CC BY
14
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
Анализ материнской смертности при вирусных гепатитах
Шоонаева Н. Д.
Шоонаева Нургуль Джумагазиевна /Shoonaeva Nurgul' Dzhumagazievna - кандидат медицинских наук, зав. кафедрой, и.о. доцента, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии, Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, г. Бишкек, Кыргызская Республика
Аннотация: анализ случаев материнской смертности за 2002-2014 годы при вирусных гепатитах в КР показал, что возраст женщин, умерших во время беременности и родов, колебался от 17 до 39 лет, наибольший удельный вес МС приходился на 20-24 года. Большинство из них были первобеременные, первородящие женщины. Наибольшую долю составили пациентки с ВГВ и ВГС. 73 % женщин погибли в послеродовом периоде. Среди дородовых материнских потерь наиболее часто диагностирован острый гепатит В, в родах и послеродовом периоде -хронический гепатит С. Причинами гибели женщин при всех гепатитах являлись развитие печеночно-почечной недостаточности, энцефалопатия, нарушения свертываемости крови и массивная кровопотеря.
Ключевые слова: вирусный гепатит, беременность, роды, материнская смертность.
Введение.
По прогнозам ВОЗ к 2020 году вирусные гепатиты станут основной проблемой национальных органов здравоохранения, так как ожидается, что в результате их распространения в 2 раза может увеличиться смертность от заболеваний печени, что обусловливает актуальность изучения различного спектра вопросов, возникающих в связи с вирусными гепатитами (Федосеева Л. Р., Торчинский Н. В., 2008; Liaw Y. F. et al., 2010; WHO, 2011).
За последние годы отмечается рост частоты заболеваемости беременных вирусными гепатитами, влияющими на течение беременности и исход родов (Гурская Т. Ю., Гогова Л. М., 2007; Ahn J. et al, 2010). Резкая активизация эпидемического процесса вирусных гепатитов имеет место в настоящее время в Кыргызстане (Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава Кыргызской Республики, 2014).
Проблема снижения материнской смертности и поиск новых направлений решения организационных, лечебно-диагностических, тактических задач диктует необходимость анализа ее причин при вирусных гепатитах.
Целью данного исследования было проведение анализа материнской смертности при вирусных гепатитах на территории Кыргызской Республики.
Материал и методы.
Источником информации послужили данные статистического отдела при Минздраве КР за 2002-2014 гг., исходя из которых имелась возможность проведения анализа причин материнской смертности (МС) при вирусных гепатитах как в целом по республике, так и с учетом регионов. Материалом для данного исследования явилась первичная медицинская документация 40 женщин, погибших во время беременности, родов и в послеродовом периоде от вирусных гепатитов. Были изучены возраст, социальный статус, генеративная функция в зависимости от формы гепатита. Для анализа причин МС с учетом срока гестации были выделены 3 группы: 1-я -случаи МС в сроке гестации от 0 до 21 недели; 2-я - в сроке гестации от 22 до 37 недель; 3-я - случаи, произошедшие в 38-42 недели гестации. Для анализа случаев МС с учетом принадлежности к родовому акту, также выделены 3 группы: 1 -я -
дородовые материнские потери, 2-я - случаи смерти в родах, 3-я - случаи смерти в послеродовом периоде.
Полученные цифровые данные обрабатывались общепринятыми методами вариационной статистики.
Результаты исследования.
Анализ случаев материнской смертности при вирусных гепатитах по областям КР показал, что наиболее высокий уровень смертности отмечен в Жалалабадской, Ошской и Чуйской областях, составив 37,5 %, 27,5 % и 15,0 % соответственно от общего числа случаев (рис. 1).
