CC BY
12
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Анализ младенческой смертности в Уральском федеральном округе
по итогам 2022 г
Долгих Е.В., Башмакова Н.В. Мальгина Г.Б., Давыденко Н.Б.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 620028, г. Екатеринбург, Российская Федерация
Актуальность. Несмотря на ежегодную положительную динамику в течение последних лет, дальнейшее снижение уровня младенческой смертности в стране остается приоритетной задачей в работе перинатальной и педиатрической служб.
Цель исследования - анализ младенческой смертности в субъектах Уральского федерального округа (УФО) по итогам 2022 г.
Материал и методы. При проведении анализа были использованы соответствующие показатели Росстата Российской Федерации и сведения, представленные органами управления здравоохранения субъектов УФО.
Результаты. В статье представлен анализ статистических показателей младенческой смертности и ее составляющих. Анализ неонатальной смертности как основной составляющей младенческой смертности проведен с учетом массы тела новорожденных и группы медицинского учреждения, а также по причинам смерти.
Заключение. По итогам 2022 г. в субъектах УФО в условиях продолжающегося снижения рождаемости зафиксирована разнонаправленная динамика показателей младенческой смертности. Сохраняется определенная доля рождений и смертности экстремально недоношенных новорожденных в родовспомогательных учреждениях I и II уровня, что требует дальнейшего совершенствования наблюдения беременных группы высокого риска и их своевременной маршрутизации в учреждения родовспоможения III уровня. Младенческая смертность прежде всего определяется ранней неонатальной смертностью недоношенных новорожденных, в основном преобладает группа экстремально недоношенных.
Дизайн: ретроспективное статистическое исследование.
Ключевые слова:
младенческая смертность; неонатальная смертность; экстремально недоношенные новорожденные
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Долгих Е.В., Башмакова Н.В., Мальгина Г.Б., Давыденко Н.Б. Анализ младенческой смертности в Уральском федеральном округе по итогам 2022 г. // ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение. Вестник ВШОУЗ. 2023. Т. 9, № 3. С. 75-84. 001: https://doi.org/10.33029/2411-8621-2023-9-3-75-84 Статья поступила в редакцию 07.07.2023. Принята в печать 28.08.2023.
Analysis of infant mortality in the regions of the Ural Federal District
by the results of 2022
Dolgikh E.V., Ural Research Institute of Protection Mother-
Bashmakova N.V., hood and Infancy, Ministry of Health of the
Malgina G.B., Russian Federation, 620028, Yekaterinburg,
Davydenko N.B. Russian Federation
Background. Further reduction in the Level of infant mortality in the country remains a priority task in the work of the perinatal and pediatric services, despite the annual positive dynamics in recent years.
The aim of the study was to analyze infant mortality in the regions of the Ural Federal District by the results of 2022.
Material and methods. During the analysis, the relevant indicators of the Rosstat of the Russian Federation and the information provided by the health departments of the Ural Federal District were used.
Results. The article presents an analysis of statistical indicators of infant mortality and its components. The analysis of neonatal mortality as the main component of infant mortality was carried out taking into account the body weight of newborns, the causes of death, as well as taking into account the group of medical institutions.
Conclusion. At the end of 2022, in the regions of the Urals Federal District, in the context of a continuing decline in the birth rate, multidirectional dynamics of infant mortality rates was recorded. A certain proportion of births and deaths of extremely premature newborns in obstetric institutions of the 1st and 2nd level remains. This requires further improvement of the observation of high-risk pregnant women and their timely routing to obstetric facilities of the 3rd group. Infant mortality is determined by neonatal, primarily early neonatal mortality of premature newborns, of which the group of extremely premature infants mainly prevails.
Design: a retrospective statistical study was conducted.
Keywords:
infant mortality; neonatal mortality; extremely premature newborns
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of Interest.
For citation: Dolgikh E.V., Bashmakova N.V., Malgina G.B., Davydenko N.B. Analysis of infant mortality in the regions of the Ural Federal District by the results of 2022. ORGZDRAV: novosti, mneniya, obuchenie. Vestnik VSHOUZ [HEALTHCARE MANAGEMENT: News, Views, Education. Bulletin of VSHOUZ]. 2023; 9 (3): 75-84. DOI: https://doi. org/10.33029/2411-8621-2023-9-3-75-84 (in Russian) Received 07.07.2023. Accepted 28.08.2023.
