АНАЛИЗ КАРДИОГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕВУШЕК, ПРОЖИВАЮЩИХ В МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 612.13

АНАЛИЗ КАРДИОГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕВУШЕК, ПРОЖИВАЮЩИХ В МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГРИГОРЬЕВА ЭЛИНА ИГОРЕВНА

младший научный сотрудник Научно-исследовательского центра медико-биологических проблем адаптации человека в Арктике «Кольского научного центра РАН» (НИЦ МБП КНЦ РАН).

Мурманская область, г. Апатиты. Россия. ЭР^-код: 1233-4923.

ОНОЮ Ю 0000-0003-3580-1126 АННОТАЦИЯ

В статье представлены результаты оценки кардио-гемодинамических показателей студентов медицинского колледжа, проживающих в условиях Мурманской области, г. Апатиты. Результаты исследования являются частью программы по оценки психофизиологического статуса студентов «Кольского медицинского колледжа» (КМК), проведенного в 2019-21 гг. Было установлено, что в обследуемой группе только около 12% девушек обладают оптимальным типом кровообращения (ТСК) для северных условий. Изучение функциональных особенностей региональной гемодинамики с применением реоэнцефалографии (РЭГ) в условиях физиологического покоя показало, что в основном в обследуемой группе выявляется гиповолемическиий, норморезис-тивный тип мозгового кровотока, сопровождающийся снижением тонуса артериол и крупных сосудов в вертебробазилярном бассейне с обеих сторон.

Ключевые слова: девушки, кардиогемодинамические показатели, тип кровообращения, реоэнцефалография.

ANALYSING CARDIO-HEMODYNAMIC PARAMETERS OF GIRLS

LIVING IN MURMANSK REGION

GRIGORIEVA ELINA IGOREVNA

Junior Researcher, Research Center for Biomedical Problems of Human Adaptation in the Arctic, Kola Scientific Center of the Russian

Academy of Sciences (SIC MBP KSC RAS). Murmansk region, Apatity. Russia. SPIN code: 1233-4923. ORCID ID 0000-0003-3580-1126

ABSTRACT

The article presents the results of assessment of cardiohemodynamic indicators of female students of medical college living in the conditions of Murmansk region, Apatity. The results of the study are part of the programme to assess the psychophysiological status of students of Kola Medical College (KMC), conducted in 2019-21. It was found that in the studied group only about 12% of girls have the optimal type of (TSC) circulation for northern conditions. The study of functional features of regional haemodynamics by means of rheoencephalography (REG) under physiological rest conditions showed that mainly in the study group a hypovolemic, normoresistive type of cerebral blood flow is revealed, accompanied by a decrease in the tone of arterioles and large vessels in the vertebrobasilar basin on both sides.

Keywords: Girls, cardiohaemodynamic parameters, type of blood flow, rheoencephalography.

МУРМАНСК ВИЛОЯТИДА ИСТИКОМАТ КИЛУВЧИ АЁЛЛАРНИНГ КАРДИОГЕМОДИНАМИК КУРСАТКИЧЛАРИ ТА^ЛИЛИ

ГРИГОРЬЕВА ЭЛИНА ИГОРЕВНА

«РФА Кольский илмий маркази» инсоннинг Арктикада мослашувининг тиббий биологик муаммолари илмий тадцицот маркази кичик илмий ходими, Мурманск вилояти, Апатиты ш., Россия. SPIN-код: 1233-4923. ORCID ID 0000-0003-3580-1126

АННОТАЦИЯ

Мацолада Мурманск вилояти, Апатитида яшовчи тиббиёт коллежи талабаларининг кардиогемодинамик параметрларини бацолаш натижалари келтирилган. Тадцицот натижалари 2019-21 йилларда утказилган Колский тиббиёт коллежи (КТК) талабала-рининг психофизиологик цолатини бацолаш дастурининг бир цисмидир. Тадцицот гуруцида цизларнинг атиги 12 фоизи шимолий шароит учун цон айланишининг оптимал турига эга эканлиги аницланди. Физиологик дам олиш шароитида реоэнцефалография (РЕГ) ёрдамида минтацавий гемодинамиканинг функционал хусу-сиятларини урганиш шуни курсатдики, асосан тадцицот гуруцида цар икки томоннинг вертебробасилар соцасида артериолалар ва йирик томирлар тонусининг пасайиши билан бирга булган мия цон оцимининг гиповолемик, норморезистив тури аницланган.

