CC BY
25
Vol. 16, no. 7 (part 1). 2018_PRACTICAL MEDICINE ^__65
УДК 616.833.34-089.5-06
Р.Р. САФИН
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Анализ осложнений при различных вариантах блокады плечевого сплетения
Сафин Рустам Рафильевич — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник, тел. +7-919-683-29-14, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0003-0960-7424
Ретроспективно было изучено 6535 случаев блокады плечевого сплетения (БПС) в различных модификациях. Средний возраст больных составил 42,5±15,5лет. Анестезиологический риск соответствовал I-III ASA. Проведено 1062 блокады плечевого сплетения подмышечным доступом. С использованием нейростимулятора осуществлено 653 межлестничных блокад плечевого сплетения. Ультразвуковая визуализация при помощи короткофокусного линейного датчика с частотой 8,5 Мгц с ориентировкой на относительно крупные анатомические структуры (тени сосудов, мышц, фасций) была проведена при 1536 блокадах плечевого сплетения. Анализ осложнений после выполнения различных технических вариантов блокады плечевого сплетения показал, что при использовании ультразвуковой визуализации обеспечивался самый безопасный и максимально эффективный формат анестезии.
Ключевые слова: блокада плечевого сплетения, осложнения периферического нервного блока, ультразвуковая визуализация.
DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-7-65-66
(Для цитирования: Сафин Р.Р. Анализ осложнений при различных вариантах блокады плечевого сплетения. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 7 (часть 1), C. 65-66)
R.R. SAFIN
Republican Clinical Hospital of the Ministry of Healthcare of the Republic of Tatarstan,
138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation 420064
Analysis of complications during different variants of brachial plexus blockade
Safin R.R. — D. Sc. (medicine), Chief Researcher, tel. +7-919-683-29-14, e-mail: [email protected], ORCID ID: 0000-0003-0960-7424
The retrospective study included 6535 cases of brachial plexus blockade (BPS) in various modifications. The average age of the patients was 42.5±15.5 years. Anesthetic risk was consistent with I-III ASA. 1062 brachial plexus blockades by axillary approach was performed. Using the neurostimulator, 653 interscalenum brachial plexus blockades were performed. Ultrasound imaging with a short-focus linear sensor with a frequency of 8.5 MHz with orientation to relatively large anatomical structures (shadows of vessels, muscles, fascia) was performed at 1536 brachial plexus blockades. Analysis of the complications after performing various technical options for brachial plexus blockades showed that using the ultrasound imaging, the safest and most effective format of anesthesia was provided.
Key words: brachial plexus blockade, complications of peripheral nerve block, ultrasound imaging.
(For citation: Safin R.R. Analysis of complications during different variants of brachial plexus blockade. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 7 (part 1), P. 65-66)
Осложнения блокады плечевого сплетения развиваются с той или иной частотой вне зависимости от способа его выполнения [1-5].
Целью ретроспективного исследования было выявление частоты осложнений, полученных при
проведении различных вариантов блокады плечевого сплетения.
Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ 6235 случаев блокады плечевого сплетения с использованием
INNOVATIVE TECHNOLOGIES IN MEDICINE I PART 1
66 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА Том 16, №7 (часть 1). 2018
Таблица 1.
Осложнения при разных вариантах БПС Table 1.
Complications during different variants of brachial plexus blockade
Вариант блокады плечевого сплетения (БПС) Полученные осложнения (X2, р<0.05)
Пневмоторакс Оудорожный синдром Преходящий парез диа-фрагмально-го нерва Невралгии Нейропа-тии тран-зиторные Нейро-патии стойкие
Межлестничная БПС по парестезиям (п=2984) 17 5 315 35 14 3
Подмышечная БПС (п = 1062) 12 5 1
Межлестничная БПС с использованием нейростимулятора (п=653) 6 - 43 2 1 -
БПС под контролем ультразвуковой визуализации (п = 1536). - - 11 - 1 -
статистического метода сопряженных таблиц (X2) у взрослых пациентов за 2017-2012 гг. Средний возраст больных составил 42,5±15,5 лет. Анестезиологический риск соответствовал I-III ASA. Выполнено 2984 блокады плечевого сплетения с локализацией плечевого сплетения в межлестничном пространстве по парестезиям. Проведено 1062 блокады плечевого сплетения подмышечным доступом. С использованием нейростимулятора осуществлено 653 межлестничных блокад плечевого сплетения. Ультразвуковая визуализация с ориентировкой на относительно крупные анатомические структуры (тени сосудов, мышц, фасций) проведена при 1536 блокадах плечевого сплетения [6-8]. Использовался линейный датчик 8.5 Мгц. В последнем варианте блокады плечевого сплетения применялся комбинированный доступ. На 1-м этапе под контролем ультразвуковой визуализации фасциальный футляр вокруг подмышечной артерии заполнялся 0.2% - 20.0 мл ропивакаина. 2-м этапом следовала аксиальная ультразвуковая визуализация на уровне основания шеи. В связи с особенностями анатомии плечевого сплетения [9, 10] производилось: 1) введение 5.0 мл 0.2% ропивакаина между гру-динно-ключично-сосцевидной и передней лестничной мышцей; 2) 7.5 мл непосредственно в переднюю лестничную мышцу и 3) 17.5 мл непосредственно в межлестничный промежуток. Дополнение подмышечной анестезии межлестничной блокадой плечевого сплетения было вызвано необходимостью профилактики турникетных болей. При блокадах плечевого сплетения иными способами использовалось 0.5% - 40.0 мл ропивакаина.