Несмотря на ежегодную положительную динамику в течение последних лет и достижение целевых показателей во многих регионах РФ приоритетной задачей в работе перинатальной и педиатрической служб остается дальнейшее снижение уровня младенческой смертности. Актуальность этой задачи возросла, учитывая, что по итогам 2022 г. зафиксированы нестабильность либо недостижение целевых показателей младенческой смертности в различных регионах страны.
Хорошо известно и очевидно, что основной вклад в младенческую смертность вносит неона-тальная смертность (НС), которая, в свою очередь, определяется ранней неонатальной смертностью (РНС). Необходим регулярный анализ этих показателей, структуры НС по причинам, в том числе с учетом весовой категории новорожденных и уровня учреждений родовспоможения, с целью выявления вероятных организационных проблем и их решения.
Цель исследования - анализ младенческой смертности в субъектах Уральского федерального округа (УФО) по итогам 2022 г.
Дизайн: ретроспективное статистическое исследование.
Материал и методы
В ходе сравнительного анализа младенческой смертности были изучены следующие статистические показатели в каждом субъекте УФО по итогам 2022 г.: число родившихся живыми; показатели младенческой смертности и ее составляющих, в том числе в сравнении
с 2021 г.; структура НС по причинам; структура РНС с учетом массы тела новорожденных при рождении и группы медицинского учреждения.
Результаты
По итогам 2022 г. отмечено снижение числа родившихся живыми младенцев во всех субъектах УФО (табл. 1). При сравнении абсолютных значений наиболее значимое снижение числа родившихся живыми отмечено в Свердловской (меньше на 3034/в 1,1 раза) и Курганской областях (меньше на 1015/в 1,16 раза). Из 6 регионов наименьшее снижение числа родившихся живыми - в 1,04 раза - зафиксировано в Тюменской области, Ханты-Мансийском (ХМАО) и Ямало-Ненецком автономных округах (ЯНАО). В целом по УФО по итогам 2022 г. в сравнении с 2021 г. число родившихся живыми меньше на 8050 младенцев (в 1,07 раза, или на 5,3%). Подобная динамика наблюдалась в течение последних 3 лет - ежегодно рождалось в среднем меньше в 1,1 раза по сравнению с предыдущим годом.
Одним из аспектов, представляющих интерес для анализа, является число рождений экстремально недоношенных младенцев с учетом уровня родовспомогательных учреждений (табл. 2).
Данный анализ демонстрирует, что удельный вес экстремально недоношенных, родившихся в учреждениях III уровня, достаточно высок во всех регионах, что свидетельствует о работающей системе маршрутизации беременных в учреждения родовспоможения соответст-
Таблица 1. Число родившихся живыми в регионах Уральского федерального округа
Родилось Свердлов- Челя- Тюмен- Курган-
живыми, ская бинская ХМАО ская ЯНАО ская УФО
абс. область область область область
2022 г. 39 958 30 917 18 991 17 783 6339 6208 120 764
2021 г. 42 992 33 372 19 737 18 513 6578 7223 128 814
-3034/1 -2455/1 -746/1 -730/1 -239/1 -1015/1 -8050/1
Динамика в 1,1 в 1,1 в 1,04 в 1,04 в 1,04 в 1,16 в 1,07
раза раза раза раза раза раза раза
Здесь и в табл. 2-6: расшифровка аббревиатур дана в тексте.
