CC BY
18
УДК: 616.74/75-009.7
Б.А. БЕКБАЕВ
Городская больница скорой неотложной помощи г. Алматы
АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ В АЛМАЛИНСКОМ И БОСТАНДЫКСКОМ
РАЙОНАХ Г. АЛМАТЫ ЗА 2012Г
Представлен анализ историй болезни пациентов с мозговым инсультом, госпитализированных в ГБСНП г. Алматы за 2012 год. Всего госпитализировано 1089 больных. Из них больные ишемическим инсультом составили 65 %, внутримозговым кровоизлиянием - 24,5%, субарахноидальным кровоизлиянием (далее САК) - 3,5%. Общая летальность составила 13,6,%, летальность при ишемическом инсульте - 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии - 23,2%, субарахноидальном кровоизлиянии - 13,1%. Отмечается тенденция к существенному росту госпитализированных больных за счет реализации государственной программы Республики Казахстан «Саламаты Казакстан» на 2011-2015, включающая создание специализированных инсультных центров в различных регионах страны. Ключевые слова: ишемический инсульт, внутримозговое кровоизлияние, летальность
Актуальность обусловлена высоким уровнем летальности и инвалидизации населения при мозговом инсульте [1,2].
Цель исследования - изучить распространенность мозгового инсульта и летальность в Алмалинском и Бостандыкском районах г.Алматы за 2012 год. Материалы и методы. Проведен анализ историй болезни пациентов, госпитализированных в ГБСНП г. Алматы с инсультом за 2012г..
Результаты. В ГБСНП г.Алматы за 2012 год. госпитализировано 1089 больных. Из них больные ишемическим инсультом составили 65 %, внутримозговым кровоизлиянием - 24,5%, субарахноидальным кровоизлиянием - 3,5%. Общая летальность составила 13,6,%, летальность при ишемическом инсульте - 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии - 23,2%, субарахноидальном кровоизлиянии - 13,1%.
Ежегодно в мире инсульт переносит около 6 млн. человек (Суслина З.А. с соавт, 2005, Гусев Е.И., Скворцова с соавт). В России инсультом заболевают свыше 400-450 тыс. человек в год. При этом заболеваемость острым нарушением мозгового кровообращения (далее ОНМК) в Российской федерации составляет 2,5-4 на 1000 населения, что является одним из самых высоких показателей в мире. В структуре смертности взрослого населения в некоторых регионах инсульт уже преобладает над инфарктом миокарда. Инсульт лидирует как причина тяжелой инвалидизации. Общая летальность при инсульте составляет по различным данным от 12 до 54% в среднем составляя 30-35%, увеличиваясь среди выживших на 10-15% к концу года. Более половины больных инсультом лица
Таблица 1 - Распределение по нозологическим формам
трудоспособного возраста. Из оставшихся в живых около 80% пациентов остаются инвалидами. Высокий уровень смертности от инсульта в России и в странах СНГ, в том числе Казахстане остается одним из самых высоких в мире. И только в самое последнее время благодаря серьезным организационным усилиям стали появляться определенные позитивные сдвиги. В России преломить ситуацию призвана федеральная программа по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, которая реализуется с 2008 года, аналогично в Казахстане в рамках государственной программы развития здравоохранения республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, согласно приказу МЗ РК от 09 июня 2011 № 382 должно быть создано 48 инсультных центров. Один из которых, организован на базе ГБСНП г. Алматы в феврале и полноценно функционирует с апреля 2012 года, обслуживая Алмалинский (220тыс.чел) и Бостандыкский (около 400тыс.чел ) районы. Тактика и стратегия работы инсультного центра максимально ориентирована на протоколы Экспертного Совета МЗ РК, утвержденного 17 апреля 2012г. Кадровый состав, которого прошел обучение в Российской Федерации в Республике Татарстан .
За отчетный период нами пролечено 1089 больных, выписано 940, умерло 149 больных. Структура госпитализации: преходящие нарушения мозгового кровообращения (далее ПНМК)- 54 чел-5%, ишемический инсульт - 708 чел 65%, геморрагический инсульт (внутримозговое кровоизлияние- 267- 24,5%, субарахноидальное кровоизлияние - 38 чел-3,5%) - 305 чел- 28%, смешанный инсульт- 22чел 2%.
Форма ОНМК пол % летальность
ПНМК м ж 5% 54чел 0
24 30
Ишемический м ж 65% 708 чел 77(а-10,87%, б-7,07%)
357 351
Внутримозг. кровоизл. М ж 24,5% 267чел 62(а- 23,2%, б- 5,7%)
115 152
САК м ж 3,5%- 38 5 (а-13,1%, б-0,45%)
19 19
Смешанный м ж 2% -22 чел 5(а-22,7%,
10 12 б-0,45%)
Всего 525 564 1089 149 - 13,6%
а- летальность в % в своей нозологической форме б- летальность в % в структуре всех форм ОНМК
Таблица 2 - Возраст и пол умерших
возраст м ж %
До 20 лет - -
21-30 - 2 1,34%
31-40 - 4 2,68%
41-50 6 3 6,04%
51-60 8 9 11,4%
61-70 18 22 26,84%
71 и выше 24 50 49,6%
Таблица 3 - Длительность пребывания
До 6 часов 4,9% - 7чел
До 24 умерло 41,1% - 61 чел
От 1 до 3 суток 21,47% - 32чел
От 3 до 10 суток 25,12%- 38
Свыше 10 суток 7,41% -11чел
показатели 2012
Всего умерших 149
вскрытий 140
Без вскрытия отдано 7
Процент вскрытий 95,3%
Расхождение диагнозов 7,45%(5 чел)
Неполное совпадение 11,92%(8 чел)
Суточная летальность 46%
Таким образом, за отчетный период пролечено- 1089 больных с ОНМК, выписано 940. Половозрастная структура -51,8%(564 ) женщин, 48,2%(525) мужчин. Средний возраст 64,8 лет. Общая летальность составила-13,6%, летальность при ишемическом инсульте - 10,87%, внутримозговом кровоизлиянии- 23,2%,
субарахноидальном кровоизлиянии- 131%. Среди умерших 60,4%(90) лиц женского пола и 39,6% (59) мужского. Возраст умерших варьировал от 21 до 71 и старше. Почти половина умерших от мозгового инсульта составляли лица в возрасте от 71 и старше. Почти две трети больных к моменту смерти были в возрастной группе старше 60 лет. В возрастной группе от 61 до 70 лет преобладали женщины ( 55% из 40 умерших), в группе от 71 года и выше так же преобладали женщины (67,5% из 74 умерших).
