CC BY
254. Komissarenko I.A. Management tactics for elderly patients with ischemic heart disease and arterial hypertension // Medical Council. 2012. No. 1. P. 22-27
5. Kuznetsov V. A., Krinochkin D. V., Premindra Chandraratna A. N., Pak Yu. A., Plyusnin A. V., Gor-batenko E. A. Possibilities of stress echocardiography in the squatting position in the diagnosis of coronary artery disease heart // Russian journal of cardiology. 2013. No. 5 (103). S. 23-26
6. Lavrov F., Ganziy T.V. On the treatment of coronary heart disease // Advances in modern natural science. 2014. No. 6. S. 104-104. URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33798
7. Didigova R.T., Inarokova A.M., Imagozheva M.Ya., Mamedov M.N. Modern views on the etiology and diagnosis of coronary heart disease // Medical business. 2011. No. 4. P.11-17
8. Ischemic heart disease. A textbook for students studying in the specialties 05/31/01 "General Medicine", 05/31/02 "Pediatrics", 05/31/03 "Dentistry" -Ivanovo: FGBOU VO IvGMA Ministry of Health of Russia, 2021. - p. 109
9. Imaeva A.E., Tuaeva E.M., Shalnova S.A., Kiseleva N.V. Ischemic heart disease and risk factors
in the elderly population // Cardiovascular therapy and prevention. 2016. No. 15 (2). S. 93-99
10.Karabaeva A.I. Features of the course and treatment of coronary heart disease in elderly and senile patients // Bulletin of the Kazakh National Medical University. 2012. No. 1. P. 80-84
11. Dyadyka A.I., Bagriya A.E. Cardiovascular diseases in the elderly - K .: OOO "People in White", 2013. - 170 p.
12. Latfullin I.A. Coronary artery disease: main risk factors, treatment. - 2nd ed., Op. and revised - Kazan: Kazan Publishing House. University, 2017 .-- 426 s
13. Dig T. T., Zmachinskaya I. M., Gromova Yu. M. Acute forms of coronary heart disease: study guide. allowance. - Minsk: BSMU, 2015 .-- 40 p.
14. Lupanov V.P. Secondary drug prevention of coronary heart disease and myocardial infarction // Medical Council. 2013. No. 3. P. 86-91
15. Zhmurov D.V., Parfenteva M.A., Semenova Yu.V. Ischemic heart disease // Colloquium-journal. 2020. No. 29. P. 32-37
ANALYSIS OF MEDICO-SOCIAL AND GENERAL CLINICAL PREDICTORS OF GENERALIZED PERIODONTITIS IN YOUNG PEOPLE WITH GLUTEN INTOLERANCE
Kustro T.
PhD student of the Department of Dentistry, Institute of Postgraduate Education, Bogomolets National Medical University
Kiev, Ukraine
АНАЛИЗ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ И ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИХ ПРЕДИКТОРОВ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ С НЕПЕРЕНОСИМОСТЬЮ
ГЛЮТЕНА
Кустрьо Т.
Аспирант кафедры стоматологии Института последипломного образования НМУ
Киев, Украина
Abstract
Today, generalized periodontal disease is one of the most common dental diseases that can cause tooth loss in young people. Generalized periodontitis is one of the important medical and social problems of today. According to modern ideas of the etiopathogenesis of generalized periodontitis, this disease is multifactorial. Its progression and development depends on a number of factors. To date, there is a close relationship between the development of generalized periodontitis and systemic diseases
Аннотация
На сегодняшний день генерализованные заболевания пародонта являются одним из самых распространенных стоматологических заболеваний, что может стать причиной потери зубов у молодых людей. Генерализованный пародонтит является одной из важных медико-социальных проблем современности. Согласно современным представлениям этиопатогенеза генерализованного пародонтита, данное заболевание является мультифакторным. Прогрессирование и развитие которого зависит от ряда факторов. На сегодняшний день доказана тесная взаимосвязь развития генерализованного пародонтита с системными заболеваниями
Keywords: periodontal disease, coeliac, gluten intolerance without coeliac
Ключевые слова: пародонтоз, целиакия, непереносимость глютена без целиакии.
