CC BY
48
Since 1999
The journal of scientific articles
Healtlj
& millennium
Educatioij
УДК 616-089:616-036.88(470.51)
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ СРЕДИ БОЛЬНЫХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Проничев В.В., Стяжкина С.Н., Шубин Л.Л.
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск, Российская Федерация
Аннотация: в данной работе рассмотрены результаты анализа историй болезней пациентов, умерших в хирургических отделениях медицинских организаций районов Удмуртской Республики в 2016 году. Было зафиксировано 228 летальных исходов, среди которых мужчины составили 59%, женщины 41% случаев. В возрастной структуре преобладали пациенты в возрасте 71 года и старше. Средний возраст составил 64 года. В статье представлена структура причин смерти. Обращается внимание на показатель совпадения клинического и патологоанатомического диагнозов. Приведена динамика изменений вышеуказанных показателей за 2015-2016 года.
Ключевые слова: летальность, хирургия, причины смерти, клинический диагноз, патологоанатомический диагноз.
Изучение летальности больных хирургического профиля имеет важное значение в оценке работы хирургической службы, позволяет выявить тенденции в причинах смерти, существующие проблемы в оказании лечебно-профилактической помощи, планировать объемы и виды медицинской помощи [1, 2]. Все это в свою очередь способствует разработке мероприятий по решению данных проблем, а также созданию более эффективных методов профилактики, диагностики и лечения. Именно поэтому анализ хирургической помощи представляет закономерный научно-практический интерес [3, 4].
Целью исследования явилось изучение летальности за 2016 год среди больных хирургического профиля в Удмуртской Республике.
Материалы и методы. Исследование проводилось на основе данных медицинских карт стационарных больных, умерших в отделениях хирургического профиля в медицинских организациях районов Удмуртской Республики за 2016 год. Анализировались структура причин смерти, распределение больных по полу и возрасту. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Microsoft Excel 2013.
Результаты исследования. За 2016 год было зафиксировано 228 летальных исходов в хирургических отделениях медицинских организаций Удмуртской Республики, что на 27 случаев меньше по сравнению с 2015 годом. По данным проведенного анализа мужчины составили 59%, женщины 41% случаев. В возрастной структуре смертности преобладали пациенты
в возрасте 71 года и старше (37,7% всех случаев), средний возраст составил 64 года. Больные трудоспособного возраста составили 36,4% случаев смерти, в то время как в 2015 году данный показатель был 34%. В первые 6 часов от начала заболевания было госпитализировано 37% пациентов, в течение 7-24 часов - 23%, позже 24 часов - 40% пациентов.
Следует обратить внимание на изменение структуры причин смерти в 2016 году по сравнению с 2015 годом. В 2015 году в структуре причин летальных исходов среди пациентов хирургического профиля первое место занимал шок (18,6%), второе - кровотечение (17,8%), третье - сердечно-сосудистая недостаточность (15,9%). В 2016 году основной причиной смерти диагностирован шок (токсический, травматический, инфекционно-токсический) - 22,2%, второе место занял перитонит (14,3%), третье - интоксикация (12,2%). Остальные причины распределились следующим образом: сердечно-сосудистая недостаточность - 11,6%, полиорганная недостаточность - 11,1%, кровотечение - 7,9%, печеночная недостаточность - 5,8%, злокачественные новообразования - 5,3%, легочная недостаточность - 3,2%, тромбоэмболия легочной артерии -1,6%, отек мозга - 1,6%, почечная недостаточность -1,0% (рис.). К причинам летальных исходов пациентов, которые составили менее одного процента, относятся кахексия, тампонада сердца, жировая эмболия, синдром Мендельсона.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Шок(гсморрагичсский,травматичсский, инфекционно-токсический)
Перитонит
Интоксикация
Сердечно-сосудистая недостаточность
Полиорганная недостаточность
Кровотечение
Печеночная недостаточность
Злокачественные новообразования
22,2°/
О 5 10 15 20 25
Рис. Основные причины смерти пациентов, госпитализированных в медицинские организации Удмуртской республики за 2016 год.
При анализе клинических диагнозов было обнаружено, что наибольшая доля от всех заболеваний приходится на онкологические, которые составили 16,7% всех случаев смерти. Далее наиболее частыми заболеваниями явились: мезентериальный тромбоз (10,5%); атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь (10,1%); сочетанные травмы (10,1%); острый панкреатит и панкреонекроз (9,6%); цирроз печени и его осложнения (7,5%); язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (6,6%); кишечная непроходимость (4,4%); сердечно-сосудистые заболевания (4,4%); абсцессы, флегмоны, фурункулы (3,5%); желудочно-кишечные кровотечения (2,2%); желчнокаменная болезнь (1,8%); грыжи (1,8%); другие заболевания (11,0%).
Согласно данным патологоанатомических диагнозов первое место в структуре летальности принадлежит онкологическим заболеваниям, для которых характерен неуклонный рост, что может быть связано с недостаточным уровнем развития ранней диагностики [5]. В 2014 году данная патология составила 9,9%, в 2015 году - 15,5%, в 2016 - 18,4%. Между тем, большая часть онкологических заболеваний приходится на опухоли толстой кишки (44,4%). За злокачественными новообразованиями следуют цирроз печени (9,82%), ате-росклеротическая сердечно-сосудистая болезнь (8,59%), острый панкреатит и панкреонекроз (8,59%), сочетанная травма (7,98%), мезентериальный тромбоз
(7,36%), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (7,36%), гнойные заболевания (7,36%), об-литерирующие заболевания нижних конечностей (4,29%). Важно заметить значительное снижение доли мезентериального тромбоза, облитерирующих заболеваний нижних конечностей, желчнокаменной болезни, цирроза печени в 2016 году по сравнению с 2015 годом. В 2016 году было зафиксировано 2,6% расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов, в 2015 году - 6,3%.
