CC BY
13
13. Morozov A. M, Jakovleva L. V., Bezditko N. V. Ocinka klinichnoi ta ekonomichnoi docil'nosti vikoristannja likars'kih zasobiv u likuval'no-profilaktichnomu zakladi (suprovid formuljamoi sistemi). Metodichni rekomendacii [Evaluation of clinical and economic feasibility of the use of medicines in the health care setting (maintenance formulary system). Guidelines]. Kharkov: Publishing house of the National University of Pharmacy, 2012, 58 p.
14. Okazanie stacionarnoj pomoshhi detjam. Rukovodstvo po vedeniju naibolee rasprostranennyh zabolevanij v uslovijah ogranichennyh resursov [Provision of hospital care for children. Manual for the most common diseases in resource-limited settings]. Copenhagen, World Health Organization, 2006, 378 p.
15. Pnevmonija. Informacionnyj bjulleten' VOZ№ 331, Nojabr' 2012 [Pneumonia. WHO fact sheet № 331, November 2012]. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/index.html (accessed 12 August 2013).
16. Nakaz Ministerstva ohorony zdorov'ja Ukrai'ny vid 13.01.2005 r. № 18 «Pro zatverdzhennja Protokoliv nadannja medychnoi' dopomogy ditjam za special'nistju «dytjacha pul'monologija» [Order of the Ministry of Health of Ukraine dated 13.01.2005 № 18 «On approval of protocols of care to children in the specialty «child pulmonology»]. Available at: http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn_20050113_18.html (accessed 21 July 2013).
17. Nakaz Ministerstva ohorony zdorov'ja Ukrai'ny vid 23.03. 2011 r. № 159 «Pro zatverdzhennja tret'ogo vypusku Derzhavnogo formuljaru likars'kyh zasobiv ta zabezpechennja jogo dostupnosti [Order of the Ministry of Health of Ukraine dated 23.03. 2011 № 159 «On approval of the third issue of the State FORM medicines and ensure its accessibility»]. Available at: http://moz.gov.ua/ua/portal/dn_20110329_159.html (accessed 21 July 2013).
18. Rezoljucija Uchasnykiv kruglogo stolu po racional'nij antybakterial'nij terapii' zahvorjuvan' dytjachogo viku 24.02.2010 [Resolution discussion rational antibacterial therapy for childhood diseases 24.02.2010]. Zdorov'ja Ukrai'ny [Health of Ukraine], 2010, no. 1, p. 21.
19. Collini P, Beadsworth M, Anson J, Neal T, Burnham P, Deegan P, Beeching N, Miller A Community-acquired pneumonia: doctors do not follow national guidelines. Postgrad. Med. J., 2007, vol. 83, no. 982, pp. 552-555.
20. Harris M., Clark J., Coote N., Fletcher P., Harnden A., McKean M., Thomson A. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax, 2011, vol. 66, pp. 1-23.
УДК 616.31-053.2(470.46) © Ю.Е. Лыгина, 2014
АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ЗА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ
ПО АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Лыгина Юлия Евгеньевна, заместитель главного врача по медицинской части, ГБУЗ АО «Детская стоматологическая поликлиника», г. Астрахань, Россия, 414000, г. Астрахань, пер. Театральный, д. 3, тел.: (8512) 51-42-31, e-mail: muz_gdsp@mail/ru; ассистент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, е-mail: [email protected].
Проведено исследование обращаемости детского населения за экстренной стоматологической помощью за три года. При втором эпидемиологическом стоматологическом обследовании детского населения города Астрахани и Астраханской области выявлена высокая распространенность кариеса временных зубов у шестилетних детей и высокая распространенность кариеса постоянных зубов у пятнадцатилетних детей. Выявлено низкое содержание фторида в питьевой воде. Рассмотрена обращаемость детей и подростков в зависимости от возраста и отдаленности проживания от областного центра. Проведен анализ в соответствии с международной классификацией болезней.
Ключевые слова: обращаемость, анализ, дети, экстренная стоматологическая помощь.
THE ANALYSIS OF CHILDREN DENTAL CARE APPEALABILITY IN THE ASTRAKHAN REGION
Lygina Yuliya E., Deputy Chief Doctor, Children's dental clinic, 3 Teatralnyi LN., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 51-42-31, e-mail: [email protected], assistant, Astrakhan State Medical Academy, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: (8512) 52-41-43, e-mail: [email protected].