На сегодняшний день генерализованный па-родонтит является одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний, которые могут вызвать потерю зубов у молодых людей [1]. Согласно ряду исследований, проведенных за последние десятилетия, удалось углубить знания и понимание патогенеза генерализованого пародонта , значительную роль в развитии и прогрессирова-нии которых играет микробный фактор, состояние иммунитета и наличие сопутствующих патологий [2,3,4,5]. Целым рядом авторов доказана тесная взаимосвязь между генерализованным пародонтитом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта [6,7]. Целиакия - аутоиммунное заболевание, которое поражает слизистую оболочку тонкой кишки при употреблении глютена генетически предрасположенными лицами и сопровождается образованием специфических аутоантител [8.9]. Непереносимость глютена без целиакии (НГБЦ) рассматривается как побочная реакция на применение глютена после исключения аллергического или аутоиммунного генеза [ 10.11 ].
Данный фрагмент исследования проводился в рамках НИР кафедры стоматологии «Научное обоснование ранней диагностики генерализованных заболеваний пародонта: хронического и обостренного течения» (№ государственной регистрации НИР 0118Ш00471). С целью определения медико-социальных факторов, способствующих развитию ГП у пациентов с различными формами непереносимости глютена, проанализирован ряд общемедицинских и социальных факторов. В обобщенном виде вышеуказанные элементы можно определить
как неспециализированный (медицинский, социальный и общеклинический) аспект программы скрининга.
Основой изучения факторов риска явилось комплексное исследование, включавшее следующие элементы: медицинские осмотры для выявления признаков генерализованного пародонтита с проведением рентгенологического исследования при наличии показаний для постановки заключительного диагноза и анкетирования для выявления прогностически значимых факторов риска формирования патологии.
Поскольку контрольная группа формировалась по принципу копи-пары, это позволило сформировать сравнительные (р>0,05) по числовым и полово-возрастным характеристикам группы. Результаты анализа приведены в таблице 3.1.
Несмотря на молодой возраст исследуемой группы, возрастной фактор является значимым для развития генерализованных поражений пародонта, частота которых возрастает в старших возрастных группах г=0,404 (0,29-0,52)р = 0,0 001) в раз больше шансов развития генерализованного пародонтита по сравнению с более молодыми возрастными группами.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что половой фактор не является статистически значимым для прогностической оценки генерализованных форм пародонтальной патологии (у2 =1,7, р =0,20) на фоне НГ. Мужчины с непереносимостью глютена имеют практически те же шансы развития генерализованного поражения пародонта что и женщины (0,95 (0,6-1,2)), что, вероятно, связано с почти такой же частотой вредных привычек и других неблагоприятных факторов сегодня.
Таблица 3.1
Прогностическая оценка медико-социальных факторов риска развития генерализованных форм
Параметры Прогностическая эффективность, % (Б1) Коэффициент на илиотношение , х2 Оценка p
Курение табака 70,0 (66,8-73,0) 5,8 (4,3-7,7) 147,6 0,0001
Употребление алкоголя (3 и > раз в неделю) 63,7 (60,5-66,9) 3,1 (2,3-4,1) 68,7 0,0001
Возраст (> 30\до 30) 60,6 (55,3-64,6) 2,4 (1,8-3,1) 40,1 0,0001
Отягощенный наследственность 60,0 (56,7-63,2) 2,3 (1,7-3,0) 35,6 0,0001
Нарушения сна и пищевого поведения 59,2 (55,9-62,5) 2,1 (1,6-2,7) 30,6 0,0001
Стрессовые факторы 56,7 (53,4-60,0) 1,7 (1,3-2,2) 16,0 0,0001
Резус-фактор (+\-) 52,2 (48,9-55,3) 1,2 (0,9-1,3) 1,8 0,18
Производственные неблагоприятные факторы(работа с компьютером и сидячий образжизни) 51,8 (47,6-54,3) 5,2 (1,7-15,3) 10,9 0,0009
Пол (мужской/женский) 48,3 (44,9-52,6) 0,95 (0,6-1,2) 1,7 0,20
Высшее образование 45,8 (43,2-49,6) 0,9 (0,6-1,1) 1,5 0,11
На достаточно высоком прогностическом уровне определяется фактор отягощенной наследственности - при наличии непереносимости глю-тена у родителей и близких родственников вероятность развития генерализованных форм пародон-тита в молодом возрасте возрастает в 2,3 раза (р=0,0001).
