CC BY
11
Н. В. РУМЯНЦЕВ N. V. RUMYANTSEV
заместитель начальника ФКУ НИИ ФСИН России, доктор юридических наук
С. Б. ПОНОМАРЕВ S. B. PONOMAREV
главный научный сотрудник филиала (г. Ижевск) ФКУ НИИ ФСИН России, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации
Е. В. ДЮЖЕВА E. V. DYUZHEVA
старший научный сотрудник филиала (г. Ижевск)
ФКУ НИИ ФСИН России, подполковник внутренней службы
Ю. В. АНТОНОВА Y. V. ANTONOVA
начальник отдела обеспечения лечебной работы, контроля качества медицинской деятельности и организации медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным УОМСО ФСИН России, подполковник внутренней службы
Анализ причин смертности от сердечно-сосудистой патологии у лиц в возрасте до 36 лет в условиях отбывания наказания
The analysis of the reasons of mortality from cardiovascular pathology at persons up to 36 years in the conditions of serving sentence
Аннотация. В статье представлены результаты ретроспективного анализа медицинской документации 92 человек из числа подозреваемых, обвиняемых, осужденных, умерших в учреждениях уголовно-исполнительной системы в период с ноября 2016 года по апрель 2017 года. Показано, что наибольшее число случаев смерти зарегистрировано в январе 2017 года. Значительная доля лиц в возрасте до 36 лет имели в анамнезе наркоманию и алкоголизм, однако у большинства из них смерть произошла внезапно вследствие сердечно-сосудистой патологии. Эти данные обусловили разработку мероприятий по профилактике синдрома внезапной сердечной смерти в учреждениях УИС, обзор которых предлагается в настоящей статье.
Ключевье слова: учреждения уголовно-исполнительной системы, смертность, сердечнососудистые заболевания.
Annotation. In this article the authors give the results of the retrospective analysis of medical documentation of 92 people from among the suspects, defendants, convicts who have died in institutions of a penal correction system during the period from November, 2016 to April, 2017. It is shown that the greatest number of cases of death is registered in January, 2017. A considerable share of persons aged up to 36 years had drug addiction and alcoholism in the anamnesis, however at most of them the death has occurred suddenly owing to cardiovascular pathology. These data caused development of actions for prevention of a syndrome of the sudden heart death in penal correction system institutions the review of which is offered in the article.
Key words: institutions of a penal correction system, mortality, cardiovascular diseases.
36
[email protected] www.or.fsin.su
едицинское обеспечение лиц, содержащихся в местах лишения свободы, представляет собой комплексную систему мер по оказанию лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической помощи, которая предоставляется на основе норм конституционного, уголовно-исполнительного, социального, трудового и иного законодательства Российской Федерации» [1]. Ст. 13 Закона Российской Федерации «Об учреждениях и органах, исполняющих наказание в виде лишения свободы» [2] определяет охрану здоровья осужденных как одну из важнейших задач деятельности администрации учреждений уголовно-исполнительной системы (УИС). Решение этой задачи заключается в организации и предоставлении медицинской помощи должного объема и качества. «Это способствует эффективности исполнения наказаний и позволяет снизить уровень заболеваемости и смертности среди заключенных» [3].
«Вопросы летальных исходов заболеваний среди подозреваемых, обвиняемых, осужденных очень актуальны для пенитенциарного здравоохранения» [4]. «Последние статистические данные свидетельствуют о значительной доле инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний в структуре показателей смертности» [5]. В силу объективных причин основная часть пациентов медико-санитарных частей ФСИН России - представители маргинальных слоев общества, страдающие психическими расстройствами, туберкулезом, наркоманией, алкоголизмом, носители ВИЧ-инфекции. Пребывание таких лиц в условиях лишения свободы увеличивает риск инфицирования других осужденных, оказывает травмирующее воздействие на уже нездоровую психику заключенного. Это в значительной степени ухудшает прогноз имеющихся заболеваний и усугубляет течение вновь возникающей патологии.
