CC BY
46
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 312.2:616.9-036.88(570) Код специальности ВАК: 14.02.02; 14.01.09
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Г.А. Калачева1, Е.С. Довгополюк1, Л.И. Левахина1, Л.В. Пузырева2,
1ФБУН «Омский научно-исследовательский институт природно-очаговых инфекций» Федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека», Сибирский федеральный окружной центр по профилактике и борьбе со СПИД, г. Омск, 2ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет»
Пузырева Лариса Владимировна - e-mail: puzirevalv@mail.ru
Дата поступления 20.04.2017
Цель исследования: анализ летальных исходов у ВИЧ-инфицированных пациентов в Сибирском федеральном округе за 2010-2015 гг. Материалы и методы. Проанализированы основные статистические и отчетные документы по регионам, входящим в Сибирский федеральный округ (СФО) в период с 2010 по 2015 год. Метод анализа - статистический. Результаты. В 2015 г., по сравнению с 2010 г. в СФО выросли показатели смертности - до 33,0 (рост против 2010 г. в 3,2 раза) и летальности до 23,8 (рост в 1,8 раза). Среди умерших ВИЧ-инфицированных превалируют мужчины (70,1%), находящиеся в стадии СПИДа (70,0%), среди которых доля потребителей инъекционных наркотиков в 2015 г. составила 64,0%. Наиболее чаще летальный исход был отмечен у лиц в возрасте 35-39 лет (26,9%). Выводы. На территории СФО за исследуемый период отмечен рост летальности среди ВИЧ-инфицированных лиц, чаще среди мужчин в разных возрастных категориях, являющихся потребителями инъекционных наркотиков и находящихся в стадии СПИДа, и умирающих в течение первых трех лет от срока установления диагноза ВИЧ-инфекции.
Ключевые слова: Сибирский федеральный округ, ВИЧ-инфекция, летальный исход,
СПИД, потребители инъекционных наркотиков..
A research objective the analysis of lethal outcomes at HIV-positive patients in Siberian Federal District for 2010-2015. Materials and methods. The main statistical and reporting documents on the regions entering the Siberian Federal District (SFD) during the period from 2010 to 2015 are analysed. An analysis method -statistical. Results. In 2015, in comparison with 2010 in the SFD mortality indicators - to 33,0 (body height against 2010 by 3,2 times) and lethalities to 23,8 grew (body height by 1,8 times). Among the died HIVpositive people men (70,1%) which are in AIDS stage (70,0%) among which the share of consumers of injecting drugs in 2015 made - 64,0% prevail. The most more often lethal outcome was noted at persons at the age of 35-39 years (26,9%). Conclusions. In the territory of the SFD for the studied period body height of a lethality among HIV-positive persons is noted, is more often among men in the different age categories which are consumers of injecting drugs and being in AIDS stage, and dying within the first three years of the term of establishment of the diagnosis of HIV infection.
Key words: Siberian Federal District, HIV infection, lethal outcome, AIDS, consumers of injecting drugs.
За время разгара пандемии ВИЧ-инфекции в мире было зарегистрировано более 40 млн летальных исходов, среди которых 25 млн человек умерли от прогрес-сирования данного заболевания - СПИДа. Ожидаемая продолжительность жизни и выживаемость ВИЧ-инфицированных больных в эру комбинированной анти-ретровирусной терапии (АРВТ) остаются в центре внимания мировых исследований, что позволило в настоящее время говорить о ВИЧ-инфекции как о хроническом управляемом процессе [1, 2]. Однако стало понятно, что с увеличением стажа ВИЧ-инфекции возникают трудности, связанные с лечением соматических, сопутствующих и оппортунистических инфекций, а применяемые профилактические программы в их отношении не всегда оптимальны и эффективны, но в то же время отмечаются высокие показатели летальных исходов у лиц, не получающих АРВТ [3]. Наиболее подвержены летальным исходам лица, употребляющие сильнодействующие и психотропные наркотические вещества, которые крайне не мотивированы к обследованию и лечению ВИЧ-инфекции [4, 5, 6, 7]. Многие исследователи проявляют интерес к изучению причин и факторов смерти у пациентов с ВИЧ-инфекцией, что объясняется тотальной безграничной распространенностью данной нозологии, что наблюдается в Сибирском федеральном округе [8, 9,10].