Калит сузлар: цизлар, кардиогемодинамик курсаткичлар, цон айланиш тури, реоэнцефалография.

Введение. Население, проживающее в промышленно-развитых регионах Арктики и территориях, приравненных к ним, подвергается воздействию сложного комплекса неблагоприятных -естественных и антропогенных факторов среды, которые способствуют напряжению регуляторных систем. Чрезмерная нагрузка на ключевые системы организма может привести к утомлению, нарушению процесса адаптации и возникновению разнообразных функциональных нарушений, включая сбои в гемодинамике - [1-3]. Система кровообращения считается одним из интегративных индикаторов функционального состояния организма, играющего центральную роль в адаптационных процессах - [4], и благодаря своей замкнутой морфо-функциональной структуре позволяет оценивать общую реакцию организма на различные

внешние и внутренние воздействия - [5-6]. Отмечается значимость анализа параметров макрогемодинамики для ранней диагностики состояний дезадаптации у молодых людей - [2].

Цель исследования состояла в оценке кардиогемодинами-ческих показателей студентов медицинского колледжа, проживающих в Мурманской области г. Апатиты.

Материалы и методы исследования. Данное исследование является частью программы по оценки психофизиологического статуса студентов ГАПОУ МО «Кольского медицинского колледжа» (КМК) г. Апатиты. Исследование было выполнено на базе НИЦ МБП КНЦ РАН, на одних и тех же участницах в 2020-2021 гг. В исследовании приняли участие студенты (девушки) в возрасте 16-20 лет, численностью 38 человек.

На момент исследования все девушки были здоровы. Исследование было выполнено с соблюдением норм и правил биомедицинской этики, представленных в Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения медицинских исследований (2013). Работа одобрена этическим комитетом Центра медико-биологических проблем адаптации человека в Арктике, филиала Федерального исследовательского центра «Кольский научный центр Российской академии наук» (протокол заседания ЛЭК НИЦ МБП КНЦ РАН № 2/2019 от 9 сентября 2019 г.). Все участницы дали письменное информированное согласие на добровольное участие в исследованиях.

Исследование показателей сердечного ритма проводили с помощью анализа электрокардиограммы (ЭКГ). Анализ ЭКГ был проведен в положении лежа на 12-канальном беспроводном электрокардиографе КФС-01.001 «КАРДИОМЕТР-МТ».

Оценку центральной гемодинамики проводили по пульсометрии (ЧСС, уд мин) и артериальному давлению (АД). Измерение АД

проводили с помощью механического тонометра в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре на правой руке, в положении сидя. Определялись показатели: систолического АД (САД, мм. рт.ст.); диастолического АД (ДАД, мм рт.ст.); пульсового давления (ПД, мм рт.ст.), среднего гемодинамического давления (АД ср, мм рт.ст.), ударный объем крови (УО, мл.), минутный объем (МО, л/мин), сердечный индекс (СИ, л/мин/м2), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС, дин*с*см~5), удельное периферическое сопротивление сосудов (УПСС, у.е.).

Исследование регионарной мозговой гемодинамики (РЭГ) было выполнено помощью аппаратно-программного комплекса «Рео-Спектр-3», производства ООО компании «НейроСофт» (г. Иваново, Россия) [7-8]. Методика РЭГ позволяет изучать объемное пульсовое кровенаполнение в главных сосудистых бассейнах, оценивать тонус сосудов различного калибра и состояние венозной гемодинамики. Все показатели, используемые при анализе РЭГ, были объединены в три группы: 1. интенсивность артериального кровотока: реографи-ческий индекс (РИ, у.е.), амплитудно-частотный показатель (АЧП, у.е.); 2. тонус и эластичность артерий: дикротический индекс (ДИК, %), диастолический индекс (ДИА, %), максимальная скорость быстрого наполнения ^макс, Ом/с), средняя скорость медленного наполнения ^ср, Ом/с); 3. гемодинамика в венозном русле: показатель венозного оттока (ПВО, %). Определяли коэффициент асимметрии (КА).

