CC BY
4
НАПРАВЛЕНИЕ ПУБЛИКАЦИИ - ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ И СУРДОЛОГИЯ
УДК 616.28
АНАЛИЗ ПАЦИЕНТОВ С КОХЛЕАРНЫМИ ИМПЛАНТАМИ НА ТЕРРИТОРИИ ХМАО-ЮГРЫ
Васильева Е.Н., Кондакова Е.Г.*, Мязина Ю.А., Самойлова Е.В., Сергеева С.А.,
Арефьева А.Ф., Петрова К.В.
БУ «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут, Россия
Введение. Кохлеарная имплантация является самым эффективным методом слухо-речевой реабилитации детей и взрослых с глубокой тугоухостью и глухотой. Анализ группы пользователей кохлеарных имплантов позволяет выявить проблемы и разработать направления по совершенствованию помощи пациентам после кохлеарной имплантации, а также пациентам и родителям детей, планирующим проведение кохлеарной имплантации.
Объект и методы исследования. В статье проведен анализ пользователей кохлеарных имплантов в ХМАО-Югре по данным: средний возраст детей, которым была проведена кохлеарная имплантация, количество билатеральных имплантаций, количество детей, продолжающих носить слуховой аппарат на втором ухе, даны данные по образовательным учреждениям, которые посещают дети с кохлеарными имплантами, представлены данные по взрослым пациентам, пользующимся кохлеарными имплантатами.
Результаты. Проведенный анализ группы пациентов с кохлеарными имплантами показал высокую эффективность методики и позволил выявить проблемы, возникающие на разных этапах проведения кохлеарной имплантации и слухоречевой реабилитации.
Ограничения в научном исследовании. При проведении анализа группы пациентов с кохлеарными имплантами, состоящих на динамическом наблюдении в сурдологическом центре БУ «Сургутская окружная клиническая больница» (СОКБ), была проведена оценка 324 амбулаторных карт пациентов.
Заключение. Кохлеарная имплантация является высокоэффективным и доступным видом высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с глубокой тугоухостью и глухотой на территории ХМАО-Югры. Все пациенты, нуждающиеся и желающие провести кохлеарную имплантацию, получают этот вид помощи в регионе или федеральных центрах. В дальнейшем пациенты имеют возможность получать слухоречевую реабилитацию с проверкой работы, настройкой кохлеарных имплантов в условиях дневного стационара сурдологического центра СОКБ. Для улучшения качества оказания помощи разработаны направления совершенствования помощи пациентам с кохлеарными имплантами.
Ключевые слова: кохлеарная имплантация, слуховые аппараты, аудиологический скрининг, слухоречевая реабилитация, высокотехнологичная медицинская помощь.
Соблюдение этических стандартов. Исследование не требует представления заключения комитета по биомедицинской этике или иных документов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Для цитирования: Васильева Е.Н., Кондакова Е.Г., Мязина Ю.А., Самойлова Е.В., Сергеева С.А., Арефьева А.Ф., Петрова К.В. Анализ пациентов с кохлеарны-ми имплантами на территории ХМАО-Югры. // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2024. №3. С. 53-58.
Введение
Кохлеарная имплантация (далее -КИ) является самым эффективным методом слухоречевой реабилитации (далее - СРР) детей и взрослых с глубокой двусторонней тугоухостью и глухотой. Кохлеарные импланты позволяют глухим пациентам воспринимать акустические сигналы на уровне, приближенном к нормальному. Это позволяет достичь слухоречевого развития, соответствующего нормотипичным детям. Однако, эффективность имплантации определяется многими факторами, в частности, возрастом, в котором наступила глухота, длительностью глухоты, наличием слухового опыта, способностью к обучению, наличием условий для послеоперационной СРР, интеллектуальным развитием, наличием сопутствующих заболеваний. Эти факторы могут воздействовать как раздельно, так и взаимодействуя друг с другом. Наибольшая эффективность КИ может быть достигнута у взрослых и детей, у которых глухота наступила после развития речи (постлингвальная глухота). Особое место занимают дети с пре-лингвальной глухотой (до развития речи). У данной категории пациентов эффект может быть достигнут лишь в том случае, если проводится интенсивная работа по развитию слухоречевого восприятия. В случае проведения операции детям с прелингвальной глухотой, результаты кохлеарной имплантации напрямую зависят от возраста на момент операции. Чем меньше возраст на
момент операции, тем результаты будут более эффективными. Оптимальным возрастом для проведения кохлеарной имплантации прелингвально оглохшим детям является возраст до 3 лет [1-4].
