CC BY
16
^—
УДК: 616.12-008.46-036.12:616.155.194
С. Ж. КУЛКАЕВА1, Г. А. СУЛТАНБЕКОВА1, Г. С. БИСЕНОВА1, К. ЖАНГЕЛЬДИНОВА2, Г. НУРМУХАМЕДОВА2
АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХСН ПРИ ЕЕ СОЧЕТАНИИ С АНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ У СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова1, Актобе, Казахстан
Аннотация. Цель исследования. Оценка клинического течения ХСН в сочетании с анемическим синдромом (АС) у стационарных больных.
Материалы и методы. Проведен анализ 76 историй болезней пациентов с ХСН I-IV функциональными классами (ФК) в возрасте от 42 до 84 лет.
Результаты. АС выявлен у всех больных ХСН. У 90,3% больных определена нормохромная анемия. Отмечено снижение среднего значения гемоглобина (Нв) при увеличении ФК ХСН. Клиренс креатинина (КК) ниже 60 мл/мин имел место у пациентов с IV ФК ХСН.
Заключение. У всех госпитализированных больных ХСН существовал АС. При увеличении ФК ХСН определено снижение уровня Нв. Обнаружена взаимосвязь АС при ХСН с низким уровнем КК.
Ключевые слова:хроническая сердечная недостаточность; анемический синдром; гемоглобин; функциональный класс; фракция изгнания; клиренс креатинина.
Актуальность. Для современного пациента характерна полиморбидность - независимое сочетание у одного больного различных болезней, среди которых значительное место занимает анемия. Практические врачи всех специальностей в реальной клинической практике встречаются с анемией, обусловленной различными причинами. При этом до 80% анемий имеют вторичный характер, т.е. являются осложнением заболеваний, не относящихся к болезням системы крови [1, 2]. Одним из распространенных вариантов анемий является анемия хронических заболеваний (АХЗ). Распространенность анемии у больных ХСН по данным многоцентровых (ELITE II, ValHeFT, COPERNICUS, VEST, COMET и др.) и клинических исследований составляет от 10 до 55%, при этом определенно установлена взаимосвязь анемического синдрома с повышенной смертностью у пациентов с систолической и диастолической ХСН, частотой госпитализаций и скоростью прогрессирования ХСН. Кроме того, ХСН может быть самостоятельным фактором патогенеза анемического синдрома [3].
В настоящее время этиология и патогенез анемий, развивающихся у пациентов с ХСН, до конца не изучены. В качестве причин анемии при ХСН рассматриваются снижение продукции эритропоэтина (ЭПО), обусловленной гипоперфузией почек, эритропоэтинорезистентность, а также дефицит железа, хроническое воспаление с высоким уровнем цитокинов, гемодилюция, недостаточное питание, лечение ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) и ацетилсалициловой кислотой. ХСН часто сочетается с хронической почечной недостаточностью [4, 5, 6]. У больных с сердечной дисфункцией очень рано обнаруживается ишемия почек, которая развивается у пациентов с ХСН вследствие почечной вазоконстрикции [7]. В некоторых исследованиях показано, что у пациентов с острой сердечной декомпенсацией резкое увеличение в сыворотке крови уровня креатинина >0,3 мг/дл (>26,5 мкмоль/л) ассоциируется с повышенной смертностью, длительностью госпитализации и большей частотой повторных госпитализаций. Всё это свидетельствует об актуальности и высокой социальной значимости ХСН в сочетании с анемическим синдромом, о необходимости своевременного выявления и устранения состояний, усугубляющих течение ХСН [8, 9, 10].
Цель исследования. Изучение и оценка клинического течения ХСН при ее сочетании с анемическим синдромом у стационарных больных. Материалы и методы. Настоящая работа выполнена на базе терапевтического и кардиологического отделений Медицинского Центра Западно- Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова (МЦ ЗКГМУ) г. Актобе в период 2012-2013 г.г. Проведен ретроспективный анализ 76 историй болезни пациентов с различными стадиями ХСН, обусловленных сочетанием ИБС и артериальной гипертонии. Среди них мужчины составили 47%, женщины- 53 % в возрасте от 42 до 84 лет (средний возраст 66,8 +- 4,1 лет). Длительность заболевания составила 7,89+-1,09 лет. Основными критериями в постановке диагноза ХСН были: характерные симптомы и жалобы больного; клинические признаки заболевания, выявленные при физикальном обследовании (осмотре, пальпации, аускультации); данные методов лабораторного и инструментального исследований. Критериями исключения из исследования явились наличие острого инфаркта миокарда и клинически значимых форм нарушения сердечного ритма. Степень тяжести оценивали по классификации Общества специалистов
Медицинский центр «Куаныш»2, Актобе, Казахстан
68
Батыс Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
^ -
по сердечной недостаточности (ОССН, 2001). Функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности устанавливали в соответствии с классификацией ХСН Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) и шкале оценки клинического состояния (ШОКС). По ШОКС баллы соответствовали: I ФК - менее 3 баллов, II ФК - 4-6 баллов, III ФК - 7-9 баллов. Всем больным выполнялись: общеклиническое обследование крови и мочи, биохимические анализы крови, электро- и эхокардиография. Для подсчета форменных элементов крови и биохимического анализа использовали автоматический гематологический анализатор ВС= 3000 Plus Shenzhen Mindray Bio-Medical Electronic Co., Ltd. Критериями анемии явились снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л у женщин и 130 г/л у мужчин (по рекомендации ВОЗ) и значения цветного показателя менее 0,85. Скорость клубочковой фильтрации определяли по формуле Кокрофта-Голта. Всем пациентам проводилось эхокардиографическое исследование на аппарате VIVID 3 (General Electrics, США) с оценкой качественных и количественных показателей. На момент исследования пациенты получали в индивидуальной дозировке диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты альдостерон, сердечные гликозиды. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы SAS 9.2.