Таблица 2. Удельный вес экстремально недоношенных, родившихся в учреждениях разных уровней, %
Регион | Удельный вес экстремально недоношенных, родившихся в учреждениях |
1 III уровня 1 II уровня 1 I уровня 1
Свердловская область 84 14,5 (абс. 31) 4,4 (абс. 3)
Челябинская область 80,3 19,7 (абс. 24)
Тюменская область 86,8 10,3 (абс. 7) 2,9 (абс. 2)
Курганская область 96,9 3,1 (абс. 1)
ХМАО 97,2 2,8 (абс. 2) -
ЯНАО 81,7 8,3 (абс. 1)
УФО 87,7 7,8 3,1
вующего уровня. Тем не менее, очевидно, что маршрутизация этих пациенток требует дальнейшего совершенствования, так как удельный вес рождений экстремально недоношенных в учреждениях II уровня еще достаточно высок в таких областях, как Свердловская (14,5%), Челябинская (19,7%) и Тюменская (10,3%). Несмотря на то что учреждения II уровня, как правило, оснащены всем необходимым неонатальным оборудованием, сегодня современные технологии интенсивной терапии и выхаживания экстремально недоношенных требуют их перегоспитализации в учреждения III уровня, что сопровождается высоким риском усугубления тяжести перинатальной патологии, и соответственно, более высоким риском летального исхода. Кроме того, зафиксированы случаи рождения экстремально недоношенных в учреждениях I уровня практически во всех субъектах УФО, за исключением Челябинской области и ХМАО, и это требует тщательного анализа каждого такого случая на уровне региона: качества наблюдения беременной, соблюдения необходимого объема обследования, своевременного и адекватного лечения осложнений беременности, своевременной маршрутизации в учреждение родовспоможения соответствующего уровня.
Анализ показателей младенческой смертности выявил определенные особенности в субъектах УФО (табл. 3).
В 2 регионах, ХМАО и ЯНАО, по итогам 2022 г. отмечено снижение показателя младенческой смертности в сравнении с 2021 г. Так, в ХМАО показатель младенческой смертности снизился в 1,2 раза - с 3,9 до 3,2%о, что обуслов-
лено преимущественным снижением показателя РНС в 2,4 раза, а также несколько меньшим уровнем постнеонатальной смертности. В ЯНАО показатель младенческой смертности снизился в 1,4 раза - с 4,4 до 3,8%, преимущественно за счет постнеонатальной смертности - меньше в 1,8 раза; уровень НС также несколько ниже без достоверной разницы в абсолютных числах.
В 3 субъектах УФО зафиксировано повышение показателя младенческой смертности. Наиболее высокий показатель младенческой смертности зафиксирован в Курганской области -6,3%; его повышение обусловлено преимущественно приростом уровня НС - в 1,3 раза, за счет прироста и ранней, и поздней НС; показатель постнеонатальной смертности также отмечен незначительным приростом, но без достоверной разницы в абсолютных числах.
В Свердловской области повышение показателя младенческой смертности обусловлено приростом уровня РНС - в 1,2 раза, а также постнеонатальной смертности - в 1,12 раза. В Тюменской области повышение показателя младенческой смертности обусловлено преимущественно увеличением показателя постнео-натальной смертности - в 1,3 раза, который в структуре младенческой смертности составил 60,6%. В Челябинской области показатель младенческой смертности аналогичен показателю прошлого года при некотором снижении всех ее составляющих в абсолютных числах, с превалированием постнеонатальной смертности над неонатальной - 54,5 и 45,5% соответственно в структуре младенческой смертности.
Таблица 3. Показатели младенческой смертности в субъектах Уральского федерального округа (2021-2022 гг.)
Показатель Сверд- Челя- Тюмен- Курган- ХМАО ЯНАО УФО
ловская бинская ская ская
область область область область
2022 г.
2021 г.
Младенческая, %о* 4,8 4,3 3,9 6,3 3,2 3,8 4,3
4,0 4,3 3,2 5,1 3,9 4,4 4,0
Неонатальная, %**/ 2,8/57,3 2,1/45,5 1,6/39,4 3,4/53,7 1,4/44,3 1,7/55
% в младенческой 2,3 1,9 1,4 2,5 2,1 1,8
Ранняя 1,9 0,9 1,0 2,8 0,5 1,26
неонатальная, %** 1,5 1,0 0,8 2,2 1,2 1,37
Поздняя 0,9 1,2 0,6 0,6 0,9 0,5
неонатальная, %** 0,9 0,9 0,6 0,4 0,7 0,5
Постнеонатальная, %** 2,0/42,7 2,4/54,5 2,4/ 60,6 2,9/46,3 1,8/55,7 1,4/45
% в младенческой 1,7 2,3 1,7 2,6 1,9 2,4
Примечание. * - данные Росстата; ** - сведения из субъектов УФО.
Возрастная структура младенческой смертности в регионах различна. Так, неонатальная смертность преобладает над постнеонатальной в Свердловской и Курганской областях, а также в ЯНАО, что соответствует критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)1. В Челябинской, Тюменской областях и в ХМАО пост-неонатальная смертность превалирует над нео-натальной.