This paper deals with the results of a research of the appealability for children's emergency dental care in the last 3 years. The second epidemiological dental survey of children showed high prevalence of temporary teeth caries in
6-year old children and high prevalence of permanent teeth caries in 15-year old children in Astrakhan and the Astrakhan region. It revealed low fluoride concentration in drinking water. It studies the appealability of children and adolescents depending on age, distance from the regional center. The analysis was carried out according to according to International Classification of Diseases.
Key words: appealability, analysis, children, emergency dental care.
Введение. По данным переписи населения 2010 г., численность населения Астраханской области составила 1 010 700 человек, из них: 66,7 % городских жителей и 33,3 % - сельских; 53 % - женщин и 47 % - мужчин. Астраханская область представлена двенадцатью сельскими, г. Астрахань -четырьмя городскими районами. Обращаемость детского населения к стоматологам и зубным врачам за медицинской помощью по области в 2010 г. составила 242 130 человек, из них: 55,1 % - городские жители, 44,9 % - сельские; в 2011 г. - 242 694 человека, из них: 53,0 % - городские жители, 47,0 % -сельские. Общая стоматологическая заболеваемость, по данным обращаемости за медицинской помощью в 2010 г., на 1 000 населения составила 347 первичных посещений. В результате второго национального эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации с использованием критериев ВОЗ [3, 8, 10] у детского населения города Астрахани и Астраханской области выявлено, что средний уровень распространенности кариеса временных зубов у шестилетних детей достаточно высок - 89,0 %) [4]. К 6 годам наблюдается сочетанное поражение временных и постоянных зубов, в основном первых моляров [9, 10, 12, 13]. Фиссурный кариес чаще встречается в первые годы после прорезывания моляров [1, 9]. Средний уровень распространенности кариеса постоянных зубов у шестилетних детей низкий - 13,0 % [4]. Средний уровень распространенности кариеса постоянных зубов у двенадцатилетних детей средний - 77,0 %, а у пятнадцатилетних высокий - 86,0 % [4]. При эпидемиологическом стоматологическом обследовании были осмотрены дети двух городских районов (Кировского и Ленинского) и двух сельских (Красноярского и Наримановского). В результате анализа проб питьевой воды в городе Астрахани и Астраханской области выявлено, что содержание фторида составляет 0,156-0,204 мг/л [4]. Из факторов внешней среды, влияющих на стоматологический статус, следует особо выделить недостаточное содержание фтора [14, 15, 19] в питьевой воде, в норме в воде - от 0,8 до 1,2 мг/л [15].
По степени распространенности кариес занимает первое место среди всех видов болезней. В разных странах мира им поражено от 80 до 95 % всего населения [7, 10].
Цель: провести анализ обращаемости детского населения города Астрахани и Астраханской области в пункт экстренной стоматологической помощи.
Материалы и методы исследования. Проведен анализ обращаемости детского населения города Астрахани и Астраханской области в пункт экстренной помощи отделения челюстно-лицевой хирургии (стоматологической) ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» за 3 года. Для получения данных использован показатель наглядности, применяемый для анализа однородных чисел. Эти величины представлены в динамике. Для вычисления показателей наглядности одна из сравниваемых величин принимается за 100 %, а остальные рассчитываются в процентном к ней отношении.
Результаты исследования и их обсуждение. Рассматривая обращаемость за экстренной стоматологической помощью детей и подростков, от периода новорожденности до 18 лет, выявили, что реже всего обращаются родители с детьми первого года жизни. Постепенно происходит увеличение количества обращений за медицинской помощью: в 2009 г. за медицинской помощью обратилось: шестилетних детей - 66 %, семилетних - 49,7 %; в 2010 г. шестилетних детей - 63,6 %, семилетних -67,8 %. В 2011 г. за экстренной стоматологической помощью обратилось шестилетних детей - 86,0 %, семилетних - 77,6 % от общего количества обратившихся. Меньше всего обратилось родителей с детьми обозначенного возраста в 2009 г., а больше - в 2011 г.