Цель исследования: проанализировать возрастно-половую и социальную структуру умерших ВИЧ-инфицированных больных на территории СФО в 2015 г. в сравнении с 2010 г.
Материал и методы
Для оценки результатов исследования были проанализированы данные об умерших ВИЧ-инфицированных пациентах на территориях СФО за период с 2010 по 2015 г. Использовались следующие сведения: отчетная форма по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения «Сведения о мероприятиях по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявлению и лечению больных ВИЧ»; экспресс-информация «Об эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции»; данные программы «АСОДОС» (списки выявленных ВИЧ-инфицированных); статистическая форма № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией»; годовые отчеты региональных центров по профилактике и борьбе со СПИД в СФО; «Извещения о смерти ВИЧ-инфицированных» из регионов СФО.
Полученные данные обработаны с помощью программного средства MICROSOFT EXCEL.
Результаты исследования
За исследуемый период (2010-2015 гг.) в СФО умерли 24 634 человека, показатель летальности за этот период
медицинский
АЛЬМАНАХ
составил 19,7%, а смертность - 127,8. Общее число умерших ВИЧ-инфицированных в СФО к началу 2011 г. составило 11 239 человек, из них только в 2010 г. умерли 2027 человек. Показатели смертности и летальности в 2010 г. в СФО составили 10,44 и 13,3 соответственно. Доля 2010 г. в общем числе зарегистрированных умерших с ВИЧ в СФО составила 5,5% по сравнению с 17,2% в 2015 г. Наибольший процент умерших ВИЧ-инфицированных в 2010 г. был выявлен в Иркутской области - 38,5%, Алтайском крае - 16,2% и Красноярском крае - 14,4%. К 2015 г. в регионах СФО картина ранжирования смертности изменилась и на первое место «вышла» Кемеровская область - 29,9%. Иркутская область заняла 2-е место - 21,5%, доля Алтайского края составила 12,8%. С 2010 по 2015 г. абсолютное число умерших ВИЧ-инфицированных выросло в 3,1 раза, а среднегодовое число умерших за этот период составляло 4106 человек.
По сравнению с 2010 в 2015 г. в СФО выросли как показатели смертности - до 33,0 (рост против 2010 г. в 3,2 раза), так и летальности - до 23,8 (рост в 1,8 раза). Учитывая среднегодовую численность населения СФО в период с 1989 по 2015 год, показатель кумулятивной смертности ВИЧ-инфицированных составил 182,9 против 146,0 на 100 тыс. населения в России, а показатель летальности - 17,6% вместо 21,1%. При сравнении кумулятивных показателей летальности в регионах СФО за 5-летний промежуток времени (на 01.01.2011 и на 01.01.2016 г.) выявлено снижение уровня летальности только на двух территориях: в Республике Хакасия (с 14,2 до 12,9%) и в Томской области (с 13,2 до 9,0%). На всех остальных территориях округа отмечен рост показателей летальности и смертности. Наибольшая летальность зарегистрирована в Республике Бурятия (22,1% на 01.01.2011 и 25,9% на 01.01.2016), в Иркутской области - 22,6% (на 01.01.2016), Забайкальском крае - 14,8% и 21,7% соответственно (рис. 1).