НС как основная составляющая младенческой смертности требует отдельного анализа с учетом различных аспектов. И такой анализ выявил определенные особенности в регионах УФО. В Свердловской области повышение показателя НС в сравнении с 2021 г. (2,8 и 2,3%о соответственно) обусловлено приростом показателя РНС в 1,2 раза, показатель поздней неонатальной смертности зафиксирован на прежнем уровне; в структуре НС ранняя составила 70,2%, поздняя - 29,8%.
В Челябинской области повышение показателя НС по сравнению с 2021 г. (2,1 и 1,9% соответственно) обусловлено относительным приростом поздней НС, при этом РНС несколько ниже уровня 2021 г.; в структуре НС преобладает поздняя - 58,1%, ранняя составила 41,9%.
В Тюменской области умеренное повышение показателя НС в сравнении с 2021 г. отмечено за счет прироста РНС с 0,8 до 1,0%; тем не менее для данного показателя это достаточно низкий уровень; в структуре НС ранняя составила 60,7%, поздняя - 39,3%.
В Курганской области повышение показателя НС до 3,4% по сравнению с 2,5% в 2021 г. обусловлено приростом уровня и ранней, и поздней НС; ранняя неонатальная составила 81,8% в структуре НС, поздняя - 18,2%.
1 «В структуре младенческой смертности, согласно критериям ВОЗ, закономерно преобладает неонатальная смертность (70-80%), которая, в свою очередь, определяется ранней неонатальной; постнеонатальная смертность является наиболее управляемой и в структуре младенческой смертности должна составлять не более 20-30%. В странах Евросоюза уровень младенческой смертности 4,1%о соответствует показателю постнеонатальной смертности 1,4%», - отмечает Л.П. Суханова, ведущий научный сотрудник ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения.
Таблица 4. Структура неонатальной смертности (НС)
Сверд- Челя- Тюмен- Курган-
Показатель ловская бинская ская ская ХМАО ЯНАО
область область область область
I - состояния перинатального периода, из них (% в структуре НС) 70,2% (абс. 80) 63% (абс. 39) 71,4% (абс. 20) 72,7% (абс. 16) 96,2% (абс. 26) 81,8% (абс. 9)
Инфекции перинатального периода, Р35-Р39 53,5% 14,5% 14,8% 27,2% 46,2% 36,4%
Тяжелая асфиксия при рождении, 21.0 4,4% 1,6% - 4,5% - -
Врожденная пневмония, Р23 3,5% 6,5% 18,5% 9%
Неиммунная водянка, Р83 2,6% - - - - -
Внутричерепные нетравматические кровоизлияния, Р52 1,8% - 7,4% 22,7% 11,5% 18%
Некротизирующий энтероколит, Р77 1,8% - 18,5% - 3,8% 9%
Резус-иммунизация плода и новорожденного, Р55.0 0,9% 1,6 - - - -
Дыхательные нарушения, Р22-Р28 0,9% 38,7% 3,7% 9% 26,9% 9%
II - врожденные аномалии развития, Q00-Q99 (% в структуре НС) 20,2% (абс. 23) 27,4% (абс. 17) 28,6% (абс. 8) 4,5% (абс. 1) - 18,2% (абс. 2)
III - заболевания других классов (% в структуре НС) 6,1% (абс. 7): А, В, С, D, I 4,8% (абс. 3): Е, I, G - 13,6% (абс. 3): А, I, U VI - 3,7% (абс. 1): С -
IV - состояния классов R, S, T 3,5% 4,8% 9%
(% в структуре НС) (абс. 4) (абс. 3) (абс. 2)
В ХМАО снижение показателя НС обусловлено снижением РНС в 2,4 раза, что обусловило рекордные 0,5%; в структуре НС преобладает поздняя неонатальная - 73%, РНС составила 37%.
В ЯНАО показатель НС снизился незначительно в сравнении с 2021 г. - 1,7 и 1,8% соответственно, без достоверной разницы в абсолютных значениях.
Структура НС по причинам также выявила определенные различия в субъектах УФО (табл. 4).
Так, инфекции перинатального периода занимают 1-е место в группе состояний перинатального периода (СПП) в Свердловской, Курганской областях и в ХМАО.
