CC BY
0
W
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2024-12-98-102 УДК 614.2
АНАЛИЗ КОМПЛАЕНТНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННОЙ ГЛАЗНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
У.С. Пляскинаа: , А.В. Фомина b
b ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», г. Москва, Россия.
а http://orcid.org/0000-0002-2366-311X; b http://orcid.org/0000-0002-9483-1571.
И Автор для корреспонденции: Пляскина У.С.
АННОТАЦИЯ
Возраст-ассоциированные глазные заболевания широко распространены как в Российской Федерации, так и за рубежом и являются глобальной проблемой для экономики здравоохранения, поскольку приводят к зрительным нарушениям, снижению качества жизни и производительности труда. Должное наблюдение и лечение, начиная коррекцией образа жизни, заканчивая хирургическим лечением у офтальмолога - путь к сохранению и улучшению зрения. Сочетанная возраст-ассоциированная глазная патология требует значительного внимания со стороны врача и пациента, а также более сложного и пролонгированного подхода для достижения желаемого результата. Последнее непосредственно сопряжено с одной из главных медико-социальных проблем - комплаентностью пациента, его дисциплинированностью в отношении врачебных рекомендаций.
Ключевые слова: возраст-ассоциированная патология, глазные заболевания, экономика здравоохранения, комплаентность, медико-социальная проблема.
Для цитирования: Пляскина У.С., Фомина А.В. Анализ комплаентности пациентов с сочетанной возраст-ассоциированной глазной патологией. Менеджер здравоохранения. 2024; 12:98-102. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-12-98-102
Согласно данным эпидемиологии Всемирной организации здравоохранения наиболее распространенными офтальмологическими возраст-ассоциированными заболеваниями являются катаракта (94 миллиона человек), диабетическая ретинопатия (3,9 миллионов человек), глаукома (7,7 миллионов человек), возрастная макулярная дегенерация (8 миллионов человек) [1]. Исходя из представленных данных лидирующим заболеванием по эпидемиологическим показателям является катаракта. В Российской Федерации заболеваемость катарактой составляет 1200 человек на 100 тыс. населения [2]. Для сравнения показатель заболеваемости возрастной макулярной дегенерацией соответствует 1500 человек на 100 тыс. населения [3]. Поскольку рост числа случаев наиболее распространенных указанных патологий сопряжен со слабовидением, крайне важно своевременно выявлять пациентов с наличием ранних хрусталиковых и ретинальных изменений. При обнаружении врачом-офтальмологом сочетанной патологии возникает необходимость информировать пациентов о заболеваниях, несущих угрозу потери зрения в будущем. Для поддержания высоких зрительных функций требуется динамическое наблюдение и дальнейшее принятие решения
© Пляскина У. С., Фомина А. В., 2024 г.
Менеджер / Meneger №12
здравоохранения / Zdravoochranenia 2024
о проведении хирургического лечения не только офтальмологом, но и пациентом. Понимание важности соблюдения врачебных рекомендаций и их выполнение снижает риски преждевременной слепоты и повышает качество жизни. Для достижения успеха и получения ожидаемых результатов комплаент-ность пациента играет ключевую роль. Вопросами приверженности лечению продолжают заниматься многие отечественные научные деятели [4-8]. Главными задачами остаются выявление факторов, влияющих на уровень комплаенса, и внедрение новых путей решения, улучшающих организацию медицинской помощи пациентам с глазными возраст-ассоциированными заболеваниями.
Цель исследования: проанализировать приверженность лечению в центральном федеральном округе пациентов с сочетанной глазной патологией по данным проведенного анкетирования.
Методы и материалы исследования
Разработана анонимная анкета для пациентов старше 40 лет, состоящая из 28 вопросов. К прохождению анкетирования допускались пациенты
с диагностированными возраст-ассоциированными сочетанными глазными заболеваниями, а именно с катарактой и сопутствующими заболеваниями глазного дна. Количество участников анкетирования составило 433 человека, из которых 221 - пациенты частных, а 212 - пациенты государственных медицинских организаций.
Результаты
Характеризуя пациентов, прошедших опрос, мы получили следующее. Наиболее распространенный возраст респондентов: 70 лет и старше (41,2%), 60-69 лет (37,1%), 50-59 лет (16,3%), 40-49 лет (4,1%). Касательно пола опрашиваемых получено, что обращаемость к врачам-офтальмологам выше среди женского населения, чем среди мужского (66,5% и 33,4% соответственно).