Наибольшее число впервые выявленных ВИЧ-инфицированных при жизни составляли мужчины с парентеральным путем заражения при немедицинском использовании инъекционных наркотиков. Поэтому и большинство случаев смерти с ВИЧ-инфекцией зарегистрировано среди мужчин: так, в 2010 г. они составляли 72,4%, в 2015 г. -70,1%. При этом доля умерших ВИЧ-инфицированных, употреблявших инъекционные наркотики в 2010 г., составляла 73,4%, в 2015 г. - 59,4%, что соответствовало эпидемической картине ВИЧ-инфекции в СФО, при которой отмеча-
лось ежегодное неравномерное снижение доли парентерального пути заражения ВИЧ. Кроме того, мужчины доминировали и среди умерших в стадии СПИД: 72,4% в 2010 г. и 70,0% в 2015 г. Среди умерших пациентов в стадии СПИД доля потребителей инъекционных наркотиков в 2010 г. составляла 50,9% случаев, а в 2015 г. - 64,0% (что, возможно, связано с наркопотреблением синтетических «солей»).
Возрастная структура умерших изменяется в течение распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в СФО и не соответствует возрастной структуре вновь выявленных среди зарегистрированных ВИЧ-инфицированных. Так, если в 2010 г. наибольшее число зарегистрированных с ВИЧ лиц было в возрастной категории 25-29 лет (27,7%), то среди умерших в этом же году доминировали лица в возрасте 30-34 года (30,6%); в 2015 г. - наибольшее число зарегистрированных с ВИЧ отмечено в возрастной категории 30-34-летних (25,8%), а умершие ВИЧ-инфицированные доминировали в возрасте 35-39 лет (26,9%).
Категория умерших ВИЧ-инфицированных от 0 до 14 лет в 2010 г. составляла 0,5%, в т. ч. 0,2% из них были при жизни потребителями инъекционных наркотиков (ПИН) и умерли в стадии СПИД в 1,8% случаев. В 2015 г. умерших в возрасте от 0 до 14 лет зарегистрировано чуть меньше - 0,3% и ПИН среди них не было выявлено, однако среди умерших в стадии СПИД эта возрастная группа доминировала среди всех умерших от СПИДа больных и составляла 33,3%. При сравнении возрастной структуры умерших ВИЧ-инфицированных в 2010 и 2015 гг. можно отметить значительное снижение доли умерших в возрастных группах: 15-19 лет (с 1,0 до 0,2% в 2015 г. - в 5 раз); 20-24 года (с 4,7 до 2,3% - в 2 раза); 25-29 лет (с 26,3 до 12,5% - в 2 раза), а также тенденцию к снижению: 30-34 года (с 30,6 до 25,6%) и рост доли умерших ВИЧ-инфицированных во всех возрастных группах, начиная с 35-39 до 60 лет и старше (рис. 2).
Кроме того, из общего числа умерших ВИЧ-пациентов в 2010 г. умерли в стадии СПИД 19,3%, в 2015 г. - 31,2%. Наибольшую долю умерших в стадии СПИД составили три (для 2010 и 2015 гг.) возрастные группы: 25-29 лет, 30-34 года и 35-39 лет. Суммарная доля лиц этих возрастных категорий в 2010 г. составляла 77,7%, а в 2015 г. - 97,9%.
Возрастная группа 20-24-летних ВИЧ-инфицированных длительное время являлась доминирующей среди живых пациентов, однако доля умерших в стадии СПИД в этой группе в
РИС. 1.
Сравнительные показатели кумулятивной летальности на 01.01.2011 и 01.01.2016 по территориям СФО.
взрослое
население ■ 2010 ■ 2015
РИС. 2.
Доля умерших ВИЧ-инфицированных по возрастным категориям в 2010 и 2015 гг.