Статистический анализ проводили с использованием пакета программ <^ТАТ^ТЮА 10.0». Данные представлены как среднее и стандартное отклонение (М±SD), в случае непараметричесого распределения данные представлены в виде медианы (Ме), первого ^1) и третьего ^3) квартилей, а также перцентильного распределения.

Результаты исследования. На первом этапе у всех участников исследования был проведен анализ электрокардиограммы (ЭКГ). Результаты исследования показали, что без каких-либо функциональных и патологических изменений ЭКГ регистрируется у 67,5%. Нарушения ЭКГ были выявлены у 32,5% девушек, причем у 3,9% они носили патологические отклонения. Среди основных отклонений от нормы и патологических изменений ЭКГ отмечались: неполная блокада правой ножки пучка Гиса (145.1), желудочковая экстра-систолия (149.3), тахикардия ^00.0) и брадикардия (ВД0.1) (таблица 1).

Таблица 1.

Оценка распространённости ЭКГ-синдромов по МКБ-10, %

Классификация болезней %

Другие нарушения проводимости (!45) 13,0

Отклонения от нормы сердечного ритма ^00) 7,8

Другие нарушения сердечного ритма (!49) 5,2

Отклонения от нормы, выявленные при проведении функциональных исследований сердечно-сосудистой системы ^94.3) 6,5

Литературные данные указывают, что ключевые показатели для оценки работы сердечно-сосудистой системы - это частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) [9].

ЧСС может быть индикатором риска для людей с высоким АД, перенесших инфаркт, имеющих избыточный вес, а также для молодых людей с низким уровнем кардиоваскулярного риска [10-11]. Установлено, что повышенный пульс в состоянии покоя может быть независимым фактором, увеличивающим вероятность развития сердечно-сосудистых недугов и риск смертности [12].

Анализ ЧСС (уд/мин) показал, что средние значения находятся в пределах возрастной нормы, у 5% девушек было выявлено урежение частоты ритма, у 2,8% - учащение ЧСС (таблица 2), что подтверждается результатами анализа ЭКГ.

Таблица 2.

Персентильное распределение усредненных значений центральной гемодинамики

Показатели 10 25 Ме 75 90 Норм. Зн.

ЧСС, уд/мин 67,3 73,0 79,5 86,8 93,1 60-89

САД, мм.рт.ст. 99,5 104,8 112,0 119,5 124,8 100-129

ДАД, мм.рт.ст. 65,4 68,0 75,0 78,8 84,6 65-85

ПД, мм.рт.ст. 28,9 32,0 37,5 42,8 46,2 30-50

Адср, мм.рт.ст. 78,5 81,8 87,3 92,5 97,9 70-95

УО, мл 51,3 54,0 58,8 64,0 66,7 60-80

МО, л/мин 3,8 4,1 4,6 5,4 5,8 3,5-5,24

СИ, л/мин/м2 2,0 2,6 2,9 3,3 3,7 1,9-3,6

ОПСС, дин*с*см"5 1595,3 1720,3 1994,1 1984,9 2509,6 12002500

УПСС, у.е. 22,9 26,5 30,3 30,2 45,1 24-44

Эр02 97,0 99,0 99,0 99,0 99,0 >96

Исследования других авторов показывают, что уровень кровяного давления зависит от множества факторов, включая возраст, пол, этнические и физиологические характеристики человека, а также от климатических и социальных условий. Повышенное кровяное давление может указывать на активацию механизмов компенсации и адаптации организма [13]. Существует прямая связь между артериальным давлением и развитием

сердечно-сосудистых заболеваний, начиная с относительно низких показателей давления в 110-115 мм рт. ст. для систолического (САД) и 70-75 мм рт. ст. для диастолического (ДАД) [14].