Наиболее распространенный уровень профессионального образования респондентов, согласно данным анкетирования: средний (59,3%). Больший процент при расспросе о должности занял вариант ответа «не работающий пенсионер» (42,2%), что связано со значительным числом пациентов пенсионного возраста, старше 60 лет (344 из 433).
Кроме того, получено, что большая доля пациентов, прошедших анкетирование, проживают в семьях (55,8%). Причем 43,8% состоят в браке, 33,9% находятся в разводе, 20% - вдовцы, 2% -не состоят в браке. Дети и внуки имеются у 95,6% опрошенных.
Среди респондентов 47,5% посещают государственные и негосударственные медицинские организации, 28,8% обращаются чаще в государственные медицинские учреждения, 23% - чаще посещают частные клиники.
Касательно состояния здоровья пациентов с воз-раст-ассоциированными глазными сочетанными патологиями, получено, что 53,3% имеют те или иные общие хронические заболевания, 21,9% на момент анкетирования проходили обследования у врачей на наличие заболеваний , 16,6% не знают о своих заболеваниях, 8% уверены, что их нет. Лидирующие позиции заняли заболевания сердечно-сосудистой (81,8%), опорно-двигательной (41%), центральной-нервной (32,4%), пищеварительной (30%), эндокринной (29,1%), дыхательной (15,7%) систем. По данным опроса также выявлено, что 15,4% респондентов имеют в анамнезе однократно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), а 2,5% -двукратно и более. Кроме того, 31,8% пациентов
сообщили о ранее подтвержденной черепно-мозговой травме, а 5,3% - о глазной травме.
Поскольку участниками анкетирования являлись пациенты с установленными возраст-ассо-циированными офтальмологическими заболеваниями, в вопросе о наличии диагноза катаракты получен положительный ответ в 100% случаев. Согласно данным анкеты, 77,8% знают о двустороннем помутнении хрусталика, 11,5% - о катаракте на правом глазу, 10,6% - на левом глазу. Сроки установления данного заболевания в 40,8% случаях соответствуют интервалу от 1 до 3 лет, 29,7% - 1 год назад и менее, 29,3% - 3 года назад и более. Установлено, что 45,7% не наблюдаются у врача-офтальмолога на регулярной основе, 38,7% - посещают доктора 1 раз в год и реже, 15,4% - каждые 6-12 месяцев и чаще. В вопросе о готовности оперироваться по поводу катаракты в ближайшее время выявлено, что 67,4% не имеют возможности обратиться к офтальмохирургу по тем или иным обстоятельствам. На рис. 1 продемонстрированы причины отказа от операции. К ним относятся (на 100 опрошенных): страх перед операцией (62,5), отсутствие финансовой возможности (34,7), достаточная острота зрения (33,3), отсутствие мотивации для операции (30,2), наличие физических ограничений, связанных с состоянием здоровья (17,1), отсутствие свободного времени (11,3), наличие сопутствующего заболевания сетчатки, лишающего желания оперативного лечения катаракты (9,6), опыт неблагоприятных исходов (7,5). Хирургическое лечение из 433 человек получили лишь 31,1%. Среди оперированных пациентов не отметили улучшения остроты зрения 18,3%.
Далее вопросы касались наличия изменений на глазном дне. Получено, что 62,3% знают о заболевании сетчатки, причем 17 респондентов указали, что кроме заболевания сетчатки в анамнезе имеется патология зрительного нерва (3,9%), 37,1% сообщили, что заболевание имеется, но не смогли уточнить, с какой структурой глаза оно связано. Согласно полученным результатам анкетирования выявлено, что в 39% случаев изменения на глазном дне выявлены на обоих глазах, в 30,9% - на правом глазу, в 30% - на левом. В вопросе о периодичности наблюдения у офтальмолога, респонденты в большинстве случаев ответили, что посещают врача 1 раз в год и реже (47,1%), также получены ответы о том, что пациенты не посещают доктора (27%) и являются на осмотр каждые 6 месяцев и чаще (25,8%). Среди пациентов, знающих о своих
№12 Мападег
2024 2с^гв\/аас:Ьгвпвп1в ,
Менеджер
здравоохранения
W
Причины отказа пациентов от оперативного лечения катаракты 70 п (на 100 опрошенных)
60 50 40 30 20
0
1
Л- J? ^ ^
с ф ф .V V
¿Г ^ <У 4?