Стрессовые факторы играют несколько меньшую роль, увеличивая риск в 1,7 раза (р = 0,0001).
Влияние факторов окружающей среды в данном случае не может быть оценено из-за отсутствия индивидуального мониторинга состава и длительности факторов окружающей среды. Однако наличие профессиональных вредных факторов на производстве, которые являются более устойчивым
компонентом и встречаются в основном среди обследуемых профессий (работа с компьютером более 7-8 часов в сутки и сидячий образ жизни) статистически влияют на частоту развития генерализованного пародонтита (у2=10,9, р=0,0 009), увеличивая вероятность его развития в 5,2 раза.
Систематические расстройства пищевого поведения, особенно нарушения безглютеновой диеты, приводят этот фактор к одному из ведущих мест: увеличение шансов на 2,1 (1,6-2,7), у 2=30,6.
Рассмотренный уровень образования, резус -фактор является статистически незначимыми факторами для прогностических оценок риска генерализованных заболеваний пародонта у людей с непереносимостью глютена, в то время как такие факторы, как курение табака и употребление алкоголя, являются важными факторами риска. Частое употребление алкоголя (3 и более раз в неделю) увеличивает шансы развития патологии в 3,1 раза по отношению к группе с отсутствием или эпизодическим употреблением алкоголя(р=0,0001).
количество сигарет
Чувствительность
Курение табака повышает шансы генерализованного патологического процесса в 5,8 раза (р=0,0001). Но эта зависимость проявляется не у всех обследованных с этой вредной привычкой, а определяется интенсивностью курения табака - коэффициентом корреляции г=0,41 (0,34-0,46). Ввиду этого мы провели анализ для определения порога непереносимости глютена (количество сигарет в сутки) на вероятность развития генерализованного пародонтита у лиц с непереносимостью глютена. Учитывая существующий риск генерализованного пародонтита при повышении интенсивности курения, мы провели анализ для определения критических уровней, которые являются пороговыми с точки зрения увеличения риска осложнений развития пародонтита на фоне непереносимости глю-тена. Оценка данной модели статистически значима при высоком коэффициенте АиС=0,84 (р = 0,001).
Рис. 1. Анализ прогностической эффективности путем оценки чувствительности и специфичности для исследуемых групп лиц с различной интенсивностью курения для прогнозирования риска развития генерализованного пародонтита на фоне непереносимости глютена.
поэтому по результатам анализа сделаны лишь ста-
Следовательно, критическим прогностическим уровнем для оценки риска генерализованного пародонтита у людей с непереносимостью глютена является интенсивность курения 10-15 сигарет в день.
Важным аспектом в прогнозе развития паро-донтита, связанного с непереносимостью глютена, является общеклиническая оценка здоровья человека, где хроническая патология имеет первостепенное значение. Проведенный нами анализ по данному аспекту исследования приведен в таблице 3.2 В молодом возрасте частота выявления большинства хронических заболеваний незначительна,
тистически значимые оценки (р<0,05). Установлено, что наиболее значимым фактором, наличие которого повышает вероятность развития генерализованных форм пародонтита на фоне непереносимости глютена, являются хронические заболевания ЖКТ п- соотношение шансов OR =6,1; p = 0,0001,несколько меньшая прогностическая значимость выявляется при заболеваниях ЛОР-органов -OR =3,7 (2,8-4,9) и патологии щитовидной железы - OR =2,6 (2,0-4,3), церебро-сосудистая патология (АГ) также выявляет значительный прогностической потенции - OR =1,8 (1,3-2,3); p=0,0002.
Таблица 1
Параметры Прогностическая эффективность, % (Б1) Соотношение шансов ОЯ , х2 Оценка p
Заболевания дыхательных путей 71,1 (68,0-74,1) 6,1 (4,5-8,1) 160,4 0,0001
Заболевания ЛОР-органов 65,8 (62,3-68,9) 3,7 (2,8-4,9) 89,7 0,0001
Патология щитовидной железы 61,9 (58,6-65,1) 2,6 (2,0-4,3) 51,0 0,0001
Цереброваскулярная патология (АГ) 57,2 (53,9-60,2) 1,8 (1,3-2,3) 18,7 0,0002
Определение перечня прогностически значимых медицинских, социальных и общеклинических факторов риска генерализованных заболеваний па-родонта у лиц с непереносимостью глютена легло в основу разработки скрининговой модели, основанной на логистической регрессии. С помощью метода бинарной логистической регрессии можно исследовать зависимость дихотомических переменных (да/нет) от независимых переменных, представленных в виде любой шкалы.