Смерть у 78% больных наступала в утренние (с 1 до 7 часов) и послеобеденные (16 до 19 часов) часы. Досуточная летальность составляла 46% (67 умерших), от 1 до 3 суток-21,47% (32 умерших), от 3сут до10 суток -25,12% (38 умерших), свыше 10 суток-7,41%(11 умерших). За пределами «терапевтического окна» (первые 3-4,5 часа от начала заболевания) было госпитализировано 43,7% больных. Из поступивших в ясном сознании умерли 15,3%, в оглушении - 28,5 %, сопоре - 65,2 %, коме I - 91,5 %. Летальный исход наступил у всех
пациентов (100%), находившихся в коме II и III. Следовательно, подавляющее большинство летальных исходов было среди больных, госпитализированных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с нарушением сознания.
При поступлении в стационар при первичном осмотре больным выставлялся первоначальный диагноз ИМИ в 87,0 % случаев, геморрагический мозговой инсульт (ГМИ) - в 13,0%. Диагноз в приемном покое и клинический диагноз не совпадали в 12% случаев, что было связано со стертой картиной заболевания и отсутствием полных лабораторных и инструментальных исследований. Заключение. Увеличение количества больных обусловлено ростом заболеваемости и изменением тактики бригад скорой помощи, направленной на 100% госпитализацию больных даже с подозрением на ОНМК. Больных доставляют в специализированные отделения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультные центры). Они функционируют в круглосуточном режиме по мультидисциплинарному принципу, согласно дорожной карте, обеспечивая тем самым возможность уложиться больным в «терапевтическое окно» и получить максимальную специализированную помощь, что ведет к снижению летальности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Виленский Б.С., Семенова Г.М. // Неврол. журн. - 2000. - № 4. - С.10-13.
2 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. - М.: 2001.
3 Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. / Инсульт (приложение к «Журн. неврол. и психиатр»). - 2003. - № 8. - С.4-9 .
4 Исмагилов М.Ф. // Неврол. вестник. - 2003. - Т. XXXV. - В. 1-2. - С.58-61.
5 Яхно Н.Н., Валенкова В.А. // Неврол. журн. - 1999. - № 4. - С.5-6.
6 Хайбуллин Т.Н. Клинико- эпидемиологические и этнические особенности основных факторов риска и соматической патологии при мозговом инсульте среди населения Восточного Казахстана автореф д.м.н.
7 Хайбуллин Т.Н. церебральный инсульт в регионе города Семей восточного Казахстана в 2000-2011гг.
Б.А. БЕКБАЕВ
АЛМАТЫ ^АЛАСЫНЫН, АЛМАЛЫ ЖЭНЕ БОСТАНДЫ^ АУДАНДАРЫНДАЕЫ МИ ^АН ^¥ЙЫЛУЛАРМЕН
АУЫРЕАНДАРДЫН, 9Л1М1Н САРАПТАУ
Туйш: Алматы ;аласы 2012 жылы ми инсультымен жата;ызылган наущастардыц ауру тарихыныц сараптамасы усынылды. Барлыгы ауруханага жаткызылган наукастардыц саны 1089. Олардыц шшде ишемиялы; инсультпен 65%, ми шЫк ;ан куйылулармен - 24,5%, субарахноидалды канкуйылулармен - 3,5%. Жалпы леталдiлiк 13,6%, ишемиялы; инсультпен леталдЫк - 10,87%, ми iшiлiк канкуйылулармен - 23,2%, субарахноидалды; канкуйылулармен.- 13,1%. Ми ;ан куйылуларга шалдыккан аурулардыц ауруханага жаткызуы кeбеюiне ^азакстан Республикасыныц денсаулы; сактау саласын дамытудыц 2011 - 2015 жылдарга арналган «Саламатты ^аза;стан» мемлекеттiк багдарламасын жузуге асыруы себеп болды.
ТYЙiндi сездер: ишемиялы; инсульт, мишЫк ;ан куйылу, eлусебептерi
B. A. BEKBAEV
THE ANALYSIS MORTALITY OF CEREBRAL STROKE IN THE ALMALIN END BOSTANDIK REGIONS
OF ALMATY IN 2012 YEAR
Resume: The analysis of records of patients with Stroke admitted to the Emergency hospital of Almaty city over a 2012 year. Total 1089 hospitalized patients. Of those patients with Ischemic Stroke were 65.%, intracerebral hemorrhage - 24.5%, subarachnoid hemorrhage - 3.5%. Overall mortality was 13.6%, mortality in Ischemic Stroke - 10.87%, intracerebral hemorrhage - 23.2%, subarachnoid hemorrhage - 13.1%.
Keywords: Ischemic Stroke, intracerebral hemorrhage, mortality