В сурдологическом центре Сургутской окружной клинической больницы КИ проводят с 2008 г. Ежегодно операции проводятся 15-18 пациентам в СОКБ и около 8-10 пациентов в год имплантируются в федеральных центрах. На конец 2023 г. на динамическом наблюдении в СОКБ находятся 324 имплантированных пациента, из них 111 взрослых и 213 детей. Все пациенты после КИ проходят СРР с настройкой систем КИ в дневном стационаре сур-дологического центра СОКБ, основанном в 2015 г., с кратностью: 4 раза в год в течение первого года после КИ (1 раз в 3 месяца), 2-3 раза в год на 2-3 году после КИ, в последующем 1-2 раза в год, при необходимости чаще, в зависимости от потребностей пациента.
Материал и методы
Нами проведен анализ 324 амбулаторных карт пациентов (взрослых и детей) - пользователей КИ, состоящих на динамическом наблюдении в сурдо-логическом центре СОКБ на конец 2023 г. Полученные данные позволили сформировать и заполнить статистическую таблицу, содержащую данные о количестве детей (213) и взрослых пользователей (111) КИ, о типе стимуляции (монолатеральная, билатераль-
ная, бимодальная), о возрасте КИ у детей, наличии сопутствующих заболеваний, типе посещаемой образовательной организации.
Результаты и обсуждение
Анализ популяции детей, состоящих на динамическом наблюдении в сурдологическом центре СОКБ, показал, что из 908 детей, наблюдаемых в сурдологическом центре с тугоухостью разной степени, КИ используют 213 детей - 23% от общего количества детей с тугоухостью. Из них у 106 детей монолатеральная стимуляция (только КИ с одной стороны), у 62 детей билатеральная стимуляция (КИ с двух сторон) и у 45 детей бимодальная стимуляция (КИ с одной стороны и слуховой аппарат (далее - СА) на втором ухе). Из всех детей с КИ 29% имеют билатеральную КИ. Доля детей, использующих 2 КИ или КИ+СА, увеличивается в последние годы. Необходимо учитывать, что не всем
детям с глубокой тугоухостью и глухотой проведена КИ. Часть родителей (преимущественно из не слышащих семей) отказываются от проведения КИ ребенку.
Пользователи системы КИ - 47% детей, «проимплантированы» в возрасте до 3 лет. Старший возраст проведения КИ у детей чаще всего связан с поздним обращением родителей к сур-дологу, постепенно прогрессирующим снижением слуха, прибытием детей с патологией слуха из других регионов, ближнего зарубежья. На сегодняшний день программа аудиологического скрининга (далее - АУС) позволяет своевременно выявлять детей с глубокой тугоухостью и проводить КИ в возрасте 10-11 месяцев. Общее количество кохлеарных имплантаций, билатеральных имплантаций и операций в возрасте до 3 лет по годам у детей и взрослых ХМАО-Югры за 2008-2023 гг. представлено на диаграмме 1.
Диаграмма 1
о. щ
с о о
35 30 25 20
? 15
ш
т
I 10
к2 б А2 8 А А 9
д V \ 1 V / \ \ / А 4 \ V А* 2
! / V 1 9 VI Ч-! 6 А 8 VI 9
л,1 1 1 5 Л* ^л1 2
А ч / /4 У у —й-т1 7 / \ С8
■-4 А-0 / 4 ^3 """■"И-чЗ —Ш'2 3
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Годы
Общее число КИ
■Число билатеральных КИ
Число КИ до Злет
Общее количество кохлеарных имплантаций, билатеральных имплантаций и операций в возрасте до 3 лет по годам у детей и взрослых ХМАО-Югры
за 2008-2023 гг.