Увеличение количества обращений за медицинской помощью детей старшего дошкольного возраста и младшего школьного возраста обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма. В этот период развития ребенка начинается прорезывание первых постоянных зубов и прикус из временного становится смешанным [6]. В определенной последовательности происходит замена временных зубов на постоянные [5, 6]. Одновременно усиленно развиваются и крепнут мышечная система и скелет, а также и структура костной ткани челюстей [6]. Этот период характеризуется увеличением заболеваемости кариесом [1, 6, 9, 13]. У ребенка меняется режим дня, он начинает ходить в школу. Возможно нарушение правильной гигиены полости рта, поскольку ребенок
не успевает тщательно и вовремя почистить зубы, перекусывает в школе, ест много вредных для зубов продуктов: конфеты, жевательный мармелад, чипсы, сухарики, шоколадки. Увеличивается вероятность травм зубов в результате участия в подвижных играх и посещения спортивных секций [2, 16]. Возможно формирование различных патологий прикуса [17, 18]. Вследствие увеличения нагрузки на иммунитет, связанной с постоянным контактом ребенка с большим количеством сверстников, посещения мест массового скопления людей (кинотеатры, музеи, бассейны), возрастает вероятность заболеваемости различными бактериальными и вирусными инфекциями. Инфекция способствует развитию заболеваний зубов и слизистой оболочки полости рта.
По мере смены временных зубов на постоянные обращаемость в пункт экстренной стоматологической помощи уменьшается. В 2009 г. меньше обратилось детей 1997 года рождения - 22,5 %, в 2010 г. - 1997 и 1996 года рождения - 21,4 %, в 2011 г. - 1996 года рождения - 20,2 %, а 1997 года -21,4 %. С увеличением возраста растет и обращаемость за медицинской помощью, пик обращаемости приходится на подростков. Чаще всего в 2009 г. обращалось детей 1990 года рождения - 90,8 %, 1991 года рождения - 73,9 %; в 2010 г. обратилось детей 1991 года рождения - 95,3 %, 1992 года рождения - 69,4 %. В 2011 г. обратились за экстренной стоматологической помощью подростки 1992 года рождения - 100 %, 1993 года рождения - 55,5 %. Это объясняется периодом полового созревания (пубертатный период) который характеризуется выраженной перестройкой эндокринной системы, усиленным ростом. В этом периоде часто встречаются функциональные расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем, неустойчивость вегетативной и эндокринной систем [6]. В период полового созревания развиваются гингивиты, а при отсутствии профилактических мероприятий, раннего выявления и систематического лечения - более глубокие поражения тканей пародонта [5, 9, 20]. Увеличение обращаемости объясняется также травматизмом челюстно-лицевой области [2, 16].
При анализе обращаемости детского населения города Астрахани и Астраханской области в пункт экстренной стоматологической помощи по Международной классификации болезней (МКБ-10) [11] выявлено, что наиболее частой причиной обращения детей и подростков является периапикаль-ный абсцесс с полостью. Он составляет третью часть всех обращений.
Таблица
Доля наиболее распространенных стоматологических заболеваний,
являющихся причиной обращения за экстренной стоматологической помощью за три года (2009-2011 гг.)
№ Код МКБ-10 Заболевание Доля заболевания (%)
Годы Средняя доля
2009 2010 2011
1 К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью 34,2 31,2 26,3 30,3
2 S01.5 Открытая рана губы полости рта 17,7 15,7 19,1 17,6
3 К10.2 Воспалительные заболевания челюстей 16,5 15,6 16,4 16,2
4 К04.0 Пульпит 5,3 8,9 7,9 7,4
5 L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеи 6,9 5,4 6,5 6,7
Открытая рана губы и полости рта - вторая травма по частоте обращений за медицинской помощью, она составляют пятую часть всех обращений. Воспалительные заболевания челюстей находятся на третьем месте, а пульпит на четвертом месте по частоте встречаемости среди причин обращения. На пятом месте находится острый лимфаденит лица, головы и шеи. Причины обращения за экстренной стоматологической помощью всех возрастных групп детей (Т.Ф. Виноградова, 1987) [2] выглядят следующим образом:
1) острая зубная боль (кариес, пульпит, периодонтит);
2) травма зубочелюстной системы (отлом коронки, отлом корня зуба, мелкие раны мягких тканей и т.д.);
3) прорезывание зубов (болезненность, затрудненное прорезывание);
4) воспалительные процессы зубочелюстной системы и др.
При анализе обращений детского населения города Астрахани и Астраханской области в пункт экстренной стоматологической помощи (ПЭСП) отделения челюстно-лицевой хирургии (стоматологической) ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» за 3 года выявлено, что чаще всего обращаются жители городских районов. На первом месте по обращаемости стоит Ленинский район г. Астрахани: 31,0 % обращений за 2009-2011 г. На втором месте находится Советский район - 25,2 %, на третьем месте стоит Кировский район - 22,8 %. Четвертое место отведено Трусовскому району - 21,0 %.