Рис. 1. Показатели материнской смертности при вирусных гепатитахпо регионам (%)
Проведенный анализ показал, что большую долю составили пациентки с ВГВ острого и хронического течения - 45,0 % случаев; на втором месте по частоте находились случаи смерти женщин при ВГС - 32,5 % случаев (рис. 2). В 12,5 % случаях диагноз формы ВГ не был верифицирован, в 5,0 % установлен ВГЕ, по 2,5 % составили ВГД и ВГА+ВГВ. Все женщины погибли после прерывания беременности, независимо от формы гепатита.
ШВ И С □ Д ЕЛЕ ЕНеверифицировянный ПА+В
Рис. 2. Частота встречаемости вирусных гепатитов (%)
Возраст женщин, умерших во время беременности и родов, колебался от 17 до 39 лет, в среднем - 25,1±0,61 лет. Наибольший удельный вес МС приходился на 20-24 (45,0 %) года и 25-29 (22,5 %) лет (рис. 3).
Рис. 3. Распределение случаев МС по возрастам (%)
Репродуктивная функция изучаемой группы женщин представлена следующим образом. Высокий удельный вес составили первобеременные - 65,0 %, повторнобеременные - 35,0 % и первородящие (55,0 %) женщины, повторнородящими были 27,5 % женщин.
Под наблюдением врача ГСВ и ФАП находились 77,5 %, на учете не состояли 22,5 % женщин.
При анализе причин МС с учетом срока гестации выявлено следующее. В сроке гестации от 0 до 21 недели (1-я группа) умерло 6 женщин (15,0 %), у которых диагностированы острый вирусный гепатит В (3 случая, 7,5 %), по одному случаю (по 2,5 %) составили хронический вирусный гепатит В, острый вирусный гепатит С и неверифицированный гепатит. Причинами смерти в 5-ти случаях явилось развитие печеночной комы, в 1-м - ОППН.
В сроке гестации от 22 до 37 недель (2-я группа) умерло 7 женщин (17,5 %). По одному случаю диагностированы острый и хронический гепатит В и гепатит Е, по 2 случая составили хронический гепатит С и неверифицированные формы. Причинами смерти явились развитие печеночной комы (3 случая), острая печеночная недостаточность (3 случая), геморрагический шок и ОССН (1 случай).
В 38-42 недели гестации (3-я группа) умерли 27 женщин (67,5 %). Острый вирусный гепатит В и хронический гепатит В составили по 6 случаев, хронический гепатит С определен у 9 женщин, неверифицированные формы - в 2-х случаях, гепатиты Е, Д и А+В составили по 1 случаю. Причинами смерти в 11 случаях явилось развитие ОПН и печеночной комы, в 4-х случаях - ОППН, в 6-ти случаях - ДВС-синдром, в одном случае - ГШ и ДВС-синдром.
Анализ МС с учетом принадлежности к родовому акту показал, что удельный вес дородовых материнских потерь составил 15,0 % (6 случаев), в родах - 12,5 % (5 случаев), послеродовых - 72,5 % (29 случаев) (рис. 4).
Среди дородовых материнских потерь (1 группа) смерть при внематочной беременности определялась в одном (2,5 %) случае, после самопроизвольных абортов
- в 5-ти случаях (12,5 %). В 3-х случаях у беременных диагностирован острый вирусный гепатит В, тяжелое течение. Смерть наступила в результате развития печеночной комы и острой печеночно-почечной недостаточности (ОППН). Хронический гепатит В привел к развитию печеночной комы и смерти в 1-м случае. Острый гепатит С выявлен в 1 -м случае, причиной смерти явилось развитие печеночной комы. Неверифицированный гепатит определен в 1 -м случае и явился причиной смерти от развития печеночной энцефалопатии.
Смерть в родах произошла в 5-ти случаях, в том числе во время преждевременных
- 3 (7,5 %), срочных родов - 2 (5,0 %). Острый вирусный гепатит В был диагностирован в 1 -м случае, смерть наступила в результате развития печеночной комы (ПК). У одной из родильниц определен хронический вирусный гепатит В, тяжелое течение, приведший к развитию панкреонекроза и смерти. Хронический гепатит С диагностирован в 2-х случаях, смерть наступила в одном случае в результате развития геморрагического шока (ГШ) и острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН), в другом - развития ОППН и пищеводного кровотечения. Вирусный гепатит Е выявлен в одном случае. Причиной смерти явилось развитие острой печеночной недостаточности (ОПН).