Результаты. Согласно критериям отбора больных, были сформированы 4 группы. В 1-ую группу вошли больные с ХСН I ФК-17 человек (36,5%); во 2-ую группу - ХСН II ФК-30 (39,4%)); в 3-ю группу - ХСН III ФК- 18 (24%)) и 4- группу - ХСН IV ФК. Анемический синдром выявлен у всех обследованных больных ХСН, причем частота анемии среди лиц мужского и женского пола существенно не различалась. Средний уровень гемоглобина у мужчин составил 107,6+3,4 г/л, у женщин-107,2+-3,1 г/л, среднее содержание эритроцитов-3,2 ±0,38г/л. При оценке «цветного показателя» у большинства больных определена нормохромная анемия (90,3%) с вариацией значений в пределах 0,85-0,87, характерной для АХЗ. Следует отметить, что среди наблюдавшихся преобладали пациенты старше 60 лет, у которых частота анемического синдрома, по данным ранее проведенных исследований, более высокая. Анализ частоты развития анемии показал следующее: при I ФК среднее значение гемоглобина находилось на уровне 112,8 +- 4,3г/л, II ФК-106,8+3,2 г/л, III ФК-101,2+-4,6 г/л и IV ФК 98,1+-3.8г/л (р<0,05). Тяжёлое течение ХСН по ШОКС наблюдалось у 4 больных с IV ФК и уровень гемоглобина у данных пациентов был ниже 90 г/л.
Учитывая, что у большинства пациентов с ХСН и анемией имеется снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), изучена распространенность анемии у больных с клиренсом креатинина менее 60 мл/мин. Результаты анализа свидетельствуют о существовании взаимосвязи между СКФ и анемией. Так, пациенты, страдающие ХСН IV ФК, имели анемию с медианой 98,1+-3.8г/л и СКФ-54,3+- 4,2мл/мин, III ФК -101,2+-4,6 г/л, СКФ-60,7+-2.1мл/мин, II ФК- 106,8+-3,2 г/л, СКФ- 63,7+-3,1 мл/мин, I ФК-112,8+-4,3г/л, СКФ-71,4+-О.74 мл/мин соответственно (р < 0,05). По основным параметрам, оцениваемым при УЗИ сердца (по величине фракции изгнания (ФИ) ниже 50 % и ударного объема (УО), частота анемии у больных с сохранённой и сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) значимо не различалась.
Заключение. Таким образом, результаты проведённого исследования позволили выявить высокую частоту развития анемии при ХСН у больных, находившихся на стационарном этапе ведения. С увеличением ФК ХСН доля лиц с анемией увеличивается и снижается средний уровень гемоглобина. Обнаружена взаимосвязь анемического синдрома при ХСН с возрастом, а также с низким уровнем клиренса креатинина. Следует отметить, что у больных с сердечнососудистой патологией значимость выявленной анемии часто недооценивается и не подвергается коррекции. С учетом вышеизложенного, ранняя диагностика анемии и устранение причин развития анемического синдрома необходимы для профилактики, лечения и улучшения прогноза при ХСН.
Список литературы:
1. Андреичев Н.А. Л.В.Балеева. Анемия хронических заболеваний. / Н.А. Андреичев, Л.В.Балеева // Российский медицинский журнал, 2014. №2. С. 50-55.
2. Арутюнов ГП. Анемия у больных с ХСН. Сердечная недостаточность. 2003. № 4. С. 224-228.
3. Ковалева Л.Г Анемия у пожилых. Врач. 2005. № 1. С. 15-9
4. Конев Ю.В. Анемия у больных с ишемической болезнью сердца / Ю.В. Конев, С.В. Крылова, А.В Гаврилова [и др.] // Клиническая геронтология / 2001. № 8. С. 49-50.
5. Ларина, В.Н. Клинические проявления анемического синдрома и его значение в течении хронической сердечной недостаточности у больных пожилого возраста. / В.Н. Ларина, Б.Я. Барт // Терапевтический архив, 2014. № 3. С. 53-57.
6. Ezekowitz, J.A. Anemia is common in heart failure and is associated with poor outcomes: insights from a cohort of 12 065 patients with new-onset heart failure / Ezekowitz, J.A. McAlister F.A., Armstrong P.W. //Circulation. 2003. Vol. 107. № 2. С. 223-225.
