CC BY
13
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ДЕТЕЙ ПРИ ГНОЙНЫХ БАКТЕРИАЛЬНЫХ МЕНИНГИТАХ
Ералиева Л.Т.
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских инфекционных болезней
Бактериальные менингиты продолжают представлять потенциальную угрозу серьезных неврологических повреждений, и даже смерти больного. В основном менингиты вызываются распространенными бактериями, живущими в задних носовых отделах и глотке или в верхних дыхательных путях. Около 25% людей являются бактерионосителями, но редко бактерии преодолевают защиту хозяина и проникают в спинномозговую жидкость гематогенным, лимфогенным или иным путем [1]. Медицина неизбежно уделяла большое внимание этому заболеванию, т.к. менингит всегда.
Фатальные исходы, связанные с менингитами у детей до 14 лет, по разным странам составляли от 3% до 13%, в зависимости от возбудителя [2, 3]. По многочисленным данным [2, 4], 81гер1ососсшрпеитотае остается третьим по частоте этиологическим агентом с наиболее высокой летальностью.
Общая летальность в большинстве стран составляет 3,7-10%. При тяжелых формах летальность возрастает до 30-60%, тогда как неонатальная смертность колеблется от 6,5% до 37,5% [5, 6]. Это связано с другими возбудителями менингита. Среди них в первые дни жизни основное значение имеют гемолитический стрептококк группы В, кишечная палочка, листерия [7]. Эти возбудители колонизируются в генитальном тракте матери. У детей старше 1 года среди возбудителей ГБМ начинают преобладать пневмококк и НШ. Проведенное в России в 1999-2001 гг. популяционное надзорное исследование распространенности инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа «Ь» (НШ), показало, что 30% гнойных менингитов в Москве у детей до 5 лет вызывается НШ, а показатель заболеваемости составляет 6 на 100 тыс. детского населения. По уровню летальности лидировал пневмококковый менингит - 13% и НШ-инфекция - 10%; минимальная летальность была отмечена при менингококковой инфекции - 5% [8].
Цель работы: анализ летальных исходов гнойных бактериальных менингитов у детей и выявление основных причин летальности данных менингитов.
Материалы исследования: проанализировано 87 историй болезни детей, находившихся в ДИКБ г. Алматы с диагнозом гнойные бактериальные менингиты и закончившихся летально за период с 1993 -2007 гг.
Рисунок 1. Удельный вес летальности у детей различного возраста с гнойными бактериальными менингитами
В возрасте от 1-го до 6 месяцев жизни летальный исход отмечался у 35 детей, от 7 до 12 месяцев у 24 детей, от 1 года до 2 лет жизни у 19 детей, от 3 до 7 лет у 6 детей и старше 7 лет у 3 детей (рис.1).
Этиологический диагноз менингита устанавливался с помощью бактериологического исследования. Анализ летальных исходов у детей при гнойных менингитах в зависимости от этиологии выявил, что летальность от менингококкового менингита составила 36,9%, от пневмококкового - 12,6%, гемофильного - 2,3%, стафилококкового -1,2% и выше всего (47,1%) - при менингитах неизвестной этиологии. Летальный исход в 36,4% случаев наступал до 3-го, либо позже 10-го дня болезни; в 27,2% случаев смерть наступила с 4-го по 10 день болезни.
При патологоанатомических исследованиях выявлялись отек и набухание головного мозга, распространенный менингоэнцефалит, дислокационный синдром, гнойный вентрикулит, гнойный эпиндиматит. 12 боль-
ных умерло в 1-е сутки от начала заболевания, осложнившегося развитием инфекционно-токсическим шоком III степени, ДВС-синдромом, острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью III степени. Выводы:
1. Наибольший процент летальных исходов отмечался у детей в возрасте до 6 месяцев - 40,2% и при менин-гококковом и пневмококковом менингитах.
2. Причиной смерти являлось сверхострое начало и поздняя диагностика заболевания.