Из сельских районов больше всего детей и подростков обратилось из Приволжского района -
31,7 %. На втором месте по числу обращений стоит Наримановский район - 21,5 %, на третьем - Ка-мызякский район - 13,5 %, на четвертом - Володарский район - 13,1 %, на пятом месте - Икрянин-ский район - 11,2 %. Меньше всего обращений зафиксировано от жителей других районов области. Это объясняется различной географической отдаленностью от областного центра. Иногородних детей и подростков обратилось 9 % от общего числа обращений.
Заключение. В результате анализа обращаемости детского населения города Астрахани и Астраханской области в пункт экстренной помощи выявлено, что наиболее частой причиной обращения детей и подростков по МКБ-10 являются: периапикальный абсцесс с полостью (К04.6), открытая рана губы и полости рта ^01.5), воспалительные заболевания челюстей (К10.2). Чаще всего за экстренной стоматологической помощью обращаются подростки. На первом месте по обращаемости за экстренной стоматологической помощью из городских районов находится Ленинский район, из сельских -Приволжский район. Полученные результаты указывают на высокую нуждаемость детского населения Астраханской области в стоматологической помощи и разработке профилактических программ для населения от 0 до 18 лет.
Список литературы
1. Бальчюнене, И. А. Морфологическое обоснование рациональной профилактики кариеса жевательных зубов / И. А. Бальчюнене, Б. К. Олишкявичене // Стоматология. - 1985. - № 5. - С. 64-65.
2. Виноградова, Т. Ф. Стоматология детского возраста / Т. Ф. Виноградова. - М. : Медицина, 1987. -
528 с.
3. Кузьмина, Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э. М. Кузьмина. - М. : Московский государственный медико-стоматологический университет, 2001. - 184 с.
4. Кузьмина, Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России / Э. М. Кузьмина. - М. : Московский государственный медико-стоматологический университет, 2009. - 236 с.
5. Курякина, Н. В. Терапевтическая стоматология детского возраста / Н. В. Курякина. - М. : Медицинская книга, 2004. - 744 с.
6. Леонтьев, В. К. Детская терапевтическая стоматология : национальное руководство / В. К. Леонтьев, Л. П. Кисельникова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 890 с.
7. Леонтьев, В. К. Социальная стоматология на современном этапе / В. К. Леонтьев, Ю.В. Шиленко // Стоматология. - 1999. - № 1. - С. 5-11.
8. Леус, П. А. Профилактическая коммунальная стоматология / П. А. Леус. - М. : Медицинская книга, 2008. - 444 с.
9. Лукиных, Л. М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / Л. М. Лукиных. - М. : Медицинская книга, 2003. - 196 с.
10. Максимовский, Ю. М. Основы профилактики стоматологических заболеваний / Ю. М. Максимовский, О. В. Сагина. - М. : Владос-пресс, 2005. - 206 с.
11. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). - Режим доступа: Ы1р://ткЬ-10.com/, свободный. - Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения: 20.12.2013.
12. Муравянникова, Ж. Г. Стоматологические заболевания и их профилактика / Ж. Г. Муравянникова Ростов-н/Д. : Феникс, 2007. - 446 с.
13. Пахомов, Г. И. Первичная профилактика в стоматологии / Г. И. Пахомов. - М. : Медицина, 1982. -
239 с.
14. Рыбаков, А. И. Вопросы патогенеза, патогенетической профилактики и терапии кариеса зубов на ранних стадиях. А. И. Рыбаков, А. В. Гранин - М. : Медицина, 1970. - 76 с.
15. Сунцов, В. Г. Стоматологическая профилактика у детей / В. Г. Сунцов, В. К. Леонтьев, В. А. Дистель, В. Д. Вагнер. - М. : Медицинская книга, 2001. - 342 с.
16. Супиев, Т. К. Травмы челюстно-лицевой области у детей / Т. К. Супиев, С. К. Зыкеева. - М. : МЕД-пресс-информ, 2003. - 102 с.
17. Трезубов, В. Н. Ортодонтия / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Р. А. Фадеев. - М. : Медицинская книга, 2005. - 146 с.
18. Хорошилкина, Ф. Я. Руководство по ортодонтии / Ф. Я. Хорошилкина. - М. : Медицина, 1999. - 800 с.