Анализ основных гемодинамических показателей (САД, ДАД) показал, что у 82% девушек показатели укладываются в пределы физиологической нормы (рисунок 1), у 15% отмечается предгипертензия и у 3% - артериальная гипертензия 1 степени. Стоит отметить, что гипертензия и предгипертензия были выявлены у девушек с избыточной массой тела, коэффициент корреляции по РО Спирмену ИМТ и САД составил (г= 0,313, р= 0,05) и ППТ и САД (г= 0,327, р= 0,05)

Рисунок 1. Скатерограмма распределения усредненных

значений АД

Значения среднего гемодинамического давления или как еще его называют "mean arterial pressure" - «системное» артериальное давление (АДср) отражает величину периферического сопротивления, чем выше величина АДср, тем выше периферическое сопротивление (ОПСС) [15]. Значения АДср выходящие за верхние пределы физиологической нормы (90-95 мм.рт.ст.) свидетельствуют о нагрузке на левый желудочек и возможной сердечной недоста-

точности, которая может проявляться на фоне желудочковой экстрасистолии [16].

Среднее гемодинамическое давление, также известное как "mean arterial pressure" или системное артериальное давление (АДср), является показателем периферического сопротивления. Повышенные показатели АДср указывают на увеличение периферического сопротивления (ОПСС). Если значения АДср превышают верхний предел нормы, который составляет 90-95 мм рт. ст., это может свидетельствовать о повышенной нагрузке на левый желудочек и риске развития сердечной недостаточности, которая может проявляться в виде желудочковой экстрасистолии.

В целом показатели центральной гемодинамики находились в пределах физиологических норм, за исключением лиц, имеющих отклонения от нормы по данным ЭКГ. Согласно классификации типа центральной гемодинамики, были выделены следующие типы: эукинетический, гиперкинетический, гипокинетический, нормокинети-ческий (рисунок 2).

■ Эукинетический

37% 41% ■ Гиперкинетичес

кий

■ Гипокинетическ

ий

20% ■ Нормокинетиче

2% ский

Рисунок 2. Распределение типов центральной гемодинамики, % Полученные результаты показывают, что в обследованной группе девушек преобладают нормокинетический и эукинетические типы регуляции кровообращения - 78%. Эти типы отражают хорошие адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы. Нормокинетический тип характеризуется нормальными показателями (МО),

сердечного индекса (СИ) и ОПСС; эукинетический - несколько повышенным ОПСС при нормальных МО и СИ.

Гипокинетический тип отмечается у 20% девушек, отличается, повышенным ОПСС при сниженном МО и СИ. Это более экономичный тип, при котором сердечно-сосудистая система обладает большим функциональным диапазоном за счет активного участия механизма Франка - Старлинга. Данный тип неоднороден за счет индивидуальных различий функциональных резервов: от высокой устойчивости - к экстремальным воздействиям, до низкой устойчивости - к воздействиям агрессивных факторов (при нарушении регуляции тонуса прекапиллярного русла) - [17].

Гиперкинетический тип был отмечен только у одной девушки, он отличается повышенными МО и СИ при сниженном ОПС, что указывает на наименее экономичный режим работы сердца, на снижение компенсаторных возможностей на фоне высокой активности симпатоадреналовой системы. Адаптация к физическим нагрузкам осуществляется за счет инотропной и хронотропной функций сердца при малом участии механизма Франка — Старлинга - [18].

Гипокинетический и гиперкинетический типы ЦГД по своим характеристикам в определенной степени должны согласовываться с типами саморегуляции кровообращения (ТСК).

Оценка типа саморегуляции кровообращения (ТСК) показала, что сердечный тип определяется у 38,9% девушек в основном у гиперкенетического и эукинетического типов, сосудистый -11,9% у гипокинетического типа, и смешанный сердечно-сосудистый 49,2% у нормокинетического и гипокинетического типов. Доминирование сосудистого аспекта указывает на его оптимизацию и увеличение функциональных запасов, так как сосудистая система лучше всего адаптирована к продолжительным воздействиям и обладает обшир-

ным спектром параметров для поддержания гомеостаза. В то время как сердечная система более устойчива к коротким и неожиданным внешним воздействиям, она менее выгодна с энергетической точки зрения, так как требует непрерывного использования энергии - [19].