Ведомости уголовно-исполнительной системы № 9/2018
В этих обстоятельствах к деятельности медицинских сотрудников и работников УИС предъявляются повышенные требования: своевременность выявления патологического состояния, полнота выполнения лечебно-диагностических манипуляций, достаточный уровень квалификации для оказания различных видов медицинской помощи, в том числе неотложной. При этом результаты лечебно-диагностических вмешательств во многом зависят от оперативного взаимодействия и скоординированной деятельности сотрудников всех служб учреждения УИС.
В этом аспекте представленный ниже анализ причин смертельных исходов, произошедших с ноября 2016 года по апрель 2017 года среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, свидетельствует о необходимости нормативной регламентации проведения обязательных диагностических манипуляций при оказании медицинской помощи и мер по обеспечению взаимодействия всех служб учреждения УИС.
С целью оценки причин смерти был проведен ретроспективный анализ медицинской документации 92 человек из числа лиц, содержащихся в местах лишения свободы, умерших от различных причин в указанный период. 39 случаев смерти (42,5 %) были зарегистрированы в филиалах медико-санитарных частей (МСЧ) ФСИН России «Больница», 25 случаев смерти (27,2 %) - в филиалах «Туберкулезная больница», в следственных изоляторах (СИЗО) умерли 18 человек (19,5 %), в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения -10 человек (10,8 %).
В ноябре-декабре 2016 года зарегистрировано 11 смертельных исходов (12 % от общего количества наблюдений). В 2017 году наибольшее число
37
потег_9_2018.1Ма 37
27.08.2018 16:11:50
Рис.1. Распределение по месяцам числа смертельных исходов среди лиц, содержащихся в местах лишения свободы
летальных исходов отмечено в январе -48 случаев смерти (52,1 %), в феврале зарегистрированы случаи смерти 14 человек (15,2 %), в марте - 13 человек (14,2 %), в апреле - 6 человек (6,5 %) (рис. 1). Из них 2 женщины (2 %) и 90 мужчин (98 %). Средний возраст умерших составил (44,9 ± 1,2) лет, из них в возрасте 35 лет и младше было 28 человек (30,4 %).
Как видно из представленных данных, пик случаев смерти среди лиц, содержащихся в местах лишения свободы, приходится на январь - время новогодних и рождественских праздников.
При анализе смертности среди лиц в возрасте 35 лет и младше (28 человек, средний возраст (32,8 ± 2,4) года) было выяснено, что в январе 2017 года произошло 60,7 % всех смертельных исходов (рис. 2).
Примечательно, что значительная доля лиц из группы младше 36 лет имела в анамнезе употребление наркотических веществ и алкоголя - 32,1 %; употребление наркотических средств в сочетании с наличием ВИЧ-инфекции -
25.1 %; наличие туберкулеза - 10,7 %. В наименьшем числе случаев регистрировались сердечно-сосудистые заболевания - только 3,6 % от общего числа умерших в исследуемый период.
Вместе с тем при проведении судебно-медицинских исследований и даче патолого-анатомических заключений (в отношении 15 смертельных исходов среди лиц этой группы) основной причиной смерти у 11 человек, или в 73,3 % наблюдений, определены кардиальные факторы (смерть от сердечно-сосудистой патологии). В остальных случаях причиной смерти указаны карцинома желудка, инородные тела кишечника, паратонзиллярный абсцесс, сочетанная патология «ВИЧ - туберкулез».
Следует особо отметить, что только
18.2 % всех молодых мужчин, чья смерть произошла по причине сердечно-сосудистых заболеваний, получали регулярное лечение по поводу этой патологии. Остальные случаи смерти (81,8 %) произошли внезапно, на фоне удовлетворительного состояния и отсутствия жалоб на самочувствие. При этом пик смертей
38
[email protected] www.or.fsin.su
Рис.2. Распределение по месяцам числа смертельных исходов среди лиц в возрасте 35 лет и младше,
содержащихся в местах лишения свободы
в этой группе также приходится на январь (66,7 %) (рис. 3).