3. Определяющим моментом в течении и исходе явилось прогрессирование инфекционно-токсического шока, ДВС синдрома и метаболических сдвигов.
Список литературы:
1.Filippidis A., Fountas K.N. Nasal lymphatics as a novel invasion and dissemination route of bacterial meningitis // Med. Hypotheses. - 2009. - №72 (6). - P. 694-697.
2.Chavez-Bueno S., McCracken G.H. Bacterial meningitis in children // Pediatr. Clin. North. Am. - 2005. - №52 (3). - P. 795-810.
3.Feigin R.D., Pearlman E. (2003) Bacterial meningitis beyond the neonatal period. In: Feigin R.D., Cherry J.D., Demmler-Harrison G.J., Kaplan S.L., editors. Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 5th ed. Saunders. - Р. 443474.
4.Theodoridou M.N., Vasilopoulou V.A., Atsali E.E., Pangalis A.M., Mostrou G.J. et al. Meningitis registry of hospitalized cases in children: epidemiological patterns of acute bacterial meningitis throughout a 32-year period // BMC Infectious Diseases. - 2007. - №7. - P. 101.
5.Венгеров Ю.Я. Менингиты // Лечащий врач. - 1999. - № 2-3. - С. 17-23.
6.Иванченко Н.Н. Эпидемиологический надзор за менингитами в Казахстане: автореф.: ... канд. мед.наук. - Алматы, 2003. - 28 с.
7.Укбаева Т.Д., Карабаева А.И. Острые бактериальные менингиты: распространение, этиология, диагностика // Ж. гигиены, эпидемиол. и иммунобиол. - 2001. - №2. - С. 106-110.
8.Платонов А.Е. Результаты надзорного популяционного исследования распространенности гемофильной палочки типа В // Нейроинфекции: состояние проблемы и перспективы здоровья: Тезисы конференции. - Ал-маты, 2007. - С.5-7.
Т^жырым
Балалардьщ бактериалды менингиттен eлiм-жiтiм анализы eткiзiлдi жэне iрiндi менингиттер eлiм непз себет^ тагайындалды.
ТYЙiндi сездер: iрiндi бактериалды менингиттер, балалар, eлiм-жiтiмi, себептер
Resume
An analysis of fatal outcomes of bacterial meningitis in children has done and the major causes of lethality of purulent meningitis has identified.
Key words: purulent bacterial meningitis, children, lethality, causes
СОСТОЯНИЕ МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ГИПОКИСЧЕСКИ-ИШЕМИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ
Жетписбаев Г.А., Сулейменова И.Е., Божбанбаева Н..С., Мустафазаде Т.Ш. Дуйсенбекова А.А., Назарова М.З., Азизова Г.А., Сулейменов М.Е.
Кафедра неонатологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, АМКБ
У 116 доношенных новорожденных детей с гипоксически-ишемической энцефалопатиейизучена церебральная гемодинамика.В раннем неонатальном периоде выявлен гипотонус мозговых сосудов, который зависел от тяжести перенесенной гипоксии и угнетения ЦНС. На 20-28 сутки отмечалось повышение тонуса мозговых сосудов на фоне системного повышения артериального давления.
Ключевые слова: новорожденные, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, мозговая гемодинамика.
Целью работы явилось изучение церебральной гемодинамики у доношенных новорожденных с гипокси-чески-ишемической энцефалопатией.
Материал и методы исследования. Исследованы 116 доношенные новорожденные дети, перенесшие внутриутробную гипоксию и интранатальную асфиксию. Первую группу составили новорожденные с легкой гипоксией на фоне пренатальной гипоксии (n=115), вторую группу вошли новорожденные со среднетяжелой и тяжелой асфиксией (n=36). Всем проводились нейросонография и ультразвуковая доплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга. ИР (индекс резистентности) мозговых сосудов исследована в следующих сосудах: передние и средние мозговые артерии. Из них 60 детям проводилось измерение артериального давления с вычислением пульсового артериального давления (АДп), среднего артериального давления (АДср).