Функциональные особенности региональной гемодинамики оценивали с помощью реоэнцефалографии (РЭГ). Этот метод предоставляет данные о церебральной гемодинамике, которая отражает общее влияние пульсовых колебаний в кровоснабжении мозга, включая артериальное и венозное кровообращение, а также разность между объемом артериальной крови, поступающей в мозг, и объемом венозной крови, вытекающей из него - [20-21].

РЭГ обеспечивает возможность изучения движения крови через основные артерии, сосуды среднего размера и микроциркуляторную систему - [22]. При уменьшении сопротивления в тканях увеличивается их кровоснабжение - [23].

Анализ усредненных данных РЭГ (таблица 3) показал, что при фоновой записи периферическое сосудистое сопротивление (ДИК) и венозный отток (ПВО) не были нарушены и находились в пределах нормы. У 25% девушек отмечалось снижение интенсивности артериального кровотока (РИ) в вертебро-баззилярном бассейне (От) в обоих полушариях. Известно, что при тахикардии величина РИ может снижаться, в этом плане АЧП позволяет уточнить, обусловлено снижение только тахикардией или есть вероятность органического поражения сосудов - [2]. Снижение интенсивности кровотока (РИ) в окципитомастоидальных отведениях носило функциональные нарушения.

Таблица 3.

Персентильное распределение усредненных значений РЭГ здоровых девушек (Ме: 25%, 75% квартильного диапазона)

Отведение / Показатель Левое полушарие Правое полушарие

Fms Oms Fmd Omd

фоновая запис э в покое, ЧСС 79,7 (70,8; 89,7)

РИ, у.е 1,37 (1,1; 1,64) 0,81 (0,6; 1,04) 1,35 (1,07; 1,57) 0,79 (0,63; 0,94)

АЧП, у.е 1,77 (1,43; 2,26) 1,06 (0,78; 1,36) 1,69 (1,39; 2,14) 1,04 (0,83; 1,32)

Vмакс, % 2,36 (1,97; 2,97) 1,53 (1,14; 1,84) 2,5 (2,02; 2,89) 1,61 (1,2; 1,84)

Vср, % 1,22 (1,02; 1,44) 0,75 (0,58; 0,89) 1,21 (1; 1,42) 0,8 (0,61; 0,93)

ДИК, % 57,33 (46,73; 66,39) 71,28 (56,2; 81,11) 57,97 (47,38; 67,39) 64,8 (51,06; 75,53)

ДИА, % 64,09 (56,23; 71,86) 82,58 (69,96; 92,17) 64,07 (56,67; 73,86) 82,88 (70,43; 93,1)

ПВО, % 10,0 (6; 23) 16,5 (6,0; 36,25) 20,0 (8,0; 33) 18,5 (7,75; 38,25)

поворот голов ы влево, ЧСС 79,4 (67,3; 86,4)

РИ, у.е 1,43 (1,21; 1,71) 0,77 (0,55; 1,06) 1,39 (1,13; 1,6) 0,74 (0,6; 0,94)

АЧП, у.е 1,86 (1,51; 2,24) 0,94 (0,75; 1,28) 1,66 (1,45; 2,14) 0,96 (0,8; 1,28)

Vмакс, % 2,6 (2,12; 3,03) 1,46 (1,06; 1,78) 2,56 (2; 3,02) 1,54 (1,28; 1,76)

Vср, % 1,33 (1,09; 1,6) 0,71 (0,59; 0,87) 1,27 (1,01; 1,52) 0,78 (0,65; 0,96)

ДИК, % 56,22 (47,23; 68,36) 66,1 (49,02; 80,44) 55,86 (44,99; 66,9) 59,08 (44,91; 66,37)

ДИА, % 66,18 (57,44; 74,63) 78,08 (65,75; 90,28) 64 (54,79; 73,3) 72,44 (66,26; 83,18)

ПВО, % 11 (5,25; 30) 11,5 (5,25; 29) 15,0 (6; 33) 13,5 (4; 38,5)

поворот головы вправо, ЧСС 79,7 (70,8; 89,7)

РИ, у.е 1,43 (1,14; 1,68) 0,83 (0,65; 1,05) 1,38 (1,13; 1,71) 0,7 (0,57; 0,86)