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
2010 г. составляла 3,6% против 29,5% в 2015 г., что подтверждает факт отсутствия обращения в лечебно-профилактические учреждения, либо позднего обращения за медицинской помощью, отсутствия «активного» выявления пациентов (поиск инфицированных с помощью негосударственных некоммерческих организаций), реализацию аутрич-движения для тестирования на ВИЧ. Кроме того, доли старших возрастных групп выросли в 2015 г. по сравнению с 2010 г.: 40 лет - 44 года - в 3,2 раза (9,2% в 2010 г. и 29,0% в 2015 г.); 45-49 лет - в 7 раз (4,3%; 29,7%); 50 лет - 54 года - в 23 раза (1,3%; 30,0%); 55-59 лет - в 12,6 раз (1,8%; 22,6%); 60 лет и старше - с 0 до 18,0%. Среди умерших ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД в 2010 г. 46,0% являлись потребителями инъекционных наркотиков, 80,0% из них - мужчины; в 2015 г. 53,7% - ПИН (84,0% - мужчины), несмотря на незначительное превалирование полового пути заражения ВИЧ среди живых и рост числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных женщин (рис. 3).
Рост числа умерших ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД подтверждает отсутствие лечения или прерывание антиретровирусной терапии жизни. Кроме того, ежегодное увеличение показателя смертности свидетельствует о тяжести эпидемии ВИЧ-инфекции.
Далее были проанализированы данные за период с 2010 по 2015 г. путем сплошной обработки, содержащиеся в форме «Извещения о смерти ВИЧ-инфицированных».
В связи с длительным сроком установления причин смерти (выдача патолого-анатомического заключения), длительным оформлением медицинской документации об умерших, задержкой поступления извещений от 6 месяцев и более, были обработаны имеющиеся данные за полный период с 2010 по 2014 г.
Наибольшую по численности группу составили умершие с давностью установления диагноза ВИЧ-инфекция от 1 года до 3 лет (2014 г. - 18,6%). Остается стабильно высокой доля с посмертной диагностикой ВИЧ-инфекции (12,5% в 2010 г. и 13,5% в 2014 г.) и продолжительностью жизни менее одного года после установления диагноза ВИЧ-инфекции (16,3% и 16,8% соответственно). За анализируемый период с 2010 по 2014 г. увеличилось число лиц, умерших с давностью установления диагноза более 10 лет в 2,5 раза, 5-7 лет - в 1,8 раза. Более чем в три раза снизилась доля умерших ВИЧ-инфицированных с давностью установления диагноза 7-10 лет (с 25,3% в 2010 г. до 7,6% в 2014 г.) (рис. 4).
Выводы
1. Общая численность умерших ВИЧ-инфицированных в СФО на 01.01.2016 г. составила 36 944 человека, в т. ч. за исследуемый период - 24 634 человека (летальность -19,7%, смертность - 127,8 случаев на 100 тыс. населения).
2. К концу 2015 г. в СФО выросли годовые показатели смертности (до 33,0%) и летальности (до 23,8%) среди ВИЧ-инфицированных.
3. Большинство случаев смерти зарегистрировано среди ВИЧ-инфицированных мужчин в 2010 г. - 72,4%, в 2015 г. - 70,1%, в т. ч. в стадии СПИД в 2010 г. - 72,4%, в 2015 г. - 70,0%.
4. Возрастная структура умерших изменялась в течение регистрации эпидемии ВИЧ и не соответствовала возрастной структуре вновь выявленных больных.
5. Доля умерших в стадии СПИД в возрастной группе 20 лет - 24 года значительно выросла - с 3,6% в 2010 г. до 29,5% в 2015 г.
6. Доля умерших ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД, являющихся потребителями инъекционных наркотиков, составляла 46,0% в 2010 г. против 53,7% в 2015 г.
7. Доли умерших ВИЧ-инфицированных старших возрастных групп выросли в 2015 г. по сравнению с 2010 г.
8. Наибольшую по численности группу составляли умершие с давностью установления диагноза от 1 года до 3 лет. Значительно снизилась доля умерших ВИЧ-инфицированных с давностью установления диагноза с 7 до 10 лет с 25,3% в 2010 г. до 7,6% в 2014 г. В 2,5 раза увеличилась группа умерших пациентов, имеющих срок заболевания ВИЧ более 10 лет.