/ / .</ / / / / /
v со" ^ ,<tr Л ^
Я- «Г ^ ^
S > ^ .с^ „V ¿г
^ S „«г
ov
¿J
Рис. 1. Причины отказа пациентов от оперативного лечения от катаракты
(на 100 опрошенных)
диагнозах, встречались и те, кто обращался к врачу с конкретными жалобами впервые и ранее никогда не наблюдался. Офтальмологами в ряде случаев выявлялись характерные возрастные изменения хрусталика и сетчатки, о чем пациенты узнавали на первичном приеме. В связи с обнаружением соответствующих патологий предлагалось пройти анкетирование, в котором респонденты, как правило, указывали вариант ответа «врача не посещаю». Среди пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении и периодическом лечении, включающем внутриглазные инъекции, лазерное воздействие, ви-треоретинальные операции, выявлено, что 54,8% не получали ни одного из перечисленных видов лечения. На основании других ответов установлено, что 23,4% респондентов получили внутриглазные инъекции, 23,2% - лазерное лечение, 9% - обратились за оперативным лечением к витреоретинальному хирургу. Более того, перечисленные виды лечения пациентам проводили 1 раз (44,3% опрошенных), до 5 раз (31,9%), больше 5 раз (23,7%). Из всех респондентов, получивших то или иное лечение, 71,1% отметили повышение остроты зрения. При
наличии показаний к вышеперечисленным видам лечения, некоторые пациенты, а именно 145 человек (37,3%), не соглашались на проведение того или иного вмешательства. На рис. 2 отражены результаты опроса о причинах отказа от лечения, куда вошли следующие варианты ответов (на 100 опрошенных): «страх перед операцией» (75), «нет финансовой возможности» (51), «меня устраивает острота зрения» (35,1), «нет мотивации для оперативного лечения» (31,7), «не имею возможности оперироваться, поскольку имеются физические ограничения, связанные с состоянием здоровья» (25,5), «я осве-домлен(-на) о неизлечимости моего заболевания» (20,6), «имеется опыт неблагоприятных исходов после операции» (19,3), «нет свободного времени для проведения операции» (8,9).
Выводы:
Таким образом, нами получено, что в Центральном федеральном округе: 1. Сочетанная возраст-ассоциированная глазная патология достаточно распространена среди пациентов старше 60 лет, однако, согласно
0
Рис. 2. Причины отказа пациентов от хирургического лечения заболевания глазного дна (на 100 опрошенных)
результатам анкетирования, данные заболевания встречаются уже после 40 лет.
2. Наиболее часто врача-офтальмолога посещают пациенты женского пола в возрасте 70 лет и старше.
3. Наиболее распространенная периодичность посещения офтальмолога по поводу заболеваний глазного дна: 1 раз в год и реже (47%); по данным анкетирования большая доля пациентов не наблюдается по поводу катаракты у врача-офтальмолога (47%).
4. Хирургическое лечение катаракты, по данным анкетирования 433 респондентов, получили
только 31,1%, а лечение по поводу заболевания глазного дна - 55,6%.
5. 18,3% респондентов сообщили об отсутствии улучшения остроты зрения после оперативного лечения катаракты, что, прежде всего, может быть сопряжено с сопутствующими заболеваниями сетчатки. Также выявлено, что улучшения зрения не отметили 28,9% опрошенных.
6. Основные причины отказа от оперативного лечения катаракты и заболеваний глазного дна: страх перед операцией; отсутствие финансовой возможности; достаточная острота зрения.
1. World Health Organization. Blindness and Visual Impairment; available online: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment (Accessed: Nov 3, 2024).
2. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России». «Катаракта старческая». Клинические рекомендации. 2022.
3. Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». «Макулярная дегенерация возрастная». Клинические рекомендации. 2024.
4. Дурасов А.Б. Терапия неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации: обоснованные ожидания врача и пациента. Клиническая офтальмология. 2021;21(3):169-174. DOI: 10.32364/2311-7729-2021-21-3-169-174.
№12 Manager
2024 Zdravoochranenie ,
Менеджер
здравоохранения
w
5. Бобыкин Е.В. Влияние уровня комплаенса на эффективность антиангиогенной терапии неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2014;130(4):88-96.
6. Бикбов М.М, Исрафилова Г.З., Гильманшин Т.Р и др. Катаракта как причина нарушения зрения: эпидемиология и организация хирургической помощи (по данным исследования «Ural Eye and Medical Study»). Здоровье населения и среда обитания - ЗНиСО. - 2022. - Т. 30, № 1. - С. 7-13. - DOI 10.35627/2219-5238/2022-30-1-7-13.