Врожденные пневмонии занимают 1-е место в группе СПП в Тюменской области, не намного опережая инфекции перинатального периода, 3-е место - в Свердловской, Челябинской и Курганской областях, в ХМАО и ЯНАО отсутствуют в структуре НС.
Асфиксия тяжелой степени при рождении, значительно уступая по удельному весу инфекциям перинатального периода, занимает 2-е место в Свердловской области; по одному случаю зафиксировано в Челябинской и Курганской областях; отсутствует в структуре НС в других субъектах УФО.
Группа дыхательных нарушений перинатального периода (Р22.0, Р24, Р27, Р28) лидирует в
Таблица 5. Ранняя неонатальная смертность (РНС) недоношенных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) в зависимости от уровня оказания медицинской помощи, %
Удельный вес РНС Удельный вес РНС Удельный вес РНС
Регион всего в учреждениях недоношенных с ЭНМТ недоношенных с ЭНМТ
III уровня в учреждениях II уровня в учреждениях I и II уровня
Свердловская область 86,3 91,4 8,6 (абс. 2/11 уровень)
Челябинская область 61,5 75 25 (абс. 3/11 уровень)
Тюменская область 81,3 100 -
Курганская область 76,5 83,3 16,7 (абс. 1 -вне медучреждений)
ХМАО 100 100 -
ЯНАО 62,5 50 50 (абс. 1/1 уровень)
УФО 78 83,2 16,7
Челябинской области, на 2-м месте в ХМАО, в других регионах представлена единичными случаями. Непосредственно респираторный дистресс-синдром недоношенных (Р22.0), как ключевая нозология, определяющая смертность недоношенных, представлен единичными случаями практически во всех регионах, за исключением вышеуказанных.
Нетравматические внутрижелудочковые кровоизлияния занимают 2-е место в группе СПП в Курганской области превалируя по абсолютным значениям в сравнении с другими регионами УФО, в которых они представлены единичными случаями.
Некротизирующий энтероколит представлен единичными случаями в Свердловской области и ХМАО, отсутствует в структуре НС в Челябинской, Курганской областях и в ЯНАО; в Тюменской области эта нозология делит 1-е место с врожденными пневмониями, что требует сугубого анализа своевременности хирургической помощи новорожденным.
Резус-иммунизация плода и новорожденного тяжелой степени зафиксирована по одному случаю в Свердловской и Челябинской областях, отсутствует в структуре НС в других субъектах УФО.
Другие классы заболеваний в структуре НС в первую очередь представлены врожденными пороками развития (ВПР), традиционно занимающими 2-е ранговое место после состояний перинатального периода. Удельный вес ВПР
в структуре НС достаточно высок в 3 регионах: в Тюменской области - 28,6%, Челябинской -27,4%, Свердловской - 20,2%. В Курганской области и ЯНАО неонатальная смертность от врожденных пороков развития представлена единичными случаями; в ХМАО ВПР отсутствуют в структуре смертности в период новорожден-ности.
Нозологии других классов во всех регионах представлены единичными случаями, отсутствуют в Тюменской области и в ЯНАО. Из них обращают на себя особое внимание следующие случаи: в Свердловской области -случаи врожденной инфантильной фибросар-комы (С49.8) и врожденной гигантской тератомы ф48.7); в Челябинской области - случай кис-тозного фиброза (Е84.1, вариант муковисци-доза); в Курганской области - случай смерти новорожденного от новой коронавирусной инфекции (и07.1).
Нозологии классов Б-Т (травмы, отравления...) и К (1К95 - внезапная смерть грудного ребенка), т.е. немедицинские причины смерти, представлены единичными случаями в Свердловской, Челябинской, Курганской областях, отсутствуют в Тюменской области, ХМАО и ЯНАО.
Традиционно при анализе НС особое внимание уделяется ранней НС, так как этот показатель учитывается в структуре и младенческой, и перинатальной смертности. Анализ РНС с учетом уровня родовспомогательных учреждений показывает, что во всех регионах
Таблица 6. Ранняя неонатальная смертность (РНС) с учетом массы тела (Мт) новорожденных, %
Удельный вес умерших в структуре РНС с учетом Мт при рождении
Регион с Мт* менее 2500 г с Мт более
все с Мт до 2500 г сЭНМТ** с ОНМТ*** 2500 г
Свердловская область 73,8 43,8 10 26,2
Челябинская область 69,2 46 19 30,8
Тюменская область 56,2 25 6,2 43,7
Курганская область 64,7 35,3 11,7 35,3
ХМАО 90 60 0 10
ЯНАО 87,5 25 25 12,5
УФО 73,6 39 12 26,4
Примечание. * - масса тела при рождении; ** - экстремально низкая масса тела; *** - очень низкая масса тела.