7. Foley, R.N. A randomized controlled trial of complete correction of anemia in hemodialysis patients with asymptomatic concentric hypertrophy or LV dilatation. / LV Foley R.N, Parfrey PS, Morgan J et al. // Am Soc Nephrol, 1998. С. 9:208.
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (43) 2014 г.
69
8. Goldberg, N. Changes in left ventricular size, wall thickness and function in anemic patients treated with recombinant human erythropoietin. / N.Goldberg, A.P. Lundin, Delano et al. // Am Heart J 1992. C. 124:424-7.
9. Silverberg, D.S. The effect of correction of mild anemia in severe, resistant congestive heart failure using subcutaneous erythropoietin and intravenous iron: a randomized controlled study. / Silverberg DS, Wexler D, Sheps D, Blum M et al. // J Am Coll Cardiol 2001. C. 37:1775-80.
10. Tang, Y.D. Anemia in Chronic Heart Failure: Prevalence, Etiology, Clinical Correlates, and Treatment Options Circulation. / Y.D. Tang, S.D. Katz // 2006. C. 113. 2454-2461.
С.Ж. К¥ЛКАЕВА1, г.а. С¥ЛТАНБЕКОВА1, Г.С. БИСЕНОВА1, К. ЖАНГЕЛДИНОВА2, Г. Н¥РМ¥ХАМЕДОВА2
СТАЦИОНАРЛЫК АУРУЛАРДЫН АНЕМИЯЛЫК СИНДРОМ Т1РКЕСКЕН СОЗЫЛМАЛЫ ЖYРЕК ЖЕТ1СПЕУШ1Л1ПН1Н КЛИНИКАЛЫК АГЫМЫН ТАЛДАУ
Марат Оспанов атындагы Батыс Казахстан мемлекетпк медициналыщ университет^, А^тебе, Казахстан «Куаныш» медициналыщ орталыгы2, А^тебе, Казахстан
Зерттеу ма^саты. Стационарлыщ аурулардагы анемиялыщ синдром тiркескен созылмалы жYрек жетюпеуштИнщ клиникалыщ агымын багалау.
Материалдар мен эдютер: 42-84 жас аралыгындагы аурулардыц I-IV функционалды^ кпасты созылмалы жYрек жетiспеушiпiгi бар 76 ауру тарихына саралау жасалды.
Нэтижесi. Анемиялыщ синдром созылмалы жYрек жетiспеушiпiгi бар аурулардыц барлыгында аны^талды. Аурулардык 90,3%-ында нормохромды анемия ай^ындалды. Созылмалы жYрек жетюпеуштпнщ функционалды класы ескен сайын гемоглобиннщ орташа керсеткiшi темендедi. IV функционалды^ класты созылмалы жYрек жетюпеуштп бар ауруларда креатинин кпиренсi 60 мл/мин темен болды.
Корытынды. Стационарга созылмалы жYрек жетiспеушiпiгiмен жат^ызылган аурулардыц барлыгында дерпiк анемиялыщ синдром болды. Созылмалы жYрек жетюпеуштИнщ функционалды класы ескен сайын гемоглобиннщ децгеш темендедк Созылмалы жYрек жетiспеушiпiгi кезiндегi анемиялыщ синдромныц креатинин клиренанщ темен децгешмен езара байланысы аны^талды.
Нег/'зг/ свздер: созылмалы журек жетiспеушiлiгi, анемиялы; синдром, гемоглобин, функционалды класс, айдау фракциясы, креатинин клирена.
S.ZH. KULKAEVA1, G.A. SULTANBEKOVA1, G.S. BISENOVA1, K. ZHANGELDINOVA2, G. NURMUKHAMEDOVA2 THE ANALYSIS OF CHRONIC IMPAIRED CARDIAL FUNCTION (CICF) CLINICAL COURSE IN COMBINATION WITH
Evaluation of analysis of CICF clinical course in combination with the anemic syndrome (AS) in hospital patients.
Sources and analysis: 76 case histories of functional classes (FC) I-IV CICF at the age from 42 to 84 patients were analyzed.
Results: AS had revealed in all CICF patients. 90,3% patients has a normochromal anemia. It was noticed that the hemoglobin average value (Hb) had decreased when FC CICF was increased. Patients with IV FC CICF have clearance creatinine (CC) lower than 60 ml/min.
Conclusion: All the CICF hospital patients had the AS. When FC CICF was increased the hemoglobin average value (Hb) had decreased. It has discovered the correlation between AS at CICF with low CC level.
Key words: Congestive heart failure, anemic syndrome, hemoglobin.
SUMMARY
THE ANEMIC SYNDROME IN HOSPITAL PATIENTS
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University1, Aktobe, Kazakhstan Medical Center "Kuanysh"2, Aktobe, Kazakhstan
[email protected] [email protected];
70
Батые Цазацстан медицина журналы №3 (44) 2014 ж.