В целом проведенный анализ показывает, что наибольшее число случаев смерти среди подозреваемых, обвиняемых, осужденных отмечено в январе (месяце, на который приходится период длительных праздничных дней). При этом значительную часть в структуре смертности составляют болезни системы кровообращения, которые отмечены у молодых лиц в возрасте до 36 лет, ранее не имевших диагноза сердечнососудистого заболевания и страдавших наркоманией. Следует также отметить, что судебно-химическое исследование биологических проб трупа на содержание этилового спирта и сильнодействующих психотропных средств было проведено только в одном случае.
Учитывая то, что на сегодняшний день абсолютно доказано, что «употребление опиатов является одной из основных причин внезапной остановки сердца» [6], можно предположить, что причинами смертей, произошедших в период январских праздников среди молодых лиц в
Ведомости уголовно-исполнительной системы № 9/2018
возрасте до 36 лет, ранее не имевших диагноза сердечно-сосудистого заболевания и страдавших наркоманией, является не только кардиальная патология.
Не секрет, что в учреждениях УИС периодически совершаются преступления, связанные с незаконным оборотом наркотиков. «За последние годы в пенитенциарной системе отмечается увеличение количества лиц, страдающих наркотической зависимостью, что свидетельствует об осложнении оперативной обстановки и необходимости разработки действенных профилактических и оперативно-розыскных мероприятий» [7].
Представленные в статье данные показывают, что случаи внезапной смерти среди молодых людей, не имевших ранее сердечно-сосудистых заболеваний, и преобладание среди них лиц с наркотической зависимостью не исключают в качестве причины внезапной смерти передозировку наркотических средств в период длительных праздничных дней, когда деятельность оперативной, медицинской, психологической и других служб осуществляется в дежурном режиме.
39
Рис 3. Распределение по месяцам случаев смерти среди лиц в возрасте 35 лет и младше, произошедших по причине сердечно-сосудистой патологии
В связи с этим авторы видят необходимость в осуществлении следующих мероприятий:
- во всех случаях внезапной смерти в условиях мест лишения свободы следует обязательно осуществлять судебно-хи-мическое исследование биологического материала трупа на наличие дериватов наркотических веществ и алкоголя;
- для осужденных, имеющих стаж наркотической зависимости, во время ежегодных профилактических осмотров следует проводить ЭКГ с целью выявления изменений электрической активности сердца;
- необходимо усилить координацию работы всех служб учреждений уголовно-исполнительной системы в периоды длительных праздничных и выходных дней в целях борьбы с наркопреступлениями. ^
1. Нистратова И. С. Проблемы медицинского обеспечения осужденных к лишению свободы, больных социально значимыми заболеваниями // Юристъ-Правоведъ. 2016. № 5 (78). С. 114-119.
2. Об учреждениях и органах, исполняющих уголовные наказания в виде лишения свободы : закон Рос. Федерации от 21.07.1993 № 5473-1 (ред. от 19.07.2018). Доступ из СПС «КонсультантПлюс».
3. Свидерский О. А., Овод И. В. Осмотр трупа на месте его обнаружения врачом медицинской части учреждения УИС // Уголовно-исполнительная система: право, экономика, управление. 2014. № 2. С. 20-22.
4. Кузьмина И. А., Кузина М. К. Организация медицинского обеспечения осужденных в местах лишения свободы // Уголовно-исполнительная система России: проблемы и перспективы : сб. тр. науч.-практ. конф. (27 апр. 2016 г.). Самара, 2016. С. 137-139.
5. Михайлова Ю. В., Нечаева О. Б., Самарина Е. А., Тихонова Ю. В., Шикина И. Б. Инфекционные социально значимые заболевания в местах лишения свободы // Здравоохранение Российской Федерации. 2017. № 1. С. 29-35.
6. Клинические рекомендации по кардиологии / под. ред. Ф. И. Белялова. 8-е изд., пе-рераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. 288 с.
7. Каширин М. Р. Оперативно-розыскное предупреждение незаконного оборота наркотических средств в исправительных учреждениях : автореф. дис. ... канд. юрид. наук. Псков : ПЮИ ФСИН России, 2012. 29 с.
40
[email protected] www.or.fsin.su
