» и «Шелпхренг» выполнены канд. филол. наук Д.Б. Да-шиевым, рукопись для настоящей работы представлена автором переводов.

ра», сочинениями по медицине арабского Востока (Абу Али ибн Сина, 1980; 1982; Бируни абу Райхан, 1974), китайских источников «Бен цао гань му» (Ли Ши Чжен, XVI в.) и текстами по армянской народной медицине (3).

Цель исследования: найти фрагменты наиболее древних знаний разных народов, сохранившиеся в тибетских медицинских текстах.

Материалы и методы исследований

«Артхашастра» - политико-экономический трактат древней Индии, автором которого считается Каутилья, датируется периодом между IV и III вв. до н.э. (по индийской традиции) или первыми веками нашей эры, например, - III в. (по европейской традиции) (16). Сочинения по арабской медицине созданы в Х-Х1 вв. В трудах Абу Али ибн Сины (1, 2), Бируни абу Райхана (9) приведены сведения о лекарственных средствах, применявшихся с древних времен в Индии, Египте, Персии, в арабской медицине, и их названия на разных языках. Такие же сведения изложены в энциклопедическом словаре лекар-