7. Бикбов М.М, Исрафилова Г.З., Гильманшин Т.Р и др. Приверженность к лечению лиц с нарушением зрения. Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2022. - No. 2022(1). - DOI 10.24075/vrgmu.2022.008.
8. Фомина А.В., Пляскина У.С, Бреусов А.В., Бирюков В.В. Проблемы комплаентности пациентов и их решения при рекомендованном оперативном лечении катаракты и антиангиогенной терапии при сопутствующей возрастной маку-лярной дегенерации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2024(2):843-858. DOI 10.24 412/2312-2935-2024-2-843-858.
ORIGINAL PAPER
COMPLIANCE ANALYSIS OF PATIENTS WITH COMBINED AGE-ASSOCIATED EYE PATHOLOGY
U.S. PlyaskinaaA.V. Fominab
a b Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba, Moscow, Russia. a http://orcid.org/0000-0002-2366-311X; b http://orcid.org/0000-0002-9483-157.
El Corresponding author: Plyaskina U.S
ABSTRACT
Age-associated eye diseases are widespread both in the Russian Federation and abroad and are a global problem for the health care economy, as they lead to visual impairment, decreased quality of life and labor productivity. Proper monitoring and treatment, from lifestyle correction to surgical treatment by an ophthalmologist, are the way to preserve and improve vision. Combined age-associated eye pathology requires significant attention from the doctor and the patient, as well as a more complex and prolonged approach to achieve the desired result. The latter is directly associated with one of the main medical and social problems - patient compliance, his discipline in relation to medical recommendations.
Keywords: age-associated pathology, eye diseases, health care economics, compliance, medical and social problem.
For citation: Plyaskina U.S., Fomina A.V. Analysis of compliance of patients with combined age-associated eye pathology. Manager Zdravoohranenia. 2024; 12:98-102. DOI: 10.21045/1811-0185-2024-12-98-102
REFERENCES
1. World Health Organization. Blindness and Visual Impairment; available online: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/blindness-and-visual-impairment (Accessed: Nov 3, 2024).
2. All-Russian public organization «Association of Ophthalmologists», All-Russian public organization «Society of Ophthalmologists of Russia». «Senile cataract». Clinical recommendations. 2023.
3. All-Russian public organization «Association of Ophthalmologists». Age-related macular degeneration. Clinical recommendations. 2021.
4. Durasov A.B. Treatment for neovascular age-related macular degeneration: reasonable expectations of physicians and patients. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. [Klinicheskaya oftalmologiya]. 2021;21(3):169-174 (in Russian). DOI: 10. 32364/2311-7729-2021-21-3-169-174
5. Bobykin E.V. The influence of patient compliance with antiangiogenic therapy on its efficacy for neovascular age-related macular degeneration. Vestnik Oftalmologii. [Vestnik oftalmologii]. 2014;130(4):88-96.
6. Bikbov M.M., Isragilova G.Z., Gilmanshin T.R et al. Cataract as a cause of visual impairment: epidemiology and organization of surgical care (based on data of the Ural Eye and Medical Study). Zdorov'e Naseleniya i Sreda Obitaniya. 2022; 30(1):7-13. DOI:10.35627/2219-5238/2022-30-1-7-13.
7. Bikbov M.M., Isragilova G.Z., Gilmanshin T.R. et al. Adherence to treatment in visually impaired individuals. Bulletin of Russian State Medical University. - 2022. - No. 2022(1). - DOI 10.24075/vrgmu.2022.008.
8. Fomina A.V, Plyaskina U.S., Breusov A.V., Biryukov V.V. Problems of patient compliance and their solutions in recommended surgical treatment of cataracts and antiangiogenic therapy for concomiented age-related macular degeneration. 2024(2):843-858. DOI 10.24412/2312-2935-2024-2-843-858.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ / ABOUT THE AUTHORS
Пляскина Ульяна Сергеевна - аспирант кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», г. Москва, Россия.
Ulyana S. Plyaskina - PhD student of the Department of Public Health, Healthcare and Hygiene of Peoples' Friendship University of Russia after Patrice Lumumba, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]
Фомина Анна Владимировна - д.фарм.н., профессор, заведующая кафедрой общественного здоровья, здравоохранения и гигиены ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы», г. Москва, Россия.
Anna V. Fomina - Doctor of Pharmacy, Professor, Head of the Department of Public Health, Healthcare and Hygiene of Peoples' Friendship University of Russia after Patrice Lumumba, Moscow, Russia. E-mail: [email protected]