19. Царинский, М. М. Терапевтическая стоматология / М. М. Царинский. - Ростов-н/Д. : Феникс, 2008. -
508 с.
20. Яковлева, В. И. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В. И. Яковлева, Е. К. Трофимова, Т. П. Давидович, Г. П. Просверяк. - Минск : Высшая школа, 1994. - 494 с.
References
1. Bal'chjunene I. A., Olishkjavichene B. K. Morfologicheskoe obosnovanie racional'noj profilaktiki kariesa zhevatel'nyh zubov [Morphological study of good practice of caries in posterior teeth.]. Stomatologija [Dentistry], 1985, no. 5, pp. 64-65.
2. Vinogradova T. F. Stomatologija detskogo vozrasta [Pediatric dentistry]. Moscow, Medicine, 1987, 528 p.
3. Kuzmina, E. M. Profilaktika stomatologicheskih zabolevanij [Prevention of dental diseases]. Moscow, Moscow State University of Medicine and Dentistry, 2001, 184 p.
4. Kuz'mina Je. M. Stomatologicheskaja zabolevaemost' naselenija Rossii [Dental diseases in Russian population]. Moscow, Moscow State University of Medicine and Dentistry, 2009, 236 p.
5. Kurjakina N. V. Terapevticheskaja stomatologija detskogo vozrasta [Preventive dentistrychildhood.]. Moscow, Medical Book, 2004, 744 p.
6. Leontev V. K., Kiselnikova L. P. Detskaja terapevticheskaja stomatologija. Nacional'noe rukovodstvo [Children's preventive dentistry. National guidance]. Moscow, GEOTAR Media, 2010, 890 p.
7. Leontev V. K., Shilenko Ju. V. Social'naja stomatologija na sovremennom jetape. [Modern Social Stomatology] Stomatologija [Dentistry], 1999, no. 1, pp. 5-11.
8. Leus P. A. Profilakticheskaja kommunal'naja stomatologija [Preventive public dentistry]. Moscow, Medical Book, 2008, 444 p.
9. Lukinykh L. M. Profilaktika kariesa zubov i boleznej parodonta [Prevention of dental caries and periodontal diseases]. Moscow, Medical Book, 2003, 196 p.
10. Maksimovskij Yu. M., Sagina O. V. Osnovy profilaktiki stomatologicheskih zabolevanij [Basics for prevention of dental disease]. Moscow, Vlados-press, 2005, 206 p.
11. Mezhdunarodnaja klassifikacija boleznej 10-go peresmotra (MKB-10) [International diseases classification, X-th Revision (IDC-10)]. Available at : http://mkb-10.com/ (accessed 20 December 2013.)
12. Muravjannikova Zh. G. Stomatologicheskie zabolevanija i ih profilaktika [Dental diseases and their prevention]. Rostov-on-Don, Phoenix, 2007, 446 p.
13. Pakhomov G. I. Pervichnaja profilaktika v stomatologii [Primary prevention in dentistry]. Moscow, Medicine, 1982, 239 p.
14. Rybakov A. I., Granin A. V. Voprosy patogeneza, patogeneticheskoj profilaktiki i terapii kariesa zubov na rannih stadijah [Pathogenesis, prevention and treatment of pathogenic caries at an early stage]. Moscow, Medicine 1970, 76 p.
15. Suntsov V. G., Leontev V. K., Distel' V. A., Vagner V. D. Stomatologicheskaja profilaktika u detej [Dental prophylaxis in children]. Moscow, Medical Book, 2001, 342 p.
16. Supiev T. K., Zykeeva S. K. Travmy cheljustno-licevoj oblasti u detej [Maxillofacial trauma in children]. Moscow, MEDpress-inform, 2003, 102 c.
17. Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Fadeev R. A. Ortodontija [Orthodontics]. Moscow, Medical Book, 2005, 146 p.
18. Khoroshilkina F. Ya. Rukovodstvopo ortodontii [Guide to orthodontics]. Moscow, Medicine, 1999, 800 p.
19. Tsarinskij M. M. Terapevticheskaja stomatologija [Preventive dentistry]. Rostov-on-Don, Feniks, 2008, 508 p.
20. Jakovleva V. I., Trofimova E. K., Davidovich T. P., Prosverjak G. P. Diagnostika, lechenie i profilaktika stomatologicheskih zabolevanij [Diagnosis, treatment and prevention of dental diseases]. Minsk, Vysshaya Shkola, 1994, 494 p.