Результаты
Данные о частоте осложнений, при различных вариантах выполнения блокады плечевого сплетения (БПС), представлены в таблице 1.
Обсуждение полученных результатов
Блокада плечевого сплетения с использованием ультразвуковой визуализации существенно сокращает количество осложнений [11]. Большинство зарубежных работ освещает опыт использования ультразвуковой аппаратуры экспертного класса. Введение местного анестетика в фасциальные футляры рекомендуется при работе с менее продвинутой, но более доступной техникой [12, 13]. Наш
анализ показал, что ультразвуковая визуализация позволяет получить серьезные качественные сдвиги в вопросе повышения безопасности и надежности БПС при хирургическом лечении острых травм верхней конечности и восстановительном оперативном лечении их отдаленных последствий.
Вывод
Квалифицированное использование аппаратуры для ультразвуковой визуализации позволяет существенно снизить количество серьезных осложнений при блокаде плечевого сплетения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Borgeat A. Neurologic deficit after peripheral nerve block: what to do // Minerva Anestesiol. - 2005. - Vol. 71. - P. 353-355.
2. Dhir S., Ganapathy S., Lindsay P., Athwal G.S. Case report: ropivacaine neurotoxicity at clinical doses in interscalene brachial plexus block // Can J. Anaesth. - 2007. - Vol. 54. - P. 912-916.
3. Jung M.J., Byun H.Y., Lee C.H., et al. Medial antebrachial cutaneous nerve injury after brachial plexus block: two case reports // Ann. Rehabil. Med. - 2013. - Vol. 37. - P. 913-918.
4. Kim H.J., Park S.H., Shin H.Y., Choi Y.S. Brachial plexus injury as a complication after nerve block or vessel puncture // Korean J. Pain.
- 2014. -Vol. 27. - P. 210-2118.
5. Kurita A. Risk management in brachial plexus block / A. Kurita, K. Yamamoto // Masui. - 2011. - Vol. 60. - P. 1284-1291.
6. Liu G.Y., Chen Z.Q., Jia H.Y., et al. The technique comparison of brachial plexus blocks by ultrasound guided with blocks by nerve stimulator guided // Int. J. Clin. Exp. Med. - 2015. - Vol. 15. -P. 16699-17703.
7. Stav A., Reytman L., Stav M.Y., et al. Comparison of the Supraclavicular, Infraclavicular and Axillary Approaches for Ultrasound-Guided Brachial Plexus Block for Surgical Anesthesia // Rambam Maimonides Med. J. - 2016. - Vol. 19; 7 (2). - P. 10240.
8. Winnie A.P. Techniques perivasculaires de blocage du plexus brachial. - Paris: MEDSI, 1985. - 272 p.
9. Cash C.J., Sardesai A.M., Berman L.H., et al. Spatial mapping of the brachial plexus using three-dimenshional ultrasound // Br. J. Rad.
- 2005. - 78. - P. 1086-1094.
10. Natsis K., Totlis T., Tsikaras P., et al. Variatiouns of the course of the upper trunk jf the brachial plexus significance for the thoracic outlet syndrome: A study on the 93 cadavers // The American Surgeon. - 2006 Feb. - Vol. 72, №2. - P. 188-192(5).
11. Li R., Lall A., Lai E., Gruson K.I. Tension Pneumothorax After Ultrasound-Guided Interscalene Block and Shoulder Arthroscopy // Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ). - 2015. - Vol. 44. - E407-410.
12. Ambi U., Bhanupriya P., Hulkund S.Y., Prakashappa D.S. Comparison between perivascular and perineural ultrasound-guided axillary brachial plexus block using levobupivacaine: A prospective, randomised clinical study // Indian J. Anaesth. — 2015. — Vol. 59.
- P.658-663.
13. Benucci F., Gonzalez A.P., Finlayson R.J., Tran Q.H. A prospective randomized comparison between perivascular and perineural Ultrasound-guided axillary brachial plexus block // Reg. Anesth. Pain Med. — 2012. — Vol. 37. — P. 473-477.
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ЧАСТЬ 1