Большинство детей с КИ имеют слышащих родителей. Но есть семьи глухих родителей, которые соглашаются на КИ своему ребенку. В таких случаях большая нагрузка по реабилитации детей ложится на слышащих бабушек и дедушек, обеспечивающих речевую среду для имплантированного ребенка.
Сопутствующие заболевания у детей с КИ составляют 41%: органическое поражение ЦНС - 28%, сердечнососудистое заболевание - 8%, состояние после перенесенного менингита -2%, патология зрения - 2%, патология дыхательной системы - 1%. У некоторых детей (чаще у недоношенных) имеются сочетанные патологии разных систем. Сопутствующие заболевания, в частности поражение центральной нервной системы, сочетанные патологии, могут снижать эффективность СРР детей. Особую группу составляют пациенты после перенесенного менингита, которым, из-за высокого риска полной оссификации улиток, проводят одномоментную двустороннюю КИ в кратчайшие сроки после перенесенного менингита. Таких пациентов у нас 5 (4 ребенка и 1 взрослый).
Анализируя тип образовательных учреждений, в которых обучаются дети с КИ, мы выявили, что основная часть детей обучается в массовых школах. Это те дети, которым КИ была проведена в раннем возрасте, получавшие длительные курсы СРР, занятия с сурдопедагогами и логопедами, позволившие сформировать у ребенка достаточные слуховые, речевые, коммуникативные навыки для обучения в условиях инклюзии.
Анализ полуляции взрослых выявил, что 14 человек из 111 имеют КИ на оба уха (13%). Большая часть взрослых пациентов с двумя КИ - это ранее
«проимплантированные» билатерально дети, перешедшие во взрослую «сеть», один - после перенесенного менингита. Большая часть пациентов, которым была проведена имплантация во взрослом возрасте - это пациенты с постли-нгвальной глухотой. Причинами пост-лингвальной глухоты во взрослом возрасте являлись: черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, постепенно прогрессирующая тугоухость с детского или молодого возраста (в том числе на фоне хронических гнойных средних отитов) приведшая к глухоте и неэффективности слухопротезирования слуховыми аппаратами. Позднооглохшие взрослые пациенты отмечают, что после имплантации звуки отличаются от привычных, пациенты не сразу начинают дифференцировать разные звуки. Однако обычно в течение 3-6 месяцев происходит полная адаптация пациентов к характеру поступающей звуковой информации. Скорость наступления адаптации зависит от времени, прошедшем межу наступлением глухоты и проведением КИ.
Заключение
КИ является высокоэффективным и доступным видом высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с глубокой тугоухостью и глухотой на территории ХМАО-Югры. Все пациенты, нуждающиеся и давшие согласие на проведение КИ, получают этот вид помощи в регионе или федеральных центрах. В дальнейшем пациенты имеют возможность получать СРР с проверкой работы, настройкой систем КИ в условиях дневного стационара сурдо-логического центра СОКБ. Эффективность КИ у детей с прелингвальной глухотой напрямую зависит от возраста проведения операции. Для сокращения
сроков выявления глубокой тугоухости и глухоты, времени обследования перед КИ мы предлагаем следующие мероприятия:
1. Аудиологический скрининг новорожденных позволяет заподозрить нарушение слуха у ребенка. От педиатра и оториноларинголога первичного звена зависит своевременное направление (до 3 месяцев) на комплексное обследование к сурдологу ребенка, не прошедшего АУС или имеющего факторы риска по тугоухости. Необходимо поддерживать уровень знаний специалистов об АУС. Врачи сурдологического центра регулярно проводят обучающие лекции в режиме ВКС, к которым могут подключиться все заинтересованные специалисты.
2. В соответствии с клиническими рекомендациями, обязательным перед проведением КИ является пробное ношение сверхмощных СА в течение 3-6 мес. для оценки эффективности слухопротезирования. Однако, ребенок может получить СА только после оформления инвалидности через фонд социального страхования. Это удлиняет сроки обследования перед КИ до 12 мес. и более. В связи с чем считаем целесообразным ввести в ОМС медицинскую услугу по слухопротезированию слуховыми аппаратами для данной категории пациентов.