преобладающее большинство новорожденных, в том числе недоношенных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), умерло в перинатальных центрах III уровня (табл. 5). Несмотря на это, единичные случаи РНС, прошедшие в учреждениях II и I уровня, как правило, отрицательно отражаются на показателях РНС и НС в целом, а в итоге - на показателе младенческой смертности. Отсутствие случаев РНС в родильных домах II и I уровня в Тюменской области и ХМАО свидетельствует о том, что маршрутизация беременных группы высокого перинатального риска в данных субъектах адекватна и соблюдается в соответствии с региональным приказом.
При анализе РНС с учетом массы тела новорожденных при рождении особое внимание уделяется смертности недоношенных с ЭНМТ и новорожденных с массой тела более 2500 г. Данный анализ показывает, что удельный вес умерших новорожденных с учетом дифферен-цировки массы тела при рождении в структуре РНС различен в субъектах УФО (табл. 6).
Так, именно группа экстремально недоношенных определяет РНС в Свердловской (43,8%), Челябинской (46%) областях и в ХМАО (60%).
В Тюменской области и ЯНАО экстремально недоношенные составляют всего четверть в структуре РНС. При этом удельный вес новорожденных с массой тела более 2500 г в Тюменской области составляет 43,7%, и это
достаточно высокий показатель в сравнении с удельным весом группы с массой тела менее 2500 г - 56,2%, в том числе в сравнении с удельным весом этих групп в других регионах. В Курганской области группа экстремально недоношенных и группа с массой тела более 2500 г составляют по 35,3%; в целом в структуре РНС доминирует общая группа с массой тела менее 2500 г.
Выводы
1. В условиях продолжающегося снижения рождаемости по итогам 2022 г. зафиксирована разнонаправленная динамика показателей младенческой смертности в субъектах УФО.
2. Учитывая достаточно высокий удельный вес рождений экстремально недоношенных, а также случаи смертности этих пациентов в родовспомогательных учреждениях I и II уровня, необходимо дальнейшее совершенствование наблюдения и обследования беременных группы высокого риска и их своевременной маршрутизации в учреждения родовспоможения III уровня.
3. Младенческая смертность определяется НС, прежде всего РНС недоношенных новорожденных, из которых преобладает группа экстремально недоношенных.
4. В тех субъектах УФО, где отмечено повышение показателя РНС, необходим тщательный контроль качества оказания медицинской
помощи беременной, роженице и новорожденному на всех этапах, в каждом случае, особенно в учреждениях I и II уровня, а также анализ количественной динамики и причин сверхранних преждевременных родов.
5. В тех регионах, где удельный вес новорожденных с массой тела более 2500 г в структуре НС достаточно высок в сравнении с удельным весом группы с массой тела менее 2500 г также необходим анализ качества оказания медицинской помощи беременной, роженице и новорожденному на всех этапах.
6. В тех субъектах, где удельный вес ВПР в структуре НС достаточно высок, необходимы дальнейшее совершенствование прена-тальной диагностики и индивидуальный подход
к ведению беременности в каждом случае пренатально выявленного порока развития у плода.
7. В тех субъектах, где поздняя неонатальная смертность преобладает над ранней неона-тальной и/или постнеонатальная смертность превалирует над неонатальной, необходим тщательный детальный анализ истинных причин смерти внутри классификационных рубрик Международной классификации болезней совместно с патологоанатомической службой региона, а также анализ структуры смертности детей старше 1 мес и своевременности их маршрутизации в реанимационные отделения и педиатрические стационары.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Долгих Елена Владимировна (Elena V. Dolgikh) - кандидат медицинских наук, и.о. ведущего научного сотрудника отдела разработки и внедрения новых медико-организационным форм перинатальной помощи, ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России, Екатеринбург, Российская Федерация E-mail: orgomm@niiomm.ru
Башмакова Надежда Васильевна (Nadezhda V. Bashmakova) - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный акушер-гинеколог Уральского федерального округа; главный научный сотрудник, ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России, Екатеринбург, Российская Федерация
E-mail: orgomm@niiomm.ru https://orcid.org/0000-0001-5746-316X
Мальгина Галина Борисовна (Galina B. Malgina) - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, директор, ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России, Екатеринбург, Российская Федерация E-mail: omm@niiomm.ru https://orcid.org/0000-0002-5500-6296
Давыденко Наталья Борисовна (Natalia B. Davydenko) - кандидат медицинских наук, руководитель отдела разработки и внедрения новых медико-организационным форм перинатальной помощи, ФГБУ «НИИ ОММ» Минздрава России, Екатеринбург, Российская Федерация E-mail: orgomm@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1617-5521
ЛИТЕРАТУРА
1. Савинов А.К. Уровень младенческой смертности как показатель деятельности службы здравоохранения // Молодой ученый. 2021. № 22. С. 234-236.