В случае дихотомических признаков речь идет о событии, которое может произойти, а может и не произойти, и бинарная логистическая регрессия в этом случае вычисляет вероятность наступления события в зависимости от значений исследуемых факторов. Вероятность отнисения в группу, где бу-
дет развиваться генерализованное поражение паро-донта - генерализованный пародонтит определяется по формуле:
p=e-z/1+e-z,
где г= b1*x1 + b2x2+ ...+ bnxxn - стандартизированное уравнение регрессии,
X! - значение независимых переменных, Ь1 - коэффициенты, расчет которых является задачей бинарной логистическойрегрессии, е - экспонента (2,718282). Если значение меньше 0,5 для р, то можно предположить, что событие (развитие генерализованного пародонтита на фоне непереносимости глютена) не произойдет. В противном случае предполагается событие с соответствующим уровнем вероятности (р) (список факторов дается согласно рейтингу уровня значимости) (табл. 3.3).
Таблица 2.
Распределение факторов риска развития общего пародонтита у пациентов с непереносимостью
Факторы, включенные в уравнение регрессии Стандартизированные коэффициенты регрессии Уровень значимость (р)
Заболевания дыхательных путей 0.253 0.0826
Заболевания ЛОР-органов 0.353 0.0464
Нарушения сна и пищевого поведения 0.252 0.0394
Отягощенный наследственность 0.214 0.0312
Патология щитовидной железы 0.184 0.0299
Стрессовые факторы 0.298 0.0199
Курение табака 0.368 0.0191
Употребление алкоголя (3 и > раз в неделю) 0.428 0.0099
Цереброваскулярная патология 0.235 0.0062
Производственные неблагоприятные факторы 0.125 0.0001
Возраст 0.094 0.0001
Результат оценки <«» при проведении скри-нинговой оценки с использованием логистической регрессии для обследуемого пациента в возрасте 30 лет, наличие отягощенности наследственности, курение 1 пачки в день (20 сигарет) и наличие заболеваний пищеварительного тракта будет выглядеть так:
z= 0,094*30+0,298*1+0,235*20+0,378*1=0,820.
Подстановив значение z в формуле p=e-z/1+e-z, мы получаем вероятность развития патологии р = 0,694.
Проведена оценка между фактически выявленными и прогнозируемыми случаями генерализованного пародонтита, которая отражает особенности прогностической силы модели, скрининговая адекватность модели и ее параметров, а также высокий уровень ассоциативного коэффициента Со-мера ф=0,83) свидетельствует о значительной прямой корреляции параметров модели с результатами
оценки вероятности развития генерализованного патологического процесса в тканях пародонта, развивающегося в условиях непереносимости глю-тена.
Следовательно, проведенным исследованием установлены медицинские, социальные и общеклинические факторы риска развития генерализованного пародонтита у лиц с непереносимостью глю-тена, на основании которых определяются критерии формирования групп высокого риска по данной патологии.
Полученные данные стали научной основой для дальнейших исследований по разработке стратегии профилактики генерализованного пародон-тита, связанного с непереносимостью глютена, на популяционном уровне и разработке системы первичного скрининга данной патологии.
References
1. Kumar S. Evidence-Based Update on Diagnosis and Management of Gingivitis and Periodontitis. Dent Clin North Am. 2019 Jan;63(1):69-81. doi: 10.1016/j.cden.2018.08.005. Epub 2018 Oct 29. PMID: 30447793.
2. Könönen E, Müller HP. Microbiology of aggressive periodontitis. Periodontal 2000. 2014 Jun;65(1):46-78. doi: 10.1111/prd.12016. PMID: 24738586.