Вывод. В 2016 году наблюдается уменьшение количества летальных исходов среди пациентов хирургического профиля. Ведущие позиции в структуре причин смерти занимают шок, перитонит, интоксикация. К наиболее частым заболеваниям, приведшим к смерти, можно отнести злокачественные новообразования, мезентериальный тромбоз, атеросклеротиче-скую сердечно-сосудистую болезнь, сочетанные травмы, острый панкреатит и панкреонекроз, цирроз печени. Однако следует обратить внимание на рост онкологических заболеваний и повышение смертности при них. Ведущим фактором в снижении этих показателей является доступная медицинская помощь на всех этапах диагностики и лечения, подготовка и обучение квалифицированных кадров, приобретение медицинского оборудования. Недопустимо сокращение коечного фонда в хирургических стационарах и колопрок-тологических отделениях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения в Удмуртской Республике / С.П. Субботин,
В.К. Гасников, Н.С. Стрелков, В.Н. Савельев [и др.] // В сборнике: Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности. ГОУ ВПО
«Ижевская государственная медицинская академия», 2009. С. 17-27.
2. Стяжкина С. Н., Ситников В. В., Проничев В. В. Трудные и нестандартные ситуации в хирургии и клинической практике // Сборник научно-практических трудов, вып. 8, Ижевск, 2015. С. 7-19.
3. Багателия З.А., Духанина И.В. Анализ летальности при ургентной хирургической помощи больным с заболеваниями органов брюшной полости // Современные проблемы науки и образования. 2015. №3. URL: https://www.science-ed-ucation.ru (дата обращения: 4.03.2017).
5. Муравьев К.А., Сергеев Д.Н. Причины летальных исходов от болезней органов пищеварения в стационарах хирургического профиля в Российской Федерации, СевероКавказском федеральном округе и Ставропольском крае в динамике за 10 лет // Социальные аспекты здоровья населения. [Электронный журнал] 2011. - №3. URL: http://vestnik.mednet.ru (дата обращения: 13.02.2017).
6. Роль коморбидной патологии в хирургии / С.Н. Стяжкина, К.В. Журавлев, А.В. Леднева, В.В. Ларин, М.Н. Климентов, Т.Е. Чернышева // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 7. - С. 138-140.
ANALYSIS OF MORTALITY AMONG PATIENTS WITH SURGICAL PROFILE IN UDMURT REPUBLIC
Pronichev V. V., Styazhkina S.N., Shubin L.L.
Medical University "Izhevsk State Medical Academy" of the Russian Federation Ministry ofHealth, Izhevsk, Russian Federation Annotation. This article describes the results of the analysis of the case histories of patients who died in surgical departments of medical institutions in the districts of the Udmurt Republic in 2016. There were 228 deaths recorded, among which men accounted for 59%, women 41% of cases. Patients aged 71 years and older predominated in the age structure. The median age was 64 years. The article presents the structure of the causes of death. Attention is paid to the indicator of coincidence of clinical and pathoanatomical diagnoses. The article shows the dynamics of changes in the above indicators for 2014-2016. Key words: mortality, surgery, causes of death, clinical diagnosis, pathoanatomical diagnosis.
REFERENCES
1. Regional'nye osobennosti zdorov'ja naselenija i zdra-voohranenija v Udmurtskoj Respublike / S.P. Subbotin, V.K. Gasnikov, N.S. Strelkov, V.N. Savel'ev [i dr.] // V sbornike: Formirovanie zdorov'ja naselenija i puti optimizacii lechebno-profilakticheskoj dejatel'nosti. GOU VPO «Izhevskaja gosudar-stvennaja medicinskaja akademija», 2009. S. 17-27.
2. Styazhkina S. N., Sitnikov V. V., Pronichev V. V. Trud-nye i nestandartnye situacii v hirurgii i klinicheskoj praktike // Sbornik nauchno-prakticheskih trudov, vyp. 8, Izhevsk, 2015. S. 7-19.
3. Bagatelija Z.A., Duhanina I.V. Analiz letal'nosti pri ur-gentnoj hirurgicheskoj pomoshhi bol'nym s zabolevanijami or-
ganov brjushnoj polosti // Sovremennye problemy nauki i obra-zovanija. 2015. №3. URL: https://www.science-education.ru (data obrashhenija: 4.03.2017).
4. Murav'ev K.A., Sergeev D.N. Prichiny letal'nyh ishodov ot boleznej organov pishhevarenija v stacionarah hirurgicheskogo profilja v Rossijskoj Federacii, Severo-Kavkazskom federal'nom okruge i Stavropol'skom krae v dinamike za 10 let // Social'nye aspekty zdorov'ja naselenija. [Jelektronnyj zhurnal] 2011. - №3. URL: http://vestnik.mednet.ru (data obrashhenija: 13.02.2017).
5. Rol' komorbidnoj patologii v hirurgii / S.N. Stjazhkina, K.V. Zhuravlev, A.V. Ledneva, V.V. Larin, M.N. Klimentov, T.E. Chernysheva // Fundamental'nye issledovanija. - 2011. - № 7. - S. 138-140.