Следовательно, в СФО отмечен рост летальности среди пациентов с ВИЧ-инфекцией в первые три года от регистрации ВИЧ, преимущество в которой составляют лица ПИН, находящиеся в стадии СПИДа. Также отмечено увеличение доли умерших старших возрастных категорий, имеющих срок заболевания ВИЧ более 10 лет. Все выше указанные факты свидетельствуют о неблагоприятной эпидемиологической обстановке по ВИЧ-инфекции в округе, неудовлетворительной профилактической работе среди населения, низкой мотивации больных к обследованию и лечению, а также низкой эффективности работы наркоконтроля и всевозможных ведомств, осуществляющих надзор за распространением сильнодействующих психотропных и наркотических веществ.
65,7
Летальность ВИЧ- в т.ч. ПИН Летальность в т.ч. ПИН
инфицированных умерших в стадии
РИС. 3.
Сравнительные данные по числу умерших ВИЧ-инфицированных в 2010 и 2015 гг. (%).
посмертно до года от 1 года с 3-х лет с 5 лет с 7 лет >10 лет до 3-х лет до 5 лет до 7 лет до 10 лет
■ 2010г. ■ 2014г.
РИС. 4.
Давность установления диагноза ВИЧ-инфекции среди умерших ВИЧ-инфицированных больных в СФО в 2010, 2014 гг. (%).
▲1
SSM
ЛИТЕРАТУРА
1. Беляков Н.А., Рахманова А.Г. ВИЧ-медицина. Руководство для врачей. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. 749 с.
Beljakov N.A., Rahmanova A.G. VICh-medicina. Rukovodstvo dlja vrachej. SPb.: Baltijskij medicinskij obrazovatel'nyj centr, 2011. 749 s.
2. Жолобов В.Е., Беляков Н.А., Степанова Е.В. и др. Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2009. Т. 1. № 1. С. 68-76.
Zholobov V.E., BeljakovN.A., Stepanova E.V. idr. RazvitiejepidemiiVICh-infek-cii vSankt-Peterburge. VICh-infekcija i immunosupressii. 2009. T. 1. № 1. S. 68-76.
3. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Дмитриева М.И. и др. Анализ причин смерти ВИЧ-инфицированных в 2008-2010 гг. по материалам клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, г. Санкт-Петербург. Казанский медицинский журнал. 2012. Т. 93. № 3. С. 522-526.
Rahmanova A.G., Jakovlev A.A., Dmitrieva M.I. idr. Analizprichinsmerti VlCh-inficirovannyh v 2008-2010 gg. po materialam klinicheskoj infekcionnoj bol'nicy im. S.P. Botkina, g. Sankt-Peterburg. Kazanskij medicinskij zhurnal. 2012. T. 93. № 3. S. 522-526.
4. Kitahata M.M., Gange S.J., Abraham A.G. et al. Effect of early versus deferred antiretroviral therapy for HIV on survival. N. Engl. J. Med. 2009.
5. Lee L.M., Karon J.M., Selik R. et al. Survival after AIDS diagnosis in adolescents and adults during the treatment era, United States 1984-1997. JAMA. 2001.
6. Sansone G.R., Fernadale J.D. Impact of HAART on causes of persons with late-stage AIDS. J. Urban. Health. 2000.
7. Почитаева И.П. Организационные аспекты летальности потребителей инъекционных наркотиков в субъекте Российской Федерации. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2014. № 3-4. С. 19-22.
Pochitaeva I.P. Organizacionnye aspekty letal'nosti potrebitelej in#ekcionnyh narkotikov v sub#ekte Rossijskoj Federacii. Problemy standartizacii v zdra-voohranenii. 2014. № 3-4. S. 19-22.
8. Довгополюк Е.С., Пузырева Л.В., Сафонов А.Д. и др. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2014 году. ЖМЭИ. 2016. № 2. С. 37-41.