3. Debora Heller, Carina Maciel Silva-Boghossian, Renata Martins do Souto, Ana Paula Vieira Colombo, Subgingival microbial profiles of generalized aggressive and chronic periodontal diseases, Archives of Oral Biology, Volume 57, Issue 7, 2012, Pages 973-980
4. Cekici A, Kantarci A, Hasturk H, Van Dyke TE. Inflammatory and immune pathways in the pathogenesis of periodontal disease. Periodontal 2000. 2014;64(1):57-80. doi:10.1111/prd. 12002
5. Fiona Q. Bui, Cassio Luiz Coutinho Almeidada-Silva, Brandon Huynh, Alston Trinh, Jessica Liu, Jacob Woodward, Homer Asadi, David M. Ojcius, Association between periodontal pathogens and systemic disease, Biomedical Journal, Volume 42, Issue 1, 2019, Pages 27-35
6. Chou SH, Tung YC, Wu LS, Chang CJ, Kung S, Chu PH. Severity of chronic periodontitis and risk of gastrointestinal cancers: A population-based follow-up study from Taiwan. Medicine (Baltimore). 2018;97(27):e11386. doi:10.1097/MD.0000000000011386
7. Tan, C., Brand, H., de Boer, N. et al. Gastrointestinal diseases and their oro-dental manifestations: Part 1: Crohn's disease. Br Dent J 221, 794-799 (2016). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2016.954
8. Lebwohl B, Sanders DS, Green PHR. Coeliac disease. Lancet. 2018 Jan 6;391(10115):70-81. doi: 10.1016/S0140-6736(17)31796-8. Epub 2017 Jul 28. PMID: 28760445.
9. Glissen Brown JR, Singh P. Coeliac disease. Paediatr Int Child Health. 2019 Feb;39(1):23-31. doi: 10.1080/20469047.2018.1504431. Epub 2018 Aug 13. PMID: 30099930.
10. Biesiekierski JR, Iven J. Non-coeliac gluten sensitivity: piecing the puzzle together. United European Gastroenterol J. 2015;3(2):160-165. doi:10.1177/2050640615578388
11. McAllister BP, Williams E, Clarke K. A Comprehensive Review of Celiac Disease/Gluten-Sensitive Enteropathies. Clin Rev Allergy Immunol. 2019 Oct;57(2):226-243. doi: 10.1007/s12016-018-8691-2. PMID: 29858750.
EVALUATION OF ANTIMICROBIAL-PEPTIDE EXPRESSION IN PATIENTS WITH GENERALISED PERIODONTITIS ASSOCIATED WITH GLUTEN INTOLERANCE
Kustro T.V.
PhD student,
Department of Dentistry Institute of Postgraduate Education Bogomolets National Medical University,
Kyiv, Ukraine
Abstract
Generalized periodontal disease is one of the most common dental diseases. If s known that generalized periodontitis is considered a multifactorial disease in the progression and development of which a number of factors play an important role. An important role in the progression of generalized periodontitis belongs to the microbial factor and the state of innate and acquired immunity. It should be noted the importance of the presence of concomitant somatic pathologies in the development of generalized disease
Keywords: gluten related disorder, coeliac, non celiac gluten sensivity, antimicrobial pepride
Introduction
Generalised periodontitis is one of the most common dental diseases. Thus, according to multicentre epidemiological studies, chronic generalised periodontitis affects more than 60% of young people [1.2]. It is well known that generalised periodontitis is a polyetiologi-cal disease, the development and progression of which play a significant role in local and systemic health factors. According to modern pathogenesis paradigms, the generalised periodontitis microbiocenosis of the oral cavity and the formation of microbial biofilm is significant [3]. Periodontopathogenic microorganisms cause a cascade of immunopathological reactions in the oral cavity, particularly in the alveolar tissue. The acute inflammatory process that arises as a result of the action of microorganisms is a manifestation of a physiological protective reaction. As a result, there is a migration of
immune cells and a release of pro-inflammatory cyto-kines and hemocines [4]. More than 20 types of microorganisms are associated with periodontal diseases, but Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromo-nas gingivalis, Tannerella forsythia and Treponema denticula are the most associated with the development and progression of periodontitis. Due to the action of periodontopathogens in the gum, pH changes occur which significantly affects the composition of pathogen bioplates. In the process of colonisation, the co-adhesion (the fixation of microorganisms to microorganisms of the same type) and co-aggregation (the fixation of microorganisms of another species to already-fixed microorganisms) of microorganisms are noted.
One of the current pressing issues is the study of the components of congenital immunity - antimicrobial peptides. Numerous researchers believe that there is a