Рис. 4. Случаи МС с учетом принадлежности к родовому акту
84
Большинство женщин (29 случаев) умирали в послеродовом периоде (3 группа), в том числе после срочных родов - 26 (65,0 %), в 3-х случаях (7,5 %) - после преждевременных родов (рис. 4). Острый гепатит В, тяжелое течение диагностирован в 6-ти случаях, причиной смерти явилось развитие ОПН. Хронический гепатит В определен в 5 случаях, причинами смерти явились ОППН, ОССН, гипотоническое кровотечение, ДВС-синдром, ПК. Хронический вирусный гепатит С выявлен в 10 случаях, смерть наступила в результате развития ГШ, ДВС-синдром, ПК. Гепатит Д диагностирован в 1 случае, причиной смерти явилось развитие ДВС-синдрома. Гепатит Е составил 2 случая, причинами смерти явилось развитие ДВС-синдрома, ОПН, ПК. Гепатит А и В - 1 случай, смерть наступила в результате развития ОПН и ДВС-синдрома. Неверифицированный гепатит составил 4 случая, смерть наступила в результате гипотонического кровотечения, развития ОПН и ПК.
Из 18 случаев МС на фоне ВГВ у 10 женщин было острое, а у 8 - хроническое течение ВГВ; 4 беременные погибли после самопроизвольного прерывания беременности в сроках до 21 недели, в 2-х - от 22 до 37 недель и в 12 - в 38-42 недели и в послеродовом периоде. Полученные данные совпадают с результатами исследования Л. Р. Федосеевой (2004) и D. Arfaoui et al (2010), которые утверждают, что прерывание беременности и послеродовый период, независимо от того, как произошло прекращение беременности, приводят к ухудшению течения заболевания и, нередко, к смерти женщины.
Причиной смерти беременных с острым ВГВ в 93,5 % случаев является острая печеночная энцефалопатия (Малышeв Н. А. и соавт., 2007; Saha S. et al, 2011). К развитию острой печеночной энцефалопатии по данным Т. Г. Невзоровой (2003) и M. M. Jonas (2009) предрасполагают III триместр беременности, наличие гестоза, несвоевременная госпитализация вследствие запоздалой диагностики болезни.
На втором месте по частоте заболеваемости ВГ в проведенном исследовании находились пациентки, заболевшие ВГС, составившие 32,5 % от числа погибших при ВГ женщин. По некоторым данным, HCV-инфекция не коррелирует с повышенной частотой неблагоприятных осложнений и исходов беременности и родов (Mackillop L., Williamson C., 2010). Это несовпадение данных наводит на мысль о наличии дефектов диагностики форм гепатитов в Кыргызстане, в первую очередь в его южных регионах. Подтверждением является 13 случаев смерти при ВГС и 5 смертей женщин при неверифицированном гепатите (всего 45 %).
Таким образом, материнская смертность у женщин с вирусными гепатитами в большей степени выявлена среди социально благополучных, заинтересованных в беременности женщин в возрасте 20-29 лет, находившихся под наблюдением врача ГСВ и регулярно ее посещавшие. Чаще умирали женщины в послеродовом периоде, в том числе после срочных родов. Наибольший удельный вес МС приходился на женщин с вирусными гепатитами В и С, жительниц Жалалабатской и Ошской областей. Основными причинами при вирусных гепатитах В и С явились развитие печеночной комы, острой печеночной недостаточности, ДВС-синдром.
Литература
1. Гурская Т. Ю., Гогова Л. М. Клинические особенности течения хронического гепатита С у беременных // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2007. - № 1. - С. 30-34.