АЧП, у.е 1,88 (1,5; 2,39) 1,11 (0,9; 1,42) 1,82 (1,58; 2,35) 0,95 (0,78; 1,14)

Vмакс, % 2,5 (2,07; 3,08) 1,52 (1,28; 1,93) 2,20 (1,74; 2,74) 1,38 (1,19; 1,8)

Vср, % 1,3 (1,03; 1,54) 0,79 (0,63; 0,94) 1,31 (1,04; 1,65) 0,68 (0,56; 0,86)

ДИК, % 55,97 (47,56; 66,23) 64,27 (53,32; 77,88) 58,11 (47,12; 66,24) 67,48 (57,83; 80,96)

ДИА, % 61,57 (54,04; 72,93) 75,51 (63,69; 89,05) 64,17 (57,27; 74,54) 79,44 (70,73; 96,15)

ПВО, % 9,5 (5; 27,25) 16,5 (9; 27,5) 21,0 (7; 34) 26,0 (10; 35,25)

В связи с особенностями кровообращения у молодых девушек была изучена мозговая гемодинамика для выявления нарушений дистонического характера. Полученные результаты показали, что в условиях физиологического покоя у группы девушек молодого возраста от 16 до 20 лет в основном выявляется гиповолемическиий, норморезистивный тип мозговой активности, сопровождающийся снижением тонуса артериол и крупных сосудов в вертеброба-зилярном бассейне с обеих сторон. Хотя нормоволемический тип кровообращения считается наилучшим для регулирования тонуса основных артерий мозга и пульсации крови в церебральном бассейне, гипокинетический тип оказывается более экономичным и предпочтительным. Это связано с тем, что при гипокинетическом типе сердечно-сосудистая система способна к более широкой функциональной мобилизации. Кроме того, у людей с гипо- и гипертоническими типами мозговой микроциркуляции умственные нагрузки могут способствовать нормализации уровня периферического сопротивления в сосудах мозга - [24].

Заключение. Характеристика типа саморегуляции кровообращения (ТСК) показала, что в обследуемой группе девушек, выделяются два типа кровообращения: смешанный сердечно-сосудистый

- 49,2% и сердечный - 38,9%. У 11,9% девушек определяется сосудистый тип ТСК. Поскольку сосудистый тип ТСК наиболее приспособлен к длительным воздействиям возмущающих факторов, он считается наиболее адаптивным типом в условиях Крайнего Севера. Таким образом, в исследуемой группе только около 12% девушек обладают оптимальным типом ТСК для проживания в условиях Мурманской области.

Анализ электрокардиограммы (ЭКГ) выявил нарушения у 32,5% девушек, из них у 3,9% они носили патологические отклонения.

Оценка особенности центральной гемодинамики показала наличие возможной сердечной недостаточности у 20% девушек, среди них у 16% - детектируется предгипертензия, у 3% -артериальная гипертензия 1 степени, 10% девушек имели значение АДср выходящие за верхние пределы физиологической нормы.

Изучение функциональных особенностей региональной гемодинамики с применением реоэнцефалографии (РЭГ) в условиях физиологического покоя показало, что в основном в обследуемой группе выявляются гиповолемическиий, норморезистивный тип мозгового кровотока, сопровождающийся снижением тонуса арте-риол и крупных сосудов в вертебробазилярном бассейне с обеих сторон. У 25% девушек было выявлено снижение интенсивности артериального кровотока (РИ) в вертебо-баззилярном бассейне (От) в обоих полушариях.

Список литературы:

1. Чеснокова В.Н., Грибанов А.В. Изменение гемодинамики у студентов в условиях Северного региона в течение учебного года // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 1. С. 5.

2. Астащенко А.П., Дорохов Е.В., Шукуров Ф.А. Исследование профиля латеральной организации сенсомоторных функций у человека при выполнении заданий, требующих повышенной

концентрации произвольного внимания в условиях экзаменационного стресса //Вестник Авиценны. 2015. № 1 (62). С. 111-115.

3. Sudakov K.V. Theory of functional systems: a keystone of integrative biology / Cognitive Systems Monographs. 2015. Vol. 25. pp. 153-173

4. Баевский Р.М., Береснева А.П. Введение в донозологическую диагностику. М.: Компания «Слово», 2008. - 220 с.