2. Васильева А.А. Статистическое исследование причин младенческой смертности // Novainfo (электронный журнал). 2016. № 48. С. 262-267. URL: https://novainfo.ru/article/ 6963
3. Суханова Л.П., Бушмелева Н.Н., Сорокина З.Х. Младенческая смертность в России с позиций достоверности ее регистрации // Социальные аспекты здоровья населения (электронный научный журнал). 2013. URL: http://vestnik/mednet.ru
4. Стародубов В.И., Суханова Л.П., Сыченков Ю.Г. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России // Социальные аспекты здоровья насе-
ления (электронный научный журнал). 2011. № 6. URL: http:// vestnik.mednet.ru/content/view/367/27/lang.ru
5. Сорокина З.Х. Проблемы перехода отечественного здравоохранения на международные критерии регистрации детей экстремальной массы тела // Проблемы управления здравоохранением. 2010. № 5. С. 35-40.
6. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема совре-
менной России // Современные медицинские технологии. 2009. № 2. С. 11-16.
7. Суханова Л.П., Скляр М.С. Детская и перинатальная смертность в России: тенденции, структура, факторы риска // Социальные аспекты здоровья населения (электронный научный журнал). 2007. № 4. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/46/30/
8. Младенческая смертность [Электронный ресурс]. URL: http://rybakovsky.ru/uchebnik2a26.html
REFERENCES
1. Savinov A.K. Infant mortality rate as an indicator of the activity of the health service. Molodoy uchoniy [Young Scientist]. 2021; (22): 234-6. (in Russian)
2. Vasil'eva A.A. Statistical study of the causes of infant mortality. Novalnfo (Electronic Journal). 2016; (48): 262-7. URL: https:// novainfo.ru/article/6963 (in Russian)
3. Sukhanova L.P., Bushmeleva N.N., Sorokina Z.H. Infant mortality in Russia from the standpoint of the reliability of its registration. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya (elektronniy nauchniy zhurnal) [Social Aspects of Public Health (Electronic Scientific Journal)]. 2013. URL: http://vestnik/mednet.ru (in Russian)
4. Starodubov V.l., Sukhanova L.P., Sychenkov Yu.G. Reproductive losses as a medico-social problem of demographic development of Russia. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya (elektronniy nauchniy zhurnal) [Social Aspects of Public Health (Electronic Scien-
tific Journal)]. 2011; (6). URL: http://vestnlk.mednet.ru/content/ view/367/27/lang.ru (In Russian)
5. Sorokina Z.H. Problems of transition of domestic healthcare to international criteria for registration of children of extreme body weight. Problemy upravleniya zdravookhraneniem [Problems of Healthcare Management]. 2010; (5): 35-40. (in Russian)
6. Starodubov V.I., Tsybul'skaya I.S., Sukhanova L.P. Maternal and child health protection as a priority problem of modern Russia. Sovremennye meditsinskie tekhnologii [Modern Medical Technologies]. 2009; (2): 11-6. (in Russian)
7. Sukhanova L.P., Sklyar M.S. Child and perinatal mortality in Russia: trends, structure, risk factors. Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya (elektronniy nauchniy zhurnal) [Social Aspects of Public Health (Electronic Scientific Journal)]. 2007; (4). URL: http://vestnik. mednet.ru/content/view/46/30/ (in Russian)
8. Infant mortality [Electronic resource]. URL: http://rybakovsky. ru/uchebnik2a26.html (in Russian)