3. Для совершенствования помощи детям с КИ, облегчения интеграции в массовую школу ребенку необходимы: психологическая поддержка ребенка и его семьи; сурдопедагогическая и психологическая помощь ребенку при инклюзивном обучении; взаимодействие между учреждениями для обеспечения благоприятных условий для развития, реабилитации и обучения ребенка с нарушенным слухом.
Литература
1. Туфатулин, Г.Ш., Королева, И.В. Организация сурдологической помощи детям. - СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2021. - 188 с.
2. Туфатулин, Г.Ш., Королева, И.В., Намазо-ва-Баранова, Л.С., Артюшкин, С.А. Практическое пособие по аудиологическому скринингу новорожденных 1й этап. -СПб.: СПб НИИ уха, горла, носа и речи, 2022. - 60 с.
3. Королева, И.В. Реабилитация глухих детей и взрослых после кохлеарной и стволомозговой имплантации. - М.: Издательство Каро, 2015. - 872 с.
4. Королева, И.В. Дети с нарушениями слуха в условиях инклюзии. - М.: Издательство Каро, 2020. -160 с.
© Васильева Е.Н., Кондакова Е.Г., Мязина Ю.А., Самойлова Е.В., Сергеева С.А., Арефьева А.Ф.,
Петрова К.В., 2024
Информация об авторах
Васильева Елена Николаевна, заведующий сурдологическим центром БУ «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут, e-mail: [email protected]:
Кондакова Елена Геннадьевна, врач сурдолог-оториноларинголог сур-дологического центра БУ «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут, e-mail: Kondako-
Мязина Юлия Александровна, врач сурдолог-оториноларинголог сур-дологического центра БУ «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут, e-mail: [email protected]: Самойлова Екатерина Владимировна, врач сурдолог-оториноларинголог сурдологического центра БУ «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут, e-mail: [email protected]:
Сергеева Светлана Александровна, врач сурдолог-оториноларинголог сурдологического центра БУ «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут, e-mail: [email protected];
Арефьева Анна Федоровна, врач сурдолог-оториноларин голог сурдоло-
гического центра БУ «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут, e-mail: [email protected]:
Петрова Кристина Владимировна, учитель-логопед сурдологического центра БУ «Сургутская окружная клиническая больница», г. Сургут, e-mail: [email protected].
ANALYSIS OF PATIENTS WITH COCHLEAR IMPLANTS IN THE TERRITORY KHMAO-YUGRA
VasilyevaE.N.,Kondakova E.G., Myazina Yu.A., Samoilova E.V., Sergeeva S.A., Arefieva A.F., Petrova K.V.
Introduction. Cochlear implantation is the most effective method of auditory-speech rehabilitation of children and adults with profound hearing loss and deafness. Analysis of a group of cochlear implant users allows us to identify problems and develop directions for improving care for patients with cochlear implants, as well as patients and parents of children planning cochlear implantation.
Materials and methodsof research. The article analyzes the users of cochlear implants in KhMAO-Yugra according to the data: the average age of children who underwent cochlear implantation, the number of bilateral implants, the number of children who continue to wear a hearing aid in the second ear, data on educational institutions attended by children with cochlear implants, data on adult patients using cochlear implants are presented.
Results. Analysis of a group of patients with cochlear implants showed the high efficiency of the technique and made it possible to identify problems that arise at different stages of cochlear implantation and auditory-speech rehabilitation.
Limitations. When analyzing a group of patients with cochlear implants undergoing dynamic observation at the audiological center of the Special Clinical Hospital, 324 outpatient records of patients were assessed.
Conclusion. Cochlear implantation is a highly effective and affordable type of high-tech medical care for patients with profound hearing loss and deafness in the Khanty-Mansi Autonomous Okrug-Yugra. All patients who need and want cochlear implantation receive this type of assistance in the region or federal centers. In the future, patients have the opportunity to receive auditory-speech rehabilitation with performance testing and adjustment of cochlear implants in the day hospital of the audiological center of the SOKB. To improve the quality of care, directions for improving care for patients with cochlear implants have been developed.
Key words: cochlear implantation, hearing aids, audiological screening, auditory-speech rehabilitation, high-tech medical care