2. Малышев Н. А. и соавт. Гепатит В у беременных женщин // Гепатология. - 2007. -№ 3. - С. 27-31.
3. Невзорова Т. Г. Хронические вирусные гепатиты В и С у беременных: клинико-лабораторная характеристика с учетом состояния антиоксидантной защиты, особенности течения беременности и родов: автореф. канд мед наук. - СПб., 2003. - 24 с.
4. Федосеева Л. .Р., Торчинский Н. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика вирусного гепатита В у беременных в Республике Саха (Якутия) // Ж. Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2008. - № 3. - С. 28-32.
5. Ahn J. et al. Evaluation and management of hepatitis B in pregnancy: a survey of current practices // Gastroenterol. Hepatol. (N Y). - 2010 Sep; 6 (9): 570-8.
6. Jonas M. M. Hepatitis B and pregnancy: an underestimated issue // Liver Int. - 2009 Jan; 29 Suppl 1:133-9.
7. Liaw Y. F. et al. The natural history of chronic HBV infection and geographical differences // Antiviral Ther. - 2010; 15 (Suppl. 3): 25-33.
8. Mackillop L., Williamson C. Liver disease in pregnancy // Postgrad. Med. J. - 2010. -Mar; 86 (1013): 160-4.
9. Saha S. et al. Gastroenterology consultations in pregnancy // J. Womens. Health (Larchmt). - 2011. - Mar; 20 (3): 359-63.
10. World Health Organization (WHO). Hepatitis С (Fact sheet number 164). // Geneva: WHO; 2011.
Оценка 10-летного риска смерти в контексте с факторами риска
от сердечно-сосудистых заболеваний
1 2 3 Мусаева Н. С. , Джумабаева С. Э. , Максумова Д. К. ,
Абдувалиева Г. Т.4, Иминова Д. А.5, Мусаев Ф. Т.6
Мусаева Нилуфар Сайибжановна /Musaeva Nilufar Saibjanovna - студент магистратуры; 2Джумабаева Светлана Эдуардовна /Djumabaeva Svetlana Eduardovna - кандидат медицинских
наук, доцент;
3Максумова Доно Камоловна /Maksumova Dono Kamolovna - ассистент;
4Абдувалиева Гавхар Тулкиновна / Abduvalieva Gavhar Tulkinovna - ассистент;
5Иминова Диера Алишеровна / Iminova Diera Alisherovna - ассистент;
6Мусаев Фарход Тахирович /Musaev Farhod Tahirovich - студент магистратуры; кафедра подготовки врачей общей практики № 1, Андижанский государственный медицинский институт, г. Андижан, Республика Узбекистан
Аннотация: в статье рассматривается степень кардиоваскулярного риска по шкале SCORE 2011 г. у мужчин и женщин Ферганской долины. Проанализировано распространенность и региональные особенности факторов риска. Ключевые слова: риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, SCORE, факторы риска.
Введение. Развитие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) тесно ассоциировано с особенностями образа жизни (ОЖ) и связанных с ним факторами риска (ФР), которые, взаимодействуя с генетическими особенностями, способны ускорять развитие заболеваний [1]. Принимая во внимание многофакторную этиологию ССЗ, тесную сопряженность ФР друг с другом была сформулирована общепризнанная на сегодняшний день концепция суммарного кардиоваскулярного риска [2, 3]. Шкала SCORE является надежным инструментом скрининга для выявления лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Основная задача профилактических мероприятий - выявления ФР, оценка степени суммарного кардиоваскулярного риска и его снижение у лиц с повышенным риском и у пациентов с ССЗ (за счет модификации всех имеющихся ФР), а также оздоровление ОЖ с целью сохранения низкого риска у лиц с высокой вероятностью развития заболевания.
Цель работы. Изучить частоту ФР ССЗ и риск смерти от них за 10 лет среди мужчин и женщин Ферганской долины.