DovgopoljukE.S., Puzyreva L.V., SafonovA.D. idr. Jepidemicheskaja situacija po VICh-infekcii v Sibirskom federal'nom okruge v 2014 godu. ZhMJeI. 2016. № 2. S. 37-41.
9. Калачева Г.А., Тюменцев А.Т., Довгополюк Е.С. и др. Аналитический обзор эпидемии ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе в 2014 г. Омск. 2015.
Kalacheva G.A., Tjumencev A.T., Dovgopoljuk E.S. i dr. Analiticheskij obzor jepidemii VICh-infekcii v Sibirskom federal'nom okruge v 2014 g. Omsk. 2015.
10. Довгополюк, Е.С. Пузырёва Л.В., Левахина Л.И. и др. Профилактика туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией в Сибирском федеральном округе. Туберкулез и болезни легких. 2016. № 2. С. 13-15.
Dovgopoljuk, E.S. Puzyrjova L.V., Levahina L.I. i dr. Profilaktika tuberkuleza u lic s VICh-infekciej v Sibirskom federal'nom okruge. Tuberkulez i bolezni legkih. 2016. № 2. S. 13-15.
УДК: 616.24-002-036.22(470+570)(092)
ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В МАЛОМ ГОРОДЕ СРЕДНЕЙ ПОЛОСЫ РОССИИ ЗА ДВАДЦАТЬ ЛЕТ
О.М. Сухова, Е.А. Бородулина, Э.В. Бородулина,
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет»
Код специальности ВАК: 14.02.02; 14.01.09
Бородулина Елена Александровна - e-maií: boroduíinbe@yandex.ru
Дата поступления 06.04.2017
В работе была поставлена цель: оценить динамику основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в г. Сызрани (Приволжский ФО), одном из старейших городов России. Изучены социально-экономическая, демографическая характеристики г. Сызрань, состояние противотуберкулезной службы города и основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, смертность) по туберкулезу за 20 лет, с 1995 по 2015 г. Результаты. Город Сызрань отражает ситуацию в среднем по России: происходит старение населения, сокращается количество рабочих мест. Заболеваемость туберкулезом в Сызрани в 2015 году снизилась на 24,7% по сравнению с 2014 годом и не превышает 60 случаев на 100 тыс. населения. Сохранившиеся традиции в работе и структуре противотуберкулезной службы позволяют иметь показатели заболеваемости туберкулезом в Сызрани, не превышающие аналогичные показатели в Самарской области и Российской Федерации. В статье показаны проблемы не только фтизиатрии, но и города, отражающие общероссийские: организационные, кадровые, демографические, нарастание распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза и туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова: туберкулез, эпидемиологические показатели, туберкулезный диспансер,
ВИЧ-инфекция, лекарственно-устойчивый туберкулез.
The work aims to assess the dynamics of the main epidemiological indicators for tuberculosis in Syzran (Privolzhsky FD), one of the oldest cities in Russia. The socio-economic, demographic characteristics of Syzran, the state of the city's anti-tuberculosis service, and the main epidemiological indicators (morbidity, mortality) for tuberculosis over 20 years from 1995 to 2015 were studied. Results. The city of Syzran reflects the situation on average in Russia: the population is aging, the number of jobs is decreasing. The tuberculosis incidence in Syzran in 2015 decreased by 24,7% compared with 2014 and does not exceed 60 cases per 100 thousand of the population. The preserved traditions in the work and structure of the TB service allow one to have tuberculosis incidence rates in Syzran that do not exceed similar indicators in the Samara Region and the Russian Federation. The article shows the problems not only of phthisiology, but also cities reflecting the all-Russian: organizational, personnel, demographic, increasing prevalence of drug-resistant tuberculosis and tuberculosis associated with HIV infection.
Key words: tuberculosis, epidemiological indicators, tuberculosis dispensary,
HIV infection, drug-resistant tuberculosis.