5. Парин В.В., Баевский P.M., Волков Ю.Н., Газенко О.Г. Космическая кардиология. Ленинград: Медицина, 1967. - 206 с.

6. Миллер Л.Л. Спортивная медицина: учебное пособие. Национальный государственный университет физической культуры, спорта и здоровья им. П.Ф. Лесгафта, С-Пб. - М.: Человек, 2015. -185 с.

7. Lifshitz, Kenneth M.D. Rheoencephalography: I. Review of the Technique //Journal of Nervous & Mental Disease. 1963. 136(4). рр 388398.

8. Sovershaeva S.L., Yushmanova L.S. Cerebral circulation (rheoencephalography) in healthy young persons with normo- and hypotension // Modern problems of science and education. 2014. № 7 (3). рр. 563-565

9. Орлова Я.А., Макарова Г.В., Михайлов Г.В., Агеев Ф.Т. Снижение частоты сердечных сокращений как терапевтическая цель: фокус на первичную профилактику // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012. Т. 11. №1. С. 89-95. doi: 10.15829/1728-88002012-1-89-95.

10. Singh B.N. Morbidity and Mortality in Cardiovascular Disorders: Impact of Reduced Heart Rate. // J. Сardiovasc. Pharmacol. Therapeut. 2001. 6(4) рр 313-331 doi: 10.1177/107424840100600401.

11. Seccareccia F., Pannozzo F., Dima F, Minoprio A, Menditto A, Lo Noce C, Giampaoli S. Malattie Cardiovascolari Aterosclerotiche Istituto Superiore di Sanita Project. Heart rate as a predictor of mortality: the MATISS Project. //Am. J. Public. Health. 91(8). 2001. рр. 1258-1263. doi: 10.2105/ajph.91.8.1258.

12. Шукуров Ф.А., Халимова Ф.Т. Нормальная физиология Учебник для студентов медицинских ВУЗов / Mauritius, 2020

13. Звездина И.В. Артериальное давление в старшем подростковом возрасте // Российский педиатрический журнал. 1998. № 6. С. 16-19

14. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019. Т. 16. №1. С. 6-31. doi: 10.26442/2075082X.2019.1.190179.

15. Антонов А.А. Гемодинамика для клинициста (физиологические аспекты). М.: Аркомис-ПрофиТТ, 2004. - 99 с.

16. Limpitikul W.B., Dewland T.A., Vittinghoff E., Soliman E., Nah G., Fang C., Siscovick D.S., Psaty B.M., Sotoodehnia N., Heckbert S., Stein P.K., Gottdiener J., Hu X., Hempfling R., Marcus G.M. Premature ventricular complexes and development of heart failure in a community-based population. // Heart. 2022. 108(2). рр. 105-110. doi: 10.1136/heartjnl-2021-319473.

17. Хурса Р.В. Реографические показатели центральной гемодинамики и типы кровообращения по данным линейной регрессии параметров артериального давления: есть ли связь? // Медицинский журнал. 2015. № 2. С. 96-104

18. Панасенко Г.Л., Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология. Ростов на Дону: Феникс, 2000. - 248 с.

19. Аринчин Н.И. Типы саморегуляции кровообращения и экстракардинальные механизмы гемодинамики: тез. докл. рабочих совещ., Минск, 9-10 окт. 1984 г. и 4-6 февр. 1992 г. Минск: Наука i тэхнка, 1991. - 76 с.

20. Sovershaeva S.L., Yushmanova L.S. Cerebral circulation (rheoencephalography) in healthy young persons with normo- and hypotension // Modern problems of science and education. 2014. 7(3) рр. 563-565.

21. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике. М.: МБН, 1997. - 403 с

22. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М.: Медицина, 1983. - 270 с.

23. Антонов А.А. Гемодинамика для клинициста (физиологические аспекты). М.: Аркомис-Профи ТТ, 2004. - 99 с.

24. Занкович А.А., Исупов И.Б. Особенности мозгового кровообращения студентов с различными типами церебральной микроциркуляции. // Морфология. 2008.Т. 133. № 2. С. 